СПОСОБ ПЛЕВРОДЕЗА ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОМ ОПУХОЛЕВОМ ПЛЕВРИТЕ

Статус: по данным на 26.07.2007 — прекратил действие

(21) Регистрационный номер заявки: 2000103377/14

(22) Дата подачи заявки: 2000.02.10

(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2000.02.10

(45) Опубликовано: 2000.11.27

(56) Аналоги изобретения: MARTINEZ-MORAGON E. et. al., Eur Respir J. 1997, 10, 2380- 2383. RU 2008904 C1, 15.03.1994. US 5312331 A, 17.05.1994. СМИРНОВ В. М. Коллагеновый плевродез при неспецифическом спонтанном пневмотораксе. Автореф. канд. дисс. СПб, 1991, с.3-22. ЛУКОМСКИЙ Г. И., МОСПАНОВА Е. В. Механизм лекарственного плевродеза морфоциклина. Грудная и сердечно — сосудистая хирургия, 1992, N 3-4, с.41-44.

(71) Имя заявителя: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

(72) Имя изобретателя: Левашев Ю. Н.; Варламов В. В.; Акопов А. Л.; Пухова З. И.

(73) Имя патентообладателя: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

(98) Адрес для переписки: 197022, фил.1, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого 6/8, С — ПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, патентный отдел

Плеврит – различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания). Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии. Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры. Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит). Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, ревматологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Причины и механизм развития плеврита

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями. Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе). Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты — фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Классификация плевритов

Наиболее часто в клинической практике используется классификация плевритов, предложенная в 1984 г. профессором СПбГМУ Н. В. Путовым.

инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты) неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм и т. д.) идиопатические (неясной этиологии)

По наличию и характеру экссудата:

экссудативные (плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом) фибринозные (сухие)

По течению воспаления:

По локализации выпота:

диффузные осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).

Симптомы плевритов

Сухой плеврит

Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.

Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость. При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье. Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами, поражениями почек и суставов. Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.

Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии, снижению АД).

Осложнения плеврита

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Диагностика плеврита

Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и голосовое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости.

При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита. Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта.

В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение значений серомукоидов, сиаловых кислот, фибрина. Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры.

Лечение плеврита

Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики. При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия. Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами. При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота — физиотерапии и лечебной физкультуры.

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования. Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения). При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки. С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др. После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры). Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Прогноз и профилактика плевритов

Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. ч. туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход. Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.

Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.

В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

Лечение плеврита при онкологии

Плевроцентез и плевродез при лечении экссудативного плеврита

Метастатический плеврит

Метастатический плеврит – это одно из самых частых осложнений рака легкого, рака молочной железы, лимфомы, злокачественных опухолей яичников. В ходе опухолевого поражения плевры изменяется ее проницаемость, нарушается циркуляция лимфы, в плевральной полости скапливается жидкость. Быстрое накопление плеврального выпота происходит после его удаления из плевральной полости.

Если произошло опухолевое поражение плевры метастатическим процессом, наблюдается кровянистый выпот. Пациент теряет большое количество электролитов и белка с удаляемой жидкостью из плевры. Наличие плеврального выпота вызывает смещение сердца и сдавление легкого. Злокачественный плевральный выпот является симптомом распространенного опухолевого процесса. Целью медицинской помощи является предотвращение поражения брюшины, перикарда, плевры.

Опухолевый плеврит проявляет себя кашлем, одышкой при физическом напряжении. На стороне поражения отмечается ослабленное дыхание. Метастатический плеврит можно выявить при рентгенологическом исследовании легких. Когда врач осматривает больного, он отмечает бледность кожи с синеватым оттенком, частый пульс, при выслушивании легких слышно свистящее дыхание. Накопившуюся жидкость следует выводить постепенно и осторожно, так как быстрая эвакуация выпота связана с риском серьезных осложнений.

При лечении больных с метастатическим плевритом производится осушение плевральной полости. Также подавляется злокачественный плевральный выпот. Назначается внутривенная химиотерапия, внутриплевральное введение иммунных и противоопухолевых лекарств. Системная химиотерапия проводится в тяжелых случаях и при опухолях, чувствительных к химии. Лечение является эффективным в 80 процентах случаев. У 40 % пациентов удается добиться полного излечения.

Лечение метастатического плеврита

Лечение плеврита при раковых заболеваниях требует комплексного подхода. Лечение направлено не только на эвакуацию жидкости из плевральной полости, но и на борьбу со злокачественной опухолью. Плевроцентез (удаление жидкости из плевральной полости) и другие инвазивные процедуры должны проводиться онкологом-хирургом в специализированном медицинском учреждении, где есть необходимое оборудование.

