Тромбофлебит код по МКБ-10

У большинства пациентов с тромбофлебитом (около 90%) болезнь поражает глубокие вены нижних конечностей. Тромбофлебит нижних конечностей — патологическое состояние, для которого характерен воспалительный процесс, протекающий в стенках сосуда, образование в этом месте тромба, завершающееся значительным ухудшением тока крови. Поражение венозных стволов нередко свидетельствует об эндокринных заболеваниях, нарушениях коагуляционного баланса крови и дисбалансе гомеостаза.

Сформировавшиеся тромбы могут полностью перекрывать кровоток в сосуде, а могут рассасываться без следа. Тромботические массы способны отрываться от своего основания и свободно перемещаться по кровеносному руслу, приводя к возникновению закупорок в совершенно другом месте организма (например, тромб из глубоких венозных сосудов ноги может привести в закупорке легочной артерии).

Для того чтобы правильно определять наличие тромбоза и его характер (локализация, острый процесс или хронический, наличие флотирующего хвоста), осуществлять корректную диагностику заболевания с прогнозом его возможных осложнений, а также для преемственности между врачами разных специальностей и разных лечебных учреждений необходимо владеть и правильно использовать классификацию патологического состояния.

Классификация заболевания

Систематизация типов тромбофлебита нижних конечностей:

По типу протекания: острый (не более одного месяца), подострый (до трех месяцев) и хронический процесс (через три месяца развивается в посттромбофлебитическую болезнь). Также можно выделить обострение хронического процесса. По локализации: процесс, захватывающий поверхностные (подкожные стволы и их веточки) и глубокие вены нижних конечностей и полости таза (флеботромбоз). По характеру процесса: гнойный, негнойный. По этиологии: инфекционный или асептический (связанный с патологиями крови, варикозным заболеванием венозных сосудов, онкозаболеваниями, у беременных с осложнением в третьем триместре, осложненными родами, гормональными заболеваниями, травмами, аллергией, инфекционными заболеваниями).

Флеботромбоз глубоких вен ног имеет свое подразделение в зависимости от месторасположения процесса:

глубокие венозные стволы голени; глубокие венозные сосуды голени и подколенный ствол; глубокие вены голени, подколенная и бедренная венозные стволы; подвздошно-бедренная локализация.

Помимо вышеперечисленных систематических групп, для корректной постановки диагноза и статистического учета численности заболевших важно правильно внести патологический процесс в международный рубрикатор МКБ-10.

Международный шифр заболевания

Во главе статистики в здравоохранении и систематизации всех патологических состояний стоит документ «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем». Он был создан усилиями Всемирной организации здравоохранения. Документ рассматривается ею раз в десятилетие с целью вноса поправок. С 1999 года в Российской Федерации используется МКБ-10 (десятого обновленного переиздания).

Основная особенность МКБ-10 — это алфавитно-цифровая методика шифрования. В этом коде используется одна латинская буква и три цифры. Классификация разбита на 21 класс, которому соответствует первая буква кода МКБ-10. Классы делятся на блоки различных рубрик.

В соответствии с МКБ-10, тромбофлебитическое поражение поверхностных и глубоких вен нижних конечностей относится к классу I00-I99 Болезни системы кровообращения. В этот класс входят блоки, описывающие ревматические патологии сердца, нарушения, вызванные высоким давлением крови, цереброваскулярные болезни, ишемическое и другие патологии сердца.

Поражения вен, лимфатических стволов и узлов, не систематизированные в прочих рубриках, включая заболевания периферических поверхностных или глубоких сосудов нижних конечностей относятся к блоку I80-I89.

Тромбофлебит поверхностных и глубоких сосудов ног, относится к объединенной категории флебитов и тромбофлебитов. Данная категория имеет собственный подраздел в классификации МКБ-10: нозологический класс I80 Флебит и тромбофлебит. Этот подраздел охватывает эндофлебит, перивенозное и собственное воспаление венозных стволов, в том числе гнойное. Не входят в подраздел тромбофлебитические процессы, осложняющие медицинское прерывание беременности, роды и ближайшие дни после родов, патологические поствоспалительные внутричерепные закупорки, закупорки сосудов спинного мозга, воротной вены и мигрирующие, а также постфлебитический синдром.

I80 Флебит и тромбофлебит:

I80.0 поверхностных сосудов ног. I80.1 бедренного венозного сосуда. I80.2 других глубоко расположенных сосудов. I80.3 нижних конечностей неопределенного местоположения. I80.8 прочего месторасположения. I80.9 неуточненной локализации.

Тромбофлебитическое поражение поверхностных вен нижних конечностей кодируется шифром I80.0. Это болезненное состояние требует дифференциального диагноза с облитерирующим тромбангиитом I73.1, лимфангитом I89.1 и узелковый периартериитом М30.0.

Поражение глубоких вен нижних конечностей шифруется под кодом I80.3. Проводят дифференциальную диагностику тромбофлебита с тромбозом артериальных стволов I74.3–I74.5, облитерирующим эндартериитом I70 и симметричной гангреной (болезнью Рейно) I73.0.

В МКБ-10 не выносится обозначение того, острый это процесс или хронический.

На 2018 год запланирован выход одиннадцатого пересмотра международного регистра болезней (МКБ-11). В отличие от МКБ-10 последующая классификация будет учитывать этиологию, клинические и диагностические признаки, оказываемый эффект на беременность и качество жизни.

Классификация лимфостаза нижних конечностей по МКБ 10

Лимфостаз (лимфодема) – это патология лимфатической системы, связанная с нарушением оттока лимфы из тканей организма. Проявляется в виде отеков рук или ног.

Классификация

Международная классификация болезней – документ, который используется для учета и разделения всех известных патологий. Перечень недугов, включенных в нее, пересматривается один раз в 10 лет.

Согласно этой классификации, код по мкб 10 для лимфостаза нижних конечностей — 189.8. Относится патология к заболеваниям органов сердечно-сосудистой системы.

Первичный (врожденный, связанный с недостаточным развитием лимфатических узлов и сосудов, либо идеопатический – неразвитость лимфатических путей и клапанов). Проявления его дают о себе знать непосредственно после рождения. Вторичный (может иметь воспалительный или невоспалительный характер). Причинами возникновения становятся отсутствие активного образа жизни, малая подвижность, онкология лимфосистемы, инфекции, травмы, ожирение, операции). По величине отека и деформации стопы (I, II, III, IV степени). В зависимости от возраста больного (юношеский, поздний).

Лимфостаз ног

Лимфостаз нижних конечностей (отек) – нарушение оттока и застой лимфатической жидкости в сосудах ног. Лечить его лучше на начальной стадии, так как потом патологический процесс становится необратимым.

В зависимости от дислокации определяют лимфостаз:

наследственность; сильное механическое сдавливание сосудов; болезни почек и системы кровообращения; повреждения лимфососудов; тромбоз глубоких вен; постфлебитический синдром; ревматоидный артрит; инфекции и вирусы; беременность; опухоли; операции.

При лечении конечностей применяют массаж, специальное компрессионное белье, бандаж, мануальный лимфодренаж, лечебную физкультуру. Из медикаментов назначаются ферментные препараты, флеботоники, лимфопресс В целях профилактики рекомендуют применять венотоники, общие физические нагрузки, носить удобную обувь.

Одновременно нужно проводить лечение сопутствующих патологий.

Лимфостаз бедра

Носит хронический характер. Является третьей степенью заболевания (может иметь четвертую при наличии трещин, трофических изменений).

отечность по утрам, которая постепенно спадает, а к вечеру вновь появляется; отек становится необратимым, наступает стадия запущенности. Конечность деформируется, появляются бородавки; размягчение тканей не спадает, меняется контур ноги, конечность увеличивается в размерах, теряет подвижность, появляется «слоновость».

Лимфостаз голени

Может быть следствием запущенности на стадии заболевания стопы. Также одним из случаев развития является воспаление женских половых органов, расположенных в малом тазу.

Течение аналогично лимфодемы бедра:

появляется отек (вначале мягкий, потом твердеет); темнеет кожа, становится бугристой, зудит, трескается; образуются язвы.

Лимфостаз стопы

Характерно: появление отека нестойкого характера (при его надавливании образуется впадина), который проходит к утру, а вечером возникает заново. Часто его проявление связано с жаркой погодой. Постепенно происходит затвердевание пораженной ткани, увеличение размеров стопы, ее деформация.

Для профилактики отека нужен правильный уход за стопами с применением размягчающих средств. В целях борьбы с грибком применяются антибиотики.

Послеоперационный лимфостаз

Возникает вследствие непроходимости в лимфатических сосудах, при их повреждении или удалении. Также он может быть спровоцирован проведением химио — или лучевой терапии.

Для лечения применяется лимфотропное, медикаментозное лечение, физиотерапия, массаж, практикуется ношение компрессионного белья.

Посттравматический лимфостаз

Возникает из-за повреждений конечности (ушибов, вывихов, переломов).

Диагностируют посттравматическую лимфодему методами лимфосцинтиграфии, УЗИ, путем проведения лабораторных анализов.

Хронический лимфостаз

Стойкое долговременное заболевание, для которого характерно длительное лечение.

Существует 4 стадии хронической лимфодемы нижних конечностей:

поражается дистальный отдел конечности, отекает тыльная сторона стопы; поражаются стопа и голень; отек распространяется на бедро; появляется экзема, образуются язвы, трещины.

