Медицинские интернет-конференции

Место импульсной осциллометрии в диагностике нарушений функции внешнего дыхания у детей

Научный руководитель: к. м.н., ассистент Герасименко Ю. К.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра госпитальной, поликлинической педиатрии и неонатологии

Актуальность проблемы. В настоящее время продолжается рост заболеваний легких с бронхообструктивным синдромом (БОС) у детей. При проведении исследований функции внешнего дыхания (ФВД) стандартными методами (спирометрия, пикфлоуметрия) в детском возрасте часто возникают технические трудности. В последние годы для исследования ФВД стала применяться — импульсная осциллометрия (ИО), которая, являясь неинвазивным, простым и быстрым методом, позволяет оценить проходимость дыхательных путей при спонтанном дыхании. ИО отражает состояние вентиляции легких и проходимости бронхов на основе изучения параметров осцилляторного сопротивления: дыхательного импеданса (Zrs) и его составляющих — резистанса (Rrs5, Rrs20), реактанса (Xrs5) в диапазоне частот от 5 до 35 Гц и резонансной частоты (Rf). Преимуществом ИО является возможность использования у детей младшего возраста (с 3-х лет) и быстрота выполнения исследования — в течение 30 секунд. Возможно выявление скрытого бронхоспазма без наличия развернутой клинической картины бронхиальной обструкции.

Цель исследования: изучение возможностей применения метода ИО у детей 3-15 лет, для оценки ФВД при БОС различного генеза.

Задачи исследования: оценка изменений показателей ИО у детей с БОС при бронхиальной астме (БА), пневмонии (Пн) с БОС и обструктивном бронхите (Об).

Материалы и методы. Работа выполнялась в 2012-13 гг. на базе Клиники госпитальной педиатрии КБ им. Миротворцева С. Р. СГМУ. Оценку ФВД проводили на приборе "МастерСкрин ИОС. " В исследовании участвовали 24 ребенка в возрасте 3-15лет, разделенные на 2 группы: 1-я группа — 12 детей с БОС при БА; 2-я группа – 12 детей, больные Пн с БОС (7детей) и Об (5 детей).

Результаты исследования: в 1-ой группе выявлено преобладание признаков периферической обструкции — 10 детей (83%) и сниженная эластичность легочной ткани и грудной клетки (ЭЛТГК) — 4 детей (33%). Во 2-ой группе наблюдается периферическая обструкция у 6 детей (50%), центральная обструкция у 4 детей (33%) с Пн и снижение ЭЛТГК — 5 детей (42%).

Выводы: в обеих группах отмечается преобладание компонента нарушения ФВД в виде периферической обструкции, в то время как при Пн с БОС выявляется центральная обструкция. Не выявлено достоверных различий снижения ЭЛТГК в обеих группах (р<0,05). Таким образом, метод ИО может использоваться для диагностики бронхиальной обструкции у детей в возрасте 3-15 лет.

Импульсная осциллометрия MasterScreen IOS

С помощью прибора МастерСкрин ИОС можно получить необходимые данные для дифференциальной диагностики без затрат на приобретение бодиплетизмографа. Измерение производится быстро, с минимальной нагрузкой на пациента и наглядными результатами. Отображение измерений происходит как в реальном времени так и по окончанию измерений с наглядным изображением измеренных величин на модели легких.

Прибор особенно удобен при диагностике профессиональных заболеваний, а также при обследованиях детей и престарелых пациентов. Он позволяет дифференцировать центральную и периферийную составляющей сопротивления дыхательных путей, то есть выявить в плане ранней диагностики патологические измен ения в периферийной бронхиальной области и, как следствие, более прицельно применять медикаментозные средства.

Стандартная конфигурация MasterScreen IOS

Персональный компьютер Цветной принтер 17 цветной монитор Манипулятор мышь Операционная система Windows XP Professional Стандартные программы измерений:

Спокойная спирометрия [Slow Spirometry]

Форсированная спирометрия «Поток-Объем» [Forced Spirometry Flow/Volume]

Максимальная вентиляция легких [Maximum Voluntary Ventilation] Модуль импульсной осциллометрии [IOS] Анимационная программа База данных LAB Пакет настройки и генерации протоколов

Дополнительные опции MasterScreen IOS

Модуль риноманометрии Модуль бодиплетизмографии Модуль диффузионных исследований «одиночный вдох» [SB] Модуль FRC-He «возвратное дыхание» [FRCRB] Модуль диффузионных исследований «возвратное дыхание» [RB] Модуль измерения бронхиального сопротивления методом прерывания потока [R Occlusion] Модуль измерения эластичности легочной ткани (комплайенс) [Compliance] Модуль определения силы дыхательной мускулатуры [Pi, Pe max, P0.1, P0.1 CO2] Модуль капнографии Модуль ЭКГ Программа «Бронхиальный Тест» Программа оценки спокойного дыхания [Tidal Breathing Analysis] Детский модуль Сопротивление/Комплайенс [Baby Resistance/Compliance] Детский модуль бодиплетизмографии

