Врожденные аномалии и пороки развития головного мозга

Страницы работы

Содержание работы

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

ГОЛОВНОГО МОЗГА

Врожденные аномалии (мальформации) головного мозга представляют собой анатомический дефект или повреждение морфологического развития мозга. Применение МРТ для установления характера аномалии является методом выбора, особенно в раннем возрасте. Мальформации возникают вследствие хромосомных нарушений или формируются под воздействием вредных факторов во время эмбриогенеза (радиация, кокаиновая зависимость, токсические воздействия). Аномалии часто сочетаются друг с другом, а также может быть сопутствующие аномалии других органов и систем.

Наиболее часто встречаются два вида аномалий – арахноидальные кисты и мальформация Арнольда-Киари I степени. Так, по данным аутопсий частота арахноидальных кист составляет 5 на 1000 (Greenberg M. S., 1997). Для сравнения, частота болезни Бурневиля (туберозный склероз) составляет 1 на 100000 или даже 500000 человек.

Арахноидальные кисты

Наиболее часто встречающейся аномалией головного мозга являются арахноидальные кисты (АК). АК бывают посттравматические и постинфекционные. Арахноидальные кисты – это врожденное экстрацеребральное объемное образование, содержащее спинномозговую жидкость, стенками которой является арахноидальная оболочка. Частота составляет 10% всех объемных образований у детей, у детей с гидроцефалией встречается в 7,4 % случаев (Коновалов А. Н. и др., 2001). По гистологическому типу различают два типа АК: арахноидальные кисты, стенками которой является только арахноидальная оболочка, они обладают секреторной активностью и могут со временем увеличивать свой объем. Кисты средней черепной ямки относятся к этому типу. Второй тип кист может содержать другие ткани: нейроглию, эпендиму и др.

Клиника зависит от объема кисты, ее месторасположения, от степени сдавления ликворных путей. Кисты, расположенные на путях ликвороциркуляции, рано проявляются признаками прогрессирующей гидроцефалии, развитие которой связано как с механическим воздействием кисты, так и с нарушением венозного оттока из-за стаза ликвора. С наступлением стадии декомпенсации появляются симптомы объемного воздействия кисты на прилежащие структуры мозга: например, при ретроцеребеллярных кистах — симптомы поражения мозжечка и ствола, при супраселлярных кистах — зрительные и эндокринные расстройства, при кистах вырезки намета мозжечка — пирамидная недостаточность.

Диагностика обычно не вызывает трудностей. АК выглядит как ограниченное гомогенное объемное образование, интенсивность МР-сигнала аналогична ликвору (гиперинтентенсивная на Т2-ВИ и гипоинтенсивная на Т1-ВИ), не накапливающее контраст и не сопровождающееся перифокальным отеком. Хронический характер поражения подтверждает признак ремоделирования прилежащей костной ткани, лучше выявляемый при КТ. Может наблюдаться компрессионный эффект на прилежащую мозговую ткань, например, компрессия ипсилатерального бокового желудочка, смещение срединных структур. 64% супратенториальных и 80% инфратенториальных кист вызывают вентрикуломегалию. Может наблюдаться гидроцефалия.

По локализации различают:

— кисты средней черепной ямки или «синдром агенезии височной доли» (устар.), латеральных щелей мозга — 49 % всех АК. По данным Galassi et al. (1982) кисты средней черепной ямки подразделяют на 3 типа.

I тип. Небольшая киста в передних отделах височной доли, без масс-эффекта, имеется связь с субарахноидальным пространством.

II тип. Занимает проксимальные и средние отделы Сильвиевой щели, доходит до островка, частично связана с субарахноидальным пространством.

III тип. Киста полностью занимает Сильвиеву щель, смещает срединные структуры, ремоделирует малое крыло клиновидной кости и чешую височной кости, минимальная связь с субарахноидальным пространством.

— ретроцеребеллярные кисты (верхняя и нижняя)

— киста ММУ (из боковой цистерны моста), может иметь супратенториальную часть в средней черепной ямке

— киста области вырезки намета мозжечка, имеет суб — и супратенториальный компонент, характерно значительное воздействие на ствол мозга и гидроцефалия

— супраселлярные кисты, характерно баллонообразное расширение III-го желудочка. Киста кармана Ратке.

