Медицинские интернет-конференции

Место импульсной осциллометрии в диагностике нарушений функции внешнего дыхания у детей

Научный руководитель: к. м.н., ассистент Герасименко Ю. К.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра госпитальной, поликлинической педиатрии и неонатологии

Актуальность проблемы. В настоящее время продолжается рост заболеваний легких с бронхообструктивным синдромом (БОС) у детей. При проведении исследований функции внешнего дыхания (ФВД) стандартными методами (спирометрия, пикфлоуметрия) в детском возрасте часто возникают технические трудности. В последние годы для исследования ФВД стала применяться — импульсная осциллометрия (ИО), которая, являясь неинвазивным, простым и быстрым методом, позволяет оценить проходимость дыхательных путей при спонтанном дыхании. ИО отражает состояние вентиляции легких и проходимости бронхов на основе изучения параметров осцилляторного сопротивления: дыхательного импеданса (Zrs) и его составляющих — резистанса (Rrs5, Rrs20), реактанса (Xrs5) в диапазоне частот от 5 до 35 Гц и резонансной частоты (Rf). Преимуществом ИО является возможность использования у детей младшего возраста (с 3-х лет) и быстрота выполнения исследования — в течение 30 секунд. Возможно выявление скрытого бронхоспазма без наличия развернутой клинической картины бронхиальной обструкции.

Цель исследования: изучение возможностей применения метода ИО у детей 3-15 лет, для оценки ФВД при БОС различного генеза.

Задачи исследования: оценка изменений показателей ИО у детей с БОС при бронхиальной астме (БА), пневмонии (Пн) с БОС и обструктивном бронхите (Об).

Материалы и методы. Работа выполнялась в 2012-13 гг. на базе Клиники госпитальной педиатрии КБ им. Миротворцева С. Р. СГМУ. Оценку ФВД проводили на приборе "МастерСкрин ИОС. " В исследовании участвовали 24 ребенка в возрасте 3-15лет, разделенные на 2 группы: 1-я группа — 12 детей с БОС при БА; 2-я группа – 12 детей, больные Пн с БОС (7детей) и Об (5 детей).

Результаты исследования: в 1-ой группе выявлено преобладание признаков периферической обструкции — 10 детей (83%) и сниженная эластичность легочной ткани и грудной клетки (ЭЛТГК) — 4 детей (33%). Во 2-ой группе наблюдается периферическая обструкция у 6 детей (50%), центральная обструкция у 4 детей (33%) с Пн и снижение ЭЛТГК — 5 детей (42%).

Выводы: в обеих группах отмечается преобладание компонента нарушения ФВД в виде периферической обструкции, в то время как при Пн с БОС выявляется центральная обструкция. Не выявлено достоверных различий снижения ЭЛТГК в обеих группах (р<0,05). Таким образом, метод ИО может использоваться для диагностики бронхиальной обструкции у детей в возрасте 3-15 лет.

Импульсная осциллометрия

дыхательные пути бронхи легкие

Данное заболевание относится к специализациям: Пульмонология

1. Общие сведения

Современная пульмонология обладает целым арсеналом информативных, точных и достоверных функциональных проб, т. е. методов косвенной оценки состояния дыхательных путей посредством измерения различных характеристик дыхательного цикла (объем вдыхаемого воздуха, скорость потока на выдохе и пр.). Некоторые из этих методов предельно просты, другие требуют применения сложного, габаритного и дорогостоящего оборудования (например, бодиплетизмография).

Однако методология функциональной диагностики органов дыхания продолжает развиваться, и наиболее удачные новые разработки внедряются в повседневную клиническую практику достаточно быстро.

Метод импульсной осциллометрии (ИОМ) предложен сравнительно недавно, в 1981 г., но результаты многочисленных клинических исследований, опубликованные за истекшие десятилетия, позволяют считать этот диагностический подход достоверным и информативным. Его появление стало возможным благодаря стойкой тенденции к миниатюризации электронных и микропроцессорных технологий: компактность и удобство ИОМ (а также некоторых других аналогичных методов, например, бронхофонографии – метода спектрального анализа акустических шумов при дыхании) входит в число его неоспоримых достоинств.

2. Суть метода

Импульсная осциллометрия подразумевает измерение общего сопротивления дыхательной системы поступающему воздушному потоку. С этой целью подается воздушный поток непостоянного (импульсного, осциллирующего) давления – проще говоря, воздух поступает порциями с частотой от 5 до 35 раз в секунду, что значительно выше привычной для человека частоты дыхания. Учитывается и вычисляется ряд параметров, которые даже по названиям создают прямую аналогию с электротехникой и механикой: дыхательный импеданс (конечный, искомый показатель), реактанс, фрикционное сопротивление (обусловленное трением), эластичное и инерционное сопротивление (легочных тканей, воздуховодных путей, грудной клетки, самого воздушного потока). Результаты отражаются графически и позволяют в статике и динамике оценивать функциональное состояние бронхиального древа и всей дыхательной системы в целом.

3. Показания

Метод ИОМ предназначен для измерения общего сопротивления дыхательной системы воздушному потоку, оценки проходимости бронхов, выявления преимущественной локализации анатомических аномалий и деформаций, дифференциальной диагностики рестриктивных и обструктивных проблем. Все это имеет большое значение в диагностике любых бронхообструктивных заболеваний, т. е. таких патологических процессов и состояний, при которых по тем или иным причинам сужается воздуховодный просвет. Кроме того, характер процедуры (см. ниже) и неограниченная возможность повторной диагностики делают ИОМ незаменимым методом оценки динамики и терапевтической эффективности назначаемого лечения, а также позволяют применять его в группах риска (беременные женщины, пожилые люди, ослабленные пациенты, лица с обострениями тяжелых коморбидных заболеваний и пр.), в широкомасштабных скрининговых обследованиях населения и в медико-статистических исследованиях. Итоговая информация отличается полнотой и наглядностью: «на выходе» врач получает значительный объем ценного численного и графического материала, представленного на экране компьютера, доступного распечатке, последующему анализу, сопоставлению с другими данными и т. д.

4. Процедура

В отличие от многих аналогичных методов, которые при той же (или даже меньшей) информативности являются для пациента изнурительными и сложными, импульсная осциллометрия уникальна по простоте и скорости выполнения. От пациента требуется, фактически, лишь одно: дышать, причем дышать не в каких-либо замысловатых режимах и темпах, а с самой обычной частотой и привычной для него интенсивностью. Все остальное, в том числе математические вычисления и представление результатов, делается автоматически. Каких-либо болевых или иных дискомфортных ощущений ИОМ не вызывает, что и делает ее применимой в самых разных ситуациях и выборках.

Продолжительность исследования не превышает одной минуты.

Импульсная осциллометрия MasterScreen IOS

С помощью прибора МастерСкрин ИОС можно получить необходимые данные для дифференциальной диагностики без затрат на приобретение бодиплетизмографа. Измерение производится быстро, с минимальной нагрузкой на пациента и наглядными результатами. Отображение измерений происходит как в реальном времени так и по окончанию измерений с наглядным изображением измеренных величин на модели легких.

Прибор особенно удобен при диагностике профессиональных заболеваний, а также при обследованиях детей и престарелых пациентов. Он позволяет дифференцировать центральную и периферийную составляющей сопротивления дыхательных путей, то есть выявить в плане ранней диагностики патологические измен ения в периферийной бронхиальной области и, как следствие, более прицельно применять медикаментозные средства.

Стандартная конфигурация MasterScreen IOS

Персональный компьютер Цветной принтер 17 цветной монитор Манипулятор мышь Операционная система Windows XP Professional Стандартные программы измерений:

Спокойная спирометрия [Slow Spirometry]

Форсированная спирометрия «Поток-Объем» [Forced Spirometry Flow/Volume]

Максимальная вентиляция легких [Maximum Voluntary Ventilation] Модуль импульсной осциллометрии [IOS] Анимационная программа База данных LAB Пакет настройки и генерации протоколов

Дополнительные опции MasterScreen IOS

Модуль риноманометрии Модуль бодиплетизмографии Модуль диффузионных исследований «одиночный вдох» [SB] Модуль FRC-He «возвратное дыхание» [FRCRB] Модуль диффузионных исследований «возвратное дыхание» [RB] Модуль измерения бронхиального сопротивления методом прерывания потока [R Occlusion] Модуль измерения эластичности легочной ткани (комплайенс) [Compliance] Модуль определения силы дыхательной мускулатуры [Pi, Pe max, P0.1, P0.1 CO2] Модуль капнографии Модуль ЭКГ Программа «Бронхиальный Тест» Программа оценки спокойного дыхания [Tidal Breathing Analysis] Детский модуль Сопротивление/Комплайенс [Baby Resistance/Compliance] Детский модуль бодиплетизмографии

Дополнительные программные опции MasterScreen IOS

Экспорт статистики Пользовательские системы должных величин Ввод данных в режиме OFF-LINE Передача данных в режиме ON-LINE Программа управления записями пациентов Подключение к внутрибольничной сети Сервер в/через сеть INTERNET