Метастатические опухоли яичников

В яичниках могут метастазировать опухоли различных локализаций и гистологической структуры (рак, саркома, гипернефрома, меланома и т. д.). Метастатические опухоли яичников по частоте обнаружения и трудностям распознавания схожи с первичными злокачественными новообразованиями этого органа. Высокая частота клинико-диагностических ошибок (метастатическую опухоль яичников принимают за первичную или не диагностируют при жизни, особенно при расположении первичной опухоли вне брюшной полости) — факт общеизвестный [Глазунов М. Ф., 1961]. Так, из 86 больных с метастатическими опухолями яичников, находившихся под нашим наблюдением, правильный клинический диагноз был поставлен 32. У 23 больных метастатическая опухоль была принята за первичную опухоль придатков матки.

Интерес к метастатическим опухолям яичников особенно возрос после работ F. Krukenberga, который в 1896 г. описал 6 случаев двусторонних опухолей яичников, отнесенных им к первичным саркомам (Fibrosarcoma mucocellulari ovari carcinomatoses), несмотря на обнаружение на вскрытии у 2 из этих больных рака желудка. Однако еще до F. Krukenberga в отечественной и зарубежной литературе высказывалось мнение, что яичники нередко становятся местом развития метастатических опухолей. В 1910 г. К. П. Улезко-Строганова убедительно доказала, что эти опухоли, получившие название крукенберговских, на самом деле являются эпителиальными и метастатическими.

Частота метастатических опухолей яичников составляет, по данным различных авторов, от 4,2 до 62,5% всех злокачественных опухолей этого органа [Нечаева И. Д., 1972; Кулинич С. И., 1974; Rosskowski et al., 1979; Metz et al., 1980, и др.]. Частота метастазирования в яичники опухолей того или иного органа определяется прежде всего частотой самой первичной опухоли, а также свойствами злокачественных опухолей различных локализаций. По данным Kosilag и соавт. (1957), из 91 женщины, которым была произведена овариэктомия по поводу рака молочной железы, у 23 (25%) больных обнаружили метастатическое поражение яичников. При этом 13 женщин менструировали и 10 были в менопаузе. Israills и соавт. (1965) сообщили о 33 больных с метастатическими опухолями яичников, источниками метастазирования которых оказались: рак желудочно-кишечного тракта — у 12, рак молочной железы — у 13, опухоли тазовых органов — у 7, у одной больной источник метастазирования не был выявлен. По удельному весу среди всех метастатических опухолей яичников, по данным авторов, первое место занимают метастазы рака молочной железы (39,4%), далее следуют опухоли желудочно-кишечного тракта (36,3%) и гениталий (21,2%). Удельный вес метастазов из невыявленного первичного очага составил 3%.

Л. И. Костина и Л. Ю. Дымарский (1966) отмечают, что широкое применение овариэктомии в комплексе лечебных мероприятий при раке молочной железы позволили уточнить частоту метастазов в яичниках у больных, ранее перенесших мастэктомию, у которых клинически метастазы в отдаленных органах не определялись. По данным литературы, эта цифра колеблется в пределах от 20 до 30,7%. Авторы произвели овариэктомию с профилактической и лечебной целью 141 больной, из них у 98 до овариэктомии была выполнена мастэктомия по поводу операбельного рака. Метастазы в яичниках были обнаружены у 3% больных, а среди больных с местнораспространенными формами рака, которые не подлежали оперативному лечению,— у 16,1%.

По данным С. Ф. Серова (1976), вторичные опухоли яичников составляют 12,5% всех опухолей данной локализации. Более половины (51%) из них обусловлены первичной опухолью, локализующейся в желудочно-кишечном тракте. Рак молочной железы относительно часто (27%) является источником метастазирования в яичники. На третьем месте (6%) находятся первичные опухоли гениталий. По сведениям Rosskewski (1979), из 52 больных с метастатическими опухолями яичников у 44% первичный очаг локализовался в органах пищеварительного тракта, у 36% — в женских половых органах и у 10% — в молочной железе.

Наряду с индексом метастазирования опухолей того или иного органа в яичники важно установить, с какой частотой встречается сама первичная опухоль, т. е. удельный вес данной опухоли по отношению ко всем злокачественным новообразованиям. Д. М. Абдурасулов и К. Е. Никишин (1966) справедливо отмечают, что индекс метастазирования в яичники достаточно высок при раке желчного пузыря. Однако рак желчного пузыря по метастазированию в яичники занимает скромное место, так как он встречается редко. Наоборот, рак желудка, имеющий несколько меньший индекс метастазирования в яичники, вследствие высокой частоты занимает одно из ведущих мест среди опухолей, метастазирующих в этот орган.

Вторичные (метастатические) опухоли яичника

Поражение яичников происходит имплантационным, гематогенным или лимфогенным путем. Оно возможно также при непосредственном переходе опухоли на яичник из соседнего органа (прорастание).

Клиническая картина первичного и метастатического рака яичников сходна. Нередко отмечается аменорея. Это объясняют наличием в строме метастатической опухоли лютеинизированных клеток, подобных тем, которые встречаются в строме первичных гормонально-активных опухолей, а также в очагах текаматоза.

Метастатические опухоли яичника в основном двусторонние, солидного строения, размерами от 2-3 см до 15-20 см. Они имеют овальную, крупнобугристую форму, могут быть гигантскими; цвет белесый, серовато-белый, желтоватый с багровым оттенком; консистенция чаще плотная, иногда мягковатая. Эти опухоли не связаны с маткой, имеют хорошо выраженную ножку. Ошибки диагностики объясняются тем, что их принимают за первичную опухоль яичников при отсутствии симптомов со стороны первичного очага. Встречаются в основном у женщин до 40-45 лет. Опухоли характеризуются быстрым ростом и могут проявляться раньше первичного очага.

Метастазы злокачественных опухолей половых органов

При злокачественных опухолях маточных труб вовлечение яичников наблюдается в 13%. В большинстве случаев опухоль непосредственно переходит с маточной трубы на яичник. При этом иногда трудно разобраться, где локализуется первичная опухоль — в яичнике или маточной трубе. Рак шейки матки метастазирует в яичники менее чем в 1 % случаев. Обычно это происходит на поздних стадиях, а также при аденокарциноме шейки матки. Метастазы рака тела матки в яичники наблюдаются в 5%. Опухоль при этом может переходить непосредственно на яичник. Однако гораздо чаще встречается первично-множественный рак тела матки и яичника. Обычно сочетаются аденокарцинома эндометрия и эндометриоидный рак яичника.

Другие метастатические опухоли яичника

Крукенберговские метастазы

Метастазы других злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта

Не все метастазы в яичники злокачественных опухолей ЖКТ являются крукенберговскими. Метастазы без внутриклеточного слизеобразования обычно наблюдаются при раке толстой, реже — тонкой кишки. Метастазы в яичники возникают у 1-2% больных раком толстой кишки. При метастазах рака толстой кишки в яичники следует I фоводить дифференциальный диагноз с муцинозным раком яичников.

Поражение яичников при гемобластозах

Лечение. В случае операбельности опухоли в первичном очаге, при удовлетворительном состоянии больной, возможно удаление первичной опухоли и метастатически измененных яичников. При отсутствии рецидива первичной опухоли и выявлении метастазов в яичниках показано их удаление. Объем операции при метастазах в яичники — экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника. После операции целесообразно провести несколько курсов комбинированной химиотерапии препаратами в соответствии с чувствительностью первичной опухоли и ее метастазов. При генерализации опухолевого процесса удаление метастатически измененных яичников выполняется только по витальным показаниям с паллиативной целью.

Онкогинекологи в Москве

Специализации: Маммология, Онкология, Онкогинекология.

Записаться на прием 2700 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Специализации: Гинекология, УЗИ, Онкогинекология.

Записаться на прием 1400 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Специализации: Акушерство, Гинекология, Онкогинекология.

Записаться на прием 2000 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Вторичные (метастатические) опухоли яичника — Болезни онкологии

Вторичные (метастатические) опухоли яичника

Метастатические опухоли составляют 5-6% злокачественных опухолей яичника. Чаще всего в яичники метастазируют опухоли половых органов, молочной железы, желудочно-кишечного тракта и злокачественные лимфомы.

