2. Ателектаз

Ателектаз может возникнуть по следующим причинам: 1) бронхоспазм; 2) специфические изменения на слизистой бронха или рубцовые деформации; 3) давление пораженного лимфатического узла на стенку бронха. При ателектазах сегментарного характера клинические проявления сопровождаются небольшим количеством симптомов, признаков дыхательной недостаточности нет. При долевых ателектазах пораженная сторона отстает в акте дыхания, перкуторно отмечается укорочение звука, аускультативно — ослабленное дыхание. Рентгенологически определяется однородное затемнение с четкими втянутыми контурами, треугольной формы. Если у больного имеются изменения в легочной ткани, облитерация плевральных листков, то форма ателектазированного сегмента или доли может быть различной: веретенообразной, шаровидной. Во всех случаях прилежащие к ателектазу органы (диафрагма, средостение, корень легкого) смещаются в сторону поражения. Ателектаз при туберкулезе может существовать от нескольких часов до нескольких месяцев. Если его продолжительность будет более 1,5-2 месяцев, то полного расправления легочной ткани после восстановления бронхиальной проводимости не наступает из-за развития фиброзных изменений.

Прежде чем следовать каким-либо советам, проконсультируйтесь с врачом.

Ателектаз :: Ателектаз при туберкулезе

Ателектаз (от греч. ateles — неполный в ektasis — растяжение), спадение лёгочной ткани, сопровождающееся её безвоздушностью, а также неспособность части легкого расправляться. В поражённой области наблюдают сложное сочетание инфекционных процессов, безвоздушности, деструкции, бронхоэктазов и фиброза. Развивается вследствие увеличения лимфатических узлов у больных туберкулезом.

Рисунок: Ателектаз левого лёгкого

Состояние пациента улучшается после использования физиотерапии. Однако при длительном ателектазе у человека развиваются необратимые процессы и может наступить смерть.

Обширный ателектаз характеризуется следующими признаками

Гипоксия со значительным снижением рaО2 с тенденцией к его восстановлению в течение первых 24–48 ч за счёт ослабления кровотока в ателектазированной области кашель; влажные хрипы при фокальной обструкции; боль на стороне поражения, внезапные одышка и цианоз; уменьшение экскурсии грудной клетки; аускультация; бронхиальное дыхание, если дыхательные пути проходимы; перкуссия: притупление перкуторного звука над областью ателектаза; отсутствие дыхательных шумов — при окклюзии дыхательных путей; смещение верхушечного толчка.

Профилактика ателектаза легкого имеет особенно важное значение в послеоперационном периоде. Больной должен достаточно глубоко дышать. Важно разъяснить ему, что для поддержания свободной проходимости дыхательных путей необходимо хорошо откашливаться. Следует периодически менять положение больного в постели, как можно раньше его активизировать, проводить массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику. Cледует поощрять физическую активность пациента.

Виды ателектазов при туберкулезе

Развитию ателектаза может препятствовать не только длительная полная закупорка бронха, но наряду с ней и другие процессы и состояния. Различают чистые и смешанные формы ателектазов, и от чистых форм берет начало постепенный ряд изменений, начиная с минимальных изменений и кончая казеозной пневмонией.

Если в ателектатическую зону проникли или в ней рассеялись массы, содержащие туберкулопротеин и небольшое количество туберкулезных палочек, и одновременно практически произошло развитие ателектаза, то последующие процессы препятствуют быстрому раскрытию ателектаза.

Может наступить Капиллярная гиперемия и образование транссудата или токсического воспалительного интраальвеолярного отека, экссудата и десквамации эпителия, появление эпителиоидных и гигантских клеток и образование отдельных бугорков. При большом количестве бацилл специфические процессы выражены сравнительно ярче.

При внедрении Большого количества бацилл в ателектатическую область может развиться казеозная пневмония, сопровождаемая распадом и образованием полостей. При медленной регрессии смешанного (специфически или неспецифически инфицированного) ателектаза размножается соединительная ткань и возникает так называемое индурационное поле (Simon — Redeker, Carlens — Hellstrom и многие другие). В настоящее время возникновение неспецифических процессов можно не допустить соответствующим антибиотическим лечением.

После нарушения и даже Деструкции нервно-мышечного аппарата и остальных частей стенки бронха из-за инфильтративного деформирующего бронхита и бронхомурального процесса (Bauer), деформирующего склероза, склероцистической атрофии (Lowys 1954) возникают обычно небольшие мешкообразные, чаще цилиндрические бронхоэктазии. Они могут возникнуть и окологилюсно.

Возможно, что при Цилиндрических бронхоэктазиях в области некоторых ателектазов определенную функцию играют и бронхопаретические состояния, понижение тонуса бронхиальных стенок, нарушение перистальтики бронхов и их ослабление или бронходилятационные влияния с застоем секретов ; это подтверждают наблюдения о том, что некоторые цилиндрические бронхоэктазии продолжаются короткое время, носят временный обратимый характер.

Некоторые из них представляют собой псевдобронхоэктатические формы в ателектатической ткани, что уже было объяснено в предыдущих статьях.

При Разборе бронхогенных проявлений необходимо упомянуть некоторые определенные явления. Очаги Симона, располагающиеся в верхушке легкого, представляют собой парапервичные солитарные или групповые ранние оседания бацилл, по всей вероятности, гематогенного, но обычно бронхогенного происхождения. Течение их доброкачественно, но иногда постепенно или после активации стационарного в течение ряда лет состояния они могут стать исходным пунктом прогрессирующих туберкулезных процессов.

Достойны Внимания и редкие, иногда симметричные округлые паренхиматозные очаги Альберта. Солитарные, групповые или как бы распыленные, в основном юношеские инфильтраты, локализированные чаще всего в околоключичной области, могут иметь и гематогенное происхождение, но обычно эти образования возникают бронхогенным путем.

У наших детей Редким, но важным явлением являются туберкулез и процессы, на основании которых он возникает.

Оглавление темы «Течение туберкулеза легких»: