Перевязка протока околоушной слюнной железы

Показания. Свищ протока вблизи слюнной околоушной железы Техника операции. В слюнной проток через свищевой ход вводят канюлю и инъецируют расплавленный парафин пополам с вазелином. После извлечения канюли проток перевязывают, проводя иглой лигатуру сквозь все ткани позади свища. В ре­зультате инъекции происходит облитерация протока и выключе­ние функции железы вследствие ее атрофии.

Экстирпация Подчелюстной и подъязычковой слюнныхЖелез у Собаки

Показания. Ретенционные кисты протоков подчелюстной и подъ­язычной слюнных желез, новообразования железы.

Обезболивание. Глубокий наркоз.

Техника операции. Так как невозможно клинически точно установить, из какого протока исходит киста, то обычно удаля­ют на одной стороне обе железы одновременно. Место оператив-

Рис. 118. Экстирпация подчелюстной и подъязычной слюнных желез у со­баки.

А — место оперативного доступа; Б — этапы операции (см текст)

Ного доступа находится в око­лоушной области, в простран­стве между сливающимися в яремную вену наружной и внутренней челюстными вена­ми и задним краем нижней челюсти. Образуемый ими тре­угольник хорошо заметен при сдавливании яремной вены. Все это пространство заполня­ет подчелюстная железа, а у краниального ее полюса на­ходится подъязычная слюнная железа (рис. 118). Разрех длиной 6—8 см ведут спереди назад через означенный сосу­дистый треугольник, проникая через кожу и подкожную мыш­цу. Кровотечение тщательно останавливают. После рассече­ния рыхлой соединительной ткани, заполняющей сосуди­стый треугольник, обнажают фасциальную капсулу подчелюстной железы (1), которую так­же рассекают, обнажая дольчатую желтоватого цвета железу. Тупым способом ее отделяют от капсулы, следя за тем, чтобы не разорвать сосудов на ее медиальной поверхности (2).

После перевязывания сосудов и удаления подчелюстной же­лезы на ее оральном крае сразу же легко обнаруживают про­долговатую подъязычную железу. Ее отпрепаровывают и удаля­ют. Кровотечение легко останавливают тампонадой. Стенки кисты осторожно сепарируют от окружающих тканей и удаляют после перевязки ножки кисты одновременно с железой или самостоятельно (3). Рану зашивают, в нижнем углу оставляют небольшое отверстие и дренаж (4). Если целость капсулы кисты во время препаровки нарушается, дефект зажимают пинцетом, а содержимое кисты удаляют, рассекая ее стенки в самой ниж­ней точке. Полость промывают антисептическим раствором и стенки кисты внутри смазывают раствором йода. Накладывают повязку. На следующий день из раны удаляют дренаж. Зажив­ление происходит на 15—30-й день.

Вскрытие воздухоносного мешка(aerocystotomia)

Показания. Эмпиема, хроническое катаральное воспаление, новообразования, инородные тела.

Фиксация и обезболивание. Оперируют на стоящем животном с примене­нием инфильтрационной анестезии на фоне транквилизации аминазной или литической смесью.

Техника операции. Наиболее рациональным считается способ Виборга Способ Виборга (см. рис. 117). После инфильтрационной анестезии в области виборговского треугольника вдоль нижнего края сухожилия груди-ночелюстной мышцы ведут разрез кожи и поверхностной фасции на протяже­нии всего участка инфильтрации. Для лучшей ориентировки голову животного приподнимают, яремную вену сдавливают. Обнажив нижний край околоуш ной слюнной железы, приподнимают ее пинцетом, дополнительно инъецируют под железу раствор новокаина, проникают в глубину за подчелюстную желе­зу, где легко находят флуктуирующее дно воздухоносного мешка — его прока лывают троакаром или скальпелем. После промывания антисептическим рас твором полость мешка дренируют или края его двумя стежками подшивают к краям кожной раны.

Дата добавления: 2015-07-10 ; просмотров: 85 | Нарушение авторских прав

Ромачева И. Ф., Юдин Л. А., Афанасьев В. В., Морозов А. Н., Заболевания и повреждения слюнных желез, 1987

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Пороки развития слюнных желез встречаются редко. Описаны лишь отдельные наблюдения различных форм аномалий.

