Как проявляется гипоплазия почки у ребенка?

При гипоплазии почки этот орган по своему строению является абсолютно нормальным, но его размеры очень маленькие. Такая почка, несмотря на свои миниатюрные размеры, может нормально функционировать. Если у плода гипоплазия почки, то часто (в 50% случаев) этому сопутствуют и другие аномалии: гипоспадия (отличающаяся от нормальной локализация мочеиспускательного канала), экстрофия (выворот мочевого пузыря), удвоение почки (второй, которая не уменьшена).

Выделяют такие виды гипоплазии почки:

Простая гипоплазия почки у ребенка – это аномалия развития, при которой в почке недостаточно чашечек и нефронов (недостаток составляет около 50%). Если гипоплазия сочетается с олигонефронией, то она поражает обе почки, в которых на фоне недостаточного количества нефронов и клубочков наблюдается избыточное количество соединительной ткани и расширение канальцев.

При гипоплазии с дисплазией наблюдаются аномалии строения почечной ткани: эмбриональные клубочки имеют несформированную мезенхимальную ткань с зонами хрящевой ткани.

Гипоплазия почки у новорожденного является аномалией внутриутробного развития. Негативно повлиять на внутриутробное развитие могут как внешние факторы, воздействующие на беременную, так и внутренние.

К основным таким факторам относят:

Инфекционные заболевания, поразившие женщину во время беременности (краснуха, токсоплазмоз, грипп); маловодие; аномальное положение плода; внутриутробный пиелонефрит; тромбоз почечных вен у плода; генетическая предрасположенность к гипоплазии; злоупотребление алкоголем во время беременности; курение; облучение ионизирующим излучением; травмы живота; длительное пребывание беременной под лучами солнца.

Часто вторая здоровая почка берет на себя функции гипоплазированной почки, благодаря чему аномалия строения почек может себя ничем не выдать в течение всей жизни человека (и обнаружиться при УЗИ внутренних органов по поводу другого заболевания). В тех случаях, когда вторая почка не справляется с пришедшейся на нее нагрузкой, могут проявиться такие симптомы:

пиелонефрит уменьшенной почки; артериальная гипертензия; тошнота и рвота, хроническая диарея; бледность кожных покровов; лицо и конечности становятся одутловатыми; ребенок может начать отставать в умственном и физическом развитии.

Лечение гипоплазии почек у ребенка при двусторонней гипоплазии на первом году жизни осложняется тем, что оба органа сразу не могут нормально функционировать, но при этом не подлежат трансплантации. Прогноз в этом случае неблагоприятный.

Гипоплазия правой почки у ребенка и гипоплазия левой почки у ребенка в клиническом смысле ничем не различаются. Гипоплазия правой почки чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. При отсутствии клинических симптомов почечной недостаточности лечить эту патологию нет необходимости, поскольку вторая почка берет на себя тот объем работ, который не может выполнить уменьшенная почка.

Для того чтобы не возникало проблем (со второй почкой) и осложнений (инфекции мочевыводящей системы, артериальная гипертензия, нефроптоз), рекомендуется избегать переохлаждения, придерживаться бессолевой диеты и проходить регулярные медицинские осмотры.

В случае если гипоплазированная почка воспалилась или развились другие тяжелые осложнения, рекомендуется провести ее удаление. Жизнь с единственной, но здоровой почкой мало чем отличается от жизни с двумя полноценными почками, если соблюдать некоторые предосторожности.

Гипоплазия почки у ребенка

Гипоплазия почки характерна таким развитием младенца, при котором почка полностью сохраняет свою структуру и функцию, но ее размер значительно меньший, чем у здоровой. Гипоплазия связана с недостаточным количеством нефронов (специфических почечных клеток) — в 2 и более раз по сравнению с полноценным органом. Порок редко встречается одновременно, актуальной проблемой является односторонняя гипоплазия как правой, так и левой почки. Преимущественно характерна для младенцев мужского пола, у новорождённый девочек регистрируют заболевание вдвое реже.

Причины и симптомы

Подобно другим врожденным нарушениям созревания плода, гипоплазия почек может вызываться набором внешних мутагенных факторов или нарушенной наследственности. Среди воздействий окружающей эмбрион среды, можно выделить основные причины, они стандартны:

Прием матерью во время вынашивания алкоголя, наркотиков или никотина; Несоблюдения приема отдельных лекарственных препаратов; Длительный перегрев; Мутагенное воздействие ионизации, радиации, жесткие УФ-лучи (в том числе солнечные); Механическое воздействие на матку (сдавливание, растягивание, удары, травмы); Последствия токсических эффектов инфекционных заболеваний, перенесенных во время беременности: грипп, краснуха, корь, туберкулез т. п.