Дополнительные программные опции MasterScreen IOS

Экспорт статистики Пользовательские системы должных величин Ввод данных в режиме OFF-LINE Передача данных в режиме ON-LINE Программа управления записями пациентов Подключение к внутрибольничной сети Сервер в/через сеть INTERNET

Электронный каталог диссертаций

Доставка диссертаций из РГБ на электронную почту(от 1 часа до 2 рабочих дней)

Диагностика нарушений механических свойств аппарата вентиляции у больных хроническими заболеваниями легких методом импульсной осциллометрии

Диссертация

Автор: Кирюхина, Лариса Дмитриевна

Заглавие: Диагностика нарушений механических свойств аппарата вентиляции у больных хроническими заболеваниями легких методом импульсной осциллометрии

Справка об оригинале: Кирюхина, Лариса Дмитриевна. Диагностика нарушений механических свойств аппарата вентиляции у больных хроническими заболеваниями легких методом импульсной осциллометрии : диссертация. кандидата медицинских наук : 14.00.43 / Кирюхина Лариса Дмитриевна; [Место защиты: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет] — Санкт-Петербург, 2003 — Количество страниц: 157 с. Санкт-Петербург, 2003 157 c. :

Физическое описание: 157 стр.

Выходные данные: Санкт-Петербург, 2003

Подождите идет оформление заказа

ГЛАВА 1 Обзор литературы

11 Некоторые сведения о механике дыхания

12 Современные методы исследования механических 16 свойств аппарата вентиляции (спирометрия, общая плетизмография, исследование эластических свойств легких с измерением внутрипищеводного давления)

13 Импульсная осциллометрия (краткая история метода)

14 Изучение нарушений механики дыхания методом форсированных осцилляций у больных хроническими заболеваниями легких

ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования

21 Характеристика групп обследованных

22 Методы функционального исследования внешнего 45 дыхания

ГЛАВА 3 Результаты комплексного исследования функции внешнего дыхания

31 Результаты обследования контрольной группы

32 Результаты обследования больных хроническими заболеваниями легких (с обструктивным, рестриктивным и смешанным вариантами нарушений механических свойств аппарата вентиляции)

ГЛАВА 4 Результаты исследования механических свойств аппарата вентиляции методом импульсной осциллометрии

41 Воспроизводимость и повторяемость параметров импульсной осциллометрии, границы нормы и степени патологических отклонений

42 Результаты импульсной осциллометрии обследованных контрольной группы

43 Результаты импульсной осциллометрии больных хроническими заболеваниями легких с обструктивным, рестриктивным и смешанным вариантами нарушений механических свойств аппарата вентиляции

В течение последних десятилетий как в нашей, так и в ряде других промышленно развитых стран, среди всех причин заболеваемости и смертности населения увеличивается доля хронических заболеваний легких [3, 4, 5, 8, 71, 82, 84, 93, 136, 149, 171, 213, 219]. Наиболее важными факторами, способствующими их развитию, являются курение и загрязнение окружающей среды [42,108, 136, 149, 213, 219]. В этой группе заболеваний около 82 % летальности, 65 % временных трудопотерь и более половины случаев инвалидности вызвано хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) [38, 39, 73, 75], заболеваемость которой достигает от 10 до 40 % в разных регионах мира [5, 41, 69, 136]. В последние десятилетия увеличилась заболеваемость не только хроническими обструктивными, но и интерстициальными заболеваниями легких, что составляет по некоторым данным до 20 % всех заболеваний легких [21, 149, 219]. В настоящее время эту группу болезней уже нельзя назвать "редкими". Особенно важное значение проблема увеличения интерстициальных заболеваний легких имеет в связи с высоким уровнем инвалидизации и смертности этих больных. Летальность при интерстициальных заболеваниях легких значительно выше, чем при других заболеваниях легких [21, 87]. За период с 1979 по 1988 г. летальность от идиопатического фиброзирующего альвеолита в Великобритании увеличилась в два раза. Подобные тенденции прослеживаются и в других странах Европы, в Австралии, Канаде [20, 21, 149, 219]. В нашей стране частота этого заболевания существенно занижается из-за гиподиагностики, которая по данным ГНЦ пульмонологии МЗ РФ составляет 80-85 % [21].

Устойчивая тенденция к росту хронических заболеваний легких требует профилактических мероприятий, направленных на активное выявление и предупреждение их развития. Причины высокой летальности отчасти связаны с несвоевременной диагностикой. Особенно жизненно важное значение имеет ранняя диагностика интерстициальных заболеваний легких, что не только повышает эффективность лечения таких больных, но и часто предохраняет от возникновения ятрогенных болезней [87].

Своевременная диагностика заболеваний системы внешнего дыхания увеличивает эффективность лечебных и, в последующем, реабилитационных мероприятий. В настоящее время, методы, применяемые в функциональной диагностике как для скринингового, так и для более глубокого обследования, требуют выполнения максимальных, форсированных и других специальных дыхательных маневров, что возможно только при активном сотрудничестве пациента. Эти методические особенности не позволяют проводить такие исследования у целого ряда больных (дети раннего возраста, умственно отсталые, пациенты с болевым синдромом в грудной и брюшной полости разной этиологии, пациенты реанимационных отделений и нуждающиеся в постельном режиме). Поэтому постоянно велся поиск метода, сочетающего высокую информативность с кратковременностью и необременительностью процедуры исследования для больного. Максимально подходящим для этих целей было бы получение объективной характеристики механических свойств аппарата вентиляции при кратковременном спонтанном дыхании обследуемого.

Разработанный для этого метод форсированных осцилляций (МФО) из-за сложности аппаратуры и методики исследования долгое время не использовался в широкой клинической практике, что препятствовало накоплению материалов для изучения физиологической сущности получаемых показателей и разработки интерпретации результатов. В последнее десятилетие появилась технически усовершенствованная модификация МФО — импульсная осциллометрия (ИО). Но поскольку получаемые показатели не имеют аналогов с обычно используемыми, клиническое применение ИО без разработки их диагностической значимости затруднено. Поэтому представляется актуальным изучение функциональной сущности параметров ИО и возможностей метода в диагностике нарушений механических свойств аппарата вентиляции.

Выявление возможностей импульсной осциллометрии в диагностике нарушений механических свойств аппарата вентиляции у больных хроническими заболеваниями легких.

Для решения этой цели были сформулированы следующие задачи.

1. Разработать оптимальную процедуру исследования методом импульсной осциллометрии и выработать критерии нормы и степени патологических отклонений основных осцилляторных показателей.

2. Исследовать характер и выраженность изменений параметров импульсной осциллометрии у больных с обструктивным, рестриктивным и смешанным вариантами нарушений, выделенных стандартными (общеизвестными) методами исследования механики дыхания, и сопоставить с изменением их параметров.

3. Выработать алгоритм заключения по результатам теста импульсной осциллометрии, пригодный для повседневной клинической практики.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Метод импульсной осциллометрии обладает высокой информативностью в диагностике нарушений механических свойств аппарата вентиляции, позволяя оценить фрикционное, инерционное и эластическое сопротивления аппарата вентиляции.

2. Общее фрикционное сопротивление и его частотная зависимость увеличиваются у больных с обструктивными и смешанными нарушениями механических свойств аппарата вентиляции, что позволяет выявить наличие обструктивных нарушений и уточнить их степень. Сдвиг резонансной частоты при обструктивных нарушениях происходит за счет снижения инерционного сопротивления.

3. Снижение реактивного сопротивления и увеличение резонансной частоты при рестриктивных нарушениях связаны с увеличением эластического сопротивления, что позволяет оценить изменение эластических свойств легких у таких больных.

Впервые разработаны воспроизводимость и повторяемость параметров импульсной осциллометрии, оптимальная методика исследования, границы нормы и степени патологических отклонений изучаемых показателей; проведено сопоставление диагностических возможностей исследования нарушений механических свойств аппарата вентиляции у больных хроническими заболеваниями легких традиционными методами и с помощью импульсной осциллометрии, показана ее высокая информативность при значительно большей методической простоте исследования. Выявлена возможность косвенной оценки эластического сопротивления неинвазивным путем, а также инерционного сопротивления аппарата вентиляции, которое в настоящее время нельзя определить другими методами исследования.

Разработан диагностический алгоритм нарушений механических свойств аппарата вентиляции с помощью метода импульсной осциллометрии, пригодный для использования в пульмонологической практике и эпидемиологических исследованиях. Он позволяет получить объективную информацию о функциональном состоянии механики дыхания (фрикционном, инерционном и эластическом сопротивлениях) у больных, для которых применение других методов исследования недоступно (малолетних детей, больных с постельным режимом, с болевым синдромом в грудной и брюшной полости и других). Импульсная осциллометрия в сочетании со спирометрией добавляет возможность определить уровень поражения дыхательных путей, заподозрить преимущественный механизм обструкции (внутрибронхиальный или утрата эластического каркаса), а также оценить инерционное и эластическое сопротивление аппарата вентиляции неинвазивным путем во время кратковременного необременительного исследования.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы диссертации доложены на:

• VII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания, Москва (1997);

• VII конгрессе Европейского респираторного общества, Берлин (1997);

• Всероссийской научно-практической конференции "Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии", Санкт-Петербург (1997); городской конференции молодых ученых по проблемам пульмонологии, Санкт-Петербург (1999);

• III Международном конгрессе пульмонологов Центральной Азии, Бишкек (2000);

• X конгрессе Европейского респираторного общества, Флоренция

• XI конгрессе Европейского респираторного общества, Берлин (2001);

• XII конгрессе Европейского респираторного общества, Стокгольм (2002).

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ. Результаты диссертационной работы внедрены в повседневную практику лаборатории клинической физиологии дыхания НИИ пульмонологии СПбГМУ им. акад. И. П.Павлова.