Жидкость в плевральной полости — причины и лечение

Жидкость в плевральной полости – это серьезное патологическое состояние, свидетельствующее о болезни или нарушении жизнедеятельности, работы организма. В определенных ситуациях жидкость, находящаяся в плевральной области, провоцирует декомпенсацию респираторной степени недостаточности, что для человека очень серьезно, потому что может вызвать летальный исход. В связи с этим, лечение необходимо осуществлять с максимальной скоростью.

Общая информация

Сосредоточение жидкости в плевральной области всегда сопряжено с заболеваниями вторичного характера. Это означает, что представленное состояние формируется в качестве синдрома на почве другой болезни, который на данный момент протекает в организме.

Главные причины, а значит и потенциальное лечение, кроются в следующих заболеваниях и процессах:

травма области грудины, приводящая к разрыву сосудов кровеносного типа, расположенных между ребрами или в легочной паренхиме; болезни воспалительного характера органов брюшины, при которых отмечается форсированное выведение экссудата, как реакция на панкреатит или множественный абсцесс; онкологические патологи, которые поражают плевру в рамках первичного очага, а также при делении на метастазы – один из наиболее неблагоприятных прогнозов; недостаточность кардиальной функции, при которой отмечается искажение гидростатического давления в крови.

Еще одним фактором, лечение которого необходимо, является воспаление легких. Очаг в этом случае может находиться в глубине легочной паренхимы и в близости от плевральной области. В качестве реакции организма на воспалительный процесс в легких отмечается выпот специфической жидкости – ее выделяется небольшое количество.

Дополнительно о причинах

К дополнительным факторам развития, встречающимся более редко, относятся инфекционные и аллергические патологии. Речь идет о ревматизме и артрите ревматоидного типа. Следующим состоянием является туберкулез, при остром течении которого может происходить манифестация, сопряженная с плевритом.

Отечность слизистой, или микседема формируется в рамках недостаточности работы эндокринной железы, при этом выделяется наименьшее количество слизи. Еще одним редким патологическим состоянием является эмболия легочных артерий, при которых возникает инфаркт легкого с дальнейшим выведением транссудата.

В некоторых случаях имеет место уремия (следствие почечной недостаточности) и заболевания соединительных тканей системного характера. Речь идет о системной красной волчанке, узелковом периартериите, лечение которых наиболее проблематично, потому что причины трудно идентифицировать.

Симптоматика состояния

Скопление жидкости в плевральной полости имеет определенные симптомы, к которым относятся болезненные ощущения с правой или левой стороны, а также сухой кашель. Последний формируется в рамках сдавливания бронхиальной области, на которую воздействуют скопившиеся объемы жидкости. К дополнительным симптомам относятся:

Одышка и ощущение дефицита кислорода; увеличение температурных показателей, которое отмечается в самом начале воспалительного процесса; изменение цвета конечностей на синий; уплотнение ногтевых частей пальцев (отмечается при длительном течении болезни).

Последние два симптомы связаны с хронической формой дефицита кислорода, которого не хватает тканям периферического типа.

Диагностические мероприятия

Наиболее информативным методом является рентгенография, с помощью которой идентифицируют наличие или отсутствие жидкости. После этого проводят дополнительные анализы: пункция, КТ. Пункция позволяет определить, какие компоненты находятся в составе жидкости. Также она носит восстановительный характер, потому что позволяет откачать определенную часть жидкости.

КТ является наиболее информативным, но и дорогостоящим методом. Его преимущество заключается в возможности определения того, каково количество выделяемой жидкости и факторов, которые оказали влияние на представленный процесс. Пульмонологи настаивают на проведении диагностики раз в 5-6 месяцев. Это позволит идентифицировать синдром скопления жидкости в плевральной полости и другие патологические состояния, лечение которых необходимо.

Восстановительный процесс

Терапия по исключению образования жидкости в области плевры напрямую зависит от причины ее появления. В связи с этим необходимо лечение первичного заболевания, при успешном завершении которого разрабатывается дальнейший восстановительный цикл. Если компенсация и самостоятельное выведение жидкости проходит успешно, можно будет ограничиться антибиотическими компонентами.

Хирургическое вмешательство является основным лечебным мероприятием, позволяющее вывести из организма любое соотношение жидкости.

С представленной целью осуществляется следующее лечение:

пункция, о которой упоминалось ранее – она позволяет вывести незначительное соотношение жидкости; прямой или направленный дренаж, выводящий любое количество скоплений, но провоцирующий значительное травмирование кожного покрова; хирургическая операция по местному выведению жидкости.

