История болезни

Гипертрофический гингивит среднеё степени тяжести, отёчная форма

Данные расспроса больного

При поступлении больной предъявляет жалобы на увеличение в размерах, болезненность и кровоточивость десневых сосочков, не приятный запах изо рта.

Первые признаки заболевания у больной появились 3 месяца назад. Больная отметила появление гиперемии и отека десневых сосочков, затем появление кровоточивости во время чистки зубов. Ранее лечение по поводу данного заболевания не проводилось.

Регулярно проводит гигиену полости рта (2 раза в день) с использованием кальцийсодержащей пасты: Splat «Organic».

Питание регулярное 4 раза в день, с преобладание овощей и фруктов.

Вредные привычки отсутствуют.

Профессиональные вредности отсутствуют.

Фоновые заболевания: отсутствуют.

Наследственность: не отягощена.

Аллергоанамнез не отягощен.

ВИЧ, сифилис, туберкулез, гепатит отрицает.

Объективное обследование пациента

Конфигурация лица не изменена.

Кожные покровы: бледно-розового цвета, умеренно увлажнены, без видимых патологических изменений, тургор кожи сохранен.

Носогубные складки выражены умеренно.

Пальпация регионарных лимфатических узлов: увеличены в размерах, болезненны, подвижны.

Красная кайма губ: ярко-красного цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений.

Осмотр полости рта

1) Преддверие полости рта

Преддверие полости рта средней глубины.

Слизистая оболочка – ярко гиперемирована, альвеолярная десна отечна в области зубов 21,22, 23.

При стимуляции околоушных слюнных желез выделяется белая, вязкая жидкость.

По обе стороны от уздечки языка открываются устья протоков поднижнечелюстных, подъязычных слюнных желез.

Собственно полость рта

Форма зубной дуги: верхняя – полуэлипс, нижняя – парабола.

Объективное обследование: в пришеечной области зубов 21, 22,23 отмечаются минерализованные зубные отложения, грануляционная ткань.

Патологическая подвижность отсутствует.

Состояние слизистой оболочки десны: межзубные сосочки зубов 21, 22, 23 отечны, гиперемированы, увеличены в размере и покрывают Ѕ коронки зубов. Слизистая оболочка, покрывающая десневой сосочек, гладкая, блестящая; форма десневого сосочка – шаровидная.

Язык средних размеров, подвижен, розового цвета, сосочки выражены умеренно.

Небо средней глубины; слизистая оболочка твердого и мягкого неба – бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений.

Дополнительные методы обследования

1) ГИ=1,4 – гигиеническое состояние полости рта хорошее.

2) Индекс Грина Вермильона=1,2 – уровень гигиены полости рта хороший.

3) Индекс ПМА=15% – гингивит легкой степени

4) Рентгенография – изменения в костной ткани межзубных перегородок отсутствуют

5) биохимический анализ крови.

Дифференциальная диагностика гипертрофического гингивита

Гипертрофический гингивит при заболеваниях крови (лейкемиды)

Увеличение десневого сосочка в размере

Отёк десневого сосочка

Гиперемия десневого сосочка

Выделение экссудата из кармана

Мягкий зубной налёт

Нарушение общего состояния организма

Изменение формулы крови

Изменения на рентгенограмме

Снижение высоты межзубной перегородки

Деструкция периодонта причинного зуба

Клинический диагноз и его обоснование

Диагноз: 21,22,23 гипертрофический гингивит среднеё степени тяжести, отёчная форма поставлен на основании жалоб больной на увеличение в размерах, болезненность и кровоточивость десневых сосочков, не приятный запах изо рта;

Данных анамнеза заболевания: первые признаки заболевания у больной появились 3 месяца назад: больная отметила появление гиперемии и отека десневых сосочков, затем появление кровоточивости во время чистки зубов, позднее и гноетечения;

Данных объективного обследования: в пришеечной области зубов 21,22,23 отмечаются минерализованные зубные отложения, грануляционная ткань. Патологическая подвижность отсутствует. Состояние слизистой оболочки десны: межзубные сосочки зубов 21, 22, 23 отечны, гиперемированы, увеличены в размере и покрывают Ѕ коронки зубов. Слизистая оболочка, покрывающая десневой сосочек, гладкая, блестящая; форма десневого сосочка – шаровидная.

1) ГИ=1,4 – гигиеническое состояние полости рта хорошее.

2) Индекс Грина Вермильона=1,2 – уровень гигиены полости рта хороший.

3) Индекс ПМА=15% – гингивит легкой степени

4) Рентгенография – изменения в костной ткани межзубных перегородок отсутствуют

5) биохимический анализ крови

Это хроническое воспаление десны с преобладанием процессов пролиферации.

Факторы, способствующие усилению фазы пролиферации

При воспалении (и развитию гипертрофического гингивита).

1) Эндокринные заболевания (беременность, период полового созревания, климакс, приём гормональных контрацептивов);

2) гиповитаминоз С,

3) приём некоторых лекарственных препаратов (дифенин при лечении эпилепсии усиливает синтез коллагена фибробластами, гидантоин, нифедипин, циклоспорин);

4) заболевания крови.

По степени тяжести: лёгкая, средняя, тяжёлая степень.

Степень тяжести гипертрофического гингивита определяют в зависимости от степени увеличения десневого сосочка в размере (т. е. от степени его гипертрофии).

При увеличении десневого сосочка до 1/3 высоты коронки зуба говорят о лёгкой степени гипертрофического гингивита. При увеличении десневого сосочка до Ѕ высоты коронки зуба говорят о средней степени гипертрофического гингивита. При увеличении десневого сосочка более Ѕ высоты коронки зуба говорят о тяжёлой степени гипертрофического гингивита.

Выделяют две формы гипертрофического гингивита:

1) Отёк эпителия и основного вещества соединительной ткани десны.

2) Повышен уровень кислых гликозаминогликанов.

3) Расширение и пролиферация капилляров, что и создаёт увеличение массы десны.

4) Клеточная инфильтрация (лейкоциты, лимфоциты, плазматические и тучные клетки).

1) на увеличение в размерах, болезненность и кровоточивость десневых сосочков,

2) гноетечение из карманов,

3) неприятный запах изо рта.

При осмотре выявляются:

1) десневые сосочки увеличены в размере и закрывают часть коронки зуба,

2) отёк десневых сосочков,

3) гиперемия десневых сосочков,

4) Слизистая оболочка, покрывающая десневой сосочек, гладкая, блестящая.

5) форма десневого сосочка – шаровидная.

6) между зубом и разросшимся десневым сосочком имеется пространство – это ложный карман, в котором находятся поддесневой зубной камень, грануляции, гнойный экссудат. Целость зубо-десневого соединения не нарушена.

7) При дотрагивании до десневого сосочка появляется кровоточивость.

Дифференциальная диагностика: гипертрофический гингивит (отёчная и фиброзная формы, гипертрофический пародонтит, гипертрофический гингивит при заболеваниях крови, фиброматоз дёсен, эпулис).

План лечения отёчной формы.

1) Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка зубов.

2) Удаление зубного налёта, над — и поддесневого зубного камня.

3) Противоотёчная и противовоспалительная терапия.

4) Склерозирующая терапия (поверхностная и глубокая).

5) Устранение местных этиологических факторов полости рта.

6) Физиотерапевтическое лечение.

7) Консультация эндокринолога, гинеколога, гематолога, психиатра.

1 посещение 16.03:

1. Определение индексов:

ГИ=1,4 – гигиеническое состояние полости рта хорошее.

Индекс Грина Вермильона=1,2 – уровень гигиены полости рта хороший.

Индекс ПМА=15% – гингивит легкой степени

2. Направление на рентгенографию – изменения в костной ткани межзубных перегородок отсутствуют.