При лечении патологии важными факторами являются нормализация питания, избавление от лишнего веса, ограничение количества употребляемой соли.

Лимфостаз у детей

Первое проявление лимфостаза у детей – это дискомфортное ношение обуви, отечность ноги.

Затем происходит деформация больной конечности, увеличение ее объема, отек становится плотнее. Важно своевременно начать лечение, так как последствия болезни могут стать необратимыми и привести к летальному исходу. Терапия пациента проводится под строгим контролем врача.

Для борьбы с болезнью у детей практикуют:

массаж лимфодренажный; пневмокомпрессию; магнитотерапию; лазеротерапию; гидромассаж; лечебную физкультуру; плавание; скандинавскую ходьбу.

Профилактика детского лимфостаза включает в себя:

правильный уход за кожей ног и рук; своевременное лечение различных ран; предупреждение болезней почек, сердца, кровеносных сосудов.

Таким образом, лимфостаз ног – диагноз, характеризующий заболевание органов сердечно-сосудистой системы и требующий своевременного лечения.

На ранних стадиях патологию удается купировать, на поздних патологические процессы становятся необратимыми, могут привести к летальному исходу или к инвалидности.

Современные возможности диагностики и лечения лимфостаза нижних конечностей

Лимфатический отек, или лимфостаз нижних конечностей, развивается, если возникают препятствия для оттока лимфы. Эта биологическая жидкость циркулирует в организме по собственной системе лимфатических сосудов. По строению эти сосуды напоминают вены: у них почти нет мышечного слоя, поэтому продвижение лимфы по сосудам осуществляется за счет мышечных сокращений. Лимфатические сосуды начинаются в тканях. Лимфа, проходя по ним, фильтруется в лимфоузлах и затем собирается в грудной лимфатический проток, который впадает в венозное русло.

В зависимости от причины возникновения, лимфостаз может быть первичным и вторичным. Первичный лимфостаз – это врожденное недоразвитие лимфатической системы. Вторичный лимфостаз – следствие повреждения лимфатических путей при различных заболеваниях.

Возможные причины вторичного лимфостаза:

опухоли; удаление лимфоузлов при онкологических операциях; лучевая терапия на область лимфоузлов; рубцы от ожогов; варикозная болезнь; почечная или сердечная недостаточность; эндокринные заболевания; низкое содержание белка в плазме крови.

Клиника лимфатического отека ног не зависит от его причины.

Симптомы и стадии лимфатического отека ног

Лимфостаз нижних или верхних конечностей – иначе лимфедема – проходит три стадии развития.

В зависимости от причины возникновения, заболевание может проявляться отеком одной или обеих ног. Без лечения болезнь продолжает прогрессировать и переходит в следующую стадию. На первой и второй стадии болезнь можно лечить консервативно. Слоновость – показание для оперативного лечения.

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов обойтись без операции.

Что может диагностика

Диагностировать лимфостаз нижних конечностей нетрудно, особенно если у больного уже необратимый лимфатический отек ног или слоновость. Врач может поставить диагноз при первом осмотре. Важно выяснить, какие причины привели к развитию лимфедемы ног.

Врач располагает целым арсеналом методов, позволяющих уточнить причины заболевания. Больному проводится ультразвуковое исследование органов малого таза – это позволяет исключить опухоли. Ультразвуковая допплерография позволяет оценить кровоток по сосудам ног.

Проходимость лимфатических сосудов врач может проверить при помощи рентгенологического метода – лимфографии. В лимфатические сосуды ног вводится специальное рентгенконтрастное вещество. После этого выполняют два рентгеновских снимка: один непосредственно после введения контраста и второй через сутки. На первом снимке будут видны лимфатические сосуды, а на втором – лимфоузлы.

Существует и более совершенная методика – лимфосцинтиграфия. Это введение в лимфатическое русло радионуклидных маркеров. Можно отследить их продвижение по лимфатическим путям и получить представление о проходимости и форме лимфатических сосудов. Контрастное вещество вводят под кожу обеих ног – это позволяет сравнить ток лимфы на больной и здоровой стороне.

Лимфосцинтиграфия проводится на дорогом специальном оборудовании. К этому методу прибегают, если возникли затруднения в диагностике.

Комплексное лечение лимфостаза

Врач также оценивает общее состояние больного. Для этого выполняются общий анализ крови, мочи, исследование белковых фракций в плазме крови. Обязательным исследованием является ЭКГ. Обследования направлены на выявление заболеваний сердца и почек, которые могли вызвать лимфостаз нижних конечностей.

