Мезотелиома плевры

Рубрика МКБ-10: C45.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мезотелиома составляет 0,16%, а в структуре смертности — 0,38%. Заболеваемость мезотелиомой плевры, по данным российских авторов, составляет 2-9 на 100 тыс. населения: среди мужчин — 15-20, среди женщин — 3. Мезотелиома плевры составляет 57,1% среди всех опухолей мезотелия. Средний возраст больных с мезотелиомой — 50-70 лет.

Этиология и патогенез [ править ]

Наиболее часто выявляемым фактором риска развития мезотелиом является асбест. В большинстве индустриальных стран более 90% плевральных мезотелиом у мужчин возникают после предшествующего контакта с асбестом. Проявления мезотелиомы фиксируются через 20-50 лет после начала экспозиции. Принимая во внимание период его максимального промышленного потребления, следует ожидать дальнейшего роста частоты мезотелиомы с пиком в 2010-2025 гг.

Определенная фракция попавших при дыхании волокон асбеста навсегда задерживается в легочной ткани и может выходить в плевральное пространство. Небольшое количество волокон асбеста индуцирует скопление моноцитов и инкапсулируется многоядерными макрофагами. Этот процесс ассоциирован с отложениями белка и железа из гемоглобина, приводящими к формированию ферругинозных телец.

Клинические проявления [ править ]

Стадирование осуществляется согласно классификации TNM (6-й пересмотр) International Mesothelioma Panel и Международного противоракового союза (Union Internationale Contre le Cancer — UICC), где буквой T (tumor) обозначен размер опухоли, N (nodus) — поражение лимфатических узлов (ЛУ), M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов.

Первыми проявлениями, как правило, бывают боль в грудной клетке при дыхании и повышение температуры тела. Отмечается быстрое накопление в плевральной полости геморрагического экссудата, сопровождающееся одышкой.

В начале развития заболевания боль локализованная и непостоянная. Затем нарастает и становится интенсивной, упорной по мере увеличения опухоли в размерах и прорастания в окружающие органы и ткани, симулируя при этом межреберную невралгию. Если опухоль локализуется в области верхушки легкого, то отмечается иррадиация боли в лопатку, плечевой сустав, руку на стороне поражения. При прорастании купола плевры появляются синдром Горнера, боли в грудной клетке и надключичной области. А если опухоль исходит из медиастинальной плевры, то при ее росте развивается компрессионный синдром — одутловатость лица и шеи, чувство стеснения за грудиной, расширение поверхностных вен грудной стенки.

При выраженном процессе наиболее частые симптомы — одышка (диспноэ), обычно в результате большого количества жидкости в плевральной полости, и боль в грудной клетке. Они могут быть ассоциированы с конституциональными симптомами, особенно с потерей массы тела и утомляемостью.

Дополнительные симптомы включают кашель, гипертермию, потливость, слабость, отсутствие аппетита, вплоть до анорексии. Нехарактерными и нечастыми симптомами являются миалгия, афония, дисфагия, вздутие живота, тошнота и неприятный вкус во рту, а также спонтанный пневмоторакс, рост в виде опухолевидного образования в легком с его сегментарным или лобарным коллапсом, поражение гортанного нерва или сдавление верхней полой вены в результате инвазии в средостение. При осмотре можно выявить сглаженность межреберных промежутков и отсутствие изменения формы грудной клетки при дыхании после эвакуации экссудата. На поздних стадиях отмечается уменьшение объема и подвижности гемиторакса. При перкуссии — укорочение перкуторного звука и отсутствие дыхательной экскурсии легких. Прослушать дыхательные шумы при аускуль-тации, как правило, не удается из-за выраженного утолщения плевры. Симптомы, вызванные метастазами в ЛУ, изредка являются превалирующими в клинической картине мезотелиомы.

Мезотелиома плевры: Диагностика [ править ]

Дооперационная диагностика злокачественных мезотелиом включает:

• анализ жалоб и анамнеза;

• лучевую диагностику (многоплоскостную рентгеноскопию и рентгенографию, КТ, МРТ, ПЭТ, УЗИ);

• взятие биопсийного материала соответствующего качества;

• верификацию диагноза (гистологическими, иммуногисто-химическими, электронно-микроскопическими методами).

Обзорная рентгенография является ориентировочным первичным методом диагностики. Требуется детализация рентгенографической информации, чтобы заподозрить наличие злокачественной мезотелиомы плевры по следующим признакам: утолщение париетальной плевры, гидроторакс (иногда гидропневмоторакс), уменьшение объема гемиторакса, смещение средостения в сторону поражения. УЗИ позволяет уточнить локализацию жидкости и осуществить целенаправленную пункцию с целью забора материала.

Торакоскопия под видеоконтролем позволяет получить достаточное количество материала для морфологической верификации диагноза, а также уточнить резектабельность процесса и в случае отрицательного ответа одномоментно выполнить плевродез. Лапароскопия проводится при подозрении на наличие метастазов в брюшной полости и для оценки ипсилатерального купола диафрагмы с одномоментным выполнением биопсии при необходимости, даже когда отсутствуют макроскопические изменения. Медиастиноскопия может идентифицировать некоторые, но не все метастатически пораженные ЛУ средостения, так как около 25% из них расположены в местах, недоступных для этого исследования. Открытая биопсия плевры показана при невозможности проведения торакоскопии. Торакотомию применять не следует, так как она повышает риск имплантации опухолевых клеток в грудную стенку и таким образом может повлиять на техническую возможность последующей радикальной операции. У больных с запаянной плевральной полостью биопсийный материал может быть взят через 5-сантиметровый разрез с очень ограниченной резекцией ребра.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Для дифференциальной диагностики экссудативного плеврита со злокачественной мезотелиомой плевры необходимы детальная рентгенологическая информация как до эвакуации жидкости, так и после — «срочный снимок», цитологическое исследование выпота. Выжидательная тактика, а тем более проведение exjuvan-tibus терапии недопустимы. При подозрении на опухоль плевры либо невозможности ее исключить в связи с тем, что по клинико-рентгенологическим признакам отмечается сходство с другими заболеваниями, необходимо проведение дифференциальной диагностики с опухолями средостения и диафрагмы, периферическим раком легкого (в том числе опухолью Панкоста), затянувшимся неспецифическим экссудативным плевритом и туберкулезным осумкованным плевритом.

Мезотелиома плевры: Лечение [ править ]

В лечении мезотелиомы плевры применяются хирургические, химиотерапевтические и лучевые методы. Хирургические методы включают паллиативные, циторедуктивные и относительно радикальные. Наиболее частое паллиативное вмешательство — плевродез. Для этого используется распыление талька в плевральной полости при торакоскопии с эффективностью 80-100% . Реже используются плевроперитонеальный шунт и паллиативная плеврэктомия (Глузман Д. Ф. и др., 2003). Циторедуктивные операции (париетальная плеврэктомия, декортикация плевры) применяются с целью улучшения качества жизни и повышения эффективности адъювантной терапии. Появились первые публикации по видеоторакоскопической плеврэктомии. Относительно радикальной операцией является экстраплевральная пневмонэктомия. Она сопровождается частыми осложнениями (60%) и летальностью 4-11%.

Лучевая терапия уменьшает болевой синдром и накопление жидкости в плевральной полости, но не влияет на выживаемость больных.

Для химиотерапии при мезотелиоме плевры применяются производные платины, гемцитабин, антрациклины, пеметрексед, ралтитрексид. Применение этих препаратов дает эффект при лечении 20-48% больных. Увеличивают выживаемость комбинации гемцитабин + цисплатин/карбоплатин; доксорубицин + цисплатин + митомицин; цисплатин + пеметрексед. Исследуются также другие методы лечения: новые химиопрепараты, иммунотерапия, фотодинамическая терапия, локальная и общая гипертермия, генная терапия и их различные сочетания.

Наиболее адекватным и эффективным лечением злокачественной мезотелиомы плевры является комбинированный метод (трехком-понентный): относительно радикальная операция — экстраплевральная пневмонэктомия в сочетании с химио — и лучевой терапией.

