×

Агенезия яичка это

Аномалии мужских половых органов

Под термином «врожденный порок развития» следует понимать стойкие морфологические изменения органа или всего организма, выходящие за пределы вариаций их строения (Гулькевич Ю. В. и соавт., 1971).

Врожденные пороки развития возникают внутриутробно в результате нарушения процессов развития зародыша или (много реже) после рождения ребенка, как следствие нарушения дальнейшего формирования органов. Как синонимы термина «врожденные пороки развития» могут применяться термины «врожденные аномалии», «врожденные пороки» и «пороки развития», «аномалии развития» (Лазюк Г. И., 1991).

Все пороки развития внутренних органов можно подразделить на 4 группы.

· Аномалии формы и размера:

· Аномалии строения (структуры):

По распространенности в организме врожденные пороки подразделяют на 3 группы:

· Изолированные — локализованные в одном органе.

· Системные — в пределах одной системы органов.

· Множественные — локализованные в органах двух и более систем.

С аномалией развития яичек рождаются 1,5-5% мальчиков.

Агенезия (аплазия) яичек — отсутствие яичек. Может сочетаться с агенезией (аплазией) придатка яичка и семявыносящего протока.

Различают: анорхизм (двустороннее отсутствие яичек) и монорхизм — одностороннее отсутствие яичек.

Наличие одного нормального яичка не проявляется нарушениями сперматогенеза и другими половыми нарушениями.

Водянка яичка(гидроцеле) — скопление жидкости между париетальным и висцеральным листками влагалищной оболочки яичка. Наблюдается при незаращении влагалищного отростка брюшина. В большинстве случаев протекает бессимптомно, может встречаться до 10% случаев и к концу первого года жизни чаще проходит самостоятельно.

Гипоплазия яичка относится к аномалиям структуры. Характеризуется его недоразвитием, уменьшение размеров яичка с отсутствием или снижением его функции. Если гипоплазия обнаруживается с одной стороны, то, как правило, нарушения могут быть слабыми и не ярко выражены. Если же нарушения с двух сторон, то нарушения будут выраженными и коснутся, прежде всего, фертильности и гормональной насыщенности организма мужчины.

Крипторхизм — наиболее часто встречающийся порок развития яичек (до 5 %), которое гораздо чаще встречается у недоношенных детей (до 30% случаев). При этом, одно или оба яичка во внутриутробном периоде не опускаются в мошонку, а задерживаются на месте нижнего сегмента первичной почки, в брюшной полости или паховом канале. В большинстве случаев яичко самостоятельно опускается в мошонку и к концу первого года жизни остается примерно у 1% мальчиков.

Большую группу включает Ложный крипторхизм, который возникает в результате сокращения мышцы, поднимающей яичко (кремастерной мышцы). Среди всех случаев крипторхизма может достигать до 60% случаев. Как правило, лечения не требуется.

Эктопия яичка — расположение яичка вне нормального пути его физиологического перемещения. Бывает одно — и двусторонней. Различают следующие виды эктопий яичка: паховая, промежностная, бедренная, лобково-пениальная и тазовая.

Эктопия яичка парадоксальная — оба яичка расположены в одной половине мошонки.

Формы крипторхизма и эктопии яичка:

1 — нормально расположенное яичко; 2 — задержка яичка перед входом в мошонку; 3 — паховая эктопия; 4 — паховый крипторхизм; 5 — абдоминальный крипторхизм; 6 — бедренная эктопия

Полиорхизм— наличие трех и более яичек. Добавочное яичко располагается обычно вблизи от основного и, как правило, недоразвито, у него отсутствует придаток и семявыносящий проток. В связи с повышенной склонностью к злокачественному росту и отсутствием функции добавочного яичка необходимо его удаление.

Синорхизм— врожденное сращение обоих не опустившихся из брюшной полости яичек. Лечение оперативное. Выполняется их разъединение и низведение в мошонку.

Аномалии развития предстательной железы

Все аномалии развития предстательной железы встречаются очень редко.

Добавочная предстательная железа — в виде небольшого придатка железы.

Эктопия предстательной железы — смещение железы. Отдельные части железы могут локализоваться в шейке мочевого пузыря, в различных отделах мочеиспускательного канала и полового члена, между семенными пузырьками, на тыльной поверхности полового члена в белочной оболочке пещеристых тел.

