Ателектаз легких

Патологическая анатомия. Ателектаз легких выглядит, как полнокровный участок, западающий под плеврой и на поверхности разреза, дряблой консистенции. Мелкие кусочки, вырезанные из области ателектаза легких, тонут в воде. Микроскопически при врожденном ателектазе легких отмечается картина легкого у плода: сочная, богатая клетками строма, толстостенные сосуды, сближенные вследствие недоразвития альвеол просветы респираторных бронхиол, выстланных кубическим эпителием, бедность ткани эластическими волокнами. В зоне приобретенного ателектаза легких — резкая извилистость стенок альвеол, отсутствие их просвета, обилие скрученных эластических волокон. Полнокровие и отек придают органу вид селезенки — «спленизация» (рис. 1). Кубический эпителии появляется лишь при пролиферации эпителия бронхиол.

Рис. 1. «Спленизация» легкого. Слева бронх со спавшимися стенками, справа еще не полностью спавшиеся альвеолы.

Ателектаз легких обратим даже по прошествии многих месяцев, что доказано экспериментально. Но и при развитии ателектаза легких. Стадия отека и полнокровия сменяется нормализацией кровообращения за счет сужения ветвей легочной артерии, обусловленного падением напряжения кислорода в альвеолах. Отечная жидкость рассасывается благодаря пролиферации макрофагов, богатых ферментами. При длительном ателектазе легких на фоне лимфостаза возникает интерстициальный склероз, однако облитерация альвеол не обязательна и возникает лишь при сочетании ателектаза легких с пневмонией. Предположение, что в области ателектаза легких легко развивается пневмония, опровергнуто. Пневмония в области ателектаза легких и бронхоэктазы возникают лишь в случае нарушения бронхиальной проходимости. Особенно велико клиническое значение ателектаза легких в развитии острых гипоксических состояний (например, в раннем послеоперационном периоде, при парезах дыхательной мускулатуры при полиомиелите и т. д.). Лечебный эффект искусственного ателектаза легких, в том числе методом перевязки бронхов, основан на развитии лимфостаза, способствующего заживлению туберкулезных очагов.

Ателектаз и коллапс легких

Ателектаз (от греч. atele — незаконченный, неполный и ectasis — растягиваю) — полное, активное спадение респираторного отдела легких.

Ателектаз может захватить все легкое целиком или ограничиваться составными его частями: долькой, сегментом, долей.

Развивается при непоступлении воздуха в дыхательные пути на почве закупорки (обтурационный ателектаз) просвета бронха или сдавлении бронха извне (компрессионный ателектаз).

Возможно также развитие ателектаза в связи с повреждением антиателектатического сурфактанта, поддерживающего постоянство формы и размеров респираторных воздушных пространств.

Коллапс легкого — спадение его респираторных структур, наступившее вследствие механического сдавления легкого со стороны плевральной полости, например при накоплении в ней отечной (гидроторакс) или воспалительной жидкости (экссудат) или же газа при искусственном и воздуха при спонтанном пневмотораксе.

В отличие от ателектаза при коллапсе возникает пассивное спадение легкого и сохраняется дренажная функция бронхов.

Патологическая анатомия ателектазов

Обтурационный ателектаз. В зависимости от того, на каком участке произошла обтурация бронха, ателектазы делят на долевые, сегментарные и т. д. Дистальная часть закупоренного легкого в спавшемся состоянии синюшного темно-красного цвета, плотной консистенции; легкое на разрезе темно-красное, влажное.

В связи с тем что ателектаз в клинических условиях развивается, как правило, постепенно и редко обтурация доходит до полного пережатия просвета бронха, картина патологии легких будет неоднородной. Мозаичность картины объясняется наличием коллатерального межсегментарного перемещения воздуха и жидкости из соседних неизмененных участков легкого (А. И. Клембовский, 1961). Неполное спадение легочной ткани объясняется также характером секрета, приведшего к обтурации (плотная слизистая пробка или вязкая слизь). Обтурационный ателектаз может осложниться ателектатической пневмонией как в клинике, так и в эксперименте (В. Н. Шляпников, 1970).

Компрессионный ателектаз. При этом виде ателектаза в случае полного сдавления легочной ткани на гистотопограммах легкие представляют собой безвоздушную ткань с отдельными, кое-где заметными щелями между полнокровными альвеолярными перегородками. Бронхи, также спавшиеся, с деформированными стендами, имеют вид узких щелей неправильной формы. В отдельных бронхах можно видеть скопление слизи и гнойного экссудат.

Характерным признаком компрессионного ателектаза является резчайшее полнокровие легочной ткани. Обычно отека и пневмонических изменений не наблюдается; макроскопически легкое на разрезе плотное, темно-багровое с морщинистой плеврой. Причиной ателектаза, как правило, было внутриплевральное скопление крови.

Гиповентиляционные ателектазы чаще всего бывают двусторонними и располагаются в задне-нижних отделах легких в виде темно-синего цвета полей, расположенных субплеврально. Гистологически видны различной степени спадения легочной ткани (дпсате-лектазы) и участки полного спадения альвеол.

Сократительный ателектаз — наиболее трудно диагностируемый вид ателектаза. Патоморфологи часто отождествляют этот вид ателектаза с нервно-рефлекторным ателектазом (Я. Л. Рапопорт и др., 1961; И. И. Лукомский, IS’63; В. Г. Гольдина, В. С. Гуткин, 1969; Д. С. Саркисов и др., 1969; В. И. Шляпников, 1970).