При своевременном осуществлении каждого из представленных типов вмешательство получится достичь быстрого выздоровления. Однако в некоторых случаях, лечение начинают слишком поздно и формируются осложнения, негативные последствия, о которых будет рассказано далее.

Последствия и осложнения

Скопление большого количества жидкости в плевральной полости может провоцировать множество осложнений. К ним сводятся следующие процессы: заражение и воспаление легкого острого генеза, острая легочная недостаточность, проблемы с функцией сердца, печени и других внутренних органов.

Учитывая высокую вероятность распространения гноя и жидкости внутри брюшной области, можно ожидать осложнения и со стороны системы ЖКТ. Представленный тип жидкости, накопившийся в области плевры, является фактором, быстро сказывающимся на вероятности летального исхода или получении человеком инвалидности. Это может касаться развития хронической почечной недостаточности, необходимости резекции селезенки или части поджелудочной железы.

Риск осложнений в рамках представленной патологии велик у представителей любого возраста и пола, а потому рекомендуется как можно раньше начинать лечение и прибегать к профилактическим мероприятиям.

Профилактические меры

Профилактика состояния заключается в своевременном лечении первичных болезней. В противном случае, даже при условии исключения жидкости в плевре, она будет накапливаться повторно и в еще больших количествах.

Если операция или антибиотическая терапия оказались успешными, можно перейти к дополнительным мерам воздействия. Речь идет о ведении здорового образа жизни, исключении вредных привычек, использовании витаминных комплексов и препаратов, насыщенных минеральными и другими полезными компонентами.

Обязательным этапом профилактики, улучшающим восстановление, является внедрение диетического питания и соблюдение физической активности.

Рекомендуется употреблять максимальное соотношение сезонных овощей и фруктов, есть мясо, натуральные белки, жиры и углеводы. Пульмонологи настаивают на ежедневной зарядке, пеших прогулках и закаливании. При подобном подходе терапия окажется на 100% эффективной.

Скопление жидкости в полости плевры является критической проблемой, которая подразумевает немедленного вмешательства пульмонолога и хирурга. Необходимо полноценное диагностическое обследование и последующее восстановление, а также внедрение профилактических мероприятий, которые помогут сохранить максимальную жизнедеятельность.

Почему скапливается жидкость в плевральной полости

Весьма серьезная патология может привести к скоплению жидкости в полости плевры. в такой патологии можно отнести пневмонию, онкологические заболевания, системные коллагенозы, панкреатит, гломерулонефрит и многое другое.

Такая серьезная патология, как жидкость в плевральной полости, свидетельствует о тяжелых заболеваниях и нарушениях жизнедеятельности организма. В некоторых случаях жидкость, скопившаяся в плевральной полости, может привести к декомпенсации дыхательной недостаточности, что для пациента чревато плачевным исходом. Поэтому лечение должно проводиться как можно быстрее.

Общие понятия

В плевральной полости может скапливаться различная жидкость. Это может быть кровь, когда произошло повреждение сосудов плевры; транссудат, или жидкость невоспалительного характера; экссудат, или возникшая при воспалении плевры жидкость; или гной, который также относится к экссудату.

Кровь может накапливаться, если повреждены кровеносные сосуды. Бывает при травмах. Лимфа в полость плевры попадает при повреждении основного лимфатического сосуда – грудного протока. Транссудат скапливается в плевральной полости, или в других полостях, когда организм подвержен какому-либо системному процессу, например, при снижении онкотического давления крови, что бывает при массивных кровопотерях, ожогах. Также транссудат выходит в плевральную полость, когда повышается гидростатическое давление в сосудах, что бывает при сердечной недостаточности. Экссудат скапливается между листками плевры, когда происходит непосредственное ее вовлечение в воспалительный процесс. Бывает это при пневмониях, плевритах, онкологических заболеваниях. Если жидкость неинфицирована, то речь идет об асептическом плеврите, а когда присоединилась инфекция, то говорят о гнойном плеврите.

Само по себе скопление жидкости в плевральной полости всегда носит вторичный характер. Это значит, что данная патология возникает как синдром на фоне другого заболевания, протекающего в организме. Основные причины чаще всего кроются в следующих заболеваниях.