Агенезия (аплазия) предстательной железы (отсутствие предстательной железы); атрофия предстательной железы (врожденное уменьшение предстательной железы); гипоплазия предстательной железы (недоразвитие за счет редукции железистой ткани может быть частичным или захватывать всю железу) – все эти аномалии чаще сочетаются с пороками развития половых и мочевых органов (экстрофия мочевого пузыря, гипоспадия, эписпадия, поликистоз почек)

Аномалии развития придатка яичка, Семявыносящего протока и семенных пузырьков

Встречаются редко. Существует 3 типа пороков этих органов — отсутствие (агенезия) или недоразвитие (гипоплазия), удвоение и неправильное расположение. Все эти пороки сочетаются с пороками яичек, а также аномалиями мочевых органов.

Аномалии развития полового члена

Самой частой аномалией полового члена является врожденный Фимоз, для которого характерно сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее полностью открыть головку полового члена. Парафимоз — по сути осложнение фимоза в виде ущемления головки суженной крайней плотью.

Редкие виды аномалий полового члена:

Агенезия(аплазия) полового члена и головки полового члена.

Апостия врожденное полное отсутствие крайней плоти головки полового члена.

Дифаллия(удвоение полового члена) – врожденное полное или частичное удвоение полового члена. При полном удвоении полового члена два отдельных органа, каждый их которых имеет уретру и кавернозное тело. Оба органа могут иметь нормальное строение и быть хорошо развиты. Чаще один орган недоразвит и не функционирует. При частичном удвоении полового члена — удвоена только головка.

При Эктопии полового члена он располагается сзади от мошонки.

Перепончатый половой член — кожа мошонки отходит от кожи полового члена не у его корня, а от середины тела, а иногда почти от головки, на уровне крайней плоти.

Скрытый половой член представляет пенис, который не имеет собственного кожного покрова. Он скрыт в подкожной клетчатке области промежности и мошонки.

Короткая уздечка полового члена — укорочение вертикальной складки крайней плоти, которой она соединяется с головкой полового члена по задней поверхности. При данной аномалии во время половой активности часто происходит разрыв уздечки, сопровождающийся болью и кровотечением.

Макрофаллос (мегалопенис) — увеличение полового члена. Редко встречающийся порок. Половые железы обычно не изменены.

Микрофаллос — резкое укорочение полового члена, без признаков интерсексуальности.

Гипоспадия является наиболее частым пороком развития мочеиспускательного канала (встречается у 1 из 300-400 новорожденных мальчиков). Характеризируется отсутствием участка переднего отдела мочеиспускательного канала с замещением недостающей части плотным соединительнотканным тяжом (хордой), являющимся причиной искривлением полового члена. Наружное отверстие уретры при этом может располагаться на вентральной поверхности от промежности до головки.

Разделяют формы гипоспадий в зависимости от локализации:

· Передняя (головчатая, венечная, переднее-стволовая);

· Задняя (заднее-стволовая, стволо-мошоночная, мошоночная, промежностная)

Головчатая и венечная формы наиболее частые и легкие. Наружное отверстие уретры располагается соответственно на уровне головки или венечной борозды и незначительным искривлением полового члена.

Стволовая форма характеризуется расположением наружного отверстия уретры в разных частях полового члена. Чем ближе к мошонке располагается, тем более выражено искривление органа. За счет изгиба опорожнение мочевого пузыря затруднено, струя слабая, направлена книзу.

Наиболее тяжелыми являются мошоночная и промежностная формы гипо-спадии. Для них характерны резкое недоразвитие и искривление пениса и выраженное нарушение мочеиспускания, которое возможно только в положении сидя. Новорожденных с мошоночной гипоспадией иногда ошибочно принимают за девочек или ложных гермафродитов.

Особую форму представляет собой гипоспадия без гипоспадии, которая по сути вызвана укороченным мочеиспускательным каналом, при том, что наружное отверстие располагается в нормальном.

Эписпадия — врожденное расщепление всей или части передней стенки мочеиспускательного канала, который соответсвенно располагается на спинке полового члена. Открытый кпереди данный участок уретры вместе с пещеристыми телами создают характерный желобок, проходящий по дорсальной части полового члена. Данная аномалия встречается гораздо реже, чем гипоспадия, и в среднем у 1 из 50 тыс. новорожденных. Соотношение между мальчиками и девочками составляет 3 : 1.

