Менингоэнцефалит при спиде

Вич-инфекция — тяжелое заболевание, характерной особенно­стью которого является медленно прогрессирующее течение. В патологический процесс у больного вовлекаются в определенной степени все жизненно важные органы и системы, но основной «мишенью» инфекционного процесса является иммунная си­стема, что обусловливает развитие выраженного иммунодефи­цита. Поэтому в современной литературе все чаще используют термин «СПИД» (синдром приобретенного иммунодефицита). ВИЧ-инфекция и СПИД не являются идентичными понятиями, поскольку иммунодефицитное состояние может отсутствовать в течение некоторого периода инфекционного процесса. С науч­ной точки зрения правильно будет определять это заболевание как ВИЧ-инфекцию, поскольку этот термин объединяет все эта­пы патологического процесса от начала инфицирования до раз­вития тяжелого поражения иммунной системы.

Патоморфология. Поражение нервной системы возни­кает у 90 % больных СПИДом, хотя клинические неврологиче­ские осложнения обнаруживают только в 50-70 % случаев. У 10 % пациентов поражение нервной системы может быть первым клиническим проявлением заболевания.

Классификация. Поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции и СПИДе может быть как первичным, когда ВИЧ не­посредственно действует на нервную систему, так и вторичным, обусловленным оппортунистическими инфекциями и опухоля­ми, развивающимися у больных СПИДом в условиях иммуноде­фицита (вторичный нейроСПИД)

Основные клинические формы первичного нейроСПИДа:

СПИД-деменция (ВИЧ-энцефалопатия). Острый менингоэнцефалит. Васкулярный нейроСПИД. Вакуольная миелопатии. Поражение периферической нервной системы:

симметричная, преимущественно сенсорная дистальная полиней­ропатия; хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропа­тия; острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия по типу синдрома Гийена-Барре; нейропатия лицевого нерва.

Вторичный нейроСПИД обусловлен иммунодефицитом, но возникает вследствие активизации оппортунистических инфекций. Он имеет такие клинические формы:

1. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

2. Менингит, менингоэнцефалит (токсоплазмозный, криптококковый,
Герпетический, цитомегаловирусный, протозойный).

Абсцесс мозга. Церебральный васкулит с инфарктом мозга. Менингомиелит. Новообразование центральной нервной системы:

лимфома мозга; саркома Калоши; недифференцированные опухоли.

Этиология. Возбудителем заболевания является вирус иммуноде­фицита человека (ВИЧ), который принадлежит к семейству ретровирусов. Передача вируса происходит половым путем, особенно среди мужчин-гомосексуалистов, парентеральным — при использовании нестерильных шприцов для инъекций (наркоманы; больные, которые не придерживаются правил асептики), а также при условии переливания крови и препаратов, изготовленных из крови зараженных вирусом людей. Возможен также путь передачи вируса от матери к плоду внутриутробно или во время родов.

ВИЧ непосредственно поражает структуры центральной нервной систе­мы, проникая пери неврально в глиальные клетки с эндотелиальных клеток церебральных капилляров, которые несут на мембране антиген CD4 + .

Патогенез. ВИЧ-инфекция это вирусное заболевание, которое характеризуется прогрессирующей деструкцией иммунной системы с раз­витием СПИДа. В жизненном цикле ВИЧ выделяют несколько основных моментов:

прикрепление вирусной частицы к лимфоциту человека путем объеди­нения гликопротеидов 41 и 120 вируса к рецепторам CD4 + и хемокиновым ко-рецепторам (CCR5 и CXCR5); образование генетического материала вируса вследствие действия фермента ВИЧ-обратной транскриптазы; встраивание провирусной ДНК в ДНК человека с помощью фермента В И Ч-интегразы; формирование белков вируса под воздействием протеазы СПИД.

Начиная с первичных циклов репликации вируса в организм, ВИЧ-инфекция приводит к прогрессирующей деструкции некоторой популяции Т-лимфоцитов — лимфоцитов с фенотипом CD4 + , которые играют основ­ную роль в формировании и поддержании иммунного ответа организма ВИЧ-инфицированного.

В этом разделе: