Метастатические опухоли позвоночника

Больные, страдающие далеко зашедшим раком, имеют метастазы опухоли в костную ткань в 70 — 90 % случаев. У трети из них отмечаются боли в позвоночнике. В 10% случаев имеются корешковые симптомы, в 5 % наступает компрессия спинного мозга с пара — или тетраплегией и тазовыми нарушениями. Особенно часто метастазируют в позвоночник рак легких, молочной, предстательной и щитовидной железы, яичников, гипернефрома. Реже дают метастазы рак желудка, пищевода, матки, мочевого пузыря. Костные поражения обнаруживаются при лимфогранулематозе, лимфоме, лимфосаркоме, эндотелиальных опухолях. Метастазы заносятся в позвоночник гематогенным путем, через эпидуральное венозное сплетение позвоночника, реже через лимфатические пути. У больных старше 50 лет 80 — 90 % опухолей позвоночника — метастатические.

В 90 % случаев метастазы в позвоночник множественные. Опухолевые клетки выделяют ряд белковых факторов и простагландины, которые вызывают остеолиз. После поражения половины костной ткани литические очаги обнаруживаются рентгенографически. В начале процесса более чувствительным методом является радионуклидное исследование, которое дает положительный результат в 95 % случаев метастазов рака в позвоночник. Рак щитовидной железы, почек нередко протекает скрыто, дает единичный метастатический очаг. Реактивное остеообразование может перекрывать остеопороз, формируются смешанные или остеопластические очаги, последние характерны для опухоли простаты, желудка, лимфогранулематоза.

Метастатические опухоли проявляются рентгенологически распространенным остеопорозом с коллапсом тел позвонков, чаще на уровне TVI — TIX или в поясничном отделе. Изменения в позвоночнике быстро нарастают в динамике. Полная компрессия с уплощением тела изолированного позвонка, углообразная деформация замыкательной пластинки, сохранность межпозвоночных дисков, разрушение одного суставного отростка при сохранности парного — важные рентгенологические признаки метастазов. Остеопластические очаги представлены уплотнением костной структуры любых элементов одного или нескольких позвонков, смешанные метастазы имеют пятнистую структуру, тела пораженных позвонков умеренно уплощены.

Неврологические синдромы метастатических поражений позвоночника обусловлены раздражением нервных окончаний позвоночника при разрушении надкостницы тел и суставов; нестабильностью в пораженном участке позвоночника; ангуляцией его на уровне лизированного позвонка с давлением на корешки и спинной мозг; эпидуральными и реже интрадуральными метастатическими массами. Характерно быстрое расширение зоны миофиксации от локальной до генерализованной. Болевой синдром в далеко зашедших случаях очень тяжелый, часто не поддается купированию большими дозами аналгетиков и наркотиков.

Для облегчения болей в ряде случаев показана лучевая и гормональная терапия, которая достаточно эффективна при раке предстательной и молочной железы. Может использоваться фиксация позвоночника металлическими конструкциями, что облегчает боль и продлевает возможность самостоятельного передвижения этих тяжело страдающих больных.

Миеломная болезнь — заболевание костного мозга, характеризующееся разрастанием в нем плазматических клеток, продуцирующих парапротеины и разрушающих костную ткань. Множественно-очаговая (классическая) форма проявляется поражением плоских и коротких костей (позвоночника, ребер, таза, черепа), в меньшей степени — проксимальных трубчатых костей, в диафизах которых возникают одиночные или множественные узлы. Количество и размеры узлов могут быть различными: вначале они мелкие, единичные, позже увеличиваются в размерах (от нескольких миллиметров до 1 — 3 см в диаметре), форма их округлая, края четко очерчены, но не склерозированы («дырки от пробойника»). Такие типичные очаги определяются в костях свода черепа.

Узлы в ребрах сливаются между собой, кость вздувается, деформируется, часты патологические переломы, которые, как правило, малоболезненны, возникают после легкого удара и проявляются хрустом при надавливании на грудную клетку.

В трубчатых костях очаги сливаются между собой, истончают корковый слой, крупные узлы слегка утолщают кость, делают ее поверхность волнистой.

Очаги в позвоночнике в большинстве случаев множественные, чаще выявляются в верхне — и среднегрудном отделе. Возникают одиночные или множественные патологические переломы. Поражение захватывает тела, дужки, отростки позвонков и межпозвоночные диски. В тяжелых случаях развивается искривление позвоночника, чаще кифосколиоз грудного отдела. Множественно-очаговая форма — самая распространенная и составляет около 2/3 случаев заболевания.

С убывающей частотой встречаются атипичные формы: диффузнопоротическая, остеосклеротическая и солитарная. Рентгенологическая диагностика этих форм затруднительна, в большинстве случаев требуется проведение костной биопсии.

Миеломная болезнь чаще наблюдается у людей зрелого возраста (50 — 60 лет). Заболевание обычно начинается с общей слабости, недомогания, болей в позвоночнике, в костях. Боли интенсивные, мучительные, могут резко усиливаться в результате патологических переломов позвонков. В этих случаях нередко появляются полирадикулярные боли, из-за которых больные не могут двигаться. Возможно развитие компрессии спинного мозга с нижней параплегией. Кроме костного сдавления имеет место распространение миеломной ткани в эпидуральное пространство спинного и головного мозга, в результате чего поражаются не только спинномозговые, но и черепные нервы (чаще глазодвигательные).

Больные поступают в неврологический стационар с подозрением на опухоль спинного мозга, с диагнозами «радикулит», «первичный полирадикулоневрит» и даже «вертебрально-базилярный инсульт», «менингит». В других случаях больные наблюдаются в урологической клинике по поводу мочекаменной болезни или пиелонефрита, а на обзорной урограмме случайно обнаруживаются изменения в позвоночнике или костях таза.

Важный диагностический признак миеломной болезни — обнаружение в моче белка Бенс — Джонса, выпадающего при температуре 45 – 60о С, а также гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия с появлением М-пика при иммунофорезе, наличие анемии, увеличения СОЭ, гиперкальциемии. Окончательный диагноз устанавливается по результатам стернальной пункции или биопсии одиночного костного узла. В препарате определяется большое количество плазматических клеток.

Лечение включает химиотерапию, облучение крупных очагов, декомпрессию спинного мозга, что позволяет получить удовлетворительные результаты у большинства больных при своевременной диагностике заболевания.

Эозинофильная гранулема — доброкачественное заболевание ретикулоэндотелиальной системы с образованием очагов деструкции костей, содержащих сплошную массу эозинофилов. Позвоночник может быть единственным местом поражения или вовлекаться в процесс при множественных гранулемах. Болезнь чаще встречается у детей и юношей.

Клинико-рентгенологическая картина заболевания характеризуется стадийностью. В первой стадии появляются боли в позвоночнике. Отмечаются общая слабость, недомогание, субфебрильная температура тела, повышение СОЭ до 20 — 40 мм/ч. При пальпации и визуально определяются выпячивание остистого отростка пораженного позвонка, небольшой углообразный кифоз, сколиоз, умеренное напряжение региональной паравертебральной мускулатуры. Во второй стадии (компрессии позвонка) развивается сдавление спинного мозга (чаще в грудном отделе).

Рентгенологическая картина в первые шесть месяцев проявляется очагами деструкции в переднецентральной части тела позвонка, остеопорозом (первая стадия). Во второй стадии происходит сплющивание позвонка до 1/4 высоты с выстоянием его переднего отдела на несколько миллиметров. Незначительно снижается высота диска над пораженным позвонком, нижний позвонок представляется расширенным. Такая картина держится около года. В третьей стадии восстанавливается форма тела позвонка до 2/3) его начальной высоты.

Лучевая терапия снимает боли и ликвидирует негрубые неврологические симптомы. Декомпрессия спинного мозга про изводится в исключительных случаях при блокаде субарахноидального пространства.

Метастазы раковых клеток в позвоночнике

Метастазы раковых клеток в позвоночник – неблагоприятная ситуация для онкологического больного, свидетельствующая об агрессивном течении опухоли. Наиболее часто в позвоночник метастазируют: молочная железа, опухоли почек, предстательная железа, рак легкого, желудка, матки.