В зависимости от того, на каком уровне имеет место расщепление передней стенки уретры, различают следующие виды эписпадии:

Эписпадии головки характеризуется тем, что передняя стенка уретры расщеплена до венечной бороздки полового члена. При этом половой член бывает несколько искривлен и приподнят вверх, к передней брюшной стенке. Мочеиспускание при данной форме эписпадии обычно не нарушено. Эрекция при этой форме эписпадии также не нарушена и половая жизнь в этом случае возможна.

Для стволовой формы эписпадии характерно расщепление передняя стенка уретры на протяжении всего полового члена – до области перехода кожи в лобковую область. Полового член укорочен и как бы подтянут к животу. Отверстие уретры при этом бывает в форме воронки. Нормальное мочеиспускание невозможно, так как моча разбрызгивается. Половая жизнь также невозможна, так как половой член во время эрекции бывает деформирован.

Тотальная (полная) эписпадия кроме расщепления передней стенки уретры характеризуется расщеплением сфинктера мочевого пузыря. Уретра в виде воронки, расположена сразу под лобком. Для этой формы характерно недержание мочи, что впоследствии приводит к раздражению кожи (вплоть до дерматита) в области мошонки и промежности.

Врожденные клапаны уретры представляют собой перепонку, с обеих сторон покрытую слизистой оболочкой. Данная аномалия чаще встречается у мальчиков и составляет 1 на 50 тыс. новорожденных. Клапаны уретры нарушают нормальное мочеиспускание, затрудняют опорожнение мочевого пузыря, приводят к заболеваниям мочевыделительной системы.

Врожденная облитерацияМочеиспускательного канала встречается крайне редко, всегда сочетается с другими аномалиями, часто не совместимыми с жизнью.

Врожденная стриктура уретры — редкая аномалия, при которой имеется рубцовое сужение ее просвета, приводящее к нарушениям мочеиспускания.

Врожденный дивертикул уретры — также редкий порок развития. Дивертикул представляет собой мешковидное выпячивания задней стенки, сообщающегося с уретрой более или менее узким каналом. Чаще локализуется в переднем отделе уретры. Проявляется дизурией и выделением капель мочи после окончания акта мочеиспускания.

Врожденные кисты уретры развиваются в результате облитерации выводных отверстий бульбоуретральных желез. Преимущественно локализуются в области луковицы мочеиспускательного канала.

Гипертрофия семенного бугорка — врожденная гиперплазия всех элементов семенного бугорка. Вызывает обструкции уретры и появление эрекции во время мочеиспускания.

Удвоение уретры — редкий порок развития. Оно бывает полным и неполным. Полное удвоение сочетается с удвоением полового члена. Чаще встречается неполное удвоение уретры. В большинстве случаев дополнительный мочеиспускательный канал заканчивается слепо.

Уретро-прямокишечные свищи — редкий порок развития, который почти всегда сочетается с атрезией заднего прохода. Возникает в результате недоразвития мочепрямокишечной перегородки.

Монорхизм (односторонняя агенезия яичка)

Монорхизм (односторонняя агенезия яичка) — врожденная аномалия, характеризующаяся наличием одного яичка. Данная аномалия возникает в результате нарушения эмбриональной закладки первичной почки с одной стороны, из которой образуется половая железа, поэтому монорхизм нередко сочетается с врожденной аплазией почки, отутствием придатка и семявыносящего протока, наблюдается недоразвитие мошонки на соответствующей стороне. Наличие одного нормального яичка не проявляется расстройствами сперматогенеза и эндокринными нарушениями. Если же единственное яичко не опускается в мошонку или находится в рудиментарном состоянии, то наблюдаются признаки гипогонадизма.

Диагноз должен быть установлен с помощью ангиографии, сцинтиграфии яичек или при ревизии забрюшинного пространства и брюшной полости.

Лечение. При гипоплазии единственного яичка показана заместительная терапия андрогенами, особенно в период полового созревания. Такая терапия будет способствовать нормальному. развитию половых органов.

О. Л. Тиктинский, В. В. Михайличенко. Андрология, 1 том

Правила использования материалов

Вся информация, размещенная на данном сайте, предназначена только для персонального пользования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению в печатных СМИ, иначе как с письменного разрешения «мед39.ру».

При использовании материалов в интернете, активная прямая ссылка на med39.ru обязательна!

Сетевое издание «МЕД39.РУ». Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77 — 53931 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 26 апреля 2013 года.

Информация, размещенная на сайте не может рассматриваться как рекомендации пациентам по диагностике и лечению каких-либо заболеваний, равно как и не является заменой консультации с врачом!

За содержание рекламы ответственность несет рекламодатель

Если у мужчины одно яичко: причины

Если у мужчины имеется только одно яичко, является ли это заболеванием? Требуется ли лечение? Может ли это вызвать мужские проблемы? Что делать в этом случае? Может ли одно яичко позволить мужчине стать отцом?

Аномалии развития мужской половой сферы мальчиков, когда одно яичко отсутствует, встречаются нередко.

Можно назвать следующие формы такой патологии:

Агенезия — отсутствие яичка. Это патология органов с их аномальной численностью. При этом нарушается первоначальное зарождение данного органа. Такая аномалия бывает односторонней (монорхизм, монорхидия) и двусторонней (анорхизм, анорхидия). Дегенерация. При этой аномалии начинается зарождение и развитие этой половой железы. Но по различным причинам это развитие останавливается и начинается обратное, дегенеративное изменение уже сформированного органа. Аномалии, связанные с неправильным положением этого органа, возникают потому, что нарушается ход его нормального низведения. У плода эта половая железа расположена за брюшиной. На 25-й неделе беременности начинается процесс опускания яичек. Ко времени родов происходит их опущение в мошонку. Но под влиянием различных факторов этот ход низведения останавливается либо продолжается как аномалия.

Эта дегенерация возможна в следующих формах:

Крипторхизм. Отклонение от нормы расположения этого органа плода. При таком отклонении в развитии не произошло опущения в мошонку одного яичка. Если у плода есть препятствия по ходу опущения этого органа, сосуды недостаточной длины, то оно останавливается, не дойдя до места своего назначения. Тогда начинается развитие крипторхизма. Эктопия (дистопия) яичка. Аномальное положение этого органа. Это отклонение органа от нормального пути и помещение его в аномальной области. Тогда возникает эктопия яичка. Ретракция яичка. Это нарушение положения органа. При этом уже произошло его низведение. Однако по каким-либо причинам яичко вновь вернулось, поднявшись, оказавшись в аномальной зоне.

Отклонения в развитии плода

Монорхизм яичка как патология численности этого органа

В чем сущность односторонней агенезии яичек? Врожденная аномальная патология этого органа, которая характеризуется отсутствием одного яичка, называется монорхизмом (или односторонней агенезией яичка). Развитие этой аномалии органов мошонки происходит, когда нарушается закладка первичной почки, из которой формируется половая железа эмбриона на этапе внутриутробного развития. При этом часто формируется недоразвитие мошонки с одной стороны, а также отсутствует придаток и семявыносящий проток. Это объясняется тем, что яичко и почка закладываются из одной, общей ткани. Таким образом, происходит неправильное формирование у эмбриона мужских половых органов.

Симптомы односторонней агенезии яичка:

У пациента от рождения отсутствует одно яичко. При этом недоразвит или отсутствует семенной канатик и придаток. Одновременно происходит недоразвитие той части мошонки, где должно было располагаться отсутствующее яичко.

Причины этой патологии:

Аномальное формирование половых органов плода. Это происходит, когда возникают хромосомные аномалии эмбриона. Иногда происходит гибель тканей яичек у плода старше 20 недель по неясным причинам. Серьезные инфекции у будущей мамы. Интоксикация беременных. Нерациональное питание беременной.

Диагноз этой аномалии часто определяется в процессе операции из-за крипторхизма. Крайне важно выявление этого диагноза до начала пубертатного периода. Метод пальпации (прощупывания) остается традиционным способом диагностики этой патологии. Но он часто показывает неполную картину характерных проявлений патологии. УЗИ. Лапароскопия. Ангиография сосудов мошонки.

Что происходит с единственным яичком при монорхизме?