— межполушарные и парасагиттальные кисты, могут сочетаться с агенезией мозолистого тела.

В плане дифференциальной диагностики необходимо помнить о субдуральной гидроме, атрофии височных долей.

Порэнцефалия – этоликворная полость в веществе мозга, сообщающаяся с боковым желудочком и/или субарахноидальным пространством.

Аномалия Арнольда-Киари

Основную роль сыграл Chiari, который в 1891 году описал аномалии заднего мозга и дал их классификацию. Немецкий анатом Арнольд в 1894 году обнаружил сочетание смещения заднего мозга в позвоночный канал и spina bifida и предложил термин мальформация Арнольда-Киари. В настоящее время описывают 3 степени этой аномалии.

Миндалины мозжечка (tonsilla cerebelli) расположены ниже нижнего края большого затылочного отверстия более чем на 5 мм (среднее значение 13 мм, вариации от 3 до 29 мм) и удлинены (peg-like — вешалка, крючок, колышек). Часто сочетается с гидроцефалией и сиринго(гидро)миелией (30 %), смещением ствола мозга кпереди, что приводит к симптому «ступеньки» в месте перехода продолговатого мозга в спинной. Клиника связана с симптомами компрессии ствола на уровне большого затылочного отверстия, поражение каудальной группы нервов и мозжечка. Клинические симптомы: головная или цервикальная боль, слабость в конечностях, потеря температурной или болевой чувствительности, диплопия, дисфазия, рвота, дизартрия, мозжечковая атаксия. У части пациентов клинические проявления отсутствуют.

Необходимо помнить, что у детей от 5 до 15 лет смещение на 5 мм не должно рассматриваться как патология. Оперативное лечение состоит в декомпрессии ЗЧЯ (у пациентов с клинической симптоматикой).

Через большое затылочное отверстие в большую цистерну мозга пролабируют миндалины мозжечка, червь мозжечка, продолговатый мозг, часть или весь IV желудочек и мост. Критерий по данным МРТ (Greenberg, 1997) – середина IV желудочка ниже линии, соединяющей бугорок турецкого седла и внутренний затылочный гребень. Характерен kink-симптом (перекручивание, петля). Сочетается с другими дизрафиями. Практически все больные имеют миеломенингоцеле. Может быть spina bifida occulta, стеноз водопровода, гидроцефалия, маленькая ЗЧЯ, недоразвитие серпа, дисгенензия мозолистого тела.

Грыжевое выпячивание всего содержимого ЗЧЯ через spina bifida на уровне С1-С2 или в спинной канал. Крайне редкое состояние. Обычно несовместимо с жизнью.

Ниже приводится таблица для дифференциальной диагностики аномалии Арнольда-Киари I и II степени.

Арахноидальная киста левой височной доли

Арахноидальные кистозные образования в голове формируются между его поверхностью и паутинной, арахноидальной, оболочкой. Кисты обнаруживаются путем проведения исследований, компьютерной или МР-томографии. На протяжении всей человеческой жизни они могут оставаться клинически спящими, а могут и приводить к значительному сдавливанию коры, что влечет за собой массу неприятных симптомов и серьезных последствий. Рассмотрим симптомы арханоидальной кисты левой височной доли, познакомимся с ее диагностикой и лечением.

После перенесения травмы или воспаления, нежные оболочки мозга, в области висков, с левой стороны, являются наиболее уязвимыми. Стенки ограниченного участка мозговой оболочки в области виска слипаются и через микроскопический дефект плазма или спинномозговая жидкость может выступить наружу, образуя пузырь или кисту, что представляет собой механизм их образования. Киста формируется чаще в мягкой паутинной сеточке, которая называется арханоидальной, покрывающей головную кору. Они имеют тенденцию локализоваться в пределах височных долей, левой или правой, богатых скоплением арханоидальных оболочек, значительно расширяя их при этом. Арханоидальные кисты бывают первичными, врожденными, и могут появляться вторично, после перенесенного заболевания, операции и при травматизации. Если киста увеличивается в объемах, значит, существует какой-либо повреждающий присутствующий фактор.

Симптомы арханоидальной кисты левой височной доли:

Головная боль; Давяще-распирающее ощущение в голове; Шум в области левого уха при полном сохранении слуха; Тошнота; Пульсация в области левого виска; Рвота; Атаксия; Нарушение слуха; Зрительные отклонения; Галлюцинации; Мышечные судороги и тремор; Эпизоды потери сознания; Дисбаланс равновесия; Частичный паралич, постоянный или переходящий; Различные психические расстройства и так далее.

Характер, степень тяжести и выраженности симптоматики зависит от уровня концентрации и размеров кист, основными причинами их роста являются:

Продолжающийся воспалительный процесс инфекционной природы; Сотрясение мозга; Онемение, частичное, проходящее или постоянное; Возрастание давления спинномозговой жидкости внутри кисты.

Арханоидальная киста левой височной доли, лечение которой обязательно при появлении любых дискомфортных симптомов или их манифестации, диагностируется результатами МРТ, КТ, анализов крови и исследованием кровотока в кровеносных сосудах головы. Терапия строится на результатах анализов и показателей исследований, заключается в декомпрессии кисты. Это может быть шунтирование или игловое дренирование, также применяется краниотомия с иссечением тела кисты. Арханоидальная киста левой височной доли, лечение которой осуществляется с помощью различных эндоскопических методик, представляет собой существенную опасность для здоровья и жизни в целом. Симптоматика кист проявляется лишь в двадцати процентах случаев, а обнаруживаются они у четырех процентов всего населения планеты.

Аномалии развития

Аномалии развития — раздел Образование, Аномалии Развития.

Арахноидальные кисты

Клинические проявления

Табл. 6-1. Типичные клинические проявления арахноидальных кист

Расположение

Диагностика

Многие (но не все) авторы рекомендуют вообще не лечить арахноидальные кисты, которые не вызываю симптомов и не дают масс-эффекта, несмотря на их размер и локализацию. Возможные варианты хирургического лечения суммированы в Табл. 6-3.

Табл. 6-3. Возможные варианты хирургического лечения арахноидальных кист

Вероятно, является наилучшим способом лечения. При вентрикуло-перитонеальном шунтировании (ВПШ) рекомендуется Клапан низкого давления. Если имеется сопутствующая вентрикуломегалия, можно одновременно установить и вентрикулярный катетер (через Y-образный переходник). Для уточнения локализации супраселлярных кист можно использовать ультразвук (УЗ) или вентрикулоскопию. Шунтирование можно осуществить через боковой желудочек, тем самым дренируя сразу обе жидкостные полости 8 .

NB: шунт из СЧЯ следует проводить за ухом (при проведении его перед ушной раковиной можно повредить лицевой нерв).

1. транскаллезная кистэктомия 9

2. чрескожная вентрикуло-кистостомия (операция выбора по Пьеру-Кану с соавт. 4 производится через боковой желудочек и отверстие Монро; доступ через фрезевое отверстие, наложенное парасагиттально на коронарном шве)

3. субфронтальный доступ (для фенестрации и удаления): опасен и неэффективен 4

4. противопоказан (6) вентрикулярный дренаж: неэффективен (часто вызывает увеличение кисты)

Даже после успешной операции часть кисты может оставаться, при этом может сохраняться смещение срединных структур мозга. Также возможно развитие ГЦФ. После успешного лечения супраселлярных кист эндокринопатия имеет тенденцию сохраняться.

Нейроэнтерические кисты

Клинические проявления

Гистология

Полное удаление спинальных НЭК обычно приводит к разрешению симптомов. Наличие сращений капсулы с окружающими тканями может не позволить осуществить полное удаление внутричерепного образования. В этом случае в отдаленном периоде возможен рецидив, поэтому пациенты требуют длительного наблюдения.

Передний родничок: наибольший из родничков. Имеет ромбовидную форму, размеры при рождении: 4 см (передне-задний) на 2,5 см (поперечный). Обычно закрывается к 2,5 годам (гг).

Задний родничок: треугольный. Обычно закрывается в 2-3 месяцам (Мес).

