Инвазивный и метастатический рак мочевого пузыря raou

Содержание:

1 Инвазивный и метастатический рак мочевого пузыря
2 Рекомендации по лечению инвазивного и метастатического рака мочевого пузыря
3 Рекомендации по инвазивному и метастатическому раку мочевого пузыря. Неоадъювантная лучевая терапия при инвазивном раке мочевого пузыря
- 3.1 Читать далее:

Инвазивный и метастатический рак мочевого пузыря

В этом разделе представлены Клинические рекомендации Европейской Ассоциации Урологов ( EAU ), 2011 касательно инвазивного и метастатического рака мочевого пузыря.

A. Stenzl (председатель), J. A. Witjes (вице-председатель), N. C. Cowan, M. De Santis, M. Kuczyk, T. Lebret, A. S. Merseburger, M. J. Ribal, A. Sherif

Перевод: К. А. Ширанов

Научное редактирование: И. Г. Русаков

Неполный список общепринятых сокращений

ВМП – верхние мочевыводящие пути

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГКСФ – гранулоцитарный колониестимулирующий фактор

ДЛТ – дистанционная лучевая терапия

ИРМП – инвазивный рак мочевого пузыря

МАИР – Международное агентство по изучению рака

МПК – метастатическое поражение костей

МРМП – метастатический рак мочевого пузыря

МРТ – магнитно-резонансная томография

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

НСФ – нефрогенный системный фиброз

ПАУ – полициклические ароматические углеводороды

ПКВМП – переходно-клеточная карцинома верхних мочевыводящих путей

ПРМП – поверхностный рак мочевого пузыря

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

РАЛЦ – робот-ассистированная лапароскопическая цистэктомия

РВМП – рак верхних мочевыводящих путей

РПЭ – радикальная простатэктомия

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФДИ – фотодинамическое исследование

CMV – цисплатин, метотрексат, винбластин

FACT (Functional Assessment of Cancer Therapy) – опросник «Функциональная оценка результатов лечения рака»

FACT-BL (Functional Assessment of Cancer Therapy – Bladder cancer) – опросник «Функциональная оценка результатов лечения рака мочевого пузыря»

HRQoL (Health-Related Quality of Life) – качество жизни, связанное со здоровьем

MVAC – метотрексат, винбластин, адриамицин, цисплатин

SEER (Surveillance Epidemiology and End Results) – реестр «Наблюдение, эпидемиология и результаты лечения» Национального института онкологии США

Рекомендации по инвазивному и метастатическому раку мочевого пузыря. Неоадъювантная лучевая терапия при инвазивном раке мочевого пузыря

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: рак мочевого пузыря

9. НЕОАДЪЮВАНТНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИНВАЗИВНОМ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

9.1. Предоперационная лучевая терапия

9.1.1. Ретроспективные исследования

Проведен ряд ретроспективных исследований по изучению эффективности предоперационной ЛТ у больных РМП, результаты которых опубликованы еще в XX столетии. Почти во всех ретроспективных исследованиях по неоадъювантной ЛТ, в которых СОД превышала 40 Гр, с выполнением радикальной цистэктомии через 4–6 нед, показано снижение стадии, более радикальное удаление опухоли, особенно при стадии pT3b, и увеличение выживаемости, особенно у пациентов с полным ответом на ЛТ (ссылки доступны по запросу). Однако на основании этих результатов нельзя дать современные рекомендации из-за серьезных ограничений исследований, включая одновременное проведение ХТ, различные подходы к операции и лимфодиссекции, разные виды ЛТ и давность проведения исследования (некоторым более 50 лет). Этот вывод был сделан в систематическом обзоре, проведенном в 2003 г. [3].

Более позднее ретроспективное исследование было опубликовано в 2009 г., и в нем сравнивали отдаленные результаты неоадъювантной ЛТ с последующей цистэктомией (n=90) и только выполнение цистэктомии (n=97) [4]. Исследование включало больных с клинической стадией T1–3. Понижение стадии до T0 после цистэктомии отмечалось у 7% больных в группе только хирургического лечения (7/97) по сравнению с 57% (51/90) в группе неоадъювантной ЛТ. У пациентов с РМП стадии cT3 эти показатели составили 0% (0/16) и 59% (19/34) соответственно. Понижение стадии коррелировало с более высокой выживаемостью без прогрессирования. При РМП стадии cT3 также была показана более высокая болезнь-специфическая выживаемость. Тем не менее интерпретация результатов ограничена небольшой выборкой и ретроспективным характером исследования.

9.1.2. Рандомизированные исследования

В настоящее время опубликованы результаты 6 рандомизированных исследований по изучению эффективности предоперационной ЛТ, хотя они также проводились несколько десятилетий назад. В самом крупном рандомизированном исследовании пациентам с ИРМП проводилась неоадъювантная ЛТ с СОД 45 Гр [5]. Результаты показали статистически значимое увеличение частоты патологоанатомической полной регрессии (с 9 до 34 %) в группе предоперационной ЛТ, что также было прогностическим фактором более высокой выживаемости. Показатели общей выживаемости сложно интерпретировать, поскольку части больных проводилась ХТ, а более 50% пациентов (241/475) были исключены из анализа, поскольку не получили запланированного объема лечения. В двух менее крупных исследованиях с СОД 20 Гр не выявлено преимущества в выживаемости, или лишь небольшое преимущество при опухолях стадии > Т3 [6, 7]. В двух других небольших исследованиях было подтверждено понижение стадии опухоли после неоадъювантной ЛТ [8, 9].

Мета-анализ вышеуказанных 5 рандомизированных исследований показал, что отношение шансов различия в 5-летней выживаемости составило 0,71 (ДИ 95 % 0,48– 1,06) в пользе группы ЛТ [10]. Однако мета-анализ, вероятно, содержит системную ошибку, связанную с большим числом больных из самого крупного исследования, не получавших лечения в запланированном объеме. Когда из мета-анализа были исключены данные этого исследования, ОР составил 0,95 (ДИ 95 % 0,57–1,55), свидетельствуя об отсутствии доказательств того, что проведение предоперационной ЛТ способствует улучшению общей выживаемости.

Шестое рандомизированное контролируемое исследование не было включено в мета-анализ, поскольку его протокол отличался от других исследований, а период наблюдения составил всего 2 года [11].