Оно может быть увеличено в размере. Но иногда функции этого органа не являются полноценными. Наблюдается их нарушение различной степени, вплоть до атрофии яичка. Возможно развитие гипогонадизма, при котором организмом вырабатывается недостаточно тестостерона. Тогда может развиваться половое бессилие, пониженное либидо, различные виды бесплодия. Иногда оно развивается без всяких отклонений.

Нет необходимости в лечении при сохранении нормальных функций одного яичка. В случаях развития гиподинамизма медицина считает эффективным назначение специального корректирующего лечения в виде гормональных препаратов. Эта патология может иметь серьезные последствия в виде импотенции и бесплодия. Поэтому не следует пренебрегать возможностью обратиться к врачу и соблюдать все его предписания.

Профилактика осложнений: необходимо соблюдать осторожность, исключая виды спорта и физические нагрузки, способные повлечь различные травмы в области мошонки.

Крипторхизм как патология положения органа

Это состояние, когда до родов в мошонку не смогло опуститься яичко. Часто этому препятствует короткий семенной канатик. Обычно от этой аномалии страдают недоношенные и маловесные мальчики.

Известно около 10% случаев самостоятельного низведения яичка при этой патологии. Поэтому обычно врачи назначают консервативное лечение с использованием гормональных препаратов. Если нет положительного результата, низведение яичка проводится оперативным путем.

Каковы аргументы в пользу хирургического вмешательства?

Принятию важного решения родителей согласиться на своевременную хирургическую коррекцию крипторхизма могут способствовать следующие факторы:

Оперативное вмешательство должно выполняться достаточно рано, так как есть риск развития осложнений. Поэтому хирургическая операция обычно выполняется в возрасте мальчика от 4 до 6 лет. Необходимо предотвратить страдания ребенка, которые он испытывает в результате психологической травмы. Операция может защитить пациента от опухолей яичка. Начинается нормальный рост яичек. В будущем лицо мужского пола сможет иметь детей.

Как подготовить своего ребенка к хирургической коррекции крипторхизма?

Предоперационная подготовка будет состоять из следующих мероприятий:

Тщательного медицинского обследования. Лабораторных тестов (CBC, биохимический анализ крови, анализ мочи). Необходимо сообщить хирургу обо всех принимаемых лекарственных препаратах, а также травяных настойках, витаминах и минеральных добавках. Ребенку нельзя принимать пищу и пить за 10-12 часов до операции хирургической коррекции крипторхизма.

Как проводится процедура хирургической коррекции крипторхизма?

Есть два широко используемых хирургических метода коррекции крипторхизм. Оба они проводятся под общим наркозом.

При открытом методе хирургической коррекции крипторхизма небольшой разрез делается в паху. Яичко выносится в мошонку через паховый канал. При лапароскопической операции коррекции крипторхизма (орхипексии) лапароскоп вводится через небольшой разрез в области пупка, чтобы найти непальпируемое яичко. Вся процедура хирургической коррекции крипторхизма занимает около одного часа.

Как проходит период восстановления после хирургической коррекции крипторхизма?

Испытывается некоторая боль и дискомфорт. Они могут быть ослаблены с помощью обезболивающего препарата. Медицинский персонал будет следить за жизненно важными функциями организма, способствовать предупреждению послеоперационных осложнений (например, кровотечения). Хирургические шовные материалы будут растворяться самостоятельно. Некоторое время сохраняются синяки и отеки в оперированной зоне. Они исчезнут в ближайшие дни после хирургической коррекции.

Какие осложнения могут быть вызваны таким хирургическим вмешательством?

Сильное кровотечение. Инфекция. Аллергическая реакция на анестезию. Послеоперационные проблемы с дыханием. Травма яичек.

Каковы результаты хирургической коррекции крипторхизма?

Эти операции обычно проходят успешно. Ребенку будет обеспечено нормальное развитие яичек. После своевременной коррекции две трети взрослых, имевшие ранее крипторхизм, могут иметь детей.

Эктопия яичка как патология его положения

При этом состоянии яичко не опустилось в мошонку и находится в аномальном положении, хотя длинный семенной канатик не мешает его движению вниз. Осложнениями для низведения этого органа могут быть различные препятствия на пути, недоразвитая мошонка и спайки. После проведения диагностики врач назначает сначала курс гормонов. Хирургическая операция проводится в случае неэффективности консервативного лечения.