В Онкологической больнице "Еровейская клиника" обеспечено:

Лечение по современным методикам, с использованием передовых наработок зарубежных коллег. Быстрое, безопасное и точное проведение плевроцентеза под контролем УЗИ, с применением современного американского инструментария Pleurocan. При необходимости пациент может получить консультацию онколога, который скорректирует схему противоопухолевого лечения. Индивидуальный подбор препаратов для внутриплевральной терапии.

Всё это помогает улучшить результаты лечения экссудативного плеврита и прогнозы для онкологических больных.

Лечение метастатического экссудативного плеврита начинается с плевроцентеза — эвакуации жидкости из плевральной полости. Как правило, это приводит к уменьшению одышки, болезненности и улучшению качества жизни и самочувствия пациента. После постановки морфологического диагноза и причины развития плеврита необходимо определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента.

При опухоли, которая чувствительна к системному лекарственному лечению (химиотерапии), необходимо начинать введение противоопухолевых средств. Проведение системной химиотерапии, помимо воздействия на саму опухоль и другие её проявления (если они есть), может привести к ликвидации плеврита у порядка 60% пациентов с опухолями, которые чувствительны к химиотерапии.

При наличии у пациента не чувствительной опухоли или в ситуации, когда все возможности системного лечения исчерпаны, возможно, проведение локального лечения — плевродеза.

Плевродез представляет собой процедуру в результате которой листки плевры склеиваются между собой, что препятствует накоплению жидкости. Различают несколько вариантов плевродеза:

Для лечения метастатического плеврита используют химический плевродез: введение различных химических веществ, которые способны вызывать спайки и оказать местное противоопухолевое действие. Препараты, которые используются для плевродеза, можно разделить на несколько групп:

Препараты неспецифического склерозирующего действия: тальк; антибиотики тетрациклинового ряда, в частности, доксициклин. Введение этих препаратов в плевральную полость, как правило, происходит путем инсуфляции их через дренаж. Данная методика и препараты с каждым годом применяются все реже и у ограниченной категории пациентов, в связи с относительно тяжелой переносимостью (выраженный болевой синдром непосредственно после введения) и развитием более новых направлений в местном лекарственном лечении опухолевых плевритов. Цитостатические препараты: блеомицин, цисплатин, доксорубицин, 5-фторурацил, этопозид и др. Это препараты, которые широко применяются при системном лечении различных злокачественных новообразований. При внутриплевральном введении они оказывают как местное противоопухолевое действие, так и склерозирующее действие. Но в основе снижения (или полного прекращения) накопления жидкости все-таки больше лежит склерозирующее действие данных препаратов, нежели местное противоопухолевое. Применение данных препаратов также сопряжено с развитием таких нежелательных явлений, как болевой синдром (от слабовыраженного до сильного). Иммунотерапия — рекомбинантный интерлейкин–2, LAK-клетки (лимфокин-активированные клетки-киллеры) — представляет собой внутриполостное введение иммуномодуляторов, эффективность которых по данным разных авторов достигает 90-94%.

В то время как эффективность стандартных методов плевродеза колеблется в пределах редко превышающих 60% внутриплевральное введение иммунотерапевтических препаратов позволяет поддерживать локальную концентрацию, что может оказывать также противоопухолевое действие.

Кроме того, иммунотерапия удовлетворительно переносится пациентами, обладает эффективностью даже при химиорезистентных опухолях, а также после предшествующей внутриплевральной химиотерапии. Основным и наиболее часто встречающимся побочным эффектом данного вида терапии является лихорадка и гриппоподобный синдром, который легко купируется применением НПВС (нестероидных противовоспалительных средств).

Внутриплевральная терапия в лечении опухолевого плеврита

После окончательной постановки диагноза пациенту проводится максимальное «осушение» плевральной полости, затем в полость вводят препарат. Если речь идет об иммунотерапии, то курс лечения в среднем составляет 14 дней (2 недели: 5 дней лечения и 2 дня перерыв). Иммунотерапия рекомбинантным интерлейкином–2: после максимального осушения плевральной полости проводят введение препарата в дозе 1 млн. МЕ в день в течение 2-х недель (10 рабочих дней). Полный курс лечения занимает 14 дней, при ежедневном контроле за состоянием пациента медицинским персоналом, проведением поддерживающей терапии. После окончания лечения выполняется обследование пациента, при удовлетворительных результатах лечения (непосредственный эффект наблюдается у порядка 90% пациентов) в дальнейшем рекомендуется 3–4 недельный перерыв с последующим контрольным обследованием.

Иммунотерапия LAK-клетками: после максимального осушения плевральной полости проводят введение LAK по 50-100 млн. клеток в день в течение, как правило, 5-ти дней. Полный курс лечения занимает 7 дней, при ежедневном контроле за состоянием пациента медицинским персоналом, проведением поддерживающей терапии. После окончания лечения выполняется обследование пациента, при удовлетворительных результатах лечения в дальнейшем рекомендуется 3–4 недельный перерыв с последующим контрольным обследованием.

