Язвенно-некротический гингивит

Язвенно-некротический гингивит – воспалительный процесс, поражающий десны. Патология сопровождается появлением язв и некротизированием тканей. Язвенный гингивит чаще диагностируется у людей младше 30-35 лет обоих полов. Патология обычно протекает в острой форме.

Этиология и классификация

В большинстве случаев язвенно-некротический гингивит развивается на фоне катаральной формы заболевания. В зоне риска находятся те пациенты, у которых имеются предрасполагающие факторы местного характера. Среди них основными являются следующие:

Наличие зубного налета или камня вследствие несоблюдения правил личной гигиены. Кариес большого количества зубов. Позднее прорезывание зубов мудрости. Неправильно установленные пломбы или зубные протезы, которые приводят к постоянной травматизации ротовой полости. Наличие вредных привычек у пациента – курения, употребления алкоголя.

Большое значение имеет общее состояние больного. Если организм ослабленный, риск развития язвенно-некротического гингивита увеличивается. Перенесенные инфекционные заболевания, состояния иммунодефицита, патологии эндокринной системы и органов пищеварительного тракта, гиповитаминозы способствуют снижению защитных сил организма. В зоне риска находятся люди с заболеваниями системы крови, а также те больные, которые подвержены постоянному переутомлению (физическому и умственному), стрессовым ситуациям, переохлаждениям.

Перечисленные причины приводят к возникновению воспалительного процесса и активации патогенных и простейших микроорганизмов полости рта, которые обуславливают характерную клиническую картину заболевания.

Язвенно-некротический гингивит делится на острую и хроническую формы. Первая диагностируется намного чаще. Хроническое течение возникает в результате неполноценного лечения острой формы, несоблюдении рекомендаций врача, характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий.

В зависимости от выраженности клинической симптоматики течение заболевания может быть легким, средней степени тяжести и тяжелым.

Клиническая картина, симптомы заболевания

На начальных этапах развития гингивита пациенты предъявляют жалобы на слабость, небольшое повышение температуры тела, головные боли, плохое засыпание. Иногда больных беспокоит чувство тошноты, потеря и извращение вкуса.

По мере прогрессирования гингивита появляются жалобы на гиперемию и отечность края десен, болевой синдром и кровоточивость в данной области. Затем начинают формироваться язвы, происходит некротизация пораженных тканей, они покрываются бело-серым налетом, который постепенно распространяется на всю десневую зону. Когда происходит снятие пленки, обнажившаяся ткань начинает кровоточить.

Язвенно-некротический гингивит всегда сопровождается крайне неприятным, гнилостным запахом из ротовой полости. Интенсивность симптома не зависит от регулярности гигиенических процедур. Слюна приобретает более вязкую консистенцию и тягучий характер. Во рту у пациентов наблюдается скопление пищевых остатков, зубной налет становится более выраженным. Данные симптомы ухудшают клиническое течение заболевания. Пациенты не способны нормально пережевывать пищу, выполнять гигиенические процедуры, разговаривать.

Общее состояние больных также ухудшается, они становятся астеничными, раздражительными, температура тела поднимается выше 38 градусов. Воспалительный процесс может перейти на лимфатические узлы данной области, в результате развивается осложнение – лимфаденит. Пациентов беспокоит болевой синдром при пальпации пораженной зоны, сами узлы увеличиваются в размерах.

Диагностика

Для выставления диагноза язвенно-некротический гингивит стоматологу достаточно провести осмотр пораженной области. Также врач собирает анамнез и анализирует жалобы пациента.

Больным назначается общий анализ крови, который показывает интенсивность воспаления, и биохимический анализ крови, способный дать информацию об уровне глюкозы и ревматологических показателях.

Пациентам также следует провести исследование для определения иммунологической картины организма, при необходимости к обследованию привлекаются специалисты узких направлений.

Материал из зоны воспаления берется для микробиологического и бактериологического анализов, больным назначается реопародонтография, которая позволяет определить характер микроциркуляции в данной области. Также проводится рентгенологическое исследование челюсти.

Функциональные пробы (например, Шиллера-Писарева) показывают наличие интенсивного воспаления в тканях десен, гигиенический индекс значительно выше нормального значения.

