Рентгенодиагностика плевритов, страница 18

Лишь реберно-диафрагмальный синус является истинным сину­сом, который служит для легкого резервным пространством.

Как уже указывалось, рентгеновское изображение междолевых ще­лей, вернее дубликатуры плевры, выстилающей эти щели, получается при орторентгеноградном расположении щелей. Такие условия в прямой проекции существуют чаще всего по отношению к малой междолевой щели (‘рис. 57). Главные щели ‘благодаря косому ‘пролеллерообразному ходу могут быть прослежены в норме лишь на ограниченных участках

И лучше всего при боковом ходе лучей (рис. 58) или в положении гипер­лордоза.

Рентгенологи не сразу пришли к выводу об истинном субстрате во­лосяной линии, отображающей малую междолевую щель. Потребова­

Лась целая серия работ и много времени, пока большинство рентгеноло­гов стало расценивать эту волосяную линию как деталь нормальной рентгенологической картины. ‘

Впервые название «волосяная линия» ввел Hotz, который считал появление ее На рентгенограммах признаком шварт и туберкулеза легких.

Fleischner и С. И. Волчок считали волосяную линию отображением скопления небольшого количества экссудата в малой междолевой щели.

Crecelius, исследуя раздутые легкие трупов здоровых людей, впервые установил, что при ортоградном ходе лучей волосяная линия видна и, следовательно, это не шварта, а дубликатура нормальной плевры. Он исследовал также трупы лиц, у которых при жизни определялась эта линия, и не нашел у них патологических изменений.

Brdczka и Wolf также считают волосяную линию отображением нормальной пльн ры, выделяющейся вследствие ортоградной проекции дубликатуры плевры по отноше­нию к рентгеновым лучам. Согласно их данным, нежная волосяная линия встречается в норме у 40% исследованных. Умеренное утолщение линия делает вероятным предно ложение о бывшем ранее плевральном процессе и только сильно утолщенная Лишы

Указывает на наличие междолевой шварты.

Schall и Hoffmann нашли волосяную линию у 16,8% всех исследованных, причем и виде одной линии она была у 582 человек; из них только у 189 человек она им\;ла строго горизонтальное направление. Междолевая плевра в виде двух линий встрсга-лась у 142 человек, причем параллельный ход эти линии имели у 69 (рис. 59). Образо-

Рис. 60. Схема образования двойной полоски (по Schinz).

Вакие двух линий происходит вследствие ступенеобразного хода междолевой плевры, что видно на приводимой схеме (рис. 60). Упомянутые авторы приходят к выводу, что обнаружение этой линии не говорит о патологии.

Детальное исследование малой междолевой щели произвел Hilgert, который счи­тает, что волосяная линия является отображением трех компонентов: Плевра—Жид­кость — плеера, окруженных прозрачными легкими. Для исследования автором были использованы как анатомические данные, так и результаты рентгенологического ис­следования. Согласно его данным, минимальная ширина волосяной линии на рентгено­граммах 13/100 Мм, максимальная ширина 34/100 Мм, а учитывая проекционные искажения, соответственно 11/100 Мм и 29/100 Мм, средняя величина 21/100 Мм, из них ширина слоя физиологического количества жидкости 1/10 Мм, следовательно, на оба плевральных листка также падает 1/10 Мм. Лишь в ‘Д случаев малая междо­левая щель выражена полностью.

A. hj Рабинова находит, что очень тонкие (волосяные) линейные тени могут быть отображением как патологически измененной, так и нормальной междолевой плевры.

Согласно ее данным, о швартах можно говорить лишь в случаях, когда это подтверж­дается серийными наблюдениями или когда линейные тени широки, неровны и обра­зуют угловые уступы.

При этом обыкновенно имеется сращение междолевых щелей и изменение их кон­фигурации, свидетельствующее о Рубцовых процессах.

Таким образом, можно считать доказанным, что волосяная линия является нормальным компонентом рентгенологического изображения легких; она отображает дубликатуру висцеральной плевры и содержа-

Рис. 61. Схема расположения и оптимальные проекции наи­более часто встречающихся до­бавочных долей.

