Способ лечения хронического катарального гингивита

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для лечения воспалительных заболеваний пародонта. На десну аппликационно наносят гель, содержащий 8% водорастворимый хитозан хлоргидрат молекулярной массой 80 кДа, степенью диацетилирования 0,87 и метронидазол бензоат 2-2,5 мг/мл в количестве 0,5-1,0 мл, один раз в 3 дня. Способ позволяет за 2-3 сеанса лечения устранить воспалительный процесс в десне, сократить сроки лечения на 4-5 дней. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для лечения воспалительных заболеваний пародонта.

Известно, что в терапевтической стоматологии широко применяют методы лечения хронического катарального гингивита, которые включают удаление назубных отложений, антисептическую обработку полости рта, нанесение на десну различных препаратов в виде аппликаций, повязок или орошения.

В этих методах лечения хронического катарального гингивита используются фармакологические препараты, обладающие противомикробным и/или противовоспалительным действием. Однако лечебная эффективность препаратов в полости рта невысока из-за быстрого снижения концентраций лекарственных веществ вследствие смывания и разбавления их ротовой жидкостью [2, 3, 4]. В связи с этим большой интерес представляют медикаментозные препараты пролонгированного действия, которым присуще равномерное поступление в ткани пародонта и длительное сохранение постоянной концентрации активного вещества.

Прототипом предлагаемого способа лечения хронического катарального гингивита является способ, который заключается в следующем: после удаления назубных отложений, антисептической обработки полости рта 3% раствором перекиси водорода на десну наносят препарат "Метрагил Дента", представляющий собой гель, содержащий метронидазол бензоат в концентрациях 5, 10, 20, 25% и хлоргексидин в концентрации 0,25% [1]. Однако известный способ имеет следующие недостатки: невысокая адгезия препарата к десне, низкая устойчивость к растворению в ротовой и десневой жидкости, длительный курс лечения (7-10 дней). Препарат с 5, 10% концентрацией метронидазола не вызывает полного подавления роста аэробной и анаэробной флоры [1].

Цель изобретения: повысить эффективность и сократить сроки лечения хронического катарального гингивита.

Поставленную задачу осуществляют за счет того, что на десну аппликационно наносят гель, содержащий 8% водорастворимый хитозан хлоргидрат молекулярной массой 80 кДа, степенью диацетилирования 0,87 и метронидазол бензоат 2-2,5 мг/мл в количестве 0,5-1,0 мл, один раз в 3 дня.

Способ лечения осуществляют следующим образом.

После удаления назубных отложений наконечником "НЗК-02", чистки зубов циркулярной щеткой и абразивной пастой "Clean Polish" проводят антисептическую обработку полости рта 3% раствором перекиси водорода. Десну высушивают ватным стерильным тампоном, после чего наносят аппликацию геля в количестве 0,5-1,0 мл, содержащего 8% водорастворимый хлоргидрат хитозана (молекулярная масса 80 кДа, степень диацетилирования 0,87) и метронидазол бензоат 2-2,5 мг/мл. Следующую процедуру проводят через 2 суток. Количество процедур определяют индивидуально в зависимости от интенсивности воспаления. Контроль над эффективностью терапии проводят на 3 и 7 день лечения с помощью индексов: папиллярномаргинальноальвеолярного ( где n — сумма показателей, n — число зубов, 3 — коэффициент усреднения, 100 — расчет в %), кровоточивости десневых сосочков ( где n — сумма показателей, n — число зубов у обследуемого), пародонтального ( где n — сумма оценок, n — число зубов у обследуемого), нуждаемости в лечении болезней пародонта ( где n — сумма оценок, n — число обследуемых секстантов).

Исследования проведены у 42 больных обоего пола в возрасте от 20 до 38 лет с диагнозом: хронический катаральный гингивит. Исследуемую группу составили 20 человек. В контрольную группу вошли 22 человека.

В контрольной группе лечение проводили следующим образом. После удаления назубных отложений наконечником "НЗК-02", чистки зубов циркулярной щеткой и абразивной пастой "Clean Polish" проводили полоскание полости рта 2% раствором натрия бикарбоната. Десну высушивали ватным стерильным тампоном. На воспаленные участки десны наносили аппликацию геля "Метрогил Дента" с 10% концентрацией метронидазола бензоата в количестве 1,0-1,5 г. Гель наносили двукратно в течение дня. Курс лечения составлял 7-10 дней в зависимости от степени воспаления (14-20 сеансов).

Как видно из таблицы, в исследуемой группе имеют место следующие результаты: после лечения индекс РМА снизился в 77 раз (с 13,2±2,65 до 0,17±0,01%), индекс PBI уменьшился в 71 раз (с 0,71±0,21 до 0,01±0,01 балла). Показатели индексов ПИ и CPITN до терапии составляли 0,77±0,15 и 0,8±0,18 балла соответственно. После лечения индексы ПИ и CPITN равнялись 0. Сроки лечения составили 3-5 дней (2-3 сеанса).

В контрольной группе в результате лечения индекс РМА снизился в 4,7 раза (с 19,02±1,01 до 4,06±1,70%), индекс ПИ уменьшился в 4 раза — с 0,90±0,07 до 0,22±0,05 балла. Индекс PBI снизился в 2,5 раза. Индекс CPITN после терапии стал ниже в 5 раз — с 1,19±0,07 до 0,23±0,05 балла. Сроки лечения составили 7-10 дней.

Таким образом, результаты исследования показали, что применение геля, содержащего водорастворимый хитозан хлоргидрат и метронидазол бензоат, позволило за 2-3 сеанса лечения устранить воспалительный процесс в десне, сократить сроки лечения на 4-5 дней.

Больная Г., 23 лет, клиника хронического катарального гингивита. Показатели индекса РМА составили 33,3%, индекса PBI — 0,63 балла, индекса ПИ — 1,72 балла. Проведено удаление назубных отложений наконечником "НЗК-02", чистка зубов циркулярной щеткой и профилактической пастой. На пораженную десну аппликационно нанесен 8% гель хлоргидрата хитозана и метронидазола бензоата (2 мг/мл) в количестве 1,0 мл. Через 2 суток наблюдалось снижение воспаления десны, отмечены уменьшение показателей индекса РМА до 10,4%, индекса PBI — до 0,13 балла, ПИ — до 0,16 балла. Проведено повторное нанесение геля. Через 5 суток определено стойкое снижение воспаления десны (индекс РМА — 2%, индекс PBI — 0,06 балла, индекс ПИ — 0 баллов)

Больная А., 30 лет, клиника хронического катарального гингивита. Показатели индекса РМА составили 18,5%, индекса кровоточивости сосочков (PBI) — 2,2 балла, пародонтального индекса (ПИ) — 1,78 балла. Проведено удаление назубных отложений наконечником "НЗК-02", чистка зубов циркулярной щеткой и профилактической пастой. На пораженную десну нанесена аппликация 8% геля хитозана хлоргидрата и метронидазола бензоата (2,5 мг/мл) в количестве 0,5 мл двукратно с интервалом 2 суток. Через 2 суток определено снижение воспаления десны: индекс PBI — 0,01 балла, индекс РМА — 0,18%, ПИ — 0 баллов. Срок лечения составил 3 дня.

Таким образом, применение гелевой формы 8% хитозана хлоргидрата (ММ 80 кДа, степень диацетилирования 0,87) и метронидазола бензоата (2-2,5 мг/мл) при аппликации на десну позволяет ликвидировать воспалительный процесс за период 3-5 дней, сокращает сроки лечения на 4-5 дней.

1. Грудянов А. И., Дмитриева Н. А., Овчинникова В. В. Обоснование оптимальной концентрации препарата Метрогил-дента при лечении воспалительных заболеваний пародонта. Стоматология, 2002; 1: 44-47.

2. Грудянов А. И., Стариков Н. А. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях пародонта. Пародонтология, 1998; 2: 8: 6-17.

3. Иванов B. C. Заболевания пародонта. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Мед. информ. агенство, 1998. — 296 с.

4. Минкин Л. Н., Евглевская Ю. П. Применение хлоргексидинсодержащих препаратов для лечения заболеваний пародонта (обзор литературы). Пародонтология 1997; 4: 29-33.

Способ лечения хронического катарального гингивита, включающий удаление назубных отложений, антисептическую обработку полости рта, отличающийся тем, что на десну аппликационно наносят гель, содержащий 8%-ный водорастворимый хитозан хлоргидрат молекулярной массой 80 кДа, степенью деацетилирования 0,87 и метронидазол бензоат 2-2,5 мг/мл, один раз в три дня в количестве 0,5-1,0 мл.

Методы лечения хронического катарального гингивита

Хронический катаральный гингивит — экссудативное воспаление десен, развивающееся в ответ на патогенное воздействие на них микроорганизмов зубных отложений. Следует отметить, что хронический катаральный гингивит, как правило, развивается вследствие недостаточной гигиены полости рта и без своевременного, адекватного лечения переходит в хронический генерализованный пародонтит.

Клиническая картина хронического катарального гингивита

Клиническая картина хронического катарального гингивита довольно типична и установление диагноза, как правило, затруднений не вызывает. Обычно больные предъявляют жалобы на незначительный зуд в деснах, кровоточивость их при механическом раздражении (например, при чистке зубов, приеме жесткой пищи). Из анамнеза удается выяснить, что заболевание начиналось постепенно, длительно протекало практически бессимптомно. Следует иметь в виду, что хронический катаральный гингивит наиболее часто развивается у детей и лиц молодого возраста (25—30 лет).

Общее состояние пациента не нарушено. При осмотре полости рта определяются неминерализованные наддесневые зубные отложения, хроническое слабовыраженное воспаление десен (отечность, кровоточивость, гиперемия). Для гингивита типично отсутствие клинических карманов, так как нарушения целостности зубодесневого прикрепления в данном случае не происходит. Зубы неподвижны, не смещены. При рентгенологическом исследовании изменения костной ткани межзубных перегородок и других отделов челюстных костей не определяются.

Для диагностики и контроля эффективности лечения хронического катарального гингивита обычно достаточно расспроса пациента, осмотра полости рта и десен, индикации и оценки зубного налета, проведения пробы Шиллера—Писарева.

С целью дифференциальной диагностики от пародонтита проводят зондирование клинических карманов, оценку подвижности зубов, в сомнительных случаях показано рентгенологическое исследование альвеолярных отростков челюстей.

Лечение хронического катарального гингивита

Лечение хронического катарального гингивита начинают с обработки полости рта растворами антисептиков: перекиси водорода — 1%, хлоргексидина — 0,06%, фурацилина — 0,02%. Антисептики применяют в виде ротовых ванночек, полосканий, аппликаций на десны.

Затем приступают к важнейшему этапу лечения — удалению зубных отложений (см. раздел 31.2). При этом отдельные группы зубов обкладывают ватными тампонами и специальными инструментами (кюретами, скейлерами и т. д.) тщательно удаляют зубной камень и мягкий зубной налет. Затем поверхность зубов полируют специальными щеточками с абразивными пастами, например, «Детартрином» (Septodont). После профессиональной чистки зубов вновь проводят антисептическую обработку полости рта. Удаление зубных отложений осуществляют в 1—2 посещения.

Определяющим компонентом в лечении и профилактике хронического катарального гингивита является эффективная индивидуальная гигиена полости рта. В первое же посещение с пациентом беседуют о правилах чистки зубов, дают рекомендации по выбору зубной щетки, зубной пасты, обучают пользоваться флоссами. При повторных посещениях, путем окрашивания зубного налета, контролируют эффективность гигиенических мероприятий.

При наличии выраженного воспаления десен проводятся аппликации противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, бутадиона, индометацина и др.) и антимикробных средств. В тяжелых случаях — назначение внутрь метронидазола, линкомицина и т. д.

Хороший эффект дает назначение физиотерапевтических процедур с учетом их лечебного действия: гидромассажа десен (удаление мягкого налета и улучшение микроциркуляции в деснах), КУФ на область десен (антибактериальный эффект), анод — гальванизации или электрофореза лекарственных веществ с анода (кальция хлорида, витамина В,), ЭП УВЧ в олиготерми — ческой дозе, местной гипотермии, излучения гелий-неонового лазера, плазменного потока аргона (противовоспалительный эффект, нормализация трофики и микроциркуляции).

Перечисленных лечебных и гигиенических мероприятий, как правило, бывает достаточно для достижения излечения хронического катарального гингивита.

При наличии отягощающих факторов (общесоматической патологии, иммунодефицитных состояний и т. д.) требуется более детальное обследование и комплексная терапия с привлечением специалистов соответствующего профиля (терапевта, эндокринолога, гематолога и др.).

Оптимизация методов лечения хронического катарального гингивита у детей школьного возраста с применением низкоинтенсивного лазерного излучения Фокина, Наталия Борисовна

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время

Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат — Бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Фокина, Наталия Борисовна. Оптимизация методов лечения хронического катарального гингивита у детей школьного возраста с применением низкоинтенсивного лазерного излучения : автореферат дис. . кандидата медицинских наук : 14.00.21 / Пермская гос. мед. академия.- Пермь, 1996.- 21 с.: ил. РГБ ОД, 9 97-1/3808-1

Введение к работе

Актуальность темы. Болезни пародонта представляют большую медико — социальную проблему, уступающую по своей значимости только кариесу зубов. Проведенные в последнее время эпидемиологические исследования показали, что распространенность заболеваний пародонта у детей и подростков достаточ — но высока и составляет в 15-летнем возрасте 88 — 10О % ; чаще всего встречается хронический катаральный гингивит (ВОЗ — 1980, 1989, 1991, 1995; Пахомов Г. Н., Кулаженко Т. В., 1985; Боров — ский Е. В. с соавт., 1987, 1989; Скляр В. Е. с соавт., 1991).

Ведущее место в развитии патологии в пародонте принад — лежит иммунной системе тканей полости рта, обладающей в зна — чительной степени автономией, но, с другой стороны, отражаю — щей состояние общего иммунитета ( Логинова Н. К., Воложин А. И., 1995 ). Одновременно известно, что меры, направленные лишь на устранение воспалительных явлений в десне при хроническом катаральном гингивите, оказываются мало эффективными. В связи с этим возникает необходимость изыскания таких методов лечения, которые позволили бы оказывать воздействие на все ткани пародонта.

В этом отношении весьма перспективным является метод ла — зеротерапии. Особый интерес представляют полупроводниковые лазеры, генерирующие инфракрасный свет с длиной волны 0,85 -. О,89 мкм, который обладает наибольшей глубиной проникновения в ткани и соответственно обеспечивает высокий лечебно-профилак — тический эффект (Михайлова Р. И. с соавт., 1992; Мозговая Л. А., Чупракова Е. В. , 1995; Прохончуков А. А. с соавт., 1995 ). Однако данных о применении такого вида излучения при лечении воспалительных заболеваний пародонта у детей в литературе не достаточно.

Цель исследования. Обосновать целесообразность применения низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в комплексном лечении хронического катарального гингивита у детей школьного возраста.

В соответствии с этим были поставлены следующие з а д а ч ;и :

Изучить распространенность и интенсивность заболева — ний пародонта у детей в возрасте от 7 до 15 лет в г. Перми, а также нуждаемость их в лечении.

Оценить влияние гигиены полости рта на возникновение воспаления в тканях пародонта у детей школьного возраста.

Изучить состояние местного иммунитета полости рта у школьников, имеющих хронический катаральный гингивит ( ХКГ ).

Изучить в сравнительном аспекте терапевтическое дей — ствие излучения гелий — неонового ( красный свет с длиной волны 0, 63 мкм ) и полупроводникового ( инфракрасный свет с длиной волны 0,89 мкм ) лазеров на воспаление в тканях пародонта.

Оценить результаты лечения хронического катарального гингивита у детей с помощью клинических, функциональных и иммунологических методов исследования, а также денситометрии.

Научная новизна. Впервые изучены распространенность и интенсивность заболеваний пародонта у детей г. Перми в возрасте от 7 до 15 лет, и определена их нуждаемость в лечении.

Впервые разработаны методики изучения местного им — мунитета полости рта с помощью интегрального показателя антимикробной активности слюны, а также гуморальных факторов защиты — титра антител в слюне.

Впервые с помощью указанных оригинальных способов изучено иммуномодулирующее свойство НИЛИ.

Впервые в сравнительном аспекте изучена эффективность лечения ХКГ у детей школьного возраста с использованием ШЛИ. Практическая значимость исследования. Эпидемиологические исследования среди детей школьного возраста, направленные на изучение пародонтологи — ческого статуса, гигиенического состояния полости рта, а также факторов риска, способствующих возникновению заболеваний пародонта, являются необходимым условием для научно обоснованного выбора средств и методов их профилактики и лечения. Проведенные исследования показали высокую распространенность и интенсивность этой патологии у школьников г Перми. Оказалось, что профилактику заболеваний краевого пародонта нельзя

Сводить только к налаживанию индивидуального ухода за полостью рта; начиная с 10-11 лет, необходимо проведение также и профессиональной гигиены полости рта, которую должны осуществлять специально подготовленные гигиенисты в рамках плановых профилактических санационных мероприятий. Такой анализ ситуации продиктован необходимостью разработки и дальнейшей оценки эффективности внедрения регионально ориентированной программы профилактики основных стоматологических заболеваний.

Клинические испытания низкоэнергетического импульсного полупроводникового лазерного аппарата » Оптодан » позволили установить, что использование данного вида излучения оптими — зирует условия, необходимые для устранения патологических процессов в пародонте: инфракрасный свет не только приводит к уменьшению и ликвидации воспалительных явлений, но и улучшает микроциркуляцию в тканях; способствует повышению мине — ральной насыщенности костной ткани альвеолярного отростка челюстей; повышает местный иммунитет полости рта, отражающий состояние неспецифической резистентности организма в целом. При использовании данной методики сокращаются сроки лечения ХКГ, уменьшается вероятность рецидивирования последнего. Только постоянное наблюдение, диспансеризация детей, имеющих патологию краевого пародонта, и адекватная терапия позволяют надеяться на полную ликвидацию этого патологического процесса.

Положения, выносимые на защиту:

Оценка стоматологического статуса детей в возрасте от 7 до 15 лет в г. Перми по данным эпидемиологического исследо — вания в соответствии с критериями ВОЗ (1980).

Противовоспалительное и иммуномодулирующее свойство излучения гелий — неонового ( красный свет с длиной волны 0,63 мкм ) и полупроводникового ( инфракрасный свет с длиной волны 0,89 мкм ) лазеров.

Сравнительная оценка эффективности лечения хрони — ческого катарального гингивита у детей школьного возраста с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения.

Апробация работы. Основные положения дис — сертации доложены и обсуждены на различных уровнях ( всего 12

Докладов ), в том числе: А. Всероссийском ( 2 ):

1.Межвузовская научно-практическая конференция Уральского региона » Медико-биологические аспекты обучения, воспитания и состояния здоровья детей и подростков»-Пермь’, 1993. 2. Межтерриториальная научно-практическая конференция врачей — физиотерапевтов, курортологов и врачей сана-. ториев — профилакториев «Немедикаментозные методы лечения «- Пермь, 1993. Б. Внутривузовском ( 1 ):

1. Научная конференция, посвященная присвоению Пермскому медицинскому институту статуса медицинской Академии — Пермь, 1994. В. Областном ( 9 ):

Научно — практическая конференция врачей — педиатров » Областной день педиатра «- Пермь, ,1991. .

22-я областная научно-практическая конференция стоматологов, посвященная 40-летию стоматологического факультета ПГМИ «Актуальные вопросы стоматологии»- Пермь, 1993.

3-6. Пленарные заседания Пермского областного научного медицинского общества стоматологов ( 1991, 1992, 1994, 1995 г. г.). 7-9. Заседания секции детских стоматологов ПОНМОС ( 1990, 1991, 1993 г. г.). Диссертационная работа обсуждалась на заседаниях научной проблемной комиссии » Основные стоматологические заболевания » Пермской государственной медицинской академии в 1991, 1992, 1993, 1994, 1995 Г. Г.

Публикации. По материалам диссертации опубликованы 17 работ, из них в центральной печати -7.

Сведения о внедрении результатов исследования. Метод лазеротерапии ХКГ у детей внедрен в практику работы детских отделений следующих стоматологических учреждений г. Перми : ГСП N 1, ММП стоматологическая поликлиника N 2 и областная клиническая стоматологическая поликлиника.

Результаты исследований используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами стоматологического факультета и курсантами кафедры стоматологии ФУВ Пермской государственной медицинской академии.

Материалы диссертации опубликованы в местных научных и методических сборниках.

Получены 2 удостоверения на рационализаторские предложения.

Объем и структура диссертации. Работа написана на русском языке. Состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения.

Диссертация напечатана на 218 страницах машинописи; содержит 47 таблиц, 21 рисунок, 350 источников использованной литературы, из которых 268 отечественных и 82 зарубежных авторов.

Источники:

Http://www. findpatent. ru/patent/224/2240770.html

Http://for-medic. info/2010/11/hronicheskii_kataralnyi_gingivit_klinicheskaya_kartina_diagnostika_lechenie/

Http://www. dslib. net/stomatologia/optimizacija-metodov-lechenija-hronicheskogo-kataralnogo-gingivita-u-detej-shkolnogo. html