Нарушение наследственности из-за накопления генетических ошибок проявляются в аномальном делении клеток на ранних стадиях эмбрионального развития — если описывается гипоплазия, то соответственно, слишком медленно делятся клетки будущих почек. Плод может пережить некоторые внутриутробные заболевания: пиелонефрит, тромбоз почечных вен, но последствия проявят себя в недоразвитости органа.

Симптомы по степени тяжести проявлений дифференцируются, в зависимости от количества пораженных органов и степени недоразвития. Когда гипоплазия односторонняя, никакой характерной симптоматики проявляться у пациента не будет, работу поврежденной правой или левой почки возьмёт на себя вторая сторона. В таких случаях опасность минимальна и даже обнаружить сам факт нарушения возможно только проведя соответствующее исследование ультразвуком.

Проблема даст о себе знать при воспалении. Недоразвитая почка подвержена нефритам, и особенно, пиелонефриту. Тогда присутствует жар, ломота в пояснице, озноб. Болезнь протекает с медленным зарубцовыванием пораженной почки, вследствие которой теряется форма органа — почка морщится, пережимая сосуды. Постоянная артериальная гипертензия ведет к общему повышению давления до угрожающих размеров.

Гипоплазия сразу и правой и левой почки — редкость, даже при подобном развитии событий одна (согласно клиническим наблюдениям, правая) страдает сильнее. Неспособность уменьшенных органов эффективно выполнять свою работу вызывает хроническую почечную недостаточнось — очень опасное явление для ребенка, которое приводит к летальному исходу. Симптомами развивающейся недостаточности служит изменение состава выделяемой мочи — скачкообразно нарастает процент креатинина (белка) и мочевины при уменьшении стула. Параллельно неуклонно растет артериальное давление.

Диагностика нарушения на разных этапах

Дифференциальная диагностика изучает почку ребенка в комплексе, считая первоочередной задачей поисков патологии структуры органа — дисплазию и другие серьезные отклонения, затрудняющие функционирование почек. Гипоплазия характерна сохранением нормальной анатомии и физиологии, просто в уменьшенном объеме, что и подтверждается диагнозом.

В качестве востребованных методов определения диспропорции применяют:

Ультразвуковое исследование — доступное оборудование и безопасность в любом возрасте обеспечивают популярность диагностики. Напрямую показывает измененные габариты почки или косвенно, через анализ состояния почечной артерии, чашечек и лоханок. Магниторезонансная томография и КТ, дают самые однозначные результаты, проблема в доступности аппаратуры; Ангиография (введение маркировочных реактивов в кровь);Урография (разновидность рентгеновского изучения специально почки); Сцинтиграфия (исследование радионуклидным анализом мечеными изотопами) Биопсия (малоэффективна и практически не применяется)

Для ребенка старшего возраста гипоплазия выказывает себя в анализах мочи, совмещенных с повышенным артериальным давлением. Высокое содержание белков в анализах служит весомым поводом для опасений и основанием для комплексной диагностики вышеперечисленными способами, чтобы подтвердить или полностью исключить данную проблему.

Гипоплазия почки у матери

Недостаточное кровоснабжение почки для женщин с симптомом «гипоплазия», тем не менее планирующим ребенка, обязывает как минимум, проконсультироваться у врача уролога и пройти процедуру обследования в кратчайшие сроки.

Если проблем с выделением у работоспособного органа не зафиксировано, это не сможет быть противопоказанием для начала беременности, но наблюдение у специализированного врача обязательно. Последствия гипоплазии — пиелонефрит и артериальная гипертензия требуют устранения до начала вынашивания ребенка. При принятии решения о беременности, женщина должна учитывать возможные осложнения у себя и плода и подходить к вопросу с максимальной ответственностью.

Когда налицо признак почечной недостаточности, категорически запрещено носить ребенка — шансы на нормальные роды здорового младенца малы, зато вероятность гибели беременной наоборот значительны.

Необходимость и возможность лечения

Односторонняя гипоплазия почки, протекающая без осложнений (воспалительных процессов, повышения давления) в прямом лечении не нуждаются (прения среди специалистов по вопросу не утихают, мнения неоднозначны). В стандартных ситуациях возможны три конструктивных варианта терапии:

Когда более трети выделительной способности здорового органа сохранено и в работе второй (левой или правой) почки отклонений не наблюдается — ограничиваются медикаментозной терапией сдерживающего режима — антибиотики и уросептики, препятствующие развитию воспалений, лекарства снижающие давление. Если одна почка здорова, а у второй гипоплазия не позволяет развивать даже минимальной трети необходимых мощностей (или сдерживающее лечение не может удержать развитие осложнений) — проводится хирургическое вмешательство под названием «нефроэктомия» — недоразвитый орган вырезают. Если обе почки не обеспечивают здоровый обмен веществ и начинается хроническая недостаточность — проблему временно устраняет подключение к искусственному органу (гемодиализ), но это паллиатив — при подобном тяжелом случае поставить пациента на ноги сможет только трансплантация новой почки.

Профилактика осложнений

Вылечить тяжелый врожденный порок, к которым относится и гипоплазия почки у ребенка, практически невозможно. Но само по себе заболевание не обязательно приводит к тяжелым последствиям и позволяет полноценно жить до глубокой старости, не сталкиваясь с серьезными проблемами, если соблюдать ряд простых правил профилактики:

Здоровый образ жизни; Нормальный водый и облегченный солевой обмен; Никаких переохлаждений, особенно поясницы, также стоит беречься от механических повреждений; Следить за своим самочуствием и не избегать врачей при малейшем подозрении на развитие проблемы.

Почки маленьких размеров

Оставьте комментарий 3,138

Одним из врожденных дефектов выделительной системы является гипоплазия почки. Патология характеризуется уменьшенными размерами правого или левого бобовидного органа. При этом сохраняется функциональность, но на фоне меньшего в 2 раза количества нефронов (специфичных почечных клеток) происходит ослабление работы больного органа. Может наблюдаться дистопия, то есть смещение расположения гипоплазированной капсулы. В большинстве случаев проблема выделительных структур разного размера выявляется случайно во взрослом возрасте и не требует лечения. Чаще диагностируется среди мужской половины населения.

Видовое разнообразие

Почечная гипоплазия относится к врожденным аномалиям развития одного из парных выделительных органов с нормальным клеточным строением, но с ослабленной функциональностью при аномально маленьких размерах. Гипоплазированная капсула почки отличается от нормального по размерам органа, но при этом выполняет работу на должном уровне, имеет характерную для почечной ткани структуру, узкие тонкостенные сосуды.

Различают следующие виды гипоплазии парного органа, требующие разного подхода к лечению:

Простая, когда левая или правая почка разного размера. Недоразвитая структура характеризуется недостаточным количеством нефронов и чашечек. Недоразвитое формирование организма с олигонефронией, когда наблюдается уменьшение обеих почек с малым количеством канальцев, клубочков. При этом отмечается превышенное образование эпителия. Гипоплазия с дисплазией, когда органы разного размера и отмечаются пороки развития тканевой структуры, то есть клеточное замещение.

У новорожденных с двусторонней асимметрией отмечается наличие других аномалий развития, таких как:

удвоение нормальной по размеру почки; выворотность сумки мочевого пузыря; сдвинутое положение мочеточника; суженность почечной артерии; крипторхизм у мужчин (неопущение яичка в мошонку).

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

Спровоцировать развитие асимметрии, связанной с уменьшением в размерах одной или обеих структур, способны нарушения внутриутробного развития плода в период формирования выделительной системы и/или множество вредных воздействий извне. В группе риска беременные, которые:

Гипоплазия правой почки, как и левой, может быть вызвана такими состояниями и болезнями:

гипогенез (проблема маленьких размеров связана с недоразвитым организмом ребенка); внутриутробный пиелонефрит (воспаление в органе нормального размера до рождения или в течение года после появления на свет, способное его уменьшить); тромбоз почечной вены у развивающегося внутри утробы ребенка (причина связана с неблагополучным течением беременности); неправильное положение плода в матке.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика патологии

Если только одна почка меньше другой, признаки патологии могут не проявляться. Но при ослаблении функциональности гипоплазированной почки или здоровой развивается пиелонефрит, который характеризуется четкой клинической картиной. Первым симптомом развития такого состояния считается стойкое повышенное давления у ребенка или взрослого. Хроническая нефропатическая гипертензия требует срочной операции по удалению уменьшенного органа. Болезнь не поддается лечению медикаментами и часто происходит озлокачествление процесса.

Указать на развитие гипоплазированной почки у ребенка способны следующие симптомы:

Если не обращать внимания на эти симптомы, в дальнейшем присоединяется клиника хронической почечной дисфункции, стойкой артериальной гипертензии.

Когда наблюдается гипоплазия почки и слева, и справа, симптоматика и прогноз резко ухудшаются. Дети с такой патологией редко доживают до года. Уменьшение органа слева отличается более выраженной симптоматической картиной из-за особенностей анатомии: левая почка располагается выше, имеет крупные сосуды и нервные пучки. Характерным симптомом маленькой почки слева считается постоянная тянуще-ноющая боль в спине (в поясничной зоне). Не исключается риск развития двусторонней гипоплазии (когда обе почки маленькие) на фоне запуска компенсаторного механизма в здоровой почке, который «пытается» восполнить недостаточную функцию уменьшенного органа.

Особенности развития гипоплазии почек у ребенка и взрослого

У новорожденных

Если у только родившегося малыша здоровая и маленькая почки функционируют нормально, проблема может не диагностироваться долгое время. Когда наблюдается ухудшение функции здоровой почки при ослабленной работе больного органа (если он сильно уменьшен), быстро развивается почечная недостаточность. Такое состояние часто приводит к смерти ребенка.

У детей старшего возраста

Если гипоплазия почки сопровождается ухудшением кровоснабжения, развивается артериальная гипертензия, которая провоцирует воспаление. Такое состояние проявляется у старших детей с врожденной патологией в виде плохих анализов мочи. Чтобы предупредить усугубление недуга и предупредить причины развития осложнений, рекомендуется провести полную диагностику и выбрать метод лечения.

У беременных

Когда у забеременевшей женщины диагностируется асимметрия выделительных структур, шансы на нормальное течение беременности, полноценное развитие плода и возможность родоразрешения без осложнений есть в тех случаях, когда на фоне асимметрии отсутствуют другие проблемы (воспаления, гипертензия). Такая беременность под тщательным наблюдением гинеколога и уролога. При развитии в почке пиелонефрита на стадии планирования беременности женщине показано лечение. В случае обострения в период беременности рекомендуется искусственное прерывание из-за создания угрозы жизни будущей матери. Хроническая недостаточность почки на фоне гипоплазии является категорическим противопоказанием к беременности у взрослых женщин.

Осложнения при уменьшенных почках

Гипоплазия левой почки, как и правой, может осложниться такими патологическими состояниями:

дистопия (смещение места расположения почки) дистрофия чашек и лоханок почки с мочеточниками; сужение мочеотводящих каналов; инфекционные воспаления (пиелонефрит, гломерулонефрит); камнеобразование в почках и мочеточнике; артериальная гипертензия; хроническая недостаточность мочевыделительной системы.

Диагностические процедуры

Чтобы целенаправленно выяснить причину появившихся у ребенка симптомов, понять, почему уменьшена почечная капсула, рекомендуется пройти тщательную диагностику, которая включает методы:

УЗИ мочеотводящей системы; МРТ; ангиография почек; ретроградная пиелография.

Диагностика при маленьком размере почечной капсулы должна быть комплексной, включая лабораторные анализы крови, мочи и кала, так как гипоплазия симптоматически схожая с другими патологиями.

Лечение почек маленьких размеров

Существует несколько вариантов, как лечить асимметрию, когда уменьшенный выделительный орган:

В зависимости от формы протекания болезни, гипоплазию почек можно лечить и без хирургического вмешательства.

Гемодиализ — аппаратное очищение крови от токсинов, то есть выполнение той работы, которую не способна сделать почка при развившейся недостаточности. Процедура показана, когда гипоплазия перешла на последнюю стадию, после удаления выделительного органа (на период ожидания донорского органа), при уменьшенных с двух сторон структурах. Хирургия. Пораженный орган удаляется в случае развития пиелонефрита или хронической гипертензии. Когда уменьшенные оба органа (при двухсторонней асимметрии) с признаками почечной недостаточности показана трансплантация. Консервативное лечение. При выполнении здоровой почкой функций двух органов без развития осложнений гипоплазия лечится диетотерапией с правильным питьевым режимом. Больным с маленьким размером почечной структуры показан здоровый образ жизни, ЛФК. В целях предупреждения возникновения пиелонефрита (в случае подозрений) назначается медикаментозное лечение, направленное на подавление инфекции.

Вернуться к оглавлению

Прогноз гипоплазии

Если выявлено, что у новорожденного уменьшены оба органа (двусторонняя гипоплазия), прогноз — неблагополучный. Срок жизни новорожденных в этом случае не более 1-го года. При односторонней асимметрии анатомически почка остается правильной, но ее размеры меньше, следовательно, функциональность снижена. Если здоровый орган способен выполнять двойную работу, то маленький размер второй почечной структуры не будет себя проявлять. При ее выявлении достаточно будет наблюдения, соблюдения мер профилактики против возможного инфицирования, следовательно, образ жизни особенно не поменяется, а прогноз будет оптимистичным. Часто с полностью здоровой одной почкой, когда аномально уменьшенная вторая, люди живут долго, даже не подозревая о наличии асимметрии.