Вторичные очаги в позвоночнике обнаруживаются при лимфогранулематозе. Именно они обуславливают гибель больного раком человека в большинстве случаев. Если первичный очаг можно обнаружить и удалить, то многочисленные ее клетки в других органах невозможно ликвидировать.

Метастазы рака различной локализации в позвоночник в большинстве случаев не проявляют себя болями, кровотечением и другими симптомами на начальных стадиях. Выполнение стандартных исследований, а также рентгенографии позвоночника в прямой и боковой проекциях, не приносит диагностического результата при небольших размерах метастазов. В клинической практике онкологов встречались случаи, когда боль в позвоночнике из-за появления метастазов возникала ранее, чем выявлялся первичный очаг.

Диагностика патологии в начальной стадии осложняется отсутствием специфических маркеров патологии. При выполнении общего анализа крови СОЭ повышается в редких случаях, а остальные показатели не изменяются. Болевые приступы при метастазах не проявляют себя особым образом. Подобно клинике радикулита они сопровождаются болями при поднятии тяжелых грузов, резких движениях, которые иррадиируют в верхние или нижние конечности.

Такие расстройства чувствительности при большей части опухолей позвоночника возникают поздно, когда формируется компрессия корешка спинно-мозгового нерва большим образованием. В таких случаях помочь человеку практически невозможно. Быстрый рост узла приведет к сдавлению спинного мозга и летальному исходу. Вторичные опухоли обычно размещены в позвонках, а не в позвоночном канале. Они имеют склонность к росту внутрь (эндофитно), приводя к кровоизлияниям, поражению нервов, кровеносных сосудов и связок.

Последствия метастазов раковых клеток в позвоночник

При метастазах рака в позвоночник боли возникают независимо от локализации первичного очага. Вторичные очаги в позвоночнике и костях разделяются на остеосклеротические и остеокластические. Остеосклеротические метастазы возникают в большинстве случаев при опухолях предстательной и молочной железы. Их легко обнаружить на снимках после выполнения рентгенографии по типичной картине «пятнистых» позвонков и увеличению их тел без клинических данных за компрессионное сдавление.

Остеокластические метастазы разрушают костную структуру, поэтому при них позвонки имеют сплющенную форму, подобно компрессионным переломам. При метастазах рака почки и щитовидной железы в позвоночник возможно вздутие тел позвонков. Одновременно такие метастазы наблюдаются в других тканях – костях черепа, трубчатых костях.

Симптоматика раковых клеток в позвоночнике зависит от локализации очага, типа опухоли и состояния здоровья. При метастазах боли в позвоночнике возникают при размерах образования, которое сдавливает окружающие ткани. Болевые ощущения имеют распространенный характер, усиливаются при резких движениях, иррадиируют в нижние конечности. Нарушения чувствительности при метастазах в нижнюю треть позвоночника проявляются мышечной слабостью, подергиваниями мышц, болью в ногах, недержанием кала, параличом мышц.

Лечение метастазов в позвоночник

Лечение метастазов в позвоночник можно разделить на 3 типа: системная, местная и обезболивающая терапия.

При системной терапии необходимо уничтожение клеток рака не только в позвоночнике, но и в других органах и тканях. Местное лечение направлено на удаление первичного опухолевого образования или локального метастаза. Выбор методики всегда должен оставаться за квалифицированным специалистом, так как любая из онкологических схем негативным образом влияет на организм.

При метастазах оперативное лечение не является эффективным, так как оно не может уничтожить все клетки полностью и гарантировать пациенту «клиническое спокойствие» на определенный период времени.

В большинстве случаев специалисты назначают системное лечение, чтобы уничтожить все раковые клетки. Оно включает назначение гормональных средств, таргет-терапию средством Herceptin, химиотерапию. Современные клиники постоянно пытаются внедрять новые инновационные методики борьбы с раком. К примеру, использование препарата авастина нарушает образование новых сосудов раковыми клетками. Эффективность такой терапии наблюдается не сразу, но при метастазах ценить следует каждый день жизни человека.

Местная терапия предполагает локальное воздействие на выявленные очаги злокачественных образований радиационным облучением. Такое лечение опухолей в позвоночнике необходимо начинать сразу после выявления новообразований. Если метастатический очаг начнет сдавливать нервные корешки, то у человека возникнут патологические симптомы паралича конечностей, нарушения функционирования кишечника и мочевого пузыря.

Если метастаз расположен не в позвонке, а в спинномозговой жидкости, возможно оперативное удаление одиночного узла, чтобы при росте он не вызвал сдавление спинного мозга с трагическими последствиями. При обнаружении других метастазов оперативное лечение оказывается не эффективным. Когда метастаз затрудняет циркуляцию жидкости с риском увеличения давления в спинном мозге, хирурги устанавливают специальную трубочку, чтобы при необходимости «спустить» избыток жидкости.

Если раковые клетки попадают в спинномозговую жидкость, могут поражаться многие нервы, поэтому такое состояние должно подвергаться незамедлительной терапии. Чтобы исключить быстрое развитие параличей конечностей рекомендуется использование стероидных гормонов или химиотерапии с введением препарата прямо в спинной мозг (интратекальное введение). Такой подход позволяет значительно уменьшить количество раковых клеток в ликворе (спинномозговая жидкость). Облучение всего позвоночника проводится редко, так воздействие на большие области тела снижает иммунную защиту организма.

Первичные опухоли или метастазы в костные структуры, в том числе и в позвоночный столб, приводят к повышению уровня кальция в крови. Такая картина более характерна для литических форм (с разрушением костей). Повышенная концентрация кальция может быть причиной существенных проблем со здоровьем. Она свидетельствует о множественных метастазах в кости. Избыток кальция в крови нарушает работу сердца и мышц, способствует камнеобразованию. Для снижения его количества используют препараты, блокирующие вымывание кальция из костей, укрепляющие костную структуру и уменьшающие интенсивность боли (зомет, аредиа).

В редких случаях встречается некроз позвонков при появлении в них метастазов. Чтобы предотвратить такую клинику, создан препарат под названием «бонефос». При применении в течение 2-ух лет он существенно повышает минеральный состав костей и позвонков.

При болезненных множественных метастазах в позвоночнике целесообразно внутривенное введение радиоактивного стронция-89. Вещество поглощается клетками костной ткани и рака. Его использование приводит к подавлению иммунитета и кровотечениям.

При болях в позвоночнике обязательно выполните рентгенографии. Если есть возможность, сделайте магнитно-резонансную томографию позвоночника. Если у вас выявлен рак – соберитесь и помогите врачу эффективно излечить патологию. Не следует рассчитывать на онкологические свойства народных средств. Если хотите применять чистотел, то одновременно с препаратами, которые назначил врач. Ежегодно проходите профилактическую флюорографию, чтобы не допустить запущенных опухолей. Всегда будьте настороженны в отношении онкологии.

Метастазы в позвоночник

Метастазы в позвоночник – вторичное злокачественное поражение позвоночного столба, возникающее при миграции опухолевых клеток из очага, расположенного в другом органе. Проявляются болями, нарушениями чувствительности и движений, парезами, параличами, тазовыми расстройствами, гиперкальциемией и патологическими переломами. Диагноз «метастазы в позвоночник» устанавливают с учетом анамнеза, общего и неврологического осмотра, рентгенографии позвоночника, КТ позвоночника и других диагностических процедур. Лечение – химиопрепараты, радиотерапия, гормональная терапия, ламинэктомия, стабилизирующая операция.

Метастазы в позвоночник

Метастазы в позвоночник – вторичные очаги злокачественной опухоли другой локализации, поражающие позвонки и близлежащие анатомические структуры. Являются самым распространенным вторичным злокачественным поражением скелета. Составляют 13% от общего количества онкологических заболеваний. Встречаются чаще первичных неоплазий позвоночного столба. В 80% случаев метастазы в позвоночник диагностируются при раке легких, раке молочной железы и предстательной железы. Нередко обнаруживаются при саркомах и лимфомах. Может поражаться любой отдел позвоночника. Чаще страдают грудной и поясничный отделы, в шейном отделе метастазы в позвоночник выявляются относительно редко. Прогноз неблагоприятный. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и вертебрологии.