3. Направления на анализы: биохимический анализ крови

4. Постановка диагноза: 21,22, 23 гипертрофический гингивит средней степени тяжести, отёчная форма

5. Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка зубов.

6. Следующее посещение 17.03

2 посещение 17.03:

1. Удаление наддесневого камня с зубов 21,22,23.

Удаление зубных отложений начинают с вестибулярной поверхности зуба, затем удаляют с апроксимальных поверхностей и в последнюю очередь – с оральной поверхности. После удаления зубных отложений с использованием щеточки и абразивной пасты (Detartrine «Septodont»), была проведена полировка твёрдых тканей зуба с помощью резиновых полиров.

2. Назначение хлогексидина для уменьшения образования зубного налета

Rp: Chlorhexidini 0.06% 200 ml

D. S. Для ротовых ванночек на 3 мин. после чистки зубов утром и вечером, курс 7–10 дней.

3. Следующее посещение 21.03

3 посещение 21.03:

Назначение гепариновой мази и таблеток Индометацина для противовоспалительного эффекта

1) Rp.: Ung. Heparini 25,0

D. S. для аппликаций на десну.

2) Rp.: Indometacini 0.025 №10

D. S. По 1 таблетке 2–3 раза в день.

3) Пломбирование кариозных полостей 16, 15 зубов.

4) Следующее посещение 27.03

4 посещение 27.03:

Склерозирующая терапия десневых сосочков. Введение в основание каждого гипертрофированного сосочка 0,1 мл 10% раствора глюканата кальция.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% – 10ml

D. t.d. №10 in ampull.

S. Для склерозирующей терапии десневых сосочков при гипертрофическом гингивите.

Пломбирование кариозных полостей 12, 26, 46 зубов

Назначение стимулирующей терапии для повышения защитных сил организма

Rp: Tab. Imudoni 0,05 №40

D. S. По 4–6 таблеток в день для рассасывания в полости рта, курс 10 дней.

Назначение электрофореза глюконата кальция, витаминов С и РР, курс 10 дней.

Следующее посещение через 10 дней.

1. Соблюдение гигиены полости рта: чистка зубов утром и вечером, а так же после каждого приема пищи, менять зубную щетку раз в 2 месяца, применение флосов.

2. Использовать лечебно-профилактические зубные пасты и ополаскиватели для полости рта, содержащие антисептический компонент (Colgate с триклозаном, Асепта)

3. Своевременная санация полости рта.

4. Рациональное питание, содержащее достаточное количество витаминов.

Гипертрофический гингивит — симптомы и лечение

Гипертрофический гингивит — это хроническое воспаление десен, сопровождающихся пролиферативными эффектами, и не приводящее к разрушению зубодесневого прикрепления.

Как правило, гипертрофический гингивит наблюдается у детей и подростков, что связано с гормональными перестройками организма. Хронический гипертрофический гингивит у детей, как правило, имеет генерализованный характер, хотя на первый взгляд иногда кажется, что процесс, связан с ограниченной площадью периодонта.

Нередко именно гипертрофическая форма гингивита развивается у женщин во втором и третьем триместрах беременности, что также связано с гормональными изменениями в организме, сходная ситуация может выявляться при приеме гормональных средств, в том числе комбинированных оральных контрацептивов. Ряд других средств, таких как антиэпилептические средства, блокираторы кальциевого канала, иммуносупрессивное средства вызывают медикаментозно — обусловленную гипертрофию дёсен, обычно у лиц с наследственной склонностью. Изменения локализуются преимущественно на фронтальных зубах и проявляются обычно в области десневых сосочков, причём наиболее часто это наблюдается у лиц молодого возраста.

Хронические авитаминозные состояния, такие, как цинга, способствуют развитию гингивита.

Воспалительные реакции при наличии зубной бляшки усиливаются при несвоевременно выявленном или декомпенсированном сахарном диабете.

При острых болезнях крови (лейкемиях) могут появиться многочисленные воспалительные процессы тканях десен, как правило, проявляющиеся изъязвлениями или гипертрофией.

Гипертрофическая форма гингивита может быть следствием катарального гингивита.

В зависимости от типа тканевой пролиферации гипертрофический гингивит клинически разделяют на две формы: фиброзную (с преобладанием гранулирования) и отечную (с преобладанием активного воспаления).

Гипертрофический гингивит характеризуется прежде всего повышенным разрастанием десневых сосочков, наряду с остальными признаками воспаления. Причем, при отечной форме заболевания наблюдается выраженное покраснение или даже синюшность слизистой, отек и повышение кровоточивости тканей десны, а также ее болезненность. При фиброзной форме заболевания цвет десны может оставаться бледно-розовым, а кровоточивость и болезненность десны могут быть минимальны.

Все симптомы гипертрофического гингивита могут быть локализованными — в области одного — двух зубов, или множественными, что определяет локализованный или генерализованный характер заболевания. Локализованные формы гипертрофического гингивита, как правило, являются следствием хронической травматизации при нескорректированных ортодонтических проблемах — скручивании зуба, его смещении, повреждении слизистой нависающей пломбой или искусственной коронкой, иногда такие поверхностные и локализованные формы гипертрофического гингивита выделяют в отдельную нозологию — папиллит.

Степень тяжести гипертрофического гингивита определяется выраженностью и распространенностью его симптомов, выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы заболевания.

Гипертрофический гингивит является обратимым заболеванием. Варианты его лечения опираются на уточненные причины этого заболевания, что необходимо для адекватной терапии, порой гипертрофический гингивит является дебютом болезни крови.

Среди доступных средств терапии гипертрофического гингивита, вне зависимости от этиологии, используются методы, направленные на устранение зубного налета, а также противовоспалительное лечение, местные лекарственные повязки, в ряде случаев дополняемые физиотерапевтическими процедурами, снижающими проницаемость сосудов и оказывающими противоотечное действие. Иногда приходиться прибегать к хирургическому методу лечения, который заключается в иссечении части гипертрофированной десны под местной анестезией.

Нормальный обмен веществ

По клинической картине мы различаем две формы гипертрофического гингивита — гранулирующую и фиброзную. По распространенности патологических изменений различают локализованный и распространенный гипертрофический гингивит.

Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, нередко их сочетанием, протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. Гингивит встречается у лиц преимущественно молодого возраста (до 25-30 лет). При обследовании школьников (Москва) гингивит диагностирован у 69 % 10летних, у 77 % 12летних, у 87 % 15летних.

Острый катаральный гингивит развивается в детском возрасте вследствие острых бактериальных и вирусных инфекций и является одним из клинических проявлений этих заболеваний. При остром или обострении хронического катарального и язвенного гингивита в зависимости от степени тяжести и распространенности процесса наблюдается поразному выраженная интоксикация.

Прогноз и профилактика гипертрофического гингивита

Катаральный гингивит встречается преимущественно в виде хронического гингивита или его обострения. Острый катаральный гингивит обычно бывает симптомом острой респираторной инфекции. Таким образом, при катаральном гингивите наблюдаются картина хронического неспецифического воспаления и явления обострения. При обострении хронического генерализованного катарального гингивита иногда наблюдается нерезко выраженная интоксикация (недомогание, слабость, сердцебиение, субфебрильная температура).

Поражаются десны верхней и нижней челюстей, редко заболевание локализуется на одной челюсти. Язвенный гингивит легкой степени, как и катаральный, — обратимый процесс. Значение индекса гигиены в большинстве случаев больше нормы, РМА — больше 0. При прогрессировании гингивита изменяются объем (увеличивается) и качественный состав десневой жидкости. По сравнению с интактным пародонтом при хроническом катаральном гингивите количество десневой жидкости в 4,6 раза больше.