Поражение яичников происходит имплантационным, гематогенным или лимфогенным путем. Оно возможно также при непосредственном переходе опухоли на яичник из соседнего органа (прорастание).

Клиническая картина первичного и метастатического рака яичников сходна. Нередко отмечается аменорея. Это объясняют наличием в строме метастатической опухоли лютеинизированных клеток, подобных тем, которые встречаются в строме первичных гормонально-активных опухолей, а также в очагах текаматоза.

Метастатические опухоли яичника в основном двусторонние, солидного строения, размерами от 2-3 см до 15-20 см. Они имеют овальную, крупнобугристую форму, могут быть гигантскими; цвет белесый, серовато-белый, желтоватый с багровым оттенком; консистенция чаще плотная, иногда мягковатая. Эти опухоли не связаны с маткой, имеют хорошо выраженную ножку. Ошибки диагностики объясняются тем, что их принимают за первичную опухоль яичников при отсутствии симптомов со стороны первичного очага. Встречаются в основном у женщин до 40-45 лет. Опухоли характеризуются быстрым ростом и могут проявляться раньше первичного очага.

Метастазы злокачественных опухолей половых органов

Поражение яичников при злокачественных опухолях половых органов происходит контактным, гематогенным или лимфогенным путем.

При злокачественных опухолях маточных труб вовлечение яичников наблюдается в 13%. В большинстве случаев опухоль непосредственно переходит с маточной трубы на яичник. При этом иногда трудно разобраться, где локализуется первичная опухоль — в яичнике или маточной трубе. Рак шейки матки метастазирует в яичники менее чем в 1 % случаев. Обычно это происходит на поздних стадиях, а также при аденокарциноме шейки матки. Метастазы рака тела матки в яичники наблюдаются в 5%. Опухоль при этом может переходить непосредственно на яичник. Однако гораздо чаще встречается первично-множественный рак тела матки и яичника. Обычно сочетаются аденокарцинома эндометрия и эндометриоидный рак яичника.

Другие метастатические опухоли яичника

Часто метастазирует в яичники рак молочной железы. При аутопсии умерших от диссеминированного рака молочной железы поражение яичников выявляется в 24%. В 80% случаев оно двустороннее. При овариоэктомии в плане комплексного лечения рака молочной железы метастазы в яичники выявляют у 20-30% больных, причем у 60% — поражение также двустороннее. Метастазы на ранних стадиях рака молочной железы наблюдаются редко, хотя точная их частота неизвестна.

Крукенберговские метастазы

Крукенберговские метастазы составляют 30-40% метастатических опухолей яичника. Эти опухоли образованы перстневидными клетками, содержащими большое количество слизи, и наблюдаются мри раке желудка, реже — толстой кишки, молочной железы или желчных протоков. Крайне редко крукенберговские метастазы возникают при раке шейки матки или мочевого пузыря. Отличительной особенностью всех перечисленных опухолей является способность их ткани к слизеобразованию.

Метастазы других злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта

Не все метастазы в яичники злокачественных опухолей ЖКТ являются крукенберговскими. Метастазы без внутриклеточного слизеобразования обычно наблюдаются при раке толстой, реже — тонкой кишки. Метастазы в яичники возникают у 1-2% больных раком толстой кишки. При метастазах рака толстой кишки в яичники следует I фоводить дифференциальный диагноз с муцинозным раком яичников.

Поражение яичников при гемобластозах

Метастазы в яичники (обычно оба) наблюдаются и при гемобластозах. При лимфогранулематозе опухоли в яичниках обнаруживаются у 5% больных. Иногда яичники оказываются единственным пораженным органом малого таза и брюшной полости.

Лечение. В случае операбельности опухоли в первичном очаге, при удовлетворительном состоянии больной, возможно удаление первичной опухоли и метастатически измененных яичников. При отсутствии рецидива первичной опухоли и выявлении метастазов в яичниках показано их удаление. Объем операции при метастазах в яичники — экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника. После операции целесообразно провести несколько курсов комбинированной химиотерапии препаратами в соответствии с чувствительностью первичной опухоли и ее метастазов. При генерализации опухолевого процесса удаление метастатически измененных яичников выполняется только по витальным показаниям с паллиативной целью.

Категории раздела

Хирургический профиль