Иммунотерапия рекомбинантным интерлейкином–2 + LAK-клетки: это методика, при которой, также после максимального осушения плевральной полости проводят последовательное введение: 5 внутриплевральных введений рекомбинантного интерлейкина – 2 в дозе 1 млн. МЕ в день, затем 5 введений LAK по 50-100 млн. клеток в день. Курс лечения в среднем составляет 14 дней также при ежедневном контроле за состоянием пациента медицинским персоналом, с проведением поддерживающей терапии.

Цитологическое исследование удаляемой жидкости производится до начала лечения, в процессе курса (обычно в середине) и в конце курса терапии для контроля за количеством (наличием или отсутствием) опухолевых клеток и их качественным составом.

Эффективность лечения при всех вариантах внутриплевральной иммунотерапии оценивается по нескольким критериям:

1.Общее состояние пациента, динамика развития жалоб (клинический эффект) 2.Данные инструментальных методов обследования (объективный эффект) 3.Сроки накопления жидкости и изменение клеточного состава по данным цитологического исследования: уменьшение количества опухолевых клеток и преобладание лимфоидных клеток.

Выбор в пользу того или иного варианта иммунотерапии или последовательности иммунотерапевтического воздействия проводит врач-онколог на основании данных полученных при обследовании пациента (тип опухоли, скорость накопления жидкости, общее состояние пациента, чувствительность или нечувствительность к химиотерапии, ранее проводимое лечение и т. п.).

Плевроцентез

Процедура плевроцентеза выполняется при помощи специального набора, в состав которого входят: специальный шприц с коннектором, стерильный мешок для сбора жидкости, закрытая система, которая не пропускает воздух и соединительная трубка.

Перед проведением плевроцентеза обязательно выполнение рентгенографии грудной клетки, клинического и расширенного биохимического анализов крови, что будет определять дальнейшую тактику ведения пациента после эвакуации жидкости. Выполнение данной процедуры желательно специалистом онкологом-хирургом в стационаре с наличием опытных врачей анестезиологов-реаниматологов.

Плевроцентез является практически безболезненной процедурой и выполняется под местной анестезией. После обработки предполагаемого места пункции раствором антисептика, доктор выполняет местную анестезию кожи и мягких тканей межреберья. В нашей клинике, в отличие от большинства других лечебных учреждений, плевроцентез проводится при помощи специального устройства Pleurocan (США) и только под ультразвуковой навигацией, что обеспечивает безопасность, быстроту и точность вмешательства.

Когда врач убедился в правильности стояния плеврального катетера (что оценивается по количеству и качеству удаляемой жидкости), к наружному концу с помощью соединительной трубки прикрепляют стерильный мешок для сбора жидкости (это так называемое пассивное дренирование, жидкость «стекает» самостоятельно).

Также можно к наружному концу присоединить систему для активного дренирования (когда жидкость будет максимально удаляться под давлением, которое находится в этой системе).

Наиболее часто данные виды дренирования используются последовательно. На первом этапе — методика пассивного дренирования, когда жидкость удаляется постепенно самостоятельно, что снижает риск развития осложнений и минимизирует нежелательные явления, которые могут возникнуть во время проведения процедуры.

Далее можно применить активное дренирование, чтобы удостовериться в том, что вся жидкость удалена.

Если после плевроцентеза (удаления жидкости) планируется плевродез (введение препаратов для склеивания листков плевры), то жидкость из плевральной полости должна быть удалена максимально полностью, что подтверждают также рентгенологическим исследованием после процедуры. Иначе химический плевродез будет неэффективным и появится осумкованная жидкость, справиться с которой будет сложнее.

При эвакуации значительного количества жидкости пациенту на следующий день после проведения процедуры целесообразно сдать клинический и расширенный биохимический анализы крови. После получения результатов анализов крови специалист онколог при необходимости подберет и назначит поддерживающую терапию, которая будет восполнять недостающие в организме ослабленного пациента белки и электролиты. Это ускоряет процесс улучшения самочувствия и повышает качество жизни пациента.

Именно поэтому плевроцентез, как и весь процесс диагностики и лечения экссудативного плеврита опухолевой этиологии, должны проводиться в условиях специализированного стационара и только специалистом-онкологом, имеющим опыт лечения именно этой патологии, обладающим необходимым оборудованием и доступом к широким лечебно-диагностическим мощностям клиники.

В Европейской клинике имеется всё необходимое для коррекции экссудативного плеврита. Ежемесячно мы выполняем плевроцентезы (эвакуацию жидкости из плевральных полостей) у нескольких десятков пациентов. Мы проводим цитологический анализ экссудата, внутриплевральное введение препаратов, а также комплексное лечение злокачественных опухолей практически любых локализаций, распространенности и стадии процесса.