Лечение язвенно-некротического гингивита

Терапия осуществляется в амбулаторных условиях. Лечение начинается с проведения профессиональной чистки полости рта: врач удаляет зубной налет и камень, некротизированные участки десен. Если требуется, пациенту вводят анестезирующий препарат.

Для местного лечения применяют обезболивающие средства: лидокаин или новокаин, которые наносят на ватный тампон. Также используются аппликации такими препаратами, как хлоргексидин или фурацилин, которые оказывают противовоспалительное и противомикробное действие. Обязательно полоскать полость рта растворами антисептиков или лечебных трав (ромашка, кора дуба) после каждого приема пищи и чистки зубов. После удаления некротизированных элементов на их область накладывают ватные тампоны или диски, смоченные витаминными растворами.

Больным следует исключить прием жирной, острой, соленой пищи, специй, пряностей и сладостей. Запрещено курить и употреблять алкогольные и газированные напитки. Диета во время лечения язвенно-некротического гингивита щадящая. Все блюда должны быть теплыми. Пациентам можно есть отварные овощи, бульоны, нежирное мясо, йогурты. Важно пить достаточное количество жидкости (вода, чай, компоты). Питание должно быть полноценным и сбалансированным.

Пациентам назначается прием витаминных комплексов. При высокой температуре следует принимать лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (ибуклин, парацетамол). Назначаются антигистаминные средства (лоратадин, фенкарол). Они также снижают интенсивность воспалительного процесса.

Кроме лечения лекарственными препаратами, больным показано посещение сеансов физиотерапии – ультрафиолетового облучения, электрофореза, лазеротерапии. Данные методики уменьшают интенсивность клинических признаков язвенно-некротического гингивита, способствуют быстрому восстановлению пораженной области.

Профилактика

Для предупреждения возникновения патологии в будущем следует регулярно посещать стоматолога для лечения и чистки зубов. Пациентам следует постоянно проводить гигиену полости рта, при необходимости – заменить пломбы и протезы.

Важно полноценно питаться, укреплять организм, санировать источники хронических инфекций. Только в таком случае удастся избежать рецидивов патологии в будущем.

Гасанова Сабина Павловна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Гингивит — лечение и симптомы воспаления десен

Воспалительный процесс, протекающий на десне, получил название гингивит, лечение которого может быть как местным, так и комплексным, включающим в себя и общетерапевтические методы.

Лечение катаральной формы гингивита

Наиболее часто встречающейся формой болезни является катаральный гингивит, лечение которого сводится к выявлению фактора, спровоцировавшего развитие воспаления и его устранению, а также к обезболиванию десневой слизистой оболочки, снятию отечности и воспаления, регенерации тканей.

Гингивит — симптомы и лечение воспаления десен и полости рта

Как правило, первичной мерой при лечении любой разновидности гингивита является полноценная санация ротовой полости с устранением кариозных полостей, снятием зубного камня, удалением разрушившихся или близких к этому зубов. Все вышеуказанное позволяет избежать дальнейшего распространения инфекции и обеспечивает хороший лечебный эффект от дальнейшей терапии заболевания. Порой одна эта мера приводит к существенному снижению интенсивности воспаления и облегчению состояния пациента.

После профессиональной очистки зубов больного обучают правильной технике гигиены полости рта (двукратная чистка зубов с использованием антибактериальной зубной пасты, применение зубной нити, полоскание рта после еды). Это необходимо для того, чтобы в дальнейшем санированная ротовая полость не обсеменялась новыми источниками распространения инфекции в виде пораженных кариесом зубов. Так проводится не только лечение, но и профилактика гингивита.

После лечения гингивита и чистки зубов от налета и зубного камня врач ОБЯЗАТЕЛЬНО должен обучить пациента правильной гигиене полости рта

Если причиной заболевания является не местный фактор (больные зубы), а общее заболевание какой-либо из систем организма, больной направляется к профильному специалисту для назначения соответствующего лечения. Так, при гормональных сбоях пациент посещает врача-эндокринолога, который может назначить определенные гормональные препараты для коррекции состояния либо, в зависимости от состояния, настоять на операции. При иммунодефицитных состояниях больному выписывают лекарства, способные стимулировать активность иммунной системы (левамизол, диуцифон), при гиповитаминозе – поливитаминные комплексы, обязательно включающие аскорбиновую кислоту и витамины группы B.

Обезболивание воспаленной слизистой оболочки может производиться путем нанесения местноанестезирующих мазей, таких как «калгель» в случае заболевания детей младшего возраста (прорезывание зубов). Препарат включает в свой состав местный анестетик – лидокаин, который, всасываясь со слизистой, обеспечивает практически полное исчезновение чувствительности. При недостаточном финансовом обеспечении возможно нанесение на слизистые непосредственно ампулированного лидокаина, который в чистом виде оказывает столь же выраженный анестезирующий эффект. Это позволяет нормализовать процесс приема пищи и обеспечить спокойствие больного ребенка.

Применение местных анестетиков в стоматологии

Использование местных анестетиков является предпочтительным способом обезболивания, так как их всасывание в системный кровоток минимально. Это позволяет избежать ряда нежелательных побочных эффектов. К сожалению, данный метод неприменим в случаях индивидуальной непереносимости больного к лидокаину, либо к вспомогательным веществам, входящим в состав препарата.

Помимо этого, возможен прием таблетированных форм обезболивающих препаратов внутрь. Подобный способ обезболивания хорош простотой применения, но имеет некоторые недостатки, связанные со способом применения и побочными эффектами. Так, нестероидные лекарственные вещества (ибупрофен, анальгин, кеторол, ортофен) не рекомендуется применять людям, имеющим хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, склонность к аллергическим реакциям. Помимо этого, пероральный (через рот) прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов не оказывает столь выраженного воздействия на очаг воспаления, как местное применение аналогичных веществ.

Конечно, снятие воспаления и отечности слизистой оболочки может производиться путем применения препаратов традиционной медицины, но лечение гингивита народными средствами при не осложненном его течении также оправдано и способно обеспечить удовлетворительные результаты.

К средствам традиционной медицины, применяемым при катаральном гингивите, относят антибиотики различных групп и нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей и аппликаций. При этом назначение антибиотиков должно производиться крайне осторожно, в идеале – после взятия пробы на чувствительность микроорганизмов к планируемому для назначения препарату.

Применение антибиотиков при лечении гингивита

Метронидазол – противомикробный препарат бактерицидного действия. Назначают взрослым (назначение детям показано крайне редко, в случаях тяжелых бактериальных инфекций, когда соотношение польза/риск дает основания для использования именно этого препарата) по 2 таблетки (по 500 мг) в день на два приема. Принимают после еды, таблетку глотают целиком, не пережевывая. Курс метронидазола составляет 7-10 дней.

Эритромицин – бактериостатический антибиотик, преимущественно воздействующий на грамм положительные микроорганизмы. Взрослым назначается за 1 – 2 часа до еды или спустя продолжительное (около 4 часов) время после нее по 0.25 грамма. Для поддержания необходимой концентрации лекарственного вещества в плазме крови прием осуществляют каждые 6 часов. Курс составляет 10-12 дней.

Амоксициллин – производное пенициллина, антибиотик с бактерицидным действием. Назначается по 500 миллиграмм в сутки для взрослых, детям до 10 лет – 250 миллиграмм в сутки. Курс составляет 7 – 10 дней даже при полном исчезновении симптомов болезни.

Помимо вышеуказанных антибиотиков могут применяться и другие их виды. При гингивитах наиболее часто используются такие препараты, как доксициклин, моноциклин, ампициллин, цефалексин. Некоторые источники сообщают о применении при гингивитах препаратов тетрациклиновой группы, однако их назначение детям в данном случае неоправданно по причине большого количества побочных эффектов (синдром «тетрациклиновых зубов»).

Противовоспалительные и обезболивающие препараты при лечении десен

Пропосол – имеет лекарственную форму в виде спрея, в состав которого входит прополис, глицерин и этиловый спирт (этанол). Применяется путем орошения пораженной слизистой оболочки рта 3-5 раз в день. Обладает мягким противовоспалительным и антисептическим воздействием. При применении, вследствие содержания в составе препарата спирта, возможно легкое жжение в местах микротравм слизистой оболочки.

Элюдрил – раствор для полосканий рта, содержащий хлоргексидин. Применяется на разведении 2 столовых ложек раствора на половину стакана кипяченой воды 2-3 раза за день. В состав препарата также входит спирт, что в случаях применения лекарства детьми требует родительского контроля для исключения его проглатывания. Действие элюдрила основано на обеззараживающем и противовоспалительном действии хлоргексидина биглюконата.