Локализованная злокачественная мезотелиома

Редкая опухоль, макроскопически представляющая собой локализованное узловое поражение без макроили микроскопических доказательств диффузного распространения по плевре, но с микроскопическими, гистохимическими, иммуногистохи-мическими и ультраструктурными характеристиками диффузной злокачественной мезотелиомы. В основном протекает бессимптомно. Большинство описанных случаев были случайными находками на рентгенографии грудной клетки или КТ. Иногда имеется плевральный выпот.

При макроскопическом исследовании локализованная злокачественная мезотелиома представляет собой хорошо отграниченную узловую опухоль диаметром до 10 см. Эти опухоли могут быть на висцеральной или париетальной плевре, на ножке или широком основании и углубляться в прилегающее легкое.

Диагностика основывается на рентгенографии грудной клетки и КТ. Некоторые авторы советуют проводить хирургическое иссечение опухоли в целях установления точного диагноза и радикального лечения.

Некоторые локализованные злокачественные мезотелиомы излечиваются хирургически иссечением. Рецидивные опухоли могут метастазировать как саркомы, но обычно не распространяются по плевральной поверхности

Мезотелиома плевры

Мезотелиома плевры – это злокачественное новообразование, которое появляется на внутренней оболочке плевры легких. Безусловно, патология оказывает пагубное воздействие на организм человека и некоторые органы в отдельности. Именно поэтому, очень важно, чтобы заболевание было выявлено как можно раньше. В зависимости от того, на какой стадии заболевания будет диагностирован онкологический процесс, будет зависеть вероятность спасти жизнь больному и продлить ее, как можно дольше.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Вследствие продолжительного взаимодействия с асбестом образуется злокачественная опухоль

По утверждениям в научной работе Лазарева А. Ф., заболеваемость мезотелиомой плевры составляет около 0,2 на 100000 населения у мужчин и порядка 0,1 на это же количество населения у женщин. Развиться недуг может в любом возрасте, но все же статистика показывает, что большинство случаев приходится на возраст за 50 лет. Причем чаще у представителей сильного пола, нежели у женщин. Злокачественная опухоль образуется вследствие тесного и продолжительного взаимодействия с таким материалом, как асбест. Именно этот фактор и отличает коварную болезнь от многих других, поскольку причина образования патологического процесса всегда ясна. Недуг зачастую развивается у людей, которые работают на рудниках, предприятиях промышленного уровня, добывают или перерабатывают этот материал. А также у людей, которые проживают вблизи таких предприятий и постоянно вдыхают асбестовые волокна. Болезнь может проявить себя спустя 10-20, а то и больше лет после окончания контакта с асбестом.

Самое опасное то, что сегодня во многих промышленных предприятиях используется этот опасный материал, но работники даже и не подозревают, что ежедневно с ним контактируют. Ведь это вещество часто используется в изготовлении различных материалов для кровли, изоляции и так далее. Образование мезотелиомы плевры также зависит и от типа асбеста, а именно, размера его волокон. Чем больше они будут иметь длину и диаметр, тем большая вероятность заработать данную онкопатологию. Например, волокна от 5 до 20 мкм в длину и до 1 мкм в диаметре являются наиболее опасными, поскольку очень легко проникают в дыхательные пути во время дыхания. Очень быстро оседают в легких, затем продвигаются к лимфатическим узлам и успешно оседают в легочных тканях и плевральном пространстве. Находясь в благоприятной для них зоне, они начинают токсическое воздействие и провоцируют развитие разнообразных патологий, в частности, злокачественной опухоли.

Говоря о других факторах, провоцирующих недуг, можно выделить следующие:

контакт с некоторыми химическими веществами, различными видами красок, растворителей, всевозможных химических реагентов, которые сначала поражают дыхательные пути, а впоследствии могут привести к онкологическому процессу; курение. Сам факт наличия этой вредной привычки не может стать причиной развития рака, но существенно увеличивает риск его развития на фоне контакта с асбестом; причиной появления злокачественного образования может послужить лучевое облучение, проводимое с целью лечения онкопатологии другой локализации; наследственная предрасположенность; наличие неходжкинской лимфомы.

Специалисты утверждают, что самой основной причиной, вследствие которой в 70% развивается этот недуг, является именно взаимодействие с асбестом. Прочие факторы могут спровоцировать болезнь, но случается это гораздо реже.