Записаться в Онкологическую больницу «Европейская клиника»:

по телефону: +7(925)191-50-55 заполнить: ЗАПРОС В КЛИНИКУ по электронной почте: Oncoclinic@rusmedserv. com адрес клиники: Г. Москва, ул. Духовской пер., 22б

Химиотерапия в Онкологической больнице

Методы химиотерапии

Порт-системы для химиотерапии

Протоколы химиотерапии

Препараты химиотерапии

Таргетная терапия рака

Порядок проведения химиотерапии

Преимущества проведения химиотерапии в Онкологической больнице

Внутрибрюшинная химиотерапия

Химиоэмболизация

Лапароцентез

Плевроцентез

Радиочастотная аблация при лечении рака

Фотодинамическая терапия

Трансфузиология

Плазмаферез

Биопсия

Имплантация кава-фильтров

Эндоваскулярная хирургия в онкологии

Дренирование желчных протоков

Обезболивание в онкологии

Нефростомия

Колостомия

Трахеостомия

Гемодиализ

Непроходимость кишечника

Метастазы

Лимфома

Лимфома Ходжкина

Лимфогранулематоз — болезнь Ходжкина

Неходжкинские лимфомы

Плеврит

Лечение плеврита

Рак плевры

Рак легких

Лечение рака легких

Рак молочной железы

Симптомы рака молочных желез

Признаки рака молочной железы

Виды рака молочной железы

Лечение рака молочной железы

Стадии рака молочной железы

Лечение рака молочной железы по стадиям

Операция при раке молочной железы

Лампэктомия

Секторальная резекция молочной железы

Радикальная мастэктомия

Модифицированная радикальная мастэктомия

Паллиативная мастэктомия

Химиотерапия рака молочной железы

Лечение рака молочной железы 4 стадии

Рак кожи

Признаки рака кожи

Виды рака кожи

Предраковые заболевания кожи

Диагностика рака кожи

Стадии рака кожи

Плоскоклеточный рак кожи

Базалиома

Меланома

Диагностика меланомы

Лечение меланомы

Лечение рака кожи

Рак поджелудочной железы

Стадии рака поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы

Механическая желтуха

Рак желчных протоков и желчного пузыря

Диагностика и лечение рака желчных протоков и желчного пузыря

Рак желудка

Диагностика рака желудка

Лечение рака желудка

Побочные эффекты полихимиотерапии

Медицинская помощь детям с онкогематологическими заболеваниями

Что такое рак?

Гематологические заболевания

Самые распространенные типы рака у взрослых и детей

Как проявляется рак у взрослых и детей?

Анатомия человеческой клетки

Органеллы клетки — почему может развиваться рак?

Как изменения в ДНК связаны с раком?

Питание при химиотерапии

Что должен знать человек, который получает лучевую терапию?

ДНК, РНК и рак

Методы медицинской визуализации

Методы самодиагностики рака

Новейшие методы исследования при подозрении на рак

Опухолевые маркеры

Определение типа опухоли

Стадии развития опухоли

Оценка опухоли

Дифференцированные и недифференцированные клетки

Стоматит, как последствие противоопухолевого лечения

Геномика и рак

Вопросы геномики и раковые заболевания

Исследования геномики

Геномика и препараты

Биопсия

Фотодинамическая терапия

Химиоэмболизация

Общие вопросы химиотерапии

Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия

Препараты химиотерапии

Особенности химиотерапевтического лечения

Какие вопросы надо задать врачу о химиотерапии?

Схемы химиотерапии

Вопросы о химиотерапии

Как определить лучший метод лечения рака?

Как лечат рак?

Методы лечения рака

Социальная поддержка больного раком

Как проходит восстановление после рака?

Хирургия опухоли

Хирургия в лечении рака

Различные цели хирургии при онкологии

Плазмаферез

Открытая и лапароскопическая хирургия

Как работает химиотерапия?

Химиотерапия при колоректальном раке

Препараты химиотерапии, применяемые при колоректальном раке

Ремиссия при раке

Рак печени 4 стадии

Переливание крови при раке

Переливание тромбоцитов при раке

Рак груди. Общие вопросы

Рак молочной железы

Выявление рака груди

Внутрибрюшинная химиотерапия

Переливание эритроцитов

Чем опасно понижение тромбоцитов?

Супрессоры опухолей

Лучевая терапия

Лечение рака молочной железы

Как радиация убивает раковые клетки

Неинвазивный рак молочной железы

Процедура внутрибрюшинной химиотерапии

Цитотоксическая химиотерапия

Классы химиотерапевтических препаратов

Новые разработки в лучевой терапии

Как предупредить пролежни у лежачего тяжелого больного

Профилактика пролежней у тяжелых больных

Роль онкологической медсестры

+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом