Медицинские интернет-конференции

Место импульсной осциллометрии в диагностике нарушений функции внешнего дыхания у детей

Научный руководитель: к. м.н., ассистент Герасименко Ю. К.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра госпитальной, поликлинической педиатрии и неонатологии

Актуальность проблемы. В настоящее время продолжается рост заболеваний легких с бронхообструктивным синдромом (БОС) у детей. При проведении исследований функции внешнего дыхания (ФВД) стандартными методами (спирометрия, пикфлоуметрия) в детском возрасте часто возникают технические трудности. В последние годы для исследования ФВД стала применяться — импульсная осциллометрия (ИО), которая, являясь неинвазивным, простым и быстрым методом, позволяет оценить проходимость дыхательных путей при спонтанном дыхании. ИО отражает состояние вентиляции легких и проходимости бронхов на основе изучения параметров осцилляторного сопротивления: дыхательного импеданса (Zrs) и его составляющих — резистанса (Rrs5, Rrs20), реактанса (Xrs5) в диапазоне частот от 5 до 35 Гц и резонансной частоты (Rf). Преимуществом ИО является возможность использования у детей младшего возраста (с 3-х лет) и быстрота выполнения исследования — в течение 30 секунд. Возможно выявление скрытого бронхоспазма без наличия развернутой клинической картины бронхиальной обструкции.

Цель исследования: изучение возможностей применения метода ИО у детей 3-15 лет, для оценки ФВД при БОС различного генеза.

Задачи исследования: оценка изменений показателей ИО у детей с БОС при бронхиальной астме (БА), пневмонии (Пн) с БОС и обструктивном бронхите (Об).

Материалы и методы. Работа выполнялась в 2012-13 гг. на базе Клиники госпитальной педиатрии КБ им. Миротворцева С. Р. СГМУ. Оценку ФВД проводили на приборе "МастерСкрин ИОС. " В исследовании участвовали 24 ребенка в возрасте 3-15лет, разделенные на 2 группы: 1-я группа — 12 детей с БОС при БА; 2-я группа – 12 детей, больные Пн с БОС (7детей) и Об (5 детей).

Результаты исследования: в 1-ой группе выявлено преобладание признаков периферической обструкции — 10 детей (83%) и сниженная эластичность легочной ткани и грудной клетки (ЭЛТГК) — 4 детей (33%). Во 2-ой группе наблюдается периферическая обструкция у 6 детей (50%), центральная обструкция у 4 детей (33%) с Пн и снижение ЭЛТГК — 5 детей (42%).

Выводы: в обеих группах отмечается преобладание компонента нарушения ФВД в виде периферической обструкции, в то время как при Пн с БОС выявляется центральная обструкция. Не выявлено достоверных различий снижения ЭЛТГК в обеих группах (р<0,05). Таким образом, метод ИО может использоваться для диагностики бронхиальной обструкции у детей в возрасте 3-15 лет.

Импульсная осциллометрия

дыхательные пути бронхи легкие

Данное заболевание относится к специализациям: Пульмонология

1. Общие сведения

Современная пульмонология обладает целым арсеналом информативных, точных и достоверных функциональных проб, т. е. методов косвенной оценки состояния дыхательных путей посредством измерения различных характеристик дыхательного цикла (объем вдыхаемого воздуха, скорость потока на выдохе и пр.). Некоторые из этих методов предельно просты, другие требуют применения сложного, габаритного и дорогостоящего оборудования (например, бодиплетизмография).

Однако методология функциональной диагностики органов дыхания продолжает развиваться, и наиболее удачные новые разработки внедряются в повседневную клиническую практику достаточно быстро.

Метод импульсной осциллометрии (ИОМ) предложен сравнительно недавно, в 1981 г., но результаты многочисленных клинических исследований, опубликованные за истекшие десятилетия, позволяют считать этот диагностический подход достоверным и информативным. Его появление стало возможным благодаря стойкой тенденции к миниатюризации электронных и микропроцессорных технологий: компактность и удобство ИОМ (а также некоторых других аналогичных методов, например, бронхофонографии – метода спектрального анализа акустических шумов при дыхании) входит в число его неоспоримых достоинств.

2. Суть метода

Импульсная осциллометрия подразумевает измерение общего сопротивления дыхательной системы поступающему воздушному потоку. С этой целью подается воздушный поток непостоянного (импульсного, осциллирующего) давления – проще говоря, воздух поступает порциями с частотой от 5 до 35 раз в секунду, что значительно выше привычной для человека частоты дыхания. Учитывается и вычисляется ряд параметров, которые даже по названиям создают прямую аналогию с электротехникой и механикой: дыхательный импеданс (конечный, искомый показатель), реактанс, фрикционное сопротивление (обусловленное трением), эластичное и инерционное сопротивление (легочных тканей, воздуховодных путей, грудной клетки, самого воздушного потока). Результаты отражаются графически и позволяют в статике и динамике оценивать функциональное состояние бронхиального древа и всей дыхательной системы в целом.

3. Показания

Метод ИОМ предназначен для измерения общего сопротивления дыхательной системы воздушному потоку, оценки проходимости бронхов, выявления преимущественной локализации анатомических аномалий и деформаций, дифференциальной диагностики рестриктивных и обструктивных проблем. Все это имеет большое значение в диагностике любых бронхообструктивных заболеваний, т. е. таких патологических процессов и состояний, при которых по тем или иным причинам сужается воздуховодный просвет. Кроме того, характер процедуры (см. ниже) и неограниченная возможность повторной диагностики делают ИОМ незаменимым методом оценки динамики и терапевтической эффективности назначаемого лечения, а также позволяют применять его в группах риска (беременные женщины, пожилые люди, ослабленные пациенты, лица с обострениями тяжелых коморбидных заболеваний и пр.), в широкомасштабных скрининговых обследованиях населения и в медико-статистических исследованиях. Итоговая информация отличается полнотой и наглядностью: «на выходе» врач получает значительный объем ценного численного и графического материала, представленного на экране компьютера, доступного распечатке, последующему анализу, сопоставлению с другими данными и т. д.

4. Процедура

В отличие от многих аналогичных методов, которые при той же (или даже меньшей) информативности являются для пациента изнурительными и сложными, импульсная осциллометрия уникальна по простоте и скорости выполнения. От пациента требуется, фактически, лишь одно: дышать, причем дышать не в каких-либо замысловатых режимах и темпах, а с самой обычной частотой и привычной для него интенсивностью. Все остальное, в том числе математические вычисления и представление результатов, делается автоматически. Каких-либо болевых или иных дискомфортных ощущений ИОМ не вызывает, что и делает ее применимой в самых разных ситуациях и выборках.

Продолжительность исследования не превышает одной минуты.

Параметры внешнего дыхания (ФВД) методом импульсной осциллометрии у детей 8 лет, находившихся на искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) в раннем неонатальном периоде

Клюхина Ю. Б., Антонова Е. А.. Иванов Д. О., Желенина Л. А., Ладинская Л. М., Ивашикина Т. М.,Чувашова А. С.

Консультативно-диагностический центр для детей; Педиатрическая медицинская Академия

Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении, заболевания органов дыхания продолжают лидировать среди причин детской и младенческой смертности. Особенно велика роль патологии бронхо-лёгочной системы среди причин заболеваемости и смертности новорожденных детей. Введение ИВЛ в комплексную терапию дыхательной недостаточности и совершенствование её техники привело к отчётливому снижению смертности в периоде новорожденности. Однако успехи в реанимационно-интенсивной помощи новорожденным, как известно, в определённой мере способствуют увеличению числа больных с патологией органов дыхания. Скрининговые методы оценки функционального состояния дыхательной системы детей позволяют выявлять группы риска по формированию и развитию дыхательной патологии. Однако не все методы оценки ФВД могут быть использованы в педиатрической практике. Такой метод, как спирометрия, требует активного сотрудничества с обследуемым для выполнения максимальных и форсированных маневров. Появление в последние годы технически усовершенствованных приборов позволяет оценить ФВД с помощью тестов осцилляторной механики при спокойном (спонтанном) дыхании без проведения специальных маневров. Импульсная осциллометрия (ИО) – одна из последних модификаций техники форсированных осцилляций для исследования ФВД. Данная методика проста, неинвазивна, кратковременна, не требует “кооперативности” с пациентом.

Целью нашего исследования было сравнение возможности использования методов спирометрии (СП) и ИО и проведение оценки их параметров у детей 8 лет, находившихся на ИВЛ в раннем неонатальном периоде в связи с дыхательной недостаточностью (ДН), которая, вероятно, была одним из факторов, приводящих в дальнейшем к формированию минимальной церебральной дисфункции (МЦД).

В задачи исследования входило: определить наиболее оптимальный метод функциональной оценки состояния респираторной системы у детей младшего школьного возраста с патологией ЦНС, изучить основные показатели импульсного сопротивления, позволяющие оценить ФВД в этой группе пациентов, и сравнить их с должными величинами, предложенными фирмой-разработчиком “E. Jaeger”(Германия).

Материалы и методы. Обследовано 43 ребенка 8 лет с МЦД, которые в раннем неонатальном периоде находились на ИВЛ в связи с дыхательной недостаточностью. Из них 25 детей (подгруппа 1) родились доношенными (средняя масса тела при рождении 3457 + 100 г.) и 18 (подгруппа 2) – недоношенными (срок гестации 32-33 недели, средняя масса при рождении 1870+129 г). В настоящее время исследуемые подгруппы пациентов достоверно не различались по росту. Оценка ФВД проводилась методами СП и ИО на аппарате «MasterScreenIOS«(E. Jaeger, Германия) по стандартным методикам. Методом ИО оценивались показатели дыхательного сопротивления по параметрам общего дыхательного импеданса (Zrs, hPa/l/s) и резонансной частоты (Fr, Hz).

Результаты. Оценить ФВД методом СП удалось у 12 (26%) детей, из них у 8 – из подгруппы 1 (32%) и у 4 – из подгруппы 2 (22%). Методом ИО удалось оценить ФВД у 43 (100%) детей.

Полученные результаты исследуемых параметров ИО представлены в таблице.