Напряжение кислорода в десне (полярографический метод) при хроническом катаральном гингивите снижено. При необходимости (наличие травматического прикуса) лечение проводят вместе с ортодонтом и ортопедом.

Дифференциальная диагностика гипертрофического гингивита

Одновременно с физиотерапией при необходимости можно проводить ортопедическое и ортодонтическое лечение. Как правило, приведенная схема лечения бывает достаточной для эффективного лечения хронического катарального гингивита. При хроническом гипертрофическом гингивите лечение проводят с учетом этиологических факторов и клинической формы заболевания. Более часто при фиброзной форме гипертрофического гингивита прибегают к хирургическому иссечению гипертрофированной десны — гингивэктомии.

Причины и механизм развития гипертрофического гингивита

При гидантоиновом гингивите необходимо согласовать с врачомпсихиатром вопрос о временной отмене препарата и замене его другим. Склерозирующие средства, физиотерапевтические и хирургические методы лечения в данном случае не применяют.

Затем удаляют некротизированные ткани при помощи острых экскаваторов и крючков. Лактостаз – это состояние, обусловленное задержкой грудного молока в железе и ее протоках. Гипертрофический гингивит склонен к рецидивированию, поэтому важным является устранение всех провоцирующих местных и общих факторов. 5% от общего числа гингивитов. Как правило, гипертрофический гингивит наблюдается у детей и подростков, что связано с гормональными перестройками организма.

Изменения локализуются преимущественно на фронтальных зубах и проявляются обычно в области десневых сосочков, причём наиболее часто это наблюдается у лиц молодого возраста. При гранулирующем гипертрофическом гингивите десна увеличивается в размере, приобретает темно-красный цвет, отличается значительной пастозностью.

Степени тяжести гипертрофического гингивита

Гранулирующий гипертрофический гингивит редко поражает ограниченный участок десны (область 1-2 зубов). Из гранулирующей формы мы выделяем так называемый десквамативный гингивит, характеризующийся тем, что десна в области десневых сосочков и десневого края лишена эпителиального покрова.

При фиброзной форме заболевания десна приобретает плотность, она безболезненна при прикосновении. Десневой край слегка утолщен и приподнят в виде валика. Фиброзной форме этой степени гипертрофического гингивита свойственно равномерное грубое утолщение всех участков десны с выраженным валиком у ее основания.

При очень длительно продолжающемся гингивите отмечается более или менее выраженная воспалительная резорбция альвеолярной кости с деструкцией вершин межзубных перегородок. От фиброзной формы гипертрофического гингивита следует отличать фиброматоз десен, представляющий собой доброкачественный бластоматоз.

Для гипертрофического гингивита характерны явно выраженная картина воспаления, кровоточивость и другие описанные выше явления. Фиброматоз характеризуется плотной консистенцией десны, нормальной окраской ее, отсутствием болезненности и кровоточивости, длительным течением, началом заболевания в раннем возрасте.

Независимо от формы гингивита в целях устранения всех местных раздражителей необходимо произвести полную санацию полости рта. Лечение гипертрофического гингивита зависит от формы и степени. В этом случае гипертрофический гингивит будет развиваться только в области зубов, где имеет место быть такой травматический фактор.

При фиброзной форме десневые сосочки увеличены, они весьма плотные на ощупь, кровоточивость отсутствует. Отечная форма. При этой форме проводится склерозирующая терапия. Фиброзная форма лечится введением в сосочки между зубами разведенной в растворе новокаина ампулы лидазы.

В развитии гипертрофического гингивита могут принимать участие местные и общие факторы. Гипертрофический гингивит представляет собой хронический воспалительный процесс в десне с преобладанием пролиферации и встречается у 3 — 5% лиц с заболеваниями пародонта.

Источники:

Http://studentmedic. ru/history. php? view=693

Http://adento. ru/480-gipertroficheskiy-gingivit. html

Http://levosofertun. ru/prognoz-i-profilaktika-gipertrofiche/