Аплазия слюнных желез. Может быть полной или частичной [Кабаков Б. Д., 1949]. Чаще наблюдается

Аплазия какой-то одной большой слюнной железы, что определяется порой случайно при обследовании пациента. Случаи полной аплазии слюнных желез довольно редки, причем описание их не всегда доказательно. Заслуживает внимания сообщение G. Dezort и соавт. (1983), которые выявили аплазию околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных желез у девочки 9 лет на основании анам

Дистопия (гетеротопия) слюнных желез. Описана многими авторами. А. А. Опокин (1912) подчеркивал, что в эмбриональном периоде инкапсулирование слюнных желез иногда происходит позже, чем формирование ацинусов самой железы; в свою очередь элементы железы «блуждают» среди соседних анатомических элементов (клетки периоста нижней челюсти, барабанная перепонка и т. д.). В связи с этим есть условия для возникновения в дальнейшем из этих зачатков различных опухолей.

В работах ряда авторов описана гистологически подтвержденная гетеротопия ткани слюнной железы. Так,

R. Goodman и соавт. (1981), М. Himalstein (1981), I. Romano и С. Marino (1982) описали свищевые ходы в верхних отделах шеи с выделением из них секрета. Связи с большими слюнными железами авторы не установили. При оперативном вмешательстве с иссечением участка свищевого хода и прилегающих тканей и гистологического исследования материала обнаружена гетеротопированная ткань слюнной железы. Авторы делают вывод, что гетеротопия желез возникает в результате аномалии развития жаберного аппарата. Дистопированная ткань слюнной железы может проявляться и как опухолевый узел. Так, Ф. И. Чумаков и Г. А. Авдеева (1982) обнаружили слюнную железу в гортани с явлениями аденоматоза ее.

Мы наблюдали больного, у которого на спинке языка в области слепого отверстия возникло опухолевидное мягкое безболезненное образование размером 1,5 X 1,5 см, выступающее в виде купола над поверхностью спинки языка. После удаления и морфологического исследования установлена ткань слюнной железы. F. Gudbrandsson и соавт. (1982), О. Lind и G. Bang (1983) в верхнем отделе шеи наблюдали у больных опухолевидные узлы, не связанные со слюнными железами. При патогистологическом исследовании удаленных узлов были выявлены полиморфные аденомы слюнной железы. F. Gudbrandsson и соавт. (1982) сообщили о гистологически подтвержденной находке участка слюнной железы с хроническим воспалением ее в области бифуркации сонной артерии. М. Araiche и Н. Brode (1959) и др. находили элементы слюнной железы в толще нижней челюсти. Имеются сообщения и о казуистических случаях. Так, В. Curry (1982) описал гетеротопию слюнной железы в ткани головного мозга, S. Маг — wah (1980) — в область гениталий, a S. Weitzner (1983) — в область прямой кишки.

Особым случаем гетеротопии ацинарной ткани слюнной железы является ее проникновение (пенетрация) в лимфатические узлы, окружающие околоушную железу. Еще в 1898 г. R. Neisse описал эктопию ткани слюнной железы у некоторых эмбрионов в лимфатические узлы. Автор объяснил это явление инвазией первичных примитивных каналикулярных разветвлений в лимфоидную массу во время органогенеза. В дальнейшем и другие авторы отмечали данное явление. A. Dozin (1962) доказал, что известная эктопия железы в лимфатический узел наблюдается, хотя и редко, также у взрослых. Наши исследования подтверждают эти данные.

Мы изучили гистотопографию 33 околоушных желез от 24 трупов мертворожденных младенцев (9) и новорожденных (15) первых 3 сут жизни. Околоушную железу выделяли вместе с окружающими тканями и околоушным протоком, через который вводили контрастное вещество — обработанную ультразвуком суспензию бария в количестве от 0,05 до 0,1 мл. Затем препарат погружали в 10% раствор формалина, проводили гистологическую обработку материала и делали с каждой железы от 5 до 21 серийного среза (по типу кристеллеровских), которые окрашивали гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону и орсеином. Всего изучено 294 гистотопограммы. Возраст (гестационный) всех плодов превышал 32 нед.

В результате изучения гистотопографических срезов обнаружена хорошо развитая лимфатическая система с наличием большого числа лимфатических узлов, которые располагались как по периферии, так и внутри ткани околоушной слюнной железы. В 6 из 33 наблюдений выявлена особенность взаимоотношения паренхимы слюнной железы и лимфатического узла — дистопия железистой ткани в центральные отделы лимфатического узла (рис. 8). В одних случаях дистопия характеризовалась явным проник — многие авторы рекомендуют производить для дифференциальной диагностики сиалографию.

Смещение устья околоушного или поднижнечелюстного протоков. Мы наблюдали это осложнение у ряда больных. Известно, что устье околоушного протока открывается на уровне жевательной поверхности первого — второго верхнего моляра. У одного из наших больных оно находилось на уровне верхнего зуба мудрости, у другого — на уровне верхнего второго премоляра. Устье поднижнечелюстного протока располагается в области уздечки языка. У одного больного мы наблюдали смещение устья этого протока на 1 см кзади в подъязычную область. Возможность образования таких аномалий следует учитывать при поиске устья выводного протока с целью обследования. В случае отсутствия выделения секрета из него особенно трудно установить расположение устья протока.

