Причины появления гипоплазии зрительного нерва

Гипоплазия со стороны зрительного нерва характеризуется уменьшенным количеством нервных элементов. Она может быть как односторонней, так и двусторонней.

Данная аномалия относится к врожденным патологиям.

Гипоплазия может быть как самостоятельным заболеванием, так и сочетаться с другими пороками развития глаза.

Зрительный диск при данной патологии может быть меньше нормы от 30 до 50 %. Самым запущенным случаем считается аплазия, то есть полное отсутствие зрительных нервных волокон.

Вызвать появление данной патологии могут следующие вещества, которые принимались матерью во время периода беременности:

Напитки, содержащие алкоголь; ЛСД; Хинин; Протаминцинкинсулин; Стероидные средства; Диуретические препараты; Противовирусные медикаменты; Антиконвульсанты.

Также спровоцировать появление данной патологии у будущего ребенка может диабет у матери.

Виды и формы

По характеру поражения гипоплазия может быть:

Односторонняя; Двустороннего характера.

Также она может носить изолированное течение или сочетанный характер.

При различных синдромах, которые проявляются нарушениями со стороны эндокринной системы, а также с пороками развития, которые затрагивают срединные структуры головного мозга.

Симптоматика

Основными признаками данного состояния являются:

Острота зрения может, как соответствовать норме, так и ухудшаться, вплоть до слепоты; Нарушения в поле зрения глаз; Дисхроматопсия; Афферентное зрачковое нарушение; Гипоплазия Фовеа; Аниридия; Микрофтальм; Косоглазие; Нистагм.

Изменения формы и цвета зрительного нерва имеют следующие особенности:

Диск небольшого размера; Диск обладает серым оттенком; Его окружает хориоретинальная атрофия; Калибр сосудистых элементов не изменен, однако они могут иметь извилистую форму; Расстояние от фовеола до височной стороны диска больше нормы и превышают 3 диаметра зрительного диска.

Диагностические мероприятия

Для постановки такого диагноза, как «гипоплазия зрительного нерва» одних только признаков не достаточно — необходимо комплексное обследование организма с использованием таких исследовательских методик:

Рентген-диагностика, с помощью нее можно установить уменьшенные в размерах зрительные каналы; При компьютерной томографии орбитального участка, а также головного мозга можно наблюдать сужение и истончение зрительного нерва в орбитальной части, уменьшенный диаметр зрительного отверстия; МРТ используется при спорных случаях, хорош, как неинвазивный способ диагностики; Ультразвуковое исследование.

В некоторых клинических ситуациях применимы следующие специфические методики исследования, такие как:

Измерение расстояния в соотношении диска к макуле (в норме их расстояние должно быть в 3 раза меньше диаметра диска) при фоторегистрации; Определение параметров зрительного диска при помощи компьютерных анализаторов; Фоторегистрация дна глаза в так называемом бескрасном цвете с использованием высокого разрешения. Таким образом, можно определить нарушения в слое нервов; Оптическая когерентная томография. Она может выказать толщину слоя нервов.

Дифференциальная диагностика касается аплазии, которая схожа с гипоплазией зрительного нерва своими проявлениями, однако не клиническими признаками: При аплазии нельзя определить центральные сосуды в области сетчатки глаза, при гипоплазии – они определяются и имеют нормальные размеры и штопороподобный ход.

Существует множество скептических мнений по поводу терапии данного патологического состояния, однако ряд попыток реабилитационного характера, которые были предприняты у лиц раннего возраста с гипоплазией зрительного нерва, дали положительный результат.

Так в раннем детском возрасте лечение гипоплазии сводится к :

Ликвидации влияния глазной депривации на еще не окончательно созревшую зрительную систему. Проводятся профилактические мероприятия по предотвращению развития амблиопии, а если требуется – проводится ее лечение; Раннему назначению контактной коррекции (в том числе очковой) аметропии; Дозированной окклюзии глаза, который не поражен; Использованию лазерной плеоптики.

Гипоплазия глазного нерва лечение и прогноз

Гипоплазия зрительного нерва это врожденная аномалия зрительного нерва, которая может проявляться выраженным снижением зрительных функция. Частота возникновения гипоплазии зрительных нервов не изучена точно и данные противоречивы. Офтальмоскопически гипоплазия зрительного нерва проявляется уменьшением размера диска зрительного нерва, что определяется по его границам, изгибу сосудов. Гипоплазия зрительного нерва может сопутствовать недоношенности, фето — алкогольному синдрому и материнскому диабету. Системные проявления у детей чаще всего представлены эндокринными патологиями, отставанием в развитии, церебральным параличом. При нейровизуализации можно обнаружить изменения в желудочках, в развитии белого и серого вещества, септо-оптическую дисплазию, гидроцефалию и патологию corpus callosum. Наибольшая вероятность неврологических находок у пациентов с двусторонней гипоплазией зрительных нервов ( 70%) .

У четверти детей есть агенезия прозрачной перегородки (septum pellucidum). Может проявляться в виде полной или частичной агенезии прозрачной перегородки. Это состояние называется — септо — оптическая дисплазия. Неврологические черты этого состояния, ментальная задержка, спастичность, нарушение вкуса и обоняния. Могут быть другие неврологические нарушения: анэнцефалия, церебральная атрофия, базальное энцефалоцеле, гипоплазия червя мозжечка, киста задней ямки, поражение передних зрительных путей, включая опухоли.

Задержки развития встречаются примерно у трети всех детей.

Диагностика врожденной гипоплазии зрительных нервов очень важна из-за генетических и системных проявлений. У офтальмолога есть возможность быть первым в диагностике гипоплазии зрительных нервов. У детей с гипоплазией зрительных нервов развитие зрения может задерживаться. В раннем возрасте они могут восприниматься как незрячие, но постепенно зрение может стать лучше. Рекомендовано обследовать детей с гипоплазией зрительного нерва у эндокринолога и стараться проводить нейровизуализацию, для выявления изменений в головном мозгу, так как они могут быть связаны с эндокринной патологией и с отставанием в развитии. Обследование у детского офтальмолога должно проводиться, минимум раз в год.

Семейные случаи гипоплазии зрительного нерва редки. Гипоплазия зрительного нерва может встречаться при других глазных заболеваниях ( например аниридия), однако факторы риска гипоплазии до сих пор не ясны. Алкоголь во время беременности и некоторые наркотики могут быть виновниками гипоплазии зрительного нерва. Так же гипоплазию связывают с приемом антиконвульсантов. К риску гипоплазии можно отнести первые роды и очень молодой возраст матери.

Поражение мозга может быть тоже очень разнообразным. Встречаются нормальный интеллект и тяжелая умственная отсталость. Предсказать интеллектуальное развитие у ребенка в младшем возрасте очень сложно. Различные типы реабилитации и ранних педагогических мер могут существенно повлиять на интеллектуальное развитие ребенка, но если повреждение очень выражено, то успеха не удается достичь при любом лечении.

Выраженность снижения остроты зрения очень варьирует. Нет прямой зависимости между остротой зрения и размером диска. Возможны варианты от полной слепоты до нормальной остроты зрения. У пациента может быть высокая острота зрения — нормальная или близкая к норме, но при этом изменены поля зрения. Острота зрения не ухудшается со временем. Зрительные функции могут повышаться в детстве по мере созревания зрительной системы.

Стимуляции, засветы не имеют доказанной эффективности и не должны использоваться при гипоплазии зрительного нерва. Тоже относится и к использованию ноотропов.

Гипоплазия зрит. нервов — вопрос Сергею Николаевичу

У моего ребенка 3,5 лет установили 5 месяцев назад Д-з: Гипоплазия зрительных нервов.

+ имеется непостоянное расходящееся косоглазие, врожденный горизонтальный нистагм. Острота зрения не более 0,1.

Лечимся медикаментозно (нейровитан, актовегин, сермион, ноофен, лецитин), в связи с косоглазием надели очки.

О гиплазии совершенно не догадывались — ребенок нормально ориентируется в пространстве, умеет читать, смотрит телевизор.

Хотелось бы узнать Ваше мнение:

1) насколько вероятно, чтобы при этом острота зрения была менее 0,1? Может ли это быть погрешостью методики определения остроты зрения у детей?

2) врач порекомендовал смотреть как можно больше ярких картинок, в том числе по телевизору — каково Ваше мнение о телевизоре?

3) есть ли еще какие-нибудь методики лечения? Как можно хоть немного улучшить остроту зрения, чтобы ребенок смог пойти в обычную школу?

4) электростимуляция, витамины, гимнастика для глаз — насколько эффективны?

К сожалению, сложно что-то рекомендовать без осмотра. Но будем исходить из того, что диагноз, который Вам поставили правильный.

Немного о том, что такое гипоплазия. Гипоплазия это аномалия развития волокон зрительного нерва и характеризуется уменьшенным количеством нервных волокон. Гипоплазия может быть изолированной аномалией, а может сочетаться с другими пороками развития глаза. К вопросу о лечении. Состояние это стабильное. Т. е. сколько есть нервных волокон столько их и будет, как бы мы не лечили. Соответственно делайте выводы, может что-то помочь или нет.

1) Острота зрения при гипоплазии может варьировать от нормальной до слепоты. Поэтому острота зрения, которую Вам определили конечно может быть. Ориентировочно Вы можете определить остроту зрения как описано здесь https://forums. rusmedserv. com/showthread. php? t=45505,

Хотя, с трех лет острота зрения может уже определяться по детской таблице.

2) В ряде случаев, особенно при наличие косоглазия, гипоплазия сопровождается амблиопией, поэтому смотреть телевизор и выполнять другие упражнения (с картинками и т. п.) Вы можете по рекомендации детских офтальмологов. В этом случае зрение в какой-то степени можно повысить. Кроме того, поскольку максимальная острота зрения у детей достигается к 5-6 годам, то и по этой причине возможно некоторое повышение остроты зрения по мере роста ребенка.

3), 4) Гипоплазию вылечить, какими либо лекарствами или упражнениями невозможно, потому что просто анатомически нет достаточного количества нервных волокон, а те, что есть, работают, если нет амблиопии. Как лечить амблиопию могут сказать детские офтальмологи.