Хлоргексидин – недорогой аналог элюдрила, его основное действующее вещество, продающееся в аптеках без рецепта. Сила противомикробного действия хлоргексидина биглюконата сопоставима с таковой для этилового спирта, при этом вещество не обладает выраженным раздражающим и прижигающим действием. Его разрешается наносить на слизистые оболочки и раны в чистом виде. Применение хлоргексидина у детей удобно тем, что он не вызывает жжения и других неприятных ощущений, а также не вызывает токсического эффекта при проглатывании небольших его количеств.

Ромазулан – препарат растительной природы, содержащий экстракт и эфирное масло, полученное путем переработки ромашки луговой. Применяется из расчета 1.5 столовых ложки на литр кипяченой либо очищенной минеральной воды в качестве раствора для полосканий. Помимо антисептического и противовоспалительного действия, ромазулан обладает и дезодорирующим эффектом, что особенно хорошо при сильном неприятном запахе изо рта.

Средства народной медицины

При наличии такого заболевания, как гингивит, лечение в домашних условиях лучше осуществлять с помощью рецептов народной медицины.

Кора дуба – обладает дубящим действием, на поверхности слизистой оболочки образует пленку денатурированного белка. Она обеспечивает защиту от выброса на поверхность веществ, способствующих поддержанию воспаления и перекрывает доступ кислорода к бактериальным клеткам. Так как гингивит чаще всего бывает вызван аэробной микрофлорой (бактерии, для жизни которых необходим кислород), происходит ее гибель.

Препарат продается в аптеках, поэтому нет необходимости заниматься его добычей самостоятельно. Столовую ложку коры заливают кипятком (200 миллилитров), выпаривают половину, а остаток остужают и используют для полосканий 2 и более раза в день.

Календула – ложку ее цветов варят в течение 20 минут, после чего остужают, процеживают и применяют для полосканий несколько раз в день.

Народные рецепты наиболее действенны в начале болезни. Поэтому, если больной знает, как выглядит гингивит, симптомы, лечение начинает на ранних стадиях, у него есть все шансы обойтись без посещения врача.

Стоит заметить, что применение препаратов народной медицины вполне возможно совместно с лекарствами, назначаемые при традиционном медицинском лечении гингивита. Однако подобное совмещение лучше согласовать с лечащим врачом во избежание возможных неблагоприятных взаимодействий лекарственных веществ.

Регенерация пораженных воспалением тканей при катаральном гингивите, как правило, происходит самостоятельно, без применения лекарственных препаратов. При некоторых вариантов осложненного течения возможно применение облепихового масла или мази солкосерил, способствующей восстановлению тканей слизистой оболочки, а также заживлению имеющихся язв (при переходе катарального гингивита в язвенный).

Лечение язвенно-некротической формы гингивита

Лечение язвенно-некротической формы гингивита

При наличии такого заболевания, как язвенный гингивит, лечение терапевтическими методами в целом схоже с таковым при катаральной форме болезни. Однако здесь присутствуют и различающиеся моменты. Так, при появлении некротических изъязвлений на слизистой оболочке рта необходимо в условиях стоматологической клиники удалить некротизированные участки тканей. Для этого используются промывания язв с хлоргексидином или перекисью водорода.

Снятие участков некроза производится стерильным марлевым тампоном с максимальной аккуратностью, так как участки, обнажающиеся после удаления некротизированной пленки, имеют склонность к кровоточивости, а также вторичному инфицированию. Кровоточащую поверхность обрабатывают перекисью водорода, которая, помимо определенного гемостатического эффекта, обладает способностью вымывать бактерии из раны, а также насыщает ее кислородом, что влечет гибель некоторых видов патогенных микроорганизмов.

Если при попытке отделить некротизированную ткань возникает обильное капиллярное кровотечение, либо больной слишком остро реагирует на проявления болевого синдрома, возможно применение протеолитических ферментов для лизиса (расщепления) участков некроза.

Трипсин – протеолитический фермент, обладающий способностью осуществлять некролиз (безоперационное рассасывание омертвевших тканей). Применяется в виде аппликаций на гнойные раны, для чего лиофилизат (порошок) растворяют в физиологическом растворе хлорида натрия и наносят на стерильную марлю. Возможно также применение адаптированного для аппликаций фермента, нанесенного на тканевую основу в заводских условиях.

Лечение гипертрофической формы гингивита

Если поставлен диагноз гипертрофический гингивит, лечение, помимо обычной терапии воспалительного процесса, подробно описанной в разделе о катаральной форме болезни, порой заключается в хирургическом удалении излишков тканей десны – гингивэктомии, либо в прижигающих методах коагуляции разросшихся тканей. Помимо этого, к лекарственной терапии добавляют средства для борьбы с кровоточивостью воспаленных десен (викасол по 0.15 г., растворенный в физиологическом раствора, который используется в виде аппликаций на зону поражения).

Склерозирующая терапия – в гипертрофированные сосочки десны вводится хлористый кальций в дозе 0.1 мл либо раствор 40% декстрозы. Это позволяет спровоцировать отвердевание тканей и прекращение их патологического роста.

Прижигание — процедура проводится с целью коагуляции излишков десневой ткани путем прижигания препаратом пиоцид (смесь кислоты серной сухой и наркозного эфира). Для этого десну высушивают и наносят препарат в виде аппликации путем смачивания им марлевых тампонов.

Диатермокоагуляция – способ прижигания тканей с помощью высокочастотных токов. Преимуществом процедуры является возможность удаления достаточно обширных участков ткани без кровотечения, что не всегда возможно при традиционном хирургическом вмешательстве. Вмешательство проводят под местной анестезией по причине ее болезненности.

Гингивэктомия – порой пациенты спрашивают, как вылечить гингивит без операции. К сожалению, это возможно не во всех случаях. Например, фиброзная форма гипертрофического гингивита чаще всего требует именно оперативного удаления тканей. После вмешательства рана ушивается, а больному назначают обычную антибактериальную терапию для профилактики инфекционных осложнений.

К сожалению, при гипертрофическом гингивите оперативное удаление тканей чаще всего оказывается лишь временной мерой. При продолжающемся росте десны удаленные участки через определенное время вновь достигают прежних размеров, что требует повторного их удаления.

Лечение атрофического гингивита

Как лечить гингивит атрофического характера? Для этого используются как консервативные, так и хирургические методики. Консервативная терапия атрофического гингивита включает в себя все пункты, перечисленные в разделе о гингивите катаральном, кроме антибиотиков. Последние применяются только при присоединении бактериальной инфекции. К данной схеме добавляют ежедневные промывания полости рта перекисью водорода, а также аппликации растительных масел (облепиха, шиповник). Помимо этого, больному назначают полноценную витаминотерапию.

В тяжелых случаях, при образовании V-образного дефекта, проводится операция гингивопластики, в ходе которой хирург — стоматолог закрывает дефект тканями, взятыми со здорового участка десны.

Самостоятельное лечение атрофического гингивита народными средствами производить не рекомендуется, так как в данном случае они малоэффективны.

Вам понравилась статья? Поделись с друзьями!

Протокол ведения больных «Острый некротический язвенный гингивит Венсана»

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ — Острый некротический язвенный гингивит Венсана

Протокол ведения больных «Острый некротический язвенный гингивит Венсана» разработан государственным бюджетным образовательным учреждением высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО «МГМСУ» Минздравсоцразвития РФ) и Федеральным государственным бюджетным учреждением «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздравсоцразвития РФ).

Протокол ведения больных « Острый некротический язвенный гингивит» предназначен для применения в системе здраво­охранения Российской Федерации.

В настоящем протоколе использованы ссыл­ки на следующие документы:

Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 г. № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохране­ния и медицинской науки в Российской Фе­дерации» (Собрание законодательства Рос­сийской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312). Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 г. № 1194 «Об ут­верждении Программы государственных га­рантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (Собрание законодательства Россий­ской Федерации, 1997, № 46, ст. 5322). Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг. Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Россий­ской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).

В настоящем протоколе использованы следующие обозначения и сокращения :

МКБ-10 — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра.

МКБ-С — Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.

Протокол ведения больных «Острый некротический язвенный гингивит Венсана » разработан для решения следующих задач:

установление единых требований к порядку ди­агностики и лечения больных с гингивитом; унификация разработки базовых программ обязательного медицинского страховании и оптимизация медицинской помощи больным с гингивитом; обеспечение оптимальных объемов, доступнос­ти и качества медицинской помощи, оказывае­мой пациенту в медицинском учреждении.

В настоящем документе используется шкала убедительности доказательств данных:

A) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.