Гиперплазия слюнной железы — довольно спорное явление. Мы полагаем, что любое увеличение слюнной железы должно рассматриваться как ее патологическое состояние или как симптом патологического состояния другого органа или другой системы организма.

Пороки развития выводных протоков слюнных желез. Многие авторы рассматривают их как причину некоторых форм сиаладенита [Donath К., Gundbach К., 1979]. Эти пороки развития выражаются в виде эктазий протоков различного порядка. Наиболее часто случайно или при целенаправленном исследовании в случае жалоб обнаруживают расширение главного выводного протока железы, которое иногда напоминает кистовидную полость диаметром до 3 см [Yannoulis G., Stongaris G., 1964]. Нередко обнаруживается эктазия внутрижелезистой части протока. Особая форма аномалийного развития протоков — шаровидные эктазии, которые встречаются на сиалограммах у больных хроническим паренхиматозным паротитом. Р. Кгер — 1ег (1958) и Е. Mihalyka (1962) относят их к врожденным порокам развития слюнной железы. Большинство авторов, рассматривая причины расширения выводных протоков слюнных желез, указывают на наличие стриктуры их в каком-либо участке, приведшей к дилатации протока. В тех случаях, когда причина расширения не определена, возможен врожденный механизм дилатации.

Для изучения аномалии развития протоковой системы слюнных желез мы провели сравнительное рентгенологическое и гистотопографическое исследования 39 околоушных желез у 26 трупов мертворожденных и новорожденных

Гистотопографические исследования также подтвердили врожденную дисплазию околоушных желез, ведущим проявлением которой была дилатация просвета выводных протоков различного порядка вплоть до протоков самого мелкого калибра. Поскольку при хроническом сиалодохите имеют место аналогичные изменения, мы полагаем, что врожденная эктазия протоковой системы во многих случаях является морфологической основой развития сиало — дохита.

Ю. Л. Золотко (1960) сообщил о наблюдавшемся им случае двойного протока поднижнечелюстной железы. К аномалии развития ‘ протоков слюнных желез можно отнести сообщение L. Сегпу и С. Кгс (1970), описавших анастомоз между околоушным и поднижнечелюстным протоками, который был выявлен рентгенологически. Лечение пороков развития протоков слюнных желез в основном консервативное: при развитии воспалительного процесса проводят терапевтические мероприятия, описанные в разделе «Хроническое воспаление слюнных желез». В случае неэффективности консервативных методов лечения показано оперативное вмешательство.

ПОВРЕЖДЕНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Синонимы: травма слюнных желез, нарушение целостности и функции слюнных желез в результате внешнего воздействия.

Аплазия околоушной слюнной железы

Целью настоящего исследования мы опре­делили выявление форм соответствия структу­ры сосудистого и нервного аппарата слюнных желез стадиям их развития.

Изучено 260 эмбрионов белой крысы ли­нии Вистар. Серии гистологических срезов были окрашены гематоксилин-эозином, по Маллори, фосфовольфрамовым гематоксилином, крезил-виолетом по Фоксу, муцикармином, альциано-вым синим, а также импрегнированы нитра­том серебра по Бильшовскому. Полученные в результате измерений величины подвергались статистической обработке и информационному анализу в соответствии с руководством Г. Г. Ав-тандилова. Для расчетов использовали компью­терную программу Open org. Calc.

Полученные нами данные позволяют кон­статировать, что появление почки околоушной слюнной железы происходит на 15 день, причем источником ее развития является эпителий, по­крывающий верхне — и нижнечелюстные отрост­ки первой жаберной дуги. Щель, разделяющая эти отростки закрывается, так что в передней ее части сохраняется просвет, а задняя часть пред­ставляет собой тяж эпителиальных клеток.

В пренатальном периоде мы различаем три стадии развития околоушной железы.

А) Стадия закладки железы (15-17 сутки) характеризуется появлением эпителиального тяжа в мезенхиме формирующейся щеки; образованием на краниальном конце этого тяжа околоушного сосочка, а на его каудальном конце — первых ацинусов секреторной части железы. Последние представлены слоем мало дифференцированных периферических клеток, в большинстве своем находящихся на стадиях митоза, и скоплением внутренних клеток, имеющих крупное относительно объема цитоплазмы ядро, занимающее центральное положение.

Б) Стадия раннего органогенеза околоушной железы (18-19 дни): увеличивается диаметр просвета зачаточного протока, его каудальный конец дихотомически ветвится на зачатки вторичных протоков, и на последних появляются новые секреторные отделы железы. По ходу протока встречаются отдельные зачаточные секреторные отделы железы, а их наибольшее скопление отмечается вокруг каудального конца зачаточного протока, где они могут быть представлены одиночными ацинусами или плотной группой ацинусов.

В) Стадия позднего органогенеза около­ушной железы (19-21 сутки): завершается фор­мирование околоушной железы: каудальный ко­нец околоушного протока делится на 6-8 ветвей; связанные с ними секреторные отделы железы располагаются в виде тонкой пластинки непо­средственно под кожей ниже и позади наружно­го слухового прохода. В железу со стороны ме­диальной поверхности проникают ветви основ­ного околоушного протока, так что можно гово­рить о формировании ворот железы. В железе различаются передняя и задняя доли, состоящие из вторичных долек, а те — из более мелких первичных долек. Картины митоза на этой ста­дии не встречаются. Ядра ацинарных клеток за­нимают базальное положение, объем цитоплаз­мы существенно увеличился, в ней видна зер­нистость, а ШИК-реация выявляет нейтральные мукополисахариды (неспецифическая секретор­ная активность).

Анализ собственных данных, характери­зующих развитие тройничного и ушного узлов и краниального узла симпатического ствола белой крысы дает основания для того, чтобы констати­ровать появление волокнистых путей, предше­ствующих появлению зачатков нервных узлов. Изученные нервные узлы уже в момент своего появления имеют корешки и ветви, построен­ные из клеток нейроглии. Это свидетельствует об участии нейроглии в миграции нейробластов в периферической нервной системе к местам формирования чувствительных и автономных узлов: нейробласты мигрируют вдоль путей, за­ранее оформленных нейроглиальными клетка­ми, которые затем превращаются в леммоциты. Вдоль этих же путей в дальнейшем прорастают пре — и постганглионарные аксоны автономных узлов, а также центральные и периферические отростки нейронов чувствительных узлов.

На изученных нами препаратах зачаточ­ные нервные узлы — тройничный и передний шейный — констатируются, начиная с 15 дня, а ушной узел — с 16 дня. Все узлы построены из плотно уложенных мелких клеток с относи­тельно крупным ядром. Начиная с 18 дня про­исходит увеличение объема клеток, и только на 20 день у этих клеток определяются отрост­ки, которые достигают околоушной железы на 21 день пренатального развития. Такой характер преобразований позволяет нам выделить в раз­витии данных узлов три стадии: а) стадия обра­зования зачатков (15-17 дни); б) стадия диффе-ренцировки зачатка (18 и 19 дни), когда проис­ходит рост нейробластов и их переход в стадию нейронов; в) стадия органогенеза (20-21 дни): в это время происходит появление отростков у нейронов, формируется соединительнотканная строма и сосудистая сеть узлов.

Изучая развитие кровеносных сосудов околоушной слюнной железы, мы наблюдаем на 16 день эмбриогенеза уплотнение мезенхимы вокруг каудального конца зачатка околоушно­го протока и в нем многочисленные первичные кровеносные сосуды. Они расположены беспо­рядочно в виде очень длинных и узких петель, причем лишь немногие из них на большем или меньшем протяжении приближаются к структу­рам железы.

К 17 дню видны длинные тонкостенные не ветвящиеся сосуды, заполненные эритроци­тами. На 19 день в формирующейся капсуле же­лезы прослеживаются артерии и вены, сопрово­ждающие основной проток железы и его ветви. К 20 дню вблизи секреторных ацинусов желе­зы встречаются одиночные капилляры, и толь­ко последний день внутриутробного развития знаменуется тем, что вокруг секреторных аци-нусов железы выявляются окутывающие их ка­пилляры. Полученные нами данные позволяют выделить в развитии сосудистого русла около­ушной слюнной железы белой крысы три ста­дии: а) стадия прорастания кровеносных ка­пилляров в мезенхиму первой жаберной дуги (14-16 дни); б) стадия формирования равномер­ной капиллярной сети в области зачатка около­ушной слюной железы (17-19 дни); в) стадия формирования органоспецифичного сосудисто­го русла (20-21 дни).

Из вышеизложенного следует, что раз­витие околоушной слюнной железы происхо­дит вследствие реализации ее генетической про­граммы, а пути ее иннервации и кровеносные сосуды реализуют свою программу. Околоуш­ная слюнная железа, пути ее иннервации и кро­воснабжения развиваются по сходящимся траек­ториям, которые совмещаются в их последней, третьей, стадии развития, стадии позднего орга­ногенеза, когда формируется орган с его парен­химой и стромой.