История болезни

Гипертрофический гингивит среднеё степени тяжести, отёчная форма

Данные расспроса больного

При поступлении больной предъявляет жалобы на увеличение в размерах, болезненность и кровоточивость десневых сосочков, не приятный запах изо рта.

Первые признаки заболевания у больной появились 3 месяца назад. Больная отметила появление гиперемии и отека десневых сосочков, затем появление кровоточивости во время чистки зубов. Ранее лечение по поводу данного заболевания не проводилось.

Регулярно проводит гигиену полости рта (2 раза в день) с использованием кальцийсодержащей пасты: Splat «Organic».

Питание регулярное 4 раза в день, с преобладание овощей и фруктов.

Вредные привычки отсутствуют.

Профессиональные вредности отсутствуют.

Фоновые заболевания: отсутствуют.

Наследственность: не отягощена.

Аллергоанамнез не отягощен.

ВИЧ, сифилис, туберкулез, гепатит отрицает.

Объективное обследование пациента

Конфигурация лица не изменена.

Кожные покровы: бледно-розового цвета, умеренно увлажнены, без видимых патологических изменений, тургор кожи сохранен.

Носогубные складки выражены умеренно.

Пальпация регионарных лимфатических узлов: увеличены в размерах, болезненны, подвижны.

Красная кайма губ: ярко-красного цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений.

Осмотр полости рта

1) Преддверие полости рта

Преддверие полости рта средней глубины.

Слизистая оболочка – ярко гиперемирована, альвеолярная десна отечна в области зубов 21,22, 23.

При стимуляции околоушных слюнных желез выделяется белая, вязкая жидкость.

По обе стороны от уздечки языка открываются устья протоков поднижнечелюстных, подъязычных слюнных желез.

Собственно полость рта

Форма зубной дуги: верхняя – полуэлипс, нижняя – парабола.

Объективное обследование: в пришеечной области зубов 21, 22,23 отмечаются минерализованные зубные отложения, грануляционная ткань.

Патологическая подвижность отсутствует.

Состояние слизистой оболочки десны: межзубные сосочки зубов 21, 22, 23 отечны, гиперемированы, увеличены в размере и покрывают Ѕ коронки зубов. Слизистая оболочка, покрывающая десневой сосочек, гладкая, блестящая; форма десневого сосочка – шаровидная.

Язык средних размеров, подвижен, розового цвета, сосочки выражены умеренно.

Небо средней глубины; слизистая оболочка твердого и мягкого неба – бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений.

Дополнительные методы обследования

1) ГИ=1,4 – гигиеническое состояние полости рта хорошее.

2) Индекс Грина Вермильона=1,2 – уровень гигиены полости рта хороший.

3) Индекс ПМА=15% – гингивит легкой степени

4) Рентгенография – изменения в костной ткани межзубных перегородок отсутствуют

5) биохимический анализ крови.

Дифференциальная диагностика гипертрофического гингивита

Гипертрофический гингивит при заболеваниях крови (лейкемиды)

Увеличение десневого сосочка в размере

Отёк десневого сосочка

Гиперемия десневого сосочка

Выделение экссудата из кармана

Мягкий зубной налёт

Нарушение общего состояния организма

Изменение формулы крови

Изменения на рентгенограмме

Снижение высоты межзубной перегородки

Деструкция периодонта причинного зуба

Клинический диагноз и его обоснование

Диагноз: 21,22,23 гипертрофический гингивит среднеё степени тяжести, отёчная форма поставлен на основании жалоб больной на увеличение в размерах, болезненность и кровоточивость десневых сосочков, не приятный запах изо рта;

Данных анамнеза заболевания: первые признаки заболевания у больной появились 3 месяца назад: больная отметила появление гиперемии и отека десневых сосочков, затем появление кровоточивости во время чистки зубов, позднее и гноетечения;

Данных объективного обследования: в пришеечной области зубов 21,22,23 отмечаются минерализованные зубные отложения, грануляционная ткань. Патологическая подвижность отсутствует. Состояние слизистой оболочки десны: межзубные сосочки зубов 21, 22, 23 отечны, гиперемированы, увеличены в размере и покрывают Ѕ коронки зубов. Слизистая оболочка, покрывающая десневой сосочек, гладкая, блестящая; форма десневого сосочка – шаровидная.

1) ГИ=1,4 – гигиеническое состояние полости рта хорошее.

2) Индекс Грина Вермильона=1,2 – уровень гигиены полости рта хороший.

3) Индекс ПМА=15% – гингивит легкой степени

4) Рентгенография – изменения в костной ткани межзубных перегородок отсутствуют

5) биохимический анализ крови

Это хроническое воспаление десны с преобладанием процессов пролиферации.

Факторы, способствующие усилению фазы пролиферации

При воспалении (и развитию гипертрофического гингивита).

1) Эндокринные заболевания (беременность, период полового созревания, климакс, приём гормональных контрацептивов);

2) гиповитаминоз С,

3) приём некоторых лекарственных препаратов (дифенин при лечении эпилепсии усиливает синтез коллагена фибробластами, гидантоин, нифедипин, циклоспорин);

4) заболевания крови.

По степени тяжести: лёгкая, средняя, тяжёлая степень.

Степень тяжести гипертрофического гингивита определяют в зависимости от степени увеличения десневого сосочка в размере (т. е. от степени его гипертрофии).

При увеличении десневого сосочка до 1/3 высоты коронки зуба говорят о лёгкой степени гипертрофического гингивита. При увеличении десневого сосочка до Ѕ высоты коронки зуба говорят о средней степени гипертрофического гингивита. При увеличении десневого сосочка более Ѕ высоты коронки зуба говорят о тяжёлой степени гипертрофического гингивита.

Выделяют две формы гипертрофического гингивита:

1) Отёк эпителия и основного вещества соединительной ткани десны.

2) Повышен уровень кислых гликозаминогликанов.

3) Расширение и пролиферация капилляров, что и создаёт увеличение массы десны.

4) Клеточная инфильтрация (лейкоциты, лимфоциты, плазматические и тучные клетки).

1) на увеличение в размерах, болезненность и кровоточивость десневых сосочков,

2) гноетечение из карманов,

3) неприятный запах изо рта.

При осмотре выявляются:

1) десневые сосочки увеличены в размере и закрывают часть коронки зуба,

2) отёк десневых сосочков,

3) гиперемия десневых сосочков,

4) Слизистая оболочка, покрывающая десневой сосочек, гладкая, блестящая.

5) форма десневого сосочка – шаровидная.

6) между зубом и разросшимся десневым сосочком имеется пространство – это ложный карман, в котором находятся поддесневой зубной камень, грануляции, гнойный экссудат. Целость зубо-десневого соединения не нарушена.

7) При дотрагивании до десневого сосочка появляется кровоточивость.

Дифференциальная диагностика: гипертрофический гингивит (отёчная и фиброзная формы, гипертрофический пародонтит, гипертрофический гингивит при заболеваниях крови, фиброматоз дёсен, эпулис).

План лечения отёчной формы.

1) Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка зубов.

2) Удаление зубного налёта, над — и поддесневого зубного камня.

3) Противоотёчная и противовоспалительная терапия.

4) Склерозирующая терапия (поверхностная и глубокая).

5) Устранение местных этиологических факторов полости рта.

6) Физиотерапевтическое лечение.

7) Консультация эндокринолога, гинеколога, гематолога, психиатра.

1 посещение 16.03:

1. Определение индексов:

ГИ=1,4 – гигиеническое состояние полости рта хорошее.

Индекс Грина Вермильона=1,2 – уровень гигиены полости рта хороший.

Индекс ПМА=15% – гингивит легкой степени

2. Направление на рентгенографию – изменения в костной ткани межзубных перегородок отсутствуют.

3. Направления на анализы: биохимический анализ крови

4. Постановка диагноза: 21,22, 23 гипертрофический гингивит средней степени тяжести, отёчная форма

5. Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка зубов.

6. Следующее посещение 17.03

2 посещение 17.03:

1. Удаление наддесневого камня с зубов 21,22,23.

Удаление зубных отложений начинают с вестибулярной поверхности зуба, затем удаляют с апроксимальных поверхностей и в последнюю очередь – с оральной поверхности. После удаления зубных отложений с использованием щеточки и абразивной пасты (Detartrine «Septodont»), была проведена полировка твёрдых тканей зуба с помощью резиновых полиров.

2. Назначение хлогексидина для уменьшения образования зубного налета

Rp: Chlorhexidini 0.06% 200 ml

D. S. Для ротовых ванночек на 3 мин. после чистки зубов утром и вечером, курс 7–10 дней.

3. Следующее посещение 21.03

3 посещение 21.03:

Назначение гепариновой мази и таблеток Индометацина для противовоспалительного эффекта

1) Rp.: Ung. Heparini 25,0

D. S. для аппликаций на десну.

2) Rp.: Indometacini 0.025 №10

D. S. По 1 таблетке 2–3 раза в день.

3) Пломбирование кариозных полостей 16, 15 зубов.

4) Следующее посещение 27.03

4 посещение 27.03:

Склерозирующая терапия десневых сосочков. Введение в основание каждого гипертрофированного сосочка 0,1 мл 10% раствора глюканата кальция.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% – 10ml

D. t.d. №10 in ampull.

S. Для склерозирующей терапии десневых сосочков при гипертрофическом гингивите.

Пломбирование кариозных полостей 12, 26, 46 зубов

Назначение стимулирующей терапии для повышения защитных сил организма

Rp: Tab. Imudoni 0,05 №40

D. S. По 4–6 таблеток в день для рассасывания в полости рта, курс 10 дней.

Назначение электрофореза глюконата кальция, витаминов С и РР, курс 10 дней.

Следующее посещение через 10 дней.

1. Соблюдение гигиены полости рта: чистка зубов утром и вечером, а так же после каждого приема пищи, менять зубную щетку раз в 2 месяца, применение флосов.

2. Использовать лечебно-профилактические зубные пасты и ополаскиватели для полости рта, содержащие антисептический компонент (Colgate с триклозаном, Асепта)

3. Своевременная санация полости рта.

4. Рациональное питание, содержащее достаточное количество витаминов.

Хронический гиперпластический гингивит. Хронический гипертрофический гингивит средней степени тяжести, отёчная форма

Данные расспроса больного. Жалобы при поступлении в медицинское учреждение. Появление первых признаков заболевания у больной. Осмотр полости рта. Дифференциальная диагностика гипертрофического гингивита. Постановка клинического диагноза и его обоснование.

Подобные документы

Анамнез заболевания, осмотр полости рта и очага поражения. Парадонтальный индекс, обоснование диагноза, лечение. Дифференциальная диагностика язвенно-некротического гингивита. Факторы, способствующие понижению иммунологической резистентности организма.

Обобщение жалоб, предъявляемых пациентом: кровоточивость десен во время чистки зубов с окрашиванием ротовой жидкости в розовый цвет, пигментированные зубные отложения. Осмотр полости рта и зубов. Постановка диагноза – хронический катаральный гингивит.

Обследование пациента с поражением кожи, жалобы на жгучую боль, постоянного характера в области слизистой оболочки поверхности языка, щек, а также в углах рта. Дерматологический статус больного, постановка диагноза: хронический кандидоз полости рта.

Анамнез жизни больного, перенесённые и сопутствующие заболевания. Истории развития хронического катарального гингивита у пациента, внешний осмотр челюстно-лицевой области, план лечения. Этиология и патогенез конкретной нозологической единицы, рецепты.

Жалобы больного и анамнез заболевания. Осмотр пациента и обследование системы внутренних органов. Постановка дифференциального и клинического диагноза: Хронический подагрический артрит. Назначение лечения и рекомендации относительно выздоровления.

Исследование показателей анамнеза жизни и развития заболевания у больного. Анализ особенностей зубной формулы пациента. Характеристика папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса. Методика лечения хронического локализованного катарального гингивита.

Жалобы больной на кровоточивость при чистке зубов. Оценка состояния слизистой оболочки рта, альвеолярных отростков и неба. Постановка окончательного диагноза: кариес дентина зуба, хронический гингивит (локализованный, катаральный). План лечения болезни.

Жалобы и осмотр больного при поступлении. Состояние системы дыхания и кровообращения. Изучение ротовой полости и живота. Анализ результатов лабораторных исследований. Клинический диагноз и его обоснование. Заключения специалистов и назначение лечения.

Жалобы пациента при поступлении. Анамнез жизни и заболевания. Исследование состояния больного на момент поступления. Обоснование диагноза — хронический панкреатит. Принципы консервативного лечения заболевания и показания к хирургическому лечению.

Общие сведения о больном, жалобы при поступлении в медицинское учреждение и сбор анамнеза. Общий осмотр и лабораторные исследования анализов. Постановка диагноза «постинфарктный кардиосклероз» и его обоснование. Назначение лечения и рекомендаций.

Гипертрофический гингивит: причины возникновения, терапия

Воспалительные явления характерны для любой части нашего организма. Довольно часто им подвержены десенные ткани.

В процессе развития заболевания меняется форма и структура ткани десны, порой приводя к необратимым последствиям. Одной из таких патологий является гипертрофический гингивит.

Гингивит гипертрофического типа является хронической патологией, характеризующейся выраженными поверхностными изменениями десенной ткани, ее разрастанием и образованием ложных карманов. Особенность этого типа гингивита в том, что Отек проникает в глубокие слои ткани десны, а в межклеточной жидкости определяются макрофаги и лейкоциты.

Данная патология наблюдается достаточно редко, всего у 5 % пациентов, страдающих заболеваниями пародонтальной ткани. Обычно возникает при длительном проявлении вялотекущего гингивита катарального типа или генерализованного пародонтита.

Но может проявляться как самостоятельное заболевание. Своевременно не купированное заболевание может вызвать сильное разрастание тканей, с перекрытием зубных коронок.

С помощью следующего видео можно легко разобраться, в чем отличия гипертрофического гингивита от других форм:

Возникновение гингивита гипертрофического типа может быть спровоцировано широким рядом причин. Все факторы можно разделить на 2 группы: местные (локальные) и общие.

аномальный прикус; неправильное расположение зубов (скручивание или скученность); отложения камня на коронках; короткая уздечка языка; механические травмы из-за неосторожного воздействия на десны или неправильно подобранной ортодонтической системы.

гормональные нарушения в любом возрасте; заболевания, спровоцированные нарушением работы эндокринных желез; применение отдельных групп препаратов лекарственного типа на протяжении длительного времени (гормональных, антибиотиков); лейкоз; гиповитаминоз витамина С; заболевания нервной системы в хронической форме.

Самой распространенной причиной возникновения заболеваний пародонта является недостаточная гигиена ротовой полости.

Основные формы и их симптомы

Фото: гипертрофический гингивит

В зависимости от характера протекающих процессов во время воспаления различают 3 формы гингивита гипертрофического типа: отечная (грануляционная), фиброзная и хроническая.

Данная форма гипертрофического типа гингивита характеризуется резко выраженным изменением поверхностных и глубоких слоев тканей десны. Локализуется чаще всего по всей линии десен, редко ограничиваясь парой зубов. Десна отекает и разрастается, иногда на 2/3 перекрывая коронковую часть зуба.

Уже на начальной стадии заболевания эпителий десны становится ярко-красного цвета с более темным краем. Иногда цвет края приобретает синеватый оттенок. При пальпации возникают болезненные ощущения, сопровождающиеся жжением.

Край десенного кармана и сосочки чрезмерно утолщены или истончены, что приводит к возникновению десенных ложных карманов с образованием детрита, пролифератов и бухт.

В некоторых случаях истории болезни у пациентов отслаивается эпителий, обнажая внутреннюю оболочку. Происходит разрастание грануляционной ткани в глубоких слоях десны, отчего при воздействии слизистая начинает кровоточить.

Возможно возникновение разрастаний долькового типа в области расположения клыков и резцов. Зубодесневое соединение при легких степенях заболевания не нарушается.

Отечная форма имеет несколько степеней развития патологии:

1 степень. Край десны и ее основание приобретают вид приподнятого плотного валика. Отчего незначительно выступают в преддверии ротовой полости; 2 степень. Сосочки десны увеличиваются и становятся округлыми. Соединяясь с валикообразным краем кармана, наплывают на поверхность зуба, перекрывая его до половины высоты поверхности коронки; 3 степень. Разрастание мягких тканей прогрессирует, достигая объемных размеров. Перекрывание коронки в этом случае происходит более чем на 2/3 высоты. Отмечается нарушение целостности слизистой десны и частая кровоточивость. Возможно нагноение грануляционных образований.

Узнайте о лечении гингивита в домашних условиях из специального обзора.

Ну а здесь — собраны отзывы о плазмолифтинге в стоматологии.

Фиброзная форма отличается от отечной меньшей выраженностью симптомов. Область воспаления локализуется в пределах одного или пары зубов. В данном случае практически отсутствует или незначительно проявляется отечность мягких тканей.

В основном отеку подвергается основание десны. Край и сосочки межзубного пространства остаются незатронутыми.

В большинстве своем десна имеет нормальный цвет, но иногда возможна ее чрезмерная бледность или серость. При пальпации болезненные ощущения отсутствуют. Кровоточивость и разрастание грануляционного материала не наблюдается.

В некоторых ситуациях возможно незначительное изменение объема и искажение десны. Для данной формы гингивита характерно увеличение плотности эпителия по всей поверхности десенной ткани.

Хроническая

Хроническая форма не имеет остро выраженных симптомов. Поэтому чаще всего обнаружение данной проблемы происходит на приеме в клинике у стоматолога. Гингивит такой формы развивается поэтапно на протяжении длительного периода времени. При этом не наблюдается явных изменений со стороны десенной ткани.