B) Относительная убедительность доказа­тельств : есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.

C) Достаточных доказательств нет : имею­щихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.

D ) Достаточно отрицательных доказа­тельств : имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарствен­ного средства, материала, метода, технологии.

E) Веские отрицательные доказательства : имеются достаточно убедительные доказательст­ва того, чтобы исключить лекарственное средст­во, метод, методику из рекомендаций.

Ведение Протокола «Острый некротический язвенный гингивит Венсана» осу­ществляется ГБОУ ВПО Московским государственным медико-стоматологическим университетом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Система ведения предусматривает взаимодейст­вие Московского государственного медико-сто­матологического университета со всеми заинте­ресованными организациями.

В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание преимущественно встречается в возрастной группе пациентов от 17-30 лет и составляет 1% от общего числа обращений. Острый язвенно-некротический гингивит Венсана при несвоевременном и/или неправильном лечении и прогрессировании процесса может стать причиной потери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Полость рта пациентов с данным заболеванием представляет собой очаг интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма.

Несвоевременное лечение язвенно-некротического гингивита Венсана приводит к развитию патологических процессов и как следствие к удалению зубов, что в свою очередь обусловливает возникновение вторичных деформаций зубных рядов и патологии височно-нижнечелюстного сустава. Язвенно-некротический гингивит Венсана непосредственным образом влияет на здоровье и качество жизни пациента.

Язвенно-некротический гингивит Венсана — инфекционное заболевание вызываемое веретенообразными палочками и Borellia vincenti.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причиной развития язвенно-некротического гингивита Венсана является резкое увеличение микробных скоплений, особенно анаэробной и простейших (фузобактерий, спирохет) в обычных условиях являющимися представителями резидентной микрофлоры полости рта человека, и соответственно усиление их повреждающего потенциала в результате падения механизмов общей и местной защиты организма. xe «Фузобактерии» Причины падения механизмов защиты могут быть различными: переохлаждение, ОРВИ, ангина, грипп, другие инфекционные заболевания, нарушение питания (гиповитаминоз С и др.), стрессовые ситуации, курение, приём наркотиков.

Язвенно-некротический гингивит Венсана развивается преимущественно у людей с неудовлетворительной гигиеной и несанированной полостью рта.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА ВЕНСАНА

Заболевание начинается с повышения температуры тела до 37-38 С, увеличиваются регионарные лимфатические узлы и становятся болезненными при пальпации, сопровождается слабостью, головной болью, болями в суставах и мышцах. При внешнем осмотре обычно характерны землистый цвет лица, бледность кожных покровов.

Местные проявления:затрудненная речь, боли усиливающиеся при приеме пищи и чистки зубов, гнилостный запах изо рта, гиперсаливация, кровоточивость десен, скоплеие мягкого зубного налета на зубах. В анамнезе такие больные обычно указывают на кровоточивость дёсен продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет

Подчелюстные лимфатические узлы увеличенные и болезненные.

Процесс чаще всего начинается на деснах, а затем переходит на другие отделы полости рта. Как правило, на высоте развития процесса больные перестают чистить зубы, нормально питаться, что резко утяжеляет течение болезни в связи с выраженной интоксикацией и истощением организма, ещё большим подавлением механизмов защиты.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИНГИВИТА по МКБ-C .

КЛАСС: НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ

БЛОК: ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ВЫЗВАННЫЕ СПИРОХЕТАМИ

А69.10 Острый некротический язвенный гингивит (фузоспирохетный гингивит), (гингивит Венсана).

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА ВЕНСАНА.

Диагностика язвенно-некротического гингивита Венсана производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение состояния тканей и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть:

Наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения; Неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением; Угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т. п), развившееся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью Отказ от лечения.

Диагноз не представляет сложности ввиду характерной клинической картины и обужения в соскобе с поверхности язв обилия веретенообразных фузобактерий и спирохет.

Клинические показатели крови при относительно кратковременном процессе у большинства больных в пределах нормы. При более длительном течении они могут уменьшаться: увеличивается СОЭ и количество лейкоцитов до верхней границы нормы (8,0-9,010 9 /л) либо выше. Однако это может быть связано и с фоновым заболеванием.