А — прямая проекция; Б — прямая боковая; В — левая боковая проек­ция. 1 — доля непарной вены; 2 — задняя доля; 3 — околосердечная доля; 4 — язычковая доля.

Щуюся в ней физиологическую жидкость. Ее толщина в среднем ‘/5 Мм, контуры ее ровные, четкие. Отображением ступенеобразного хода меж­долевой малой щели служит наличие двух, иногда трех линий.

Главная междолевая щель в норме на прямой рентгенограмме, как правило, не видна. Однако при изменении положения исследуемого или рентгеновской трубки дубликатура плевры может стать видимой на оп­ределенном участке, если тогда она будет расположена ортоградно к центральному пучку излучения.

Kobinz и Hall считают, что в большинстве случаев при удовлетвори­тельной технике снимков можно получить на рентгенограммах отобра­жение щелей между различными долями; лучше они видны на боковых снимках.

Как уже указывалось (см. главу II), зачастую встречаются доба­вочные доли легких как справа, так и слева. Образование этих долей сопровождается, естественно, появлением добавочных междолевых ще­лей, знание топографии которых необходимо во избежание диагностиче­ских ошибок.

Наиболее часто встречаются следующие добавочные доли (рис. 61), 1.Доля непарной вены (lobus venae azygos). Эта до­ля располагается в медиальной части верхней доли справа. Образование ее связано с аномалией развития непарной вены (v. azygos). Доля возни­кает потому, что v. azygos направляется атипично к верхушке верхней доли и при этом глубоко вдается в легкое. Здесь париетальная плевра лежит спереди непарной вены и вместе с висцеральной плеврой, образуя дубликатуру, глубоко вдавливается веной, вследствие чего и образует­ся щель. В то же время все другие добавочные междолевые щели выст­ланы одной висцеральной плеврои.

В рентгенолбгическом изображении — это характерная тонкая меж­долевая линия, которая начинается утолщением капельной формы v го­ловки правого корня и идет к верхушке легкого (рис. 62) Капельной формы утолщение соответствует поперечному сечению непарной вены 1онкая линейная тень, идущая кверху от этого утолщения является отображением дубликатуры плевры (В. А. Фанарджян, Barso’ny и Кор-penstein). Положение теневой полоски зависит от размеров добавочной доли. И здесь видимость междолевой плевры, отделяющей добавочную долю от правой верхней доли, зависит от того, что эта плевра идет по ходу рентгеновых лучей. Эта доля встречается, по данным Schinz, почти у 0,5% всех исследуемых.

2. Задняя добавочная доля (lobus posterior) соот­ветствует апикальному сегменту нижней доли (задней зоне по номенкла­туре Соколова—Розенштрауха). Посредством горизонтальной щели вер­хушка нижней доли отделяется и образуется задняя добавочная доля

DTOT вариант развития, по данным анатомов, нередок Встречается эта доля чаще справа, г • ^ ^я д