Современные методы лечения лимфедемы

Многих интересует вопрос, какой специалист лечит больных лимфедемой. Лимфостаз лечит доктор-лимфолог или сосудистый хирург. На ранних стадиях проводится консервативное лечение с применением различных препаратов.

Венотоники – средства для улучшения тонуса лимфатических сосудов. Венотоники обычно применяются в виде таблеток и местных препаратов: гелей или мазей. Эффективно комбинировать таблетки и мазь, содержащую то же действующее вещество. Наиболее известные венотоники: детралекс и эскузан. Сосудистые препараты, например, трентал. Средства, уменьшающие проницаемость сосудов: троксевазин, троксерутин. Ферментные препараты: флогэнзим, вобэнзим. Они снимают воспаление, разжижают кровь, улучшают питание тканей больной конечности. Мочегонные. Они назначаются с большой осторожностью, когда имеется выраженный отек. Самостоятельный прием мочегонных недопустим! Лимфодренаж. Это различные методы, улучшающие ток лимфы по сосудам. К ним относятся ручной лимфодренажный массаж, аппаратный пневмомассаж, бандажирование. Ручной массаж выполняет массажист в течение 40 минут. Этот метод щадящий, он не травмирует кожу ног. Аппаратный пневмомассаж выполняется при помощи специальных манжеток для ног, в которые автоматически накачивается воздух. Бандажирование – это тугое бинтование ноги несколькими слоями специальных бинтов. Повязки меняют, увеличивая компрессию. После курса бандажирования нужно носить компрессионные чулки. Лечебная физкультура. Специальные упражнения улучшают отток лимфы. Кроме того, больным рекомендуется бассейн или скандинавская ходьба. Гирудотерапия – лечение пиявками. Гирудин – фермент из слюны пиявок разжижает кровь, улучшает обмен веществ в тканях и способствует уменьшению отека. Физиолечение – лазер, магнитотерапия – не лечит лимфостаз, но является хорошим дополнением терапии: усиливает кровообращение и улучшает обмен веществ в тканях.

Оперативное лечение лимфостаза применяется при неэффективности консервативного. Предложены различные виды операций: формирование дополнительных путей оттока лимфы, пересадка лимфоидной ткани или простое удаление избытка жировой ткани.

Современные микрохирургические операции позволяют создать дополнительные шунты между мелкими лимфатическими сосудами и венами. Этому методу принадлежит будущее.

Лечение лимфедемы при беременности

Во время беременности увеличивается давление в брюшной полости. Это затрудняет венозный отток от нижних конечностей. Гормональные изменения, характерные для этого периода, также способствуют снижению тонуса вен. Все это может спровоцировать развитие лимфостаза. Лечение заболевания в этом случае осложняется тем, что многие лекарства беременным противопоказаны. В то же время, нельзя оставлять женщину без лечения, так как ее состояние может ухудшиться и разовьется слоновость.

Во время беременности оптимальными методами лечения лимфостаза являются ручной и аппаратный лимфодренаж, бандажирование. Показано ношение компрессионного трикотажа. Беременная может выполнять специальные упражнения ЛФК, заниматься плаванием.

Нужно уделить внимание питанию. В рационе должно быть достаточно белка, так как одной из причин лимфостаза может быть гипопротеинемия – низкое содержание белка в крови. Источники белка: мясо, птица, рыба и морепродукты, творог, бобовые. В то же время стоит ограничить продукты, способствующие набору лишнего веса: животные жиры и сладости.

После родов женщина продолжит носить компрессионный трикотаж и сможет пройти полный курс лечения. Нередко после этого лимфедема полностью исчезает.

Лимфостаз не опасен для ребенка и для жизни матери, но требует своевременного лечения.

Код лимфостаза нижних конечностей по МКБ 10

Многих интересует, какой код присвоен лимфостазу в МКБ 10 – Международной классификации болезней десятого пересмотра. МКБ 10 используют врачи и медицинские статистики. Пользуясь МКБ 10, врач может записать диагноз всего несколькими цифрами и буквами. Причем так, что сохранится врачебная тайна, и бухгалтер, который будет обрабатывать ваш больничный лист, не узнает, чем вы болели, а вы, заглянув в свой больничный, отыщете код своей болезни по МКБ 10.

Международная классификация болезней не кодирует каждый конкретный случай точным кодом, это просто невозможно. Заболевания объединяются в группы, каждой из которых присваивается собственный код. В МКБ 10 лимфостаз относится к разделу «Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках». Лимфостаз по МКБ 10 кодируется, как I89.8. – «другие уточненные болезни лимфатических сосудов и лимфатических узлов». Может подойти и другой раздел МКБ 10 – I89.0 – «лимфоотек, не классифицированный в других рубриках».

Врач, который лечит больного, может по-разному кодировать лимфедему по МКБ 10 в зависимости от формы заболевания.