Её проводят, прежде всего, с язвенным гингивитом при заболеваниях крови (лейкоз, xe «Лейкоз» агранулоцитозxe «Агранулоцитоз» и др.) и пародонтитом xe «Пародонтит»лёгкой степени с некротическими изменениями десны, СПИДом, висмутовым xe «Гингивит:висмутовый»и свинцовым гингивитомxe «Гингивит:свинцовый» (в случае язвенно-некротических изменений при этих заболеваниях).

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА ВЕНСАНА.

Принципы лечения больных с язвенно-некротическим гингивитом Венсана предусматривают одновременное решение нескольких задач:

предупреждение дальнейшего развития патологического процесса; устранение очага острого воспалени; повышение общей резистентности организма; повышение качества жизни пациентов.

Лечение язвенно-некротического гингивита Венсана включает:

проведение местной анестезии (при необходимости и при отсутствии общих противопоказаний); антисептическая и антимикробная обработка полости рта; удаление некротических масс; проведение общей терапии (препараты противомикробного действия, антибиотики, витамины); санация полости рта; рекомендации по гигиене полости рта

Выбор метода лечения язвенно-некротического гингивита Венсана зависит от клинической картины, проявлений и симптомов и может потребовать привлечения врачей других специальностей.

Основным принципом лечения язвенно-некротического гингивита Венсана является выявление и устранение причин приведших к данному заболеванию.

В первое посещение проводят обработку всей полости рта. Начинать лечение следует с проведения обезболивания после этого удаляют все механические раздражители: сошлифовывают острые края зубов, удаляют зубной налет и камень. Удаление разрушенных зубов откладывают до полной эпителизации язв. Очищение язвенных поверхностей проводят с использованием протеолитических ферментов: трипсина, химотрипсина, лизоамидазы и др. Всю полость рта обрабатывают растворами антисептиков. В дальнейшем проводится ежедневная обработка. Больному назначаются полоскания антисептическими растворами и рекомендации по гигиене. При легком течении заболевания ограничиваются местным лечением. В более тяжелых случаях назначают общую терапию: противомикробные препараты (метронидазол, трихопол, флагил, клиол), антибиотики широкого спектра действия (эритромицин, олететрин, окситетрациклин), витамины( группа В, С, А).

После улучшения состояния пациента проводят тщательную санацию полости рта.

Лечение симптоматического язвенно-некротического гингивита Венсана направленно на лечение основного заболевания.

Для оказания помощи можно использовать только те материалы и лекарственные средства, которые допущены к применению в установленном порядке.

Заключается в своевременном лечении простого маргинального гингивита, кариеса зубов, соблюдении правил гигиены рта, профилактике инфекционных заболеваний, отказе от курения. Особенно важно закаливание организма в целях повышения устойчивости к влиянию различных инфекций.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА ВЕНСАНА.

Лечение пациентов с периодонтитом проводится в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля, а также в отделениях и кабинетах терапевтической стоматологии многопрофильных лечебно-профилактических учреждений.

Как правило, лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.

Оказание помощи больным с периодонтитом осуществляется в основном врачами-стоматологами общей практики, врачами-стоматологами терапевтами, врачами-стоматологами хирургами, врачами-стоматологами ортопедами, зубными врачами, врачами — физиотерапевтами. В процессе оказания помощи принимает участие средний медицинский персонал.

Нозологическая форма: Острый некротический язвенный гингивит (фузоспирохетный гингивит), (гингивит Венсана).

7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

1. Ярко гиперемированная десна

2. нарушение фестончатости десны в результате некроза десневых сосочков

3. серо-зеленый некротический налет покрывающий эрозивную поверхность пораженного участка

4. Резкая болезненность и быстрое распространение воспаления на различные участки слизистой оболочки рта

5. Неприятный запах изо рта

6. назубные отложения

7. Возможно повышение температуры тела

8. бледность кожных покровов.

9. увеличение регионарных лимфатических узлов

10. Отсутствие рентгенологических признаков резорбции костной ткани.

11. неудовлетворительная гигиена полости рта

7.1.2. Порядок включения пациента в Протокол

Состояние пациента, удовлетворяющее кри­териям и признакам диагностики данной модели пациента.

7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Источники:

Http://comp-doctor. ru/stoma/gingivitis-ulceronecrotica. php

Http://zubzubov. ru/gingivit-lechenie-i-simptomy-vospaleniya-desen/

Http://vitadent. ru/protokol-vedeniya-bolnyh-ostryy-ne