Травма грудной клетки, что приводит к разрыву кровеносных сосудов, которые расположены между ребрами, в паренхиме легких, кровоснабжают саму плевру, а может произойти разрыв грудного протока. Для травм больше характерен гемоторакс (скопление крови) или хилоторакс (скопление лимфы). Воспалительные заболевания органов брюшной полости. При этом происходит реактивный выпот экссудата в ответ на панкреатит, абсцесс печени, перитонит, поддиафрагмальный абсцесс. Онкологические заболевания могут поражать плевру как первичный очаг, или при метастазировании. Первичные опухоли берут начало из клеток мезотелия и называются мезотелиомы. Эти опухоли характерны для людей, работающих на асбестовых производствах. Прогноз неблагоприятный. Если опухоль из мезотелия доброкачественная, то прогноз значительно лучше. Недостаточность сердечной функции. При этом происходит увеличение гидростатического давления крови. Пневмония. Очаг при этом может быть локализован как в глубине паренхимы легких, так и в непосредственной близости от плевры. В ответ на воспаление легких происходит выпот воспалительной жидкости. Инфекционно-аллергические заболевания. К этим патологиям относят ревматизм и ревматоидный артрит. Туберкулез. Иногда манифестация туберкулеза происходит в виде плеврита. Микседема, или слизистый отек. Возникает при недостаточности функции щитовидки. Синдром эмболии артерий легких, когда формируется инфаркт легкого с последующим выпотом транссудата. Уремия. Возникает этот синдром при почечной недостаточности. Это состояние характерно для сепсиса, полиорганной недостаточности, массивного гемолиза эритроцитов, отравления тяжелыми металлами, лучевой болезни, гломерулонефрита. Системные заболевания соединительной ткани такие, как системная красная волчанка, узелковый периартериит, также выступают в качестве причины скопления экссудата.

Вне зависимости от причины скопления жидкости между листками плевры, проявляется синдром дыхательной недостаточностью. А скорость развития и степень недостаточности дыхания уже будут зависеть от фактора, приведшего к этому состоянию. Основные симптомы этого состояния.

Боль с правой или левой стороны. Сухой кашель. Возникает этот симптом в результате сдавливания бронхов скопившимся объемом жидкости. Одышка, чувство нехватки воздуха. Повышение температуры. Это происходит, когда возникает воспалительный процесс, следовательно, и жидкость будет воспалительная. Синюшность конечностей, уплотнение ногтевых фаланг пальцев (происходит при хроническом течении процесса). Связаны эти симптомы с хронической нехваткой кислорода периферическим тканям.

Именно с этими симптомами обращается пациент за помощью. Эти симптомы свойственны процессам с медленным течением.

В том случае, когда произошла травма грудной клетки, легких, то синдром дыхательной недостаточности развивается за считаные часы, а иногда и секунды. При этом могут наблюдаться следующие симптомы.

Кровохарканье или выделение изо рта пенистой алой мокроты. Нарушение сознания, вплоть до коматозного состояния. Наблюдаются открытые повреждения, раны грудной клетки. В зависимости от локализации повреждения, с правой или левой стороны происходит отставание грудной клетки в дыхательных движениях. Кожный покров принимает синюшный оттенок.

Если произошел разрыв грудной части аорты, и кровь поступает в полость плевры, то развиваются симптомы массивной кровопотери и геморрагического шока. Человека спасти практически невозможно.

При развитии мезотелиомы выпот является заключительным этапом в прогрессе заболевания. Появился выпот – высока вероятность летального исхода спустя 7-10 мес. При этом развивается синдром дыхательной недостаточности.

Жидкость из плевральной полости при этой патологии имеет особенности:

она вязкая из-за гиалуроновой кислоты; в ней резко снижен уровень глюкозы; в 50% случаев она кровянистая.

Симптоматика пневмонии будет указывать на патологический процесс в паренхиме легких:

температура повышена; одышка; кашель с мокротой; хрипы влажные; иногда боль в боку; выраженная интоксикация.

Сердечная недостаточность

При возникновении выпота при сердечной недостаточности на первый план выходят «сердечные» симптомы. К ним относятся:

слабость; отсутствие толерантности к физическим нагрузкам; быстрая утомляемость; загрудинные боли; ощущение перебоев в работе сердца.

Панкреатит

Выпотной плеврит сопровождает 17-20% всех выявленных острых панкреатитов. Связано это может быть с формированием свищевых ходов в диафрагме, пропотеванием жидкости через диафрагму, а также с усиленным выпотом через лимфососуды. Преобладают симптомы панкреатита.

При остальных патологиях симптоматика схожа с вышеперечисленной. Чаще на первый план выходят симптомы первичного заболевания.

Диагностика

Первым и информативным диагностическим мероприятием является рентгенография грудной клетки. С помощью этого метода можно установить факт присутствия выпота. Это уже облегчит задачу врачу, позволит начать лечение. На рентгенограмме врач определит уровень и примерный объем жидкости, есть или нет воздуха (при попадании воздуха уровень горизонтальный, без воздуха – косой).

