Состояние церебральной венозной гемодинамики при хронических нарушениях мозгового кровообращения

Ф. И. Тодуа, Д. Г. Гачечиладзе, М. В. Берая, Д. В. Берулава

Институт лучевой и интервенционной диагностики АН Грузии, Кафедра медицинской радиологии Государственной медицинской академии постдипломного образования, Тбилиси, Грузия

Целью работы явилась оценка состояния экстра — и интракраниальной венозной гемодинамики у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ).

Было обследовано 114 пациентов с ДЭ (46 женщин и 68 мужчин) в возрасте от 43 до 78 лет (средний возраст 59,6±12,5 лет). По клинической картине больные были разделены на группы: с ДЭ 1-й стадии было 36 больных, с ДЭ 2-й стадии – 47 больных, с ДЭ 3-ей стадии – 31 пациент. У 82 обследованных (78%) отмечалась артериальная гипертензия (АГ); средняя продолжительность ее равна 9,7±7,2 годам. Ведущими были жалобы на головную боль, головокружение, неустойчивость и пошатывание при ходьбе, снижение памяти, работоспособности, раздражительность. Контрольную группу составили 36 практически здоровых лиц в возрасте от 36 до 62 лет (средний возраст 47,6±11,3 года).

Всем больным были проведены стандартное неврологическое обследование, магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с венографией (МРВ) брахиоцефальных вен и венозных синусов головного мозга, цветовая допплерография экстракраниальных сосудов и транскраниальная допплерография. У 76 больных (62%) выявлены атеросклеротические бляшки в сонных артериях, преимущественно гомогенной структуры (IV, V тип по классификации Geroulakos et al., 1993). У 48 пациентов (42%) стенозы имели билатеральный характер. Гемодинамически значимые (>50%) стенозы сонных артерий были отмечены в 42 случаях (34%). В большинстве случаев у больных отмечались дилатация яремных вен и снижение интенсивности потока в среднем до (14±8,1 см/с), по сравнению с контрольной группой (20,6±11,3 см/с). Особенно отчетливо тенденция к снижению интенсивности потока сопровождавшемуся нарушением его фазовости, наблюдалась у лиц с ДЭ 3-ей стадии и длительным анамнезом АГ.

При оценке параметров венозного кровообращения в головном мозге у больных с ДЭ 1-й стадии выявлена тенденция к повышению линейной скорости кровотока (ЛСК) в базальных венах Розенталя и прямом синусе, но значительных изменений показателей PI не отмечалось.

В группе больных с ДЭ 2-й и 3-ей стадий отмечалось значительное возрастание ЛСК по глубокой венозной системе на фоне выраженного уменьшения PI (скорость кровотока в вене Розенталя – 21,8±7,2 см/с при ДЭ 2-й стадии и 24,4±7,2 см/с при ДЭ 3-ей стадии).

При МРТ головного мозга в 87 случаях (79%) обнаружены признаки диффузного ишемического поражения головного мозга. В 55 случаях (48%) было диагностировано наличие лейкоарайоза, а в 48 случаях (42%) были выявлены множественные лакунарные инфаркты преимущественно глубоких отделов мозга. В 10 случаях (8%) обнаружены аномалии Арнольда-Киари 1-го типа – гипоплазия большой цистерны мозга, a в 4 – понто-церебеллярная атрофия (megacysterna magna).

Анализ МРВ в большинстве случаев (67 или 59%) выявил аномалию развития дренажной системы головного мозга. Так, в 42 случаях (37%) была диагностирована гипоплазия одного из поперечных синусов (в 23 случаях – правого, в 19 – левого); у 17 пациентов (15%) отмечалась аплазия поперечного синуса. У 8 больных обнаружена гипоплазия сигмовидных синусов (5 – правого, 3 – левого). Во всех случаях аномалии развития венозных синусов наблюдалось компенсаторное расширение контралатерального синуса, а в ряде случаев визуализировались верхние и нижние каменистые синусы, выявление которых в норме затруднено.

Таким образом, поражение брахиоцефальных артерий атеросклерозом или АГ нарушает действие физиологической «артериовенозной помпы», вызывая венозный застой. При прогрессировании процесса происходит исчерпание компенсаторных адаптативных возможностей коллатерального венозного оттока, что (особенно при сопутствующей аномалии развития в области задней черепной ямки и венозных синусов) способствует углублению венозной дисциркуляции, повышению пульсового давления ликвора и возникновению доброкачественной внутричерепной гипертензии и гидроцефалии с последующей атрофией головного мозга.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: дисциркуляторная энцефалопатия, венозная гемодинамика, поражение брахиоцефальных артерий.

Здравтствуйте! Мне 25 лет.

Объясните, пожалуйста, нужно ли мне обратиться к сосудистому хирургу или будет достаточно проконсультироваться с нервопатологом. Я сделала МРТ сосудов головного мозга и шеи, в шее без патологии, а вот в голове (заключение): МР-картина аплазии правой задней соединительной артерии (вариант строения Валлизиева круга), незначительно выраженной извитости передних мозговых артерий.

Симптомы: постоянные головные боли (в височной области), шум в ушах, мушки перед глазами.

Диагноз: остеохондроз и грыжа ШОП (у меня была травма ШОП).

Очень хотелось бы понять это все следствие сосудистого заболевания или остеохондроза и грыжы ШОП.

Заранее огромное спасибо!

Галина, сосудистый хирург вам ничем не поможет

Азат Рафитович, напишите, пожалуйста, есть ли в нем необходимость. И мой случай это норма или отклонение? Нужно ли мне вести какой то особенный образ жизни и т. д.?

Галина, стоит отметить, что нормально развитый и полностью замкнутый виллизиев круг встречается всего лишь у половины населения планеты, отсутствие одной из задних соединительных артерий является одной из наиболее частых вариантов развития Велизьева круга, в вашем возрасте, как правило, эта проблема не актуальна. К сосудистому хирургу ходить необходимости нет. Вести ЗОЖ, не курить и в будущем актуальна борьба с атеросклерозом и остеохондрозом. С возрастом, когда появятся возрастные изгибы и сужения возрастет роль коллатеральных компенсаторных механизмов и тогда, возможно, вам эти соединительные артерии могут сильно понадобиться, но лет до 80 надо еще дожить.

Азат Рафитович, спасибо вам огромное! Теперь мне все понятно.

Здравствуйте. Мне 33 года. Летом беспокоили головокружения, онемение головы. Сделала МРТ.

Гипофиз обычных размеров, ножка не отклонена.

ЗЧЯ без особенностей.

Срединные структуры симметричны, не смещены.

Базальные цистерны обычной конфигурации,

Четвертый желудочек обычной формы и размеров, расположен симметрично центре ЗЧЯ.

Ширина передних рогов боковых желудочков справа 2мм слева 2мм.

Ширина третьего желудочка 2мм.

Патологических МР-сигналов от вещества мозга не получено.

Признаков объемного образования не выявлено.

Наружные ликворные пространства не расширены.

Орбиты без особенностей.

ППН обычной пневматизации.

Краниовертебральный переход без особенностей.

МРА:аневризм АВМ не выявлено.

Отсутствует правая задняя соединительная артерия.

Левая соединительная диаметром 1,3 мм

Правая позвоночная артерия 3 мм, левая 1.4 мм

Остальные сосуды с обычным ходом и диаметром.

Венозный отток симметричен. Дефектов наполнения в синусах нет.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Органических изменений г. мозга не выявлено. Венозный отток симметричен. Гипоплазия првой позвоночной артерии. Аплазия правой задней артерии.

Пожалуйста объясните насколько это серьезно, что с этим делать. Мой доктор ничего конкретного не сказал. Сказал только, что с этим можно жить.

Помогите мне!! У меня были постоянные головные боли, шумы в ушах, Пекло в затылке!! Я сделала МРТ, Вот заключение: МР признаки аплазии задних мозговых соединительных артерий. Гипоплазии левой позвоночной артерии. Это очень плохо. К Кому мне лучше обратиться??

Лена, думаю трагедии в этом нет, начать думаю стоит с невролога, скорее боли связаны с остеохондрозом или др. патологией, если ваш пол женский и возраст не превышает 40-50 лет, то вероятность связи головных болей и шума в ушах с описанной картиной МРТ исследования крайне низкая.

Добрый день! У моей мамы 54 лет, постоянное жалобы на головную боль, мы сделали компьютерную томографию сосудов и головного мозга и шеи. В заключение написали: Кинкинг внутренней сонной артерии с обеих сторон. Аплазия передней соединительной артерии, разомкнутый артериальный круг. На сколько это серьезно?

Гульфат, разомкнутый круг лечить не нужно, это особенность строения вашей мамы. А вот кинкинг — стоит обсудить с хирургами

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, моему ребенку 1 г 1 м, она стояла у дивана и упала, потом у нее перестала работать левая половина тела. Сделали МРТ головного мозга и сосудов. В заключении напсали: МР-данные за ОНМК по ишемическому типу в бассейне ПСМА. Очаговые ишемические изменения в правой височно-теменной области. Вариант развития Виллизиева круга в виде аплазии обеих задних соединительных артерий. Врач сказала, что инсульт произошел из-за аплазии, так ли это, как это лечить и может ли опять повториться?

Были жалобы на резкую потерю зрения, головные боли, головокружения и т. п. отправили на МРТ головы и шеи. Вот ЗАКЛЮЧЕНИЕ — МР-признаки кисты кармана Матке, аллазии задней мозговой левой соединительной артерии, гиполлазии левых парных синусов, искривление носовой перегородки, проявление остеохондроза, спондилез, сколиоз, образование в надключичной области слева( лимфокиста??). Рекомендовано УЗИ мягких тканей, которое показало, что есть много воспаленных лимфоузлов на шее и надкдючичной области, и челюсть — к слову последние два года стали один за одним выскакивать лимфоузлы на голове — раньше такого не было. Что мне с данными в заключении делать. Киста Ратке — это опухоль. Куда идти?? К какому врачу и есть ли повод для беспокойства. Спасибо.

МР-картина умеренной наружной гидроцефалии, ринита, этноидита.

МРА — картина гипоплазии правой передней мозговой артерии.

Виктория, для начала наверное имеет смысл сходить в онкологу.

Евсения, нужна консультация невролога и ЛОР врача, возможно невролог вас направит к нейрохирургу, не забудьте взять с собой диск и снимки МРТ.

Здравствуйте! мне 25,постоянные головные боли, головокружение тошнота, КТ — арахноидальные кисты в затылочной и височной области, рентгенологическое исследование показало Р-признаки базилярной импрессии. что это? И чем это грозит?

Денис, вам дадут ответ нейрохирурги и неврологи, боюсь головные боли вас будут беспокоить долго. Тошнота, особенно с утра, признак внутричерепной гипертензии, возможно базиллярная импрессия и означает сдавление структур основания черепа.

Здравствуйте, сделал МРТ головного мозга и сосудов, заключение такое "МР-данных за наличие структурных изменений вещества головного мозга нет. Невыраженная латеровентрикулоасимметрия. "Вариант" строения артерий виллизиева круга (аплазия обеих ЗСоА). Гипоплазия левой ПА. МР-признаки снижения кровотока обеих ПА." Вопрос такой, хочу пойти служить в ФСБ. Каков шанс отказа? Сам я занимаюсь всю жизнь спортом, веду здоровый образ жизни. Ничего часто не мучает чтоб на это обращать внимание, как и у многих людей бывают дни когда болею.

Константин, это зависит от того, имеютя ли в вашей амбулаторной карте жалобы на головные боли. Если вы сами на медосмотре, не будете жаловаться, то продетемедосмотр без проблемм. На ВВК МРТ головы не делают

Добрый день! Мне 39 лет. Меня 15 лет мучают головные боли, расстройства памяти я боли височно_ затылочной области. Нарушение сна, по ночам не сплю думаю это в связи с работой сменной и нормированной. Часто низкое давление. мелькание перед глазами, тошнота. Раньше много было ударов по голове. лечилась обращалась к травмотологам неврологам. Сняла МРТ 8.августа 2016 году признаки аплозии правой задней соединительной артерии, не замкнутости Вилизиева многоугольника, наружной гидроцефалия. Диагноз невролога Головная боль напряженного типа ГБН. Инсомния. Нарушение засыпания и поддержания сна ( бессонница). Подскажите пожалуйста что и куда обратиться в дальнейшем. что рекомендуюете. Заранее спасибо!

Гипоплазия / аплазия поперечного / сигмовидного синуса

Гипоплазия и аплазия поперечного/сигмовидного синусов справа или слева — частые находки, при которых на 2D MR венограммах определяется снижение сигнала от потока или же отмечается его полное отсутствие при аплазии Дданные типы строения венозных синусов являются нормальными вариантами анатомического строения.

В большинстве случаев, данные варианты не должны вызывать затруднений при отсутствии клинических данных, отсутствии изменений в веществе мозга соответствующего бассейна и нормальных характеристиках МР сигнала в области соответсвующего синуса, коме того следует учитывать что слева данные «аномалии» встречается довольно часто.

Однако иногда встречаются ситуации которые сбивают с толку не только новичков, но и специалистов с наметанным глазом. Например, при наличии в анамнезе ипсилатеральных головных болей или при наличии в анамнезе травмы, при проведении исследования может быть обнаружено кортикальное кровоизлияние, которое может представлять собой как контузионные изменения так и венозный инфаркт.