Клиническая картина заболевания

Коварство данной онкопатологии заключается в том, что на самых первых стадиях ее развития она практически никак не проявляется. Причем бессимптомная клиника может длиться и до 5, 10 лет. Говоря о самых первых симптомах мезотелиомы плевры, больные начинают жаловаться на субфебрильную температуру, которая чаще всего не превышает 37,5. Человек чувствует слабость, отмечается повышенное потоотделение, появляется кашель. Если это диффузная мезотелиома плевры, тогда самым первым признаком может стать гектическая лихорадка, сопровождающаяся повышенной температурой тела до 39-40 градусов и интоксикационным синдромом.

Кашель с мокротой – один из симптомов заболевания

Специфический симптомокомплекс при этом недуге отсутствует. Больной жалуется:

на одышку; лихорадочное состояние; снижение аппетита; ярко выраженную слабость; кашель с мокротой, которая может быть, как слизистой, так и кровяной; отмечается быстрая потеря веса.

Мезотелиома плевры имеет код по МКБ 10 С45.0, патология может сопровождаться развитием плеврита, тогда к общей симптоматике добавляются болевые ощущения во время дыхания. Со временем в плевральной полости начинает образовываться жидкость, что приводит к дыхательной недостаточности и усилению одышки. Ко всему прочему у больного наблюдаются боли в костях и изменение конфигурации пальцев. Отмечаются болевые ощущения и припухлость в суставах.

Классификации болезни и стадии развития

Онкологический процесс начинает свое развитие с мезотелия и в самом начале имеет вид небольших зернышек и узелков. Если это диффузная форма онкопатологии, то эти узелки могут распространяться дальше по плевре, а если узловая форма, то они формируют плотные узлы. Новообразование провоцирует скопление большого количества серозно-фибринозной жидкости, которая иногда разбавляется кровью. Особенностью мезотелиомы плевры является то, что она дает метастазы и добирается до лимфатической системы.

Гистологическое строение опухоли может быть:

Эпителиоидное, которое встречается в 50-70 % случаев из 100; Саркоматозное, встречается самое реже в 7-20% случаев; Смешанное строение, на его долю приходится от 20 до 25% случаев.

Онкологический процесс начинает свое развитие с мезотелия

Всего в развитии онкологического заболевания выделяют 4 стадии:

1 стадия – патологический процесс наблюдается только на одной стороне париетальной плевры; 2 стадия – опухоль прорастает в висцеральную часть плевры или достигает мышечного слоя диафрагмы; 3 стадия – патология поражает лимфатические узлы, доходит до тканей грудной клетки; 4 стадия заболевания характеризуется поражением второй стороны плевральной полости, поражением позвоночного столба и отдаленными метастазами.

Имея это онкологическое заболевание, больные часто задают вопрос, сколько живут при наличии 4 стадии мезотелиомы плевры? Все будет зависеть от качества проводимого лечения, от своевременного обращения к специалистам. Чем раньше будет проведена диагностика и назначено рациональное лечение, тем больше шансов добиться продолжительной ремиссии. Нельзя говорить о прогнозе при мезотелиоме плевры, пока не будет проведено тщательное и полное обследование, пока не будут пройдены все этапы лечения больного.

Этапы диагностики онкопатологии

При обращении к опытному специалисту, он может заподозрить данную патологию еще во время осмотра и выслушав жалобы пациента. Однако, не один специалист не поставит точный диагноз, без проведения ряда необходимых исследований. Определить некоторые признаки мезотелиомы плевры можно по рентгену, однако этот вид исследования, в любом случае, должен дополняться и другими диагностическими методами:

с целью обнаружить область распространения опухолевого процесса назначается магниторезонансная томография. С ее помощью также удается определить степень поражения мягких тканей в окружности и поражение диафрагмы; основным методом диагностирования мезотелиомы плевры является КТ, позволяющая определить, насколько смещено средостение, определить узелковое утолщение, патологические массы, окружающие и сдавливающие легкое; не менее важным является морфологическое исследование, которое, собственно, и даст полную картину того, является процесс доброкачественным или злокачественным. Для этого у больного берут экссудат из плевры и отправляют его на цитологию. Но, стоит сказать, что чувствительность данного метода не слишком высока и составляет 20-25%, поэтому проводятся дополнительные анализы; гистологическое исследование, точность результата которого несколько выше и достигает 60%.

Магниторезонансная томография назначается с целью обнаружить область распространения опухоли

На специальных форумах по заболеванию мезотелиомы плевры можно почитать многочисленные отзывы больных, которые столкнулись с данной патологией и проходили все эти диагностические этапы. Люди делятся своими ощущениями, мнением относительно того или иного метода диагностики. Кроме того, нередко такие форумы дополняются рекомендациями врачей, которые в один голос скажут, не тянуть время и делать все необходимые процедуры, как можно скорее.

Этапы лечения онкологического заболевания

Еще в начале 19 столетия не существовало никаких эффективных методов лечения, которые способны бы были остановить злокачественный процесс и, поэтому спасти жизнь удавалось немногим. Однако вскоре в практику стали вводится более современные и эффективные методы, которые значительно улучшили показатель жизни при этом заболевании. Сегодня специалисты используют ряд комплексных мер в борьбе с раковым заболеванием, который включает в себя несколько главных методов. Самыми распространенными методами борьбы с онкологическим недугом являются:

оперативное вмешательство, которое проводится при локальных формах болезни. Если на это есть необходимость, то во время операции хирурги удаляют лимфатические узлы средостения или иссекают часть пораженных легких. Риск летальности после хирургического вмешательства пока остается высоким и достигает 30%; химиотерапия проводится в наши дни более усовершенствованными и более сильными препаратами, такими как Цисплатин в сочетании с Гемцитабином или Пеметрекседом. Ввод цитостатиков осуществляется внутриплеврально; больному может быть назначено лучевое облучение, но в комплексе с другими методами, поскольку самостоятельно проведенная такая терапия не является эффективной. Чаще всего назначается в сочетании с химиотерапией или с оперативным вмешательством.

Прогноз жизни при заболевании мезотелиомой плевры сегодня значительно улучшился благодаря инновационным методикам лечения, которые заключаются в следующем:

Фотодинамическая терапия. Этот метод представляет собой лечение болезни посредством введения фотосенсибилизаторов, способных накапливаться в тканях опухоли, а за счет воздействия на новообразование специального света, эти препараты активизируют фотохимическую реакцию, губительно влияющую на раковые клетки; Иммунная терапия. Подразумевает собой введение в организм больного специальных препаратов, созданных на основе антител, они существенно увеличивают уровень противоопухолевой защиты; Генная терапия, но на сегодняшний день этот метод еще носит экспериментальный характер.

Основан он на том, что в организм больного переносится генетически модифицированный материал, способствующий гибели опухолевых клеток.

Фотодинамическая терапия – метод лечения опухоли

Методы лечения подбираются специалистами в зависимости от конкретного случая, стадии заболевания, общего состояния больного. Однако, чем раньше пациент обратится в медучреждение, тем раньше будет проведено обследование и назначено соответствующее заболеванию лечение. Не стоит пренебрегать правилом, проходить рентгенологическое исследование один раз в год. Ведь именно вот такое профилактическое мероприятие может вовремя обнаружить патологический процесс, а чем раньше будет назначено лечение, тем больше шансов на полное излечение. Описание рентгена может указать на мезотелиому плевры, а дальше уже компетентный в этой области врач назначит дальнейшее обследование.

Не стоит слушать небылицы относительно народного лечения данной онкопатологии, никогда рак не излечивался в домашних условиях народными средствами. Некоторые рецепты вполне могут дополняться к основному медикаментозному лечению, но никогда не стоит использовать эти рецепты без согласования с лечащим врачом. Вот так часто случается, что люди умирают от уверенности в то, что все лечится тем, что дает природа. Это глубочайшее заблуждение. Только грамотно назначенным медицинским, а именно, медикаментозным комплексным лечением, можно добиться длительной ремиссии или полного выздоровления от онкологического заболевания.

Интрамуральная миома относится к числу.

Синовиома представляет собой группу опухолей, .