Очаги и очаговые диссеминации

Жидкостьсодержащая киста лёгкого даёт интенсивную однородную круглую тень с ровными и чёткими контурами.

На Рентгенограмме грудной клетки круглая тень может иметь впелёгочное расположение. Вопрос решается просто в пользу внутрилёгочного расположения, если круглая тень во всех проекциях окружена лёгочной тканью. Значительно труднее решается вопрос в тех случаях, когда круглая тень вплотную прилежит к грудной клетке, средостению или к диафрагме. О внелёгочной локализации в таких случаях свидетельствуют полуовальная форма тени, соприкосновение ее с грудной клеткой. средостением или диафрагмой на большем протяжении, тупые углы между тенью и данными анатомическими структурами.

Очагом Принято называть всякое ограниченное патологическое образование в лёгочной ткани, дающее обособленную тень на рентгенограмме размером до 1,5 см. Принято считать, что очаги имеют круглую форму. На самом деле они могут иметь и другую форму: продолговатую, полигональную, овальную, звёздчатую. По величине различают милиарные очаги (от едва различимых — порядка 0,5 мм до 2 мм), мелкоочаговые (3-4 мм), среднеочаговые (5-8 мм)) и крупноочаговые (9-15 мм).

Различают одиночный очаг, несколько очагов (немногочисленные очаги) и множественные очаги. Если несколько очагов расположены близко друг от друга, их называют группой очагов. В тех же случаях, когда очаги множественные, но область их распространения не превышает на передней рентгенограмме высоты двух межреберных промежутков, говорят об ограниченной диссеминаций.

Наиболее часто Синдром отдельных очагов и ограниченной очаговой диссеминаций наблюдается при очаговом туберкулёзе, периферическом раке лёгкого (и метастазах рака), реже при пневмонии, особенно при вторичных пневмониях в связи с аспирацией пищевых масс, воды, крови; при дольковых ателектазах и начинающемся нарушении бронхиальной проходимости; при множественных мелких инфарктах лёгких; аллергическом поражении лёгких.

Одиночный очаг чаще всего имеет туберкулёзную природу, особенно если он расположен в верхушке или в подключичной зоне лёгкого. Вместе с тем у курящих мужчин старше 50 лет при наличии одиночного очага любой локализации необходимо думать также о маленьком периферическом раке. Периферический рак сравнительно легко отличить от плотного («старого») туберкулёзного очага, который имеет высокую интенсивность и четкие наружные контуры. Дифференциальная диагностика свежего туберкулёзного очага и маленького периферического рака затруднительна. поскольку и то, и другое образование имеют невысокую интенсивность и нечёткие наружные контуры.

Если Обнаруживается 2 и более очаговых теней в верхушке или и подключичной области, то это патогномонично для очагового туберкулёза лёгких. Расположение группы очагов в других отделах лёгких может быть также проявлением туберкулёза, но реже может наблюдаться и при других заболеваниях (пневмония, тромбоэмболическая болезнь, аллергическое поражение). В пользу туберкулёзного процесса свидетельствует отложениe извести в очаге и тенденция к слиянию очагов.

Значение числа и расположения очагов и диссеминаций на рентгенограмме легких

Значение числа и расположения очагов и диссеминаций на рентгенограмме

В этой статье мы разберем значение в постановке диагноза числа и расположения очагов и диссеминаций на рентгенограмме.

Какие заболевания можно заподозрить по числу и расположению очагов и диссеминации на рентгеновском снимке

Одиночный очаг может быть выявлен в любом отделе легкого (Схема 1). Наиболее часто он представляет собой туберкулезный очаг. Субстратом его может быть также маленькая опухоль, инфаркт, аллергический инфильтрат, маленький пневмонический очаг.

Группа рядом расположенных очагов типична для воспалительного процесса (Схема 2). Это может быть очаговый туберкулез (особенно при локализации в верхушке легкого или в подключичной зоне) или пневмоническое поражение. Значительно реже группа очагов является результатом тромбоэмболической болезни, жировой эмболии, аллергического феномена.

Если обнаруживаются группы очагов в верхушках и подключичных зонах обоих легких, то это почти патогномонично для туберкулеза (Схема 3).

Односторонняя ограниченная диссеминация в верхнем отделе легочного поля чаще всего связана с туберкулезным процессом. Тщательный анализ рентгеновской картины обычно позволяет выяснить характер диссеминации. У одних больных это лимфогенное распространение туберкулеза из верхушечных очагов в наружные отделы легочного поля. У других пациентов неравномерное скопление очагов в пределах одного-двух сегментов вызвано бронхогенной перифокальной диссеминацией из распавшегося небольшого инфильтрата или маленькой каверны. В подобных случаях врач должен сразу же применить прицельные снимки и томограммы, чтобы установить источник обсеменения.

Двусторонняя верхнедолевая ограниченная диссеминация весьма свойственна туберкулезу (Схема 4). Крайне редко сходная картина может наблюдаться при пневмонии, нарушениях кровообращения и аллергических состояниях, что требует сопоставления с клиникой (например, появление прожилок крови в мокроте при кашле в большинстве процентов случаев свидетельствует о наличии туберкулеза или ТЭЛА).

Важнейшие заболевания, дающие синдром очаговых теней

Ограниченные диссеминации в средних и нижних отделах легких встречаются при многих заболеваниях: острых и хронических пневмониях, нарушениях кровообращения, повреждениях, опухолях, коллагеновых болезнях (смотрите таблицу выше).

Обширные очаговые диссеминации

Обширные очаговые диссеминации. К этому синдрому относятся пораже­ния легких, протяженность которых превышает два сегмента — распростра­ненные диссеминации. Поражение обоих легких как органа в целом называ­ют диффузной диссеминацией. По величине очагов различают 4 типа высыпа­ний: милиарные (до 2 мм), мелкоочаговые (3-4 мм), средне очаговые (5-8 мм), крупноочаговые (9-15 мм). Наиболее часто синдромом обширной очаговой диссеминации отображаются: диссеминированный туберкулез, саркоидоз, пневмокониозы, карциноматоз.

Для острого гематогенно-диссеминированного туберкулеза характерны диффузно-равномерная симметричная мономорфная милиарная или мелкоочаго­вая диссеминация при выраженных клинических проявлениях воспалительно­го процесса. Подострому и хроническому диссеминированному туберкулезу свойственны преимущественная локализация изменений в верхушечном и зад­них сегментах, неравномерность диссеминации, полиморфизм очагов, склон­ность их к слиянию, наличие в легких фиброзных изменений. Саркоидоз во второй стадии характеризуется симметричностью диссеминации, разнокалиберностью очагов, преимущественной их локализацией в периферических от­делах легких, наличием интерстициальных изменений, увеличением бронхопульмональных и трахеобронхиальных лимфатических узлов. Отличительными чертами пневмокониозов являются средняя величина очагов, их правильная округлая форма, ровные и четкие контуры, а также наличие выраженных интерстициальных изменений и обызвествлений. Обязательны указания на соответствующую профессиональную вредность. При гематогенном карциноматозе диссеминация распространенная, очаги множественные, средних и крупных размеров, правильной округлой формы с ровными четкими контура­ми. Интерстициальные изменения отсутствуют, лимфатические узлы средо­стения не увеличены. Типично быстрое увеличение размеров очагов.