Клиновидный и Сосцевидный роднички: небольшие, неправильной формы. Первый обычно закрывается в 2-3 мес, второй к 1 г.

Свод черепа

Краниосиностоз

Диагностика

Признаки ­ ВЧД у новорожденных с КСО:

1. рентгенологические признаки (на обзорных краниограммах или КТ, См. выше)

2. нарушение роста свода черепа (в отличие от несиностозного черепа, где ­ ВЧД приводит к макрокрании у новорожденных, в этих случаях, наоборот, КСО Приводит к ­ ВЧД и недостаточному росту черепа)

3. отек диска зрительного нерва

4. задержка психического развития

Наиболее частый вид КСО, вовлекающий один шов; в 80% случаев наблюдается у мужчин (%). Приводит к развитию долихоцефалии или скафоцефалии (ладьевидный череп) с выступающим лбом, затылком и пальпируемым килевидным сагиттальным гребнем. ЛЗО остается близкой к норме, но межтеменное расстояние значительно ¯.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение

Эпидемиология

Клинические проявления

Диагностика

Табл. 6-4. Некоторые кранио-фациальные дисморфические синдромы

* сокращения: АД – аутосомно-доминантная передача; КСО — краниосиностоз; ГЦФ — гидроцефалия

Энцефалоцеле

Базальное энцефалоцеле

2 основные теории:

1. остановка закрытия нормальных покровных тканей позволяет образоваться выпячиванию через существующий дефект

2. ранний внешний рост нервной ткани предотвращает нормальное закрытие покровов черепа

Хирургическое иссечение мешка и его содержимого с герметичным закрытием ТМО. Необходимо иметь ввиду, что в мешок часто могут быть включены сосудистые структуры. Часто имеется ГЦФ, которая требует самостоятельного лечения.

Предупреждение: трансназальный доступ к базальному энцефалоцеле (даже если это только биопсия) чреват возникновением ВМК, менингита и стойкой ликвореи. Обычно используется комбинация внутричерепного доступа (с отсечением внечерепной части) с трансназальным.

Прогноз лучше при затылочном менингоцеле, чем при энцефалоцеле. Прогноз хуже, если в мешке имеется значительное количество мозгового вещества, если туда выпячиваются желудочек или если имеется ГЦФ. Менее чем »5% младенцев с энцефалоцеле развиваются нормально.

Мальформация Киари

У пациентов с мальформацией Киари могут быть любые или даже все из следующих симптомов:

1. сдавление ствола мозга на уровне БЗО

4. разделение внутричерепного отдела от спинального с периодическими повышениями ВЧД

Наиболее частой жалобой является боль (69%), особенно Г/Б, которая обычно ощущается в затылочной области (Табл. 6-6).

Табл. 6-6. Жалобы при мальформации Киари 1 — го типа (71 больной 35 )

Г/Б часто вызывается разгибанием шеи и пробой Вальсальвы. Слабость также достаточно выражена, особенно при одностороннем пожимании руки. Может наблюдаться симптом Лермитта. Вовлечение нижних конечностей обычно проявляется двусторонней спастикой.

При анализе 70 обзорных краниограмм изменения были обнаружены только в 36% случаев (в 26% случаев была базиллярная импрессия, в 7% — платибазия; по одному пациенту имели болезнь Пэджета и вогнутый скат). Из 60 спондилограмм патологические изменения были в 35% случаев (включая ассимиляцию атланта, расширение канала, сращения шейных позвонков, агенезию задней дуги атланта).

Диагностический метод выбора. На МРТ легко обнаружить большинство из выше указанных аномалий, включая вклинение миндалин, а также гидросирингомиелию, которая наблюдается в 20-30% случаев. Также видна вентральная компрессия ствола мозга, когда она имеется.

Положение миндалин мозжечка у 200 нормальных людей и 25 пациентов с мальформацией Киари 1 — го типа приведено в Табл. 6-8. Табл. 6-9 показывает изменения, которые возникают, если пределом нижнего положения миндалин считать 2, а не 3 мм 40 .

Табл. 6-8. Расположение миндалин мозжечка от БЗО

* измерения относительно нижней части БЗО

Табл. 6-9. Критерии мальформации Киари 1 — го типа

В отличие от выше приведенной информации в качестве нижней границы положения миндалин, пригодной для признания наличия мальформации Киари 1 ‑го типа, часто указывают 5 мм.

Ложно негативные результаты наблюдаются только в 6% случаев. КВ должно пройти вплоть до БЗО.

В связи с костными артефактами КТ имеет ограничения в визуализации области БЗО. Надежность исследования повышается при сочетании с интратекально введенным КВ (миелография). Находки: опущение миндалин и/или увеличение желудочков.

Показания для хирургического лечения

Хирургические методики

Основные находки

Обзорные краниограммы

Ларингоскопия

Хирургическая декомпрессия

Другие типы мальформации Киари

Мальформация Киари 3-го типа

Встречается редко. Является наиболее тяжелой формой. Смещение структур ЗЧЯ с вклинением мозжечка через БЗО в шейный канал, часто с шейным или подзатылочным энцефаломенингоцеле. Обычно не совместимо с жизнью.

Мальформация Киари 4-го типа

Гипоплазия мозжечка без вклинения мозжечка.

Атрезия отверстий Люшка и Мажанди 50 . Это приводит к агенезии червя мозжечка с большой кистой ЗЧЯ, которая сообщается с увеличенным IV — ым желудочком. Некоторые ретроцеребеллярные кисты могут напоминать мальформацию Денди-Уокера, но при них нет агенезии червя, и киста не открывается в IV — ый желудочек.

ГЦФ наблюдается в 90% случаев. Мальформация Денди-Уокера составляет 2-4% всех случаев ГЦФ.

Сопутствующие аномалии

При отсутствии ГЦФ возможно наблюдение. При необходимости лечения необходимо шунтировать кисту ЗЧЯ. В редких случаях при наличии стеноза водопровода следует также шунтировать боковые желудочки. Шунтирование только боковых желудочков противопоказано из-за угрозы верхнего вклинения.

Шансы для выживания составляют 75-100%. Нормальный индекс интеллектуального развития имеют только 50% пациентов. Часто наблюдаются атаксия, спастика, плохой контроль точных движений. Припадки наблюдаются в 15% случаев.

Стеноз водопровода

См. Табл. 6-12. Наиболее частой жалобой является Г/Б, которая имеет признаки Г/Б, связанной с повышенным ВЧД. Следующей по частоте жалобой является нарушение зрения; обычно в виде затуманивания или снижения остроты зрения. Эндокринные нарушения: нарушения менструального цикла, гипотиреоидизм, гирсутизм.

Табл. 6-12. Жалобы при стенозе водопровода у взрослых (55 пациентов >16 лет 54 )

Диагностика

Существуют различные классификации; приводим классификацию Лемира 55 (с изменениями).

1. дефекты нейруляции: нарушения закрытия нервной трубки приводят к открытым дефектам

A. краниорахишизис: полный дисрафизм. Плод может погибнуть в результате спонтанного выкидыша

B. анэнцефалия: т. н. эксэнцефалия. Возникает в результате нарушения закрытия переднего нейропора. Этот частично поврежденный мозг не покрыт ни черепом, ни кожей. Во всех случаях заканчивается смертью. Риск повторения при следующих беременностях: 3%

C. менингомиелоцеле: наиболее часто в поясничной области

1. миеломенингоцеле: См. с.153

2. постнейруляционные дефекты: приводят к дефектам, покрытым кожей (т. н. закрытые) (некоторые могут рассматриваться как «аномалии миграции», См. ниже)

1. микроцефалия: См. ниже

2. Гидранцефалия: отсутствие значительной части полушарий ГМ, которые замещены ЦСЖ. Следует отличать от максимальной ГЦФ (См. с.174)

3. голопрозэнцефалия: См. ниже

5. проэнцефалия: См. ниже для от шизэнцефалии

6. агенезия мозолистого тела: См. ниже

7. гипоплазия мозжечка/синдром Денди-Уокера: См. с.148

8. макроцефалия (т. н. мегалэнцефалия): См. ниже

1. диастематомиелия, дипломиелия: см. Расщепленный спинной мозг, с.160

2. гидромиелия/сирингомиелия: См. с.338

Аномалии миграции

Голопрозэнцефалия

Микроцефалия

Факторы риска

Пренатальное определение дефектов нервной трубки

Плазменный альфа-фетопротеин (АФП)

Пренатальное УЗИ может выявить расщепление позвоночника в 90-95% случаев. В ситуации повышенного АФП оно может помочь дифференцировать между неневрологическими причинами повышения АФП (напр., омфалоцеле). Также оно может помочь более точно установить срок беременности.