Ретракция одного яичка как патология его положения

Это нарушение нормального положения органа. Гиперактивность мышц вынуждает яичко подтягиваться вверх. При этом возникает повышенный кремастерный рефлекс. Его сущность: рефлекторное сокращение мышцы, которая поднимает яичко. При этом яички поднимаются под кожу, немного выше члена.

Причиной этого аномального явления становится отклонение от нормального пути нисходящего яичка. Тестикулы развиваются в брюшной полости во время беременности. До рождения они должны переместиться вниз в мошонку. Иногда это происходит, но затем яичко вновь подтягивается вверх. Педиатр может диагностировать подтягивающееся яичко. Затем нужно обратиться к специалисту.

Если мальчик имеет яичко, не расположенное в мошонке, врач определит его местоположение в паху. После этого он будет пытаться бережно вправлять орган с целью придать правильное положение в мошонке. Если яичко можно продвинуть на пути в мошонку только частично, если движение вызывает боль или дискомфорт, если яичко сразу отступает на прежнее место, то это ретракция яичка

Такое яичко может опуститься самостоятельно до наступления пубертатного периода или во время полового созревания. Необходимо будет регулярно отслеживать любые изменения в положении яичка. Если яичко по-прежнему восходящее, врач может рекомендовать лечение, чтобы переместить его на постоянное место в мошонку.

Какое лечение может предложить врач?

Хирургическое. В процессе хирургической операции (орхипексии) хирург направляет яичко в надлежащее положение в мошонке и укрепляет его на месте. Гормональная терапия. Поскольку спуск яичка частично регулируется гормонами, иногда может быть предложен курс гормональной терапии с использованием инъекций хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Подростки, мальчики и мужчины, у которых было проведено такое лечение, должны регулярно следить за положением яичка с тем, чтобы оно не поднималось позже.

Бывают случаи, когда в результате какой-либо болезни мужчина лишается одного яичка. У таких мужчин возникают по этому поводу опасения, тревога, иногда начинается депрессия. Они чувствуют себя неполноценными. Их мучает беспокойство по поводу способности быть полноценными мужчинами, иметь сексуальную жизнь, детей, полную семью. Они боятся, что стали бесплодными. Но немногие из них решаются обратиться к врачу с такими вопросами. Что делать в такой ситуации?

Когда дело касается здоровья, не нужно стесняться. Отбросив все свои сомнения, нужно отправляться к врачу. Мужские проблемы решают андрологи, урологи, сексопатологи. Если есть необходимость, врачи проведут диагностику. Выяснив, что единственное яичко не имеет патологии, врачи объяснят мужчине, что он не имеет проблем. Такие мужчины имеют нормальную эрекцию, полноценную способность к зачатию ребенка. В одном яичке вырабатываются сперматозоиды.

С косметическими целями современная медицина способна выполнять протезирование. В ходе этой операции в мошонку помещается искусственное яичко. Это протез, который полностью исключает косметические дефекты главного полового органа мужчины. Такое хирургическое протезирование проводится с использованием местной анестезии и длится совсем недолго. Эти 15-20 минут, в течение которых длится оперативное вмешательство, могут полностью изменить жизнь мужчины. Это совсем не сложная операция. Она практически не имеет осложнений. Ее проводит врач-андролог. Тысячи мужчин согласились на подобное протезирование.

Итак, бывают случаи, когда мужчина имеет только одно яичко. Это вызвано рядом врожденных аномалий или заболеванием. Они вызывают полное отсутствие одного яичка или аномалию его положения.

В каждом случае необходимо обращение к врачу и прохождение курса лечения.

Проводятся успешные операции на яичках. Это помогает восстановить сексуальное здоровье лиц мужского пола. Если у мужчины одно яичко, он может вести полноценную сексуальную жизнь. С одним яичком живет множество мужчин. В случае нормального функционирования единственное яичко берет на себя полноценные функции. Оно вырабатывает сперматозоиды и участвует в оплодотворении.

Поделитесь ей с друзьями и они обязательно поделятся чем-то интересным и полезным с Вами! Это очень легко и быстро, просто Нажмите кнопку сервиса, которым чаще всего пользуетесь:

Яндекс.Метрика
x