Далее необходимо проводить диагностику по установлению характера выпота. Проводят ее после такой лечебно-диагностической процедуры, как пункция. Если с кровью и хилезной жидкостью все понятно, то дифференцировать транссудат от экссудата получается только после серии проб и анализов. При этом определяют:

количество белка (в экссудате его больше); лактатдегидрогеназу (больше в экссудате); проба Ривальта (выявление серомуцина в экссудате); определение отношения белка и лактатдегидрогеназы к этим же показателям в крови.

Отличным методом визуализации грудной клетки и легких является компьютерная томограмма. Она позволяет выявить даже незначительное количество выпота, а также дает возможность выявить причину этого состояния.

Лечение этой патологии зависит от основного заболевания. В том случае, когда в полости плевры транссудат, то хирургическое лечение может не понадобиться. В этом случае проводиться лечение первичного заболевания, при успешности которого выпот будет рассасываться.

Ключевым лечебно-диагностическим мероприятием при обнаружении жидкости в плевральной полости является ее пункция. Выполняет ее хирург, делая прокол грудной клетки специальным инструментом в седьмом или восьмом межреберье с последующим введением дренажа в это отверстие. Может осуществляться как пассивный дренаж, так и активный.

Благодаря пункции происходит расправление поджатых легких, тем самым ликвидируется синдром дыхательной недостаточности. Функционирует дренаж до тех пор, пока вся жидкость не будет устранена и легкое не расправится.

Лечение дополняется антибактериальной терапией, особенно в тех случаях, когда анализ полученной жидкости выявил инфекционный агент.

Симптомы скопления жидкости в легких

Скопление жидкости в легких — довольно серьезный симптом, который впоследствии может привести к необратимым процессам. Для того чтобы иметь представление о том, с какой болезнью столкнулся человек, нужно в первую очередь определить тип жидкости, которая, собственно, и накопилась в легких. Чаще всего она может носить экссудативный или транссудативный характер. Определить тип жидкости можно по проявляющейся симптоматике. Но сделать это может только квалифицированный специалист.

Диагностика плеврита

Экссудативный плеврит может развиваться у человека без повышения температуры тела и наличия болевых ощущений. Установить диагноз бывает очень тяжело. Если с левой стороны легких врач сможет прощупать небольшое уплотнение или тупость, то это может быть первым признаком того, что в легких накопилась жидкость экссудативного характера. Ведь если жидкость будет скапливаться только с одной стороны, то чаще всего это будет происходить справа, а если же жидкость имеет двухстороннее скопление, то справа она все равно будет преобладать в значительно большем объеме. При хроническом и остром нефрите жидкость будет собираться только по левую сторону от легких.

Когда жидкость собирается с обеих сторон легких, то это свидетельствует о наличии транссудата, так как в медицинской практике двухсторонние экссудаты встречаются довольно редко. При таком заполнении жидкости уплотнение будет располагаться по отношению к грудной клетке горизонтально. И даже в тех случаях, когда больной будет принимать иную позу или занимать другое положение тела, жидкость будет сохраняться все в том же месте.

В случаях подобных заболеваний категорически запрещается самостоятельное лечение, ведь, не зная точной причины и диагноза, можно только усугубить ситуацию и принести дополнительный дискомфорт больному человеку.

Почему образуется жидкость в легких?

В основном плеврит может развиваться вследствие различных заболеваний, которые поражают дыхательные пути человека. Чаще всего принято выделять следующие причины:

всевозможные инфекционные и воспалительные болезни, которые в первую очередь поражают легкие человека; сильное воспаление легочной ткани, которое чаще всего происходит после перенесенной пневмонии; ревматизм; заболевания сердечно-сосудистой системы; рак легких (онкологические опухоли); различные травмирующие события, которые поразили грудную клетку.

Плевра, которая покрывает легкие, состоит из большого количества капилляров и кровеносных сосудов, волокон и межклеточной жидкости.

Когда проницаемость данных сосудов увеличивается, то жидкости не составляет никакого труда накапливаться в больших количествах в легких. При этом страдают все сосуды, ведь нарушается их структура и проходимость.

На развитие жидкости в грудной клетке оказывают существенное влияние хронические заболевания, инфекционные болезни и аутоиммунные процессы. Поражение каждого участка тела приводит к тому, что проницаемость плевры легких увеличивается, сосуды травмируются, а жидкость очень быстро собирается в легочных тканях.