Амниоцентез

Агенезия мозолистого тела

Возможные проявления

Спинальный дисрафизм (расщепление дужек позвоноков)

Закрытое расщепление дужек позвонков

Миеломенингоцеле

Гидроцефалия при миеломенингоцеле

Время закрытия миеломенингоцеле

Раннее закрытие ММЦ Не приводит к улучшению неврологического дефицита, но зато достоверно уменьшает частоту инфицирования. ММЦ должно быть ликвидировано в течение 24 ч независимо от того, целы его оболочки или нет (после »36 ч происходит колонизация образования на спине, что приводит к увеличению риска послеоперационных инфекционных осложнений).

Одновременное закрытие ММЦ и вентрикуло-перитонеальное шунтирование

Без всякого лечения могут выжить только 14-30% новорожденных; обычно это наименее пораженные пациенты. Из них 70% будут иметь нормальный индекс интеллектуального развития, 50% будут иметь возможность двигаться.

При современном лечении выживает »85% новорожденных с ММЦ. Наиболее частой причиной ранних смертельных исходов являются осложнения, связанные с мальформацией Киари (остановка дыхания, аспирация и т. д.). Поздние смертельные исходы обусловлены нарушениями функционирования шунтов. 80% пациентов имеют нормальные показатели индекса интеллектуального развития. Задержка умственного развития наиболее тесно связана с инфицированием, обусловленным шунтами. 40-85% пациентов могут перемещаться в корсетах, однако, большинство предпочитают передвигаться в кресле, т. к. это для них проще. 3-10% пациентов могут сами контролировать мочеиспускание, но в большинстве случаев для того, чтобы обеспечить сухое состояние кожи пациента, приходится производить периодические катетеризации.

Дуральный спинальный дисрафизм с липомой. Описано 6 форм 79 , следующие 3 клинически важны, как возможные причины прогрессирующих неврологических дисфункций в результате фиксации СМ (см. Синдром фиксированного спинного мозга, с.159) и/или компрессии:

1. (интра)дуральная липома

2. липомиеломенингоцеле (См. ниже)

3. фибролипома терминальной нити

Липомиеломенингоцеле

Тракт, начинающийся на кожной поверхности, выстланный эпителием. Обычно располагается на любом из концов нервной трубки: ростральном или каудальном. Наиболее частая локализация – люмбо-сакральная. Вероятно возникает в результате нарушения разделения кожной эктодермы с нервной эктодермой в период закрытия нервной бороздки 31 .

Спинальный дермальный синус

Рентгенологическая диагностика

Краниальный дермальный синус

При операциях на краниальном дермоидном синусе использование разреза с основанием у сагиттальной линии позволяет осуществить глубокую ревизию. Ход следует иссечь полностью. Следует быть готовым к тому, что придется вскрывать ЗЧЯ.

Синдром Клиппеля-Фейля

Синдром фиксированного спинного мозга

Сколиоз при фиксированном спинном мозге

Рентгенологическая: низко расположенный конус (ниже L2) и утолщенная терминальная нить (нормальный диаметр <1 мм; диаметр >2 мм считается патологическим). NB: видимый диаметр терминальной нити на КТ/миелограмме может варьировать в зависимости от концентрации КВ.

Трудно дифференцировать фиксированный СМ от низко расположенного СМ (при котором терминальная нить обычно имеет нормальный диаметр).

Очень рекомендуется предоперационная цистометрография, особенно если пациент контролирует мочеиспускание (послеоперационные изменения функции мочевого пузыря не являются редкостью, возможно в результате натяжения нижних волокон конского хвоста).

Если единственным нарушением является укороченная и утолщенная терминальная нить, можно ограничиться небольшой ламинэктомией пояснично-крестцовой области с пересечением терминальной нити после ее идентификации.

Если обнаружена липома, ее можно удалить вместе с терминальной нитью (если она легко отделяется от нервной ткани).

Отличительные признаки терминальной нити

Терминальная нить отличается от нервных корешков наличие характерного извитого сосуда на поверхности. Также под микроскопом нить выглядит значительно белее, чем нервные корешки, и на ней видны полоски. NB: интраоперационная электростимуляция и запись ЭМГ анального сфинктера являются более точными методами идентификации.

При ММЦ обычно невозможно ликвидировать фиксацию СМ насовсем. По мере роста ребенка с ММЦ может потребоваться 2-4 операции по ликвидации фиксации СМ. Однако, после прекращения роста фиксация СМ может перестать быть проблемой. В тех случаях, когда фиксация была ликвидирована в раннем детстве, симптомы могут возобновиться позднее, особенно в период интенсивного роста.

Взрослая форма: хирургическая ликвидация фиксации обычно дает хорошее облегчение боли. Однако, она не помогает восстановлению функций мочевого пузыря.

Расщепленный спинной мозг

Различные аномалии развития

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Аномалии развития

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Еще рефераты, курсовые, дипломные работы на эту тему:

R стратегия развития популяции присуща видам с высокой скоростью размножения Быстро заполняющие территории но плохо приспособленные к. К стратегия развития популяц характерна видам с низкой скоростью. Эмерджентность это характеристика систем заключающаяся в том что по мере увеличения усложнения системы у.

Список литературы. Введение. Современные США представляют собой достаточно интересный объект исследований для экономистов всего мира. Страна,… Кроме того, Америка демонстрирует сегодня еще и значительные успехи при… США, в отличие от других стран, добились значительного профицита бюджета их национальная валюта сегодня обеспечивает…

ПРОГНОЗ СОЦИАЛЬНО ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ. РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ГОД И ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД ГОДОВ.

В случае проведения экспертизы страхового случая представитель компании должен уметь либо самостоятельно провести оценку причин возникновения и… Цель настоящего раздела — познакомить с основными терминами, используемыми в… На внутренних пожарах в многоэтажных зданиях общая площадь пожара находится как сумма площадей пожара всех этажей. В…

И одним из этих факторов являются основные законы диалектики, выражающие всеобщие стороны и черты развития и отвечающие на важнейшие коренные… Современная война и вооруженная борьба — сложные и многогранные явления. Они… Являясь продолжением политики насильственными средствами, война возникает как результат наивысшего обострения…

Особенностью современного развития технологий является переход к целостным технолого-экономическим системам высокой эффективности, охватывающим… В практической деятельности экономиста и финансиста технология является… Именно за счет прибыли, полученной от своевременно и разумно вложенных в технологию средств, и достигается…

Такое, более расширенное определение цели развития является главнейшим постулатом концепции человеческого развития. Принятие Генеральной Ассамблеей ООН Всеобщей Декларации прав человека явилось… В последующие годы состоялся целый ряд форумов и конференций ООН, посвященных различным аспектам человеческого…

Известны пороки и заболевания плода, вызванные возбудителями краснухи, кори, гриппа, малярии, листериомикоза, сифилиса, токсаплазмоза, и др.… Встречаются аномалии развития одного органа или участка тела, аномалии развития… Гидроцефалия водянка головного мозга — это избыточное накоплениецереброспинальной жидкости, которая омывает головной и…

Идея души выступает в качестве одного из центральных моментов в философских системах Сократа, Платона, Аристотеля. Развитие философии во все последующие века сыграло важную роль в становлении… Однако вместе с развитием психологического комплекса знаний в философии, в области естественно — научного звания,…

Лекция ВВЕДЕНИЕ ПРЕДМЕТ ГИДРАВЛИКИ И КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ЕЕ РАЗВИТИЯ. Лекция ОСНОВЫ ГИДРОСТАТИКИ Гидростатическое давление Основное уравнение гидростатики Давление.