Классификация метастазов в позвоночник

С учетом характерных изменений костного вещества выделяют два вида метастазов в позвоночник:

Остеолитические (остеокластические) вторичные очаги – характеризуются преимущественной активизацией остеокластов, растворяющих костную ткань. Сопровождаются видимым на рентгенограммах снижением высоты позвонков. Остеобластические (остеосклеротические) метастазы в позвоночник – характеризуются бесконтрольным разрастанием и увеличением плотности костной ткани. На рентгенограммах проявляются «пятнистостью», изменением формы и увеличением объема пораженной кости. Наряду с телами в процесс могут вовлекаться дуги и отростки позвонков.

Морфологическая структура метастазов в позвоночник отличается большой вариабельностью и зависит от типа первичной неоплазии. В процессе гистологического исследования могут выявляться высоко — средне — и низкодифференцированные и анапластические карциномы, плоскоклеточный рак и прочие типы злокачественных новообразований.

Симптомы метастазов в позвоночник

Первым проявлением обычно становится болевой синдром. Боли чаще тупые, ноющие, локальные либо распространяющиеся за пределы уровня поражения. Неинтенсивные боли при метастазах в позвоночник могут напоминать аналогичный симптом при остеохондрозе, однако отличаются от него большей стойкостью и быстрым прогрессированием. На ранних этапах болезненность при метастазах в позвоночник может быть незначительной, провоцироваться постукиванием по позвонкам, поворотами шеи или подъемом выпрямленной нижней конечности.

В последующем боли становятся постоянными, сохраняются в покое. Типичной особенностью метастазов в позвоночник являются ночные боли. Возможна стойкая локальная болезненность, на фоне которых возникает ощущение «ударов током» при движениях. Места «ударов» совпадают с проекцией корешков. При метастазах в позвоночник в области шеи боли иррадиируют в верхние конечности, при поражении грудного отдела опоясывают туловище, при локализации в поясничном либо крестцовом отделе отдают в нижние конечности.

При прогрессировании процесса возникают корешковые расстройства в виде пояснично-крестцового либо шейно-плечевого радикулита. В ходе неврологического осмотра у больных с метастазами в позвоночник выявляются положительные симптомы Нери, Ласега, посадки Минора и т. д. У некоторых пациентов определяются расстройства болевой чувствительности по корешковому типу. Для корешковых болей при метастазах в позвоночник характерна определенная цикличность: на начальном этапе поражения очередного корешка интенсивность болевого синдрома нарастает, после его полного разрушения исчезает, чтобы затем появиться вновь при распространении на следующий корешок.

У больных с метастазами в позвоночник обнаруживаются полиневропатии в виде парестезий, снижения чувствительности по типу чулок и перчаток, гипергидроза и покраснения дистальных отделов конечностей. Парезы и параличи при метастазах в позвоночник развиваются внезапно либо постепенно. Наблюдаются нарушения движений и чувствительности в сочетании с тазовыми расстройствами. Особенности клинической картины определяются уровнем поражения, скоростью прогрессирования компрессии, расположением метастаза по отношению к спинному мозгу и особенностями кровоснабжения пораженной зоны. Синдром Броун-Секара при метастазах в позвоночник встречается редко.

При усиленной резорбции костной ткани может развиваться гиперкальциемия, проявляющаяся сонливостью, заторможенностью, эмоциональной лабильностью, ухудшением памяти, когнитивными расстройствами, мышечно-суставными болями, ухудшением аппетита, нарушениями пищеварения, аритмией, повышением артериального давления, кожным зудом и другими симптомами. Гиперкальциемические расстройства усугубляют состояние больного. Наряду с перечисленными выше проявлениями, вызванными метастазами в позвоночник, у пациента могут выявляться симптомы, обусловленные первичной неоплазией и метастазами, расположенными за пределами позвоночного столба.

Диагностика метастазов в позвоночник

Диагноз выставляется с учетом истории болезни, клинических проявлений и дополнительного обследования. При изучении анамнеза обращают внимание на наличие злокачественных опухолей, способных к метастазированию в область позвоночного столба. При этом онкологи учитывают, что симптомы метастазов в позвоночник могут возникать как одновременно или почти одновременно с проявлениями первичной неоплазии, так и через несколько месяцев либо даже лет после ее радикального лечения. Отсутствие в анамнезе онкологического заболевания не является поводом для исключения метастазов в позвоночник. Иногда определить локализацию первичного процесса не удается, несмотря на проведение комплексного обследования пациента.

О наличии онкологического заболевания свидетельствует положительный анализ крови на онкомаркеры. На начальном этапе диагностики больным с подозрением на метастазы в позвоночник назначают рентгенографию позвоночника. На ранних стадиях метастазирования рентгенологические признаки поражения позвонков могут отсутствовать, поэтому при отрицательном результате исследования пациентов с подозрением на метастазы в позвоночник направляют на сцинтиграфию, КТ и МРТ позвоночника. Для выявления первичной неоплазии и вторичных очагов проводят УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки, маммографию и другие диагностические процедуры. Дифференциальную диагностику метастазов в позвоночник осуществляют с сосудистыми поражениями, последствиями воспалительных заболеваний, вторичной демиелинизацией и первичными неоплазиями позвоночного столба.

Лечение метастазов в позвоночник

План лечения определяется типом и распространенностью первичного новообразования, общим состоянием пациента, объемом и проявлениями метастазов в позвоночник. Основными целями терапии являются уменьшение болевого синдрома, предотвращение или устранение сдавления спинного мозга, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. В процессе лечения метастазов в позвоночник используются химиопрепараты, дифосфонаты, лучевая терапия, гормональная терапия и оперативные вмешательства.

Решение о необходимости химио — и радиотерапии при метастазах в позвоночник принимают с учетом чувствительности первичной опухоли. При гормонально зависимых неоплазиях осуществляют гормональную терапию. Для подавления резорбции кости и устранения гиперкальциемии назначают дифосфонаты. Хирургические вмешательства при метастазах в позвоночник обычно носят паллиативный характер. Показаниями к операции являются интенсивные боли, прогрессирующее сдавление спинного мозга, острый корешковый синдром при нестабильности позвоночника и патологический перелом пораженного позвонка со сдавлением спинного мозга. Объем вмешательства зависит от состояния больного с метастазами в позвоночник, прогноза заболевания, типа неоплазии и распространенности поражения в области позвоночного столба. Все операции при метастазах в позвоночник можно разделить на две группы: декомпрессивные и декомпрессивно-стабилизирующие.

Декомпресивные операции (ламинэктомии) относительно просты и легче переносятся больными. Их основным недостатком является высокая вероятность повторного ухудшения состояния пациентов вследствие прогрессирования метастазов и нестабильности позвоночного столба, обусловленной ламинэктомией. Декомпрессивно-стабилизирующие операции (с использованием фиксаторов, имплантатов, ауто — и аллотрансплантатов) позволяют рано активизировать больных, обеспечивают долговременный эффект и существенно улучшают качество жизни пациентов с метастазами в позвоночник. Основными недостатками таких вмешательств являются их высокая травматичность, невозможность проведения при тяжелом состоянии и диссеминированных процессах.

Прогноз при метастазах в позвоночник

Метастазы в позвоночник возникают при IV стадии онкологического процесса, которая считается прогностически неблагоприятной. Вместе с тем, метастазы в кости протекают достаточно благоприятно в сравнении с вторичными поражениями висцеральных органов. Средняя продолжительность жизни при метастазах в позвоночник составляет от 1 до 2 лет. В качестве неблагоприятных прогностических факторов рассматривают быстрый агрессивный рост первичной неоплазии, множественные метастатические поражения различных органов, непродолжительный период времени между терапией первичного новообразования и возникновением метастазов в позвоночник, большой размер метастатической опухоли, отсутствие признаков склероза на рентгенограммах позвонков до и после терапии, тяжелое состояние пациента. Благоприятными прогностическими факторами являются медленный рост первичной опухоли, одиночный характер метастазов в позвоночник, небольшой размер вторичной неоплазии, наличие признаков склероза на рентгенограммах до и после терапии, удовлетворительное состояние больного.