При тяжелой степени заболевания возможно покраснение слизистой и небольшая деформация десенных сосочков. Боль при воздействии отсутствует. Иногда возникает небольшая кровоточивость.

В основном это происходит при чистке зубов. При запущенном состоянии хронической формы гингивита отекание тканей пародонта становится более выраженным и появляется характерный мягкий зубной налет.

Симптомы перечисленных форм гингивита гипертрофического типа являются приблизительными. Точное диагностирование заболевания должен проводить только стоматолог.

Диагностика

Гипертрофический гингивит требует комплексного подхода диагностирования. Это поможет исключить часть заболеваний со схожими симптомами: эпулиса, фиброматоза. Для диагностики используют стандартный набор методов:

определение общего индекса гигиены; определение индекса поражения пародонта; выявление показателя РМА; проба Шиллера-Писарева; биопсия; исследование тканей морфологического характера; внутриротовая и панорамная рентгенография; ортопантомография.

Нередко для того, чтобы выявить точную причину воспаления, например, у детей, беременных женщин, необходима консультация специалистов из других областей медицины: эндокринолога, гинеколога, гематолога, педиатра и др.

Исследования показали, что при дифференциальной диагностике чаще всего гипертрофический гингивит локализуется в области переднего зубного отдела.

Описание процедуры лечения

Для лечения гингивита важную роль играет правильное определение провоцирующего фактора. Часть лечения должна быть направлена именно на устранение этой причины. Параллельно проводится лечение, направленное на купирование симптомов и регенерацию тканей.

В первую очередь стоматолог проводит профессиональную чистку с удалением всех отложений: налета и камня. Обязательно консультирует пациента по поводу процедуры чистки и правильного подбора методов для ухода за полостью рта.

Также назначается медикаментозная терапия, направленная на снятие воспаления, нормализацию проницаемости сосудов и восстановление витаминного баланса.

Обязательно проводятся физиотерапевтические процедуры:

дарсонвализация; лечебный вибро или аутомассаж; электрофорез с применением лекарственных препаратов: глюконата кальция, гепарина; лазеротерапия; гальванизация; парафинотерапия.

В домашних условиях возможно наложение аппликаций и повязок с лечебными мазями, гелями или маслами.

Обязательно следует проводить регулярную обработку полости рта асептическими средствами:

Для обезболивания рекомендуется лидокаин или тримекаин.

При недостаточной эффективности подобной терапии назначаются инъекции в ткани десны под местным обезболиванием:

хЛорид или глюконат кальция; спирт этиловый; глюкоза; стероидные гормоны; лидаза.

Последствия

При длительном течении тяжелой формы гипертрофического гингивита возможно присоединение вторичной инфекции, которая осложнит общую клиническую картину. При рентгенологическом исследовании выявляется остеопороз межзубной перегородки пораженного участка.

Как правило, это не сопровождается деструкцией пластинки компактного типа. При полном отсутствии лечения на продолжительном периоде времени гингивит осложняется выраженным воспалением резорбции альвеолярной кости. Данное явление уже приводит к деструкции верхней части межзубной перегородки.

Особенности лечения хронического фиброзного периодонтита рассмотрены нами в отдельной публикации.

В этой статье дано описание острого катарального гингивита.

Прогноз и профилактика

При своевременно проведенном лечении выраженная гиперплазия тканей десны быстро приходит в норму. Обычно до визуального положительного эффекта проходит около 7 дней.

При неправильно подобранном лечении возможны осложнения или рецидивы. Чтобы их исключить, необходимо следовать некоторым правилам профилактики:

исключите сильное механическое воздействие на мягкие ткани ротовой полости; регулярно проводите профессиональную чистку и посещайте стоматолога; качественно осуществляйте гигиеническое очищение ротовой полости, с правильно подобранными девайсами; проводите терапию заболеваний общего характера; не применяйте медикаменты без назначения врача; поддерживайте иммунитет.

Несмотря на большое количество методов лечения данной патологии, все они направлены в основном на купирование симптомов. Возникновение рецидива гипертрофического гингивита наблюдается очень часто.

Поэтому, в первую очередь, уделите особое внимание основной причине, вызвавшей патологию, и ее эффективному устранению.

Источники:

Http://studentmedic. ru/history. php? view=693

Http://allbest. ru/o-3c0a65635b3bd68b5c53b88421306c36.html

Http://www. vash-dentist. ru/lechenie/desnyi/gingivit/gipertroficheskiy-prichinyi-vozniknoveniya-terapiya. html