Симптомы скопления жидкости в легких

Самый первый симптом, который может указывать на скопление жидкости в легких, это острая боль в боку. Она может усиливаться, когда человек двигается. При попытке совершить вдох у человека будет появляться кашель. Болевые ощущения могут немного уменьшаться в тот момент, когда больной будет ложиться отдыхать и лежать именно на больном боку. Также у больного будет отмечаться затрудненное дыхание. Чаще оно будет чувствоваться именно с той стороны, где скопилось больше жидкости. При наличии этой болезни у человека наблюдается резкое повышение температуры, он ощущает сильную слабость. Сон его становится очень чутким, при этом он может сильно потеть (только в ночное время). При прослушивании легких дыхание будет слышаться очень слабо, а шум плевры будет преобладать.

Одной из тяжелых разновидностей плеврита считается диафрагмальный плеврит. Его довольно тяжело диагностировать и лечить. Чтобы своевременно выявить заболевание, необходимо знать его основные симптомы, которые могут проявляться в следующем:

болевые ощущения будут возникать в области груди, ребер и подреберья, особо выражены они будут во время движения человека; частая икота; острые боли в области живота по всей его площади; вздутие живота, наличие большого количества воздуха в кишечнике; сильное сжатие мышц брюшного пресса; неприятные ощущения во время глотания и употребления пищи.

Диагностировать наличие диафрагмального плеврита можно только после рентгеновского обследования. На нем будут визуально отражаться все симптомы, которые проявлялись у больного на протяжении некоторого промежутка времени.

Чем грозит жидкость в легких для здоровья человека?

Накопление большого количества жидкости в легких может приводить к их сильной отечности. В зависимости от того, какая форма заболевания характерна для больного человека, в жидкости могут совместно находиться кровь и гной. Такое положение только усугубляет течение болезни и ухудшает самочувствие человека. В случае диагностирования накопления жидкости лечение больного человека должно проводиться только в стационарных условиях под строгим наблюдением врачей.

Плеврит в своем течении может быть довольно тяжелым, что провоцирует развитие дыхательной недостаточности. В зависимости от того, насколько активно скапливается жидкость, отек может быть следующих разновидностей:

молниеносная форма отека; острая форма; подострый отек; затяжная форма отека.

Когда отек характеризуется острой формой, то состояние больного заметно ухудшается. При этом у него начинаются сильные боли в области грудной клетки, при движении чувствуется сильный дискомфорт. Сердцебиение становится очень быстрым, что провоцирует развитие одышки у больного. Отмечается изменение цвета лица: кожа приобретает синеватый оттенок. При приступах кашля может выделяться мокрота. На запущенных стадиях болезни мокрота может выходить через носоглотку.

Для острой стадии характерно и неравномерное дыхание. Оно будет очень громким, частым и прерывистым. Ощущая недостаток кислорода, больной может начать нервничать и сильно паниковать, что негативно отразится на работе его сердца. В некоторых ситуациях пропадает сон, а в дневное время человек часто теряет сознание. Когда отек увеличивается, у больного снижается кровеносное давление и практически не прощупывается пульс.

Молниеносная форма самая опасная. При ней подобная симптоматика развивается довольно быстро (от нескольких минут до пары часов). Часто такая форма может диагностироваться при раке легких. В таких случаях лечение должно быть очень быстрым. В противной ситуации риск летального исхода больного значительно увеличивается.

Лечение заболевания

Больные плевритом подлежат госпитализации, за исключением больных фибринозным плевритом, которых можно лечить на дому. При гнойном плеврите необходима немедленная госпитализация в отделение торакальной хирургии.

При фибринозном плеврите назначают постельный режим, применяют анальгетики, противовоспалительные и гипосенсибилизирующие средства. Сохранили свое значение и традиционные методы: согревающие компрессы на грудь, тугое бинтование нижних отделов грудной клетки, смазывание кожи на стороне поражения 5% спиртовым раствором йода.

При выпотных плевритах, в зависимости от степени дыхательной недостаточности и выраженности интоксикации, назначают постельный режим. При плеврите бактериальной природы назначают антибактериальные препараты с учетом чувствительности к ним микроорганизмов, вызывающих заболевание.

Помните, что при появлении каких-либо из перечисленных симптомов в срочном порядке необходимо обратиться за медицинской помощью.

Заниматься домашним лечением строго запрещается, ведь совершенными действиями вы можете только усугубить течение болезни.

Своевременное обращение к специалистам поможет установить точный диагноз и провести эффективное медикаментозное лечение.