АлтГТУ 419 АлтГУ 113 АмПГУ 296 АГТУ 266 БИТТУ 794 БГТУ «Военмех» 1191 БГМУ 172 БГТУ 602 БГУ 153 БГУИР 391 БелГУТ 4908 БГЭУ 962 БНТУ 1070 БТЭУ ПК 689 БрГУ 179 ВНТУ 119 ВГУЭС 426 ВлГУ 645 ВМедА 611 ВолгГТУ 235 ВНУ им. Даля 166 ВЗФЭИ 245 ВятГСХА 101 ВятГГУ 139 ВятГУ 559 ГГДСК 171 ГомГМК 501 ГГМУ 1967 ГГТУ им. Сухого 4467 ГГУ им. Скорины 1590 ГМА им. Макарова 300 ДГПУ 159 ДальГАУ 279 ДВГГУ 134 ДВГМУ 409 ДВГТУ 936 ДВГУПС 305 ДВФУ 949 ДонГТУ 497 ДИТМ МНТУ 109 ИвГМА 488 ИГХТУ 130 ИжГТУ 143 КемГППК 171 КемГУ 507 КГМТУ 269 КировАТ 147 КГКСЭП 407 КГТА им. Дегтярева 174 КнАГТУ 2909 КрасГАУ 370 КрасГМУ 630 КГПУ им. Астафьева 133 КГТУ (СФУ) 567 КГТЭИ (СФУ) 112 КПК №2 177 КубГТУ 139 КубГУ 107 КузГПА 182 КузГТУ 789 МГТУ им. Носова 367 МГЭУ им. Сахарова 232 МГЭК 249 МГПУ 165 МАИ 144 МАДИ 151 МГИУ 1179 МГОУ 121 МГСУ 330 МГУ 273 МГУКИ 101 МГУПИ 225 МГУПС (МИИТ) 636 МГУТУ 122 МТУСИ 179 ХАИ 656 ТПУ 454 НИУ МЭИ 641 НМСУ «Горный» 1701 ХПИ 1534 НТУУ «КПИ» 212 НУК им. Макарова 542 НВ 777 НГАВТ 362 НГАУ 411 НГАСУ 817 НГМУ 665 НГПУ 214 НГТУ 4610 НГУ 1992 НГУЭУ 499 НИИ 201 ОмГТУ 301 ОмГУПС 230 СПбПК №4 115 ПГУПС 2489 ПГПУ им. Короленко 296 ПНТУ им. Кондратюка 119 РАНХиГС 186 РОАТ МИИТ 608 РТА 243 РГГМУ 118 РГПУ им. Герцена 124 РГППУ 142 РГСУ 162 «МАТИ» — РГТУ 121 РГУНиГ 260 РЭУ им. Плеханова 122 РГАТУ им. Соловьёва 219 РязГМУ 125 РГРТУ 666 СамГТУ 130 СПбГАСУ 318 ИНЖЭКОН 328 СПбГИПСР 136 СПбГЛТУ им. Кирова 227 СПбГМТУ 143 СПбГПМУ 147 СПбГПУ 1598 СПбГТИ (ТУ) 292 СПбГТУРП 235 СПбГУ 582 ГУАП 524 СПбГУНиПТ 291 СПбГУПТД 438 СПбГУСЭ 226 СПбГУТ 193 СПГУТД 151 СПбГУЭФ 145 СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380 ПИМаш 247 НИУ ИТМО 531 СГТУ им. Гагарина 114 СахГУ 278 СЗТУ 484 СибАГС 249 СибГАУ 462 СибГИУ 1655 СибГТУ 946 СГУПС 1513 СибГУТИ 2083 СибУПК 377 СФУ 2423 СНАУ 567 СумГУ 768 ТРТУ 149 ТОГУ 551 ТГЭУ 325 ТГУ (Томск) 276 ТГПУ 181 ТулГУ 553 УкрГАЖТ 234 УлГТУ 536 УИПКПРО 123 УрГПУ 195 УГТУ-УПИ 758 УГНТУ 570 УГТУ 134 ХГАЭП 138 ХГАФК 110 ХНАГХ 407 ХНУВД 512 ХНУ им. Каразина 305 ХНУРЭ 324 ХНЭУ 495 ЦПУ 157 ЧитГУ 220 ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Междолевая плевра справа подчеркнута что это

В разделе Болезни, Лекарства на вопрос Разъясните результаты флюорографии заданный автором Алена Захарова лучший ответ это А вы не курите?

Возможно это бронхит. Многие считают бронхит безопасным заболеванием, простыли, вылечились и все. НО бронхит остался в легких, Надо лечить. Сходите к ЛОРу, скорей всего выпишет антибиотики, пропейте обязательно. Все полоскания, нарродные средства не помогут, облегчат состояни, но.. . С возрастом бронхит может стать причиной отмены какой-нибудь сложной операции, в которой может быть вы будете нуждаться. В возрасте бронхит может перейти в воспаление легких, даже смертность у стариков бывает из-за застаревшего и неличившего бронхита.

Не обязательно для этого курить, не обязательно переносить пневмонию.

Вас это беспокоит? нет? тогда смысл? в муниципальной клинике вам, мягко говоря, деликатно намекнут на нецелесообразность обследования. А в частной вы рискуете оставить приличный капитал.

Вообще, самая частая причина — плеврит, может и осумкованный, если утолщена только лишь междолевая плевра, но там, обычно, ярко выражена клиническая картина.

Когда то переболели. Может и тяжелый бронхит, и грипп дать утолщение плевры. Лечения не требуется. Ничем не грозит и никак не проявляется.

Что значит подчеркнута междолевая плевра справа

Реакция со стороны Перилобарной (междолевой) плевры развивается при большинстве воспалительных процессов легких, так как плевра богато снабжена лимфатическими сосудами, а последние являются главными дренажными каналами из перипульмональной плевры к гилюсу. Чем ближе к поверхности доли находятся паренхиматозные процессы, тем чаще наступает утолщение междолевой поверхности плевры.

Наряду с изменением положения и формы сегментарных Артерий, видимые междолевые щели являются чувствительным индикатором многих процессов, которые меняют пространственное соотношение в долях и крыльях легких.

Междолевые плевриты, особенно Фибринозные, в практической работе и в выдающихся трудах рассматриваются как явления, клинически не имеющие значения (Zuppinger 1952). Рентгенологически за ними максимально признается роль показателей положения и размеров отдельных долей. Причина недооценки роли свободных междолевых щелей или скользящих поверхностей заключается в нашей неспособности познать последствия двигательных, аэродинамических и гемодинамических нарушений частей легких, которые прилегают к скользящим поверхностям заторможенным экссудатом или во всех легких при изменениях, которые касаются осевых плоскостей скольжения, образованных большими щелями, и в неспособности познать последствия перекрывания нарушений обширными компенсаторными способностями легких.

Также нарушение Плоскостей скольжения средней доли может быть причиной ее более частого поражения, а не только неустанно упоминаемый ход ее бронхов.

Обе осевые плоскости Скольжения и вспомогательная плоскость скольжения весьма остроумно обеспечивают функцию диафрагмального и реберного дыхания при вертикальном положении человека. К этому приспособлена вентиляционная, сосудистая и зональная структура легких, а также место соприкосновения большой и малой плоскости скольжения на правой стороне.

К функциональным запросам Диафрагмального и реберного дыхания и т. д. приспособлена также отчасти винтовая форма скользящих плоскостей и разница, хотя и небольшая, места начала правой и левой щели сзади.

Первая большая щель начинается Сзади одним междолевым пространством ниже, чем влево. Правда, расположение вершины края больших плоскостей скольжения является значительно вариабильным как в краниальном, так и каудальном направлении. Подобным образом также высота расположения малой плоскости скольжения является непостоянной, а именно ввиду вариабильности величины средней доли.

Верхний край, вершина правой большой Плоскости скольжения часто определяется приблизительно на уровне гребня лопатки. Ее верхний медиа-стинальный край начинается над корнем легких, а отсюда круто поднимается к вершине верхнего края. Нижний медиастинальный край спускается круто к диафрагме.

Базальный край большой плоскости Скольжения проходит таким образом, что в области диафрагмы определяется узкая передняя медиальная плоскость, к которой прилегает средняя доля, а большая латеродорзальная часть служит в качестве плоскости-насоса для нижней доли. Боковой край большой плоскости скольжения не поднимается вверх так круто к вершине верхнего края, как медиастинальный край. Он проходит снизу спереди, косо вверх назад в виде мелковолнистой или вогнутой вверх линии.

Во фронтальной проекции, следовательно, медиастинальный и боковой край большой плоскости скольжения перекрещиваются, а на большой плоскости скольжения доли располагаются друг над другом в виде мелкой спирали. Это является целесообразным приспособлением для взаимодействия двух всасывающих сил — диафрагмы и передней стенки грудной клетки. Поэтому нижняя часть большой плоскости скольжения наклонена медиально, а верхняя часть латерально. Границы между верхней и нижней частью в месте их слияния с малой плоскостью скольжения могут несколько выступать.

Оглавление темы «Плевриты и пневмотораксы»: