Алгоритм применения спейсера

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

1. Предложить/помочь пациенту занять положение: стоя или сидя со слегка запрокинутой головой.

3.Энергично встряхнуть ингалятор.

4.Держа ингалятор в вертикальном положении, снять с него защитный колпачок.

5. Плотно насадить спейсер на мундштук ингалятора.

6. Сделать глубокий выдох.

7. Плотно обхватить мундштук спейсера губами.

8. Нажать на дно ингалятора и затем сделать несколько спокойных вдохов.

10. Отсоединить спейсер от ингалятора.

11. Надеть на мундштук ингалятора защитный колпачок.

12. Промыть спейсер в мыльном растворе, а затем кипяченой водой.

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ НЕБУЛАЙЗЕР

Показания:Заболевания органов дыхания (БА, ХОБЛ, бронхоспастический синдром, острый бронхит, пневмония) по назначению врача.

2. Лекарственное средство (сальбутамол, беродуал, лазолван, фликсотид и др.).

Алгоритм применения лекарственных средств через небулайзер.

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Проверить название и срок годности лекарственного средства.

3. Предложить/помочь пациенту занять положение сидя, откинувшись на спинку стула (в удобном положении).

5. Подготовить небулайзер к ингаляции (подключить к сетевому питанию, залить в резервуар назначенную врачом дозу лекарственного средства, прикрепить нужную ингаляционную насадку)

6. Предложить пациенту взять загубник в рот (или одеть маску для ингаляции).

7. Включить небулайзер и предложить пациенту дышать спокойно загубник или маску.

8. Выключить небулайзер из сети.

9. Вынуть загубник из полости рта.

10. Обработать детали небулайзера в соответствии с требованиями сан-эпид. режима

Примечание: Небулайзер – это устройство для введения лекарств в верхние и нижние дыхательные пути в виде потока мелкодисперсной смеси, содержащей лечебный раствор.

Технология выполнения простой медицинской услуги

1. Оценка степени тяжести БА, ХОБ.

2. Прогнозирование обострений бронхиальной астмы

3. Определение обратимости бронхиальной обструкции

4. Оценка эффективности лечения

Показания:Заболевания органов дыхания: БА, ХОБ.

2. Таблица возрастных норм ПСВ для мужчин и женщин

3. Дневник самоконтроля.

Алгоритм выполнения пикфлоуметрии.

1. Проинформировать пациента о том, что тест проводится утром и вечером до приема лекарственных средств.

2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

3. Предложить/помочь пациенту занять положение: стоя или сидя.

5. Отвести стрелку пикфлоуметра на начало шкалы.

7. Предложить пациенту взять пикфлоуметр, так, чтобы пальцами не закрывать щель, покоторой движется стрелка.

8. 7. Предложить пациенту сделать сначала спокойный медленный выдох, а затем глубокий вдох.

9. 8. Предложить пациенту плотно обхватить мундштук губами, держа пикфлоуметр горизонтально, и сделать резкий (насколько это возможно) выдох.

10. 9. Оценить результат по шкале — это цифра, на которую указывает стрелка.

11. 10. Предложить пациенту повторить процедуру еще два раза.

12. III Окончание процедуры:

13. 11. Выбрать из трех попыток высший показатель и занести его в

14. дневник самоконтроля.

15. 12. Обработать мундштук прибора в соответствии с правилами сан-эпид. режима.

Технология выполнения простой медицинской услуги

ВВЕДЕНИЕ РЕКТАЛЬНЫХ СВЕЧЕЙ

1. Оказание местного воздействия на слизистую прямой кишки.

2. Оказание общего (резорбтивного) воздействия на организм.

1. Заболевания прямой кишки, анального отверстия.

2. Неукротимая рвота.

3. Категорический отказ пациента от приёма лекарств через рот.

4. Нарушение глотания.

Противопоказания: Непереносимость лекарственного средства.

Правила проведения пикфлоуметрии.. (Бронхиальная астма, БА. Методичка). 2105

ЕЩЁ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ:

• Исследование проводится стоя чаще всего утром, сразу после пробуждения, до приема препаратов и вечером перед сном (рис. 3).

• Мундштук присоединяется к пикфлоуметру.

• Бегунок должен находиться на нулевой отметке шкалы (рис. 4).

Рис. 4. Выставление бегунка на «0».

• Делается глубокий вдох и сильный быстрый выдох в прибор (рис. 5).

Рис. 5. Резкий выдох в пикфлоуметр.

• Исследование повторяется три раза (рис. 6). Выбирается наилучший результат из трех, который записывается в дневник (рис. 7).

Рис.7. Таблица измерений ПСВ за 1 месяц.

Для простоты оценки результатов измерения в конструкции пикфлоуметра предусмотрена трехзонная система контроля (табл. 3), которая наглядно показывает, какие меры необходимо предпринимать согласно плану лечения в зависимости от показаний ПСВ.

Таблица 3. Трехзонная система контроля ПСВ

Очень важно оценить нормальное значение ПСВ для данного пациента.

Существует 2 точки зрения на определение нормы

1.Во многих пособиях рекомендуется брать должное значение ПСВ, которое определяется по росту, возрасту и полу.

2. В качестве нормального значения брать усредненное наилучшее значение ПСВ, которое измеряется в период ремиссии заболевания.

График изменения ПСВ оценивается по нескольким параметрам: визуально оценивается форма графика (рис. 8), вычисляется максимальное значение ПСВ и суточное колебание ПСВ. С помощью этих показателей можно определить уровень контроля БА и наличие обострения.

Рис. 8. Примеры графиков пикфлоуметрии

Суточную вариабельность ПСВ определяют как амплитуду ПСВ (разность между максимальным и минимальным значениями в течение дня), выраженную в процентах от средней за день ПСВ.

Еще одним важным показателем является показатель суточных колебаний ПСВ:

Показатель среднесуточной проходимости бронхов может быть рассчитан за неделю, месяц, для чего в числителе используют среднеарифметические величины минимальных и максимальных значений ПСВ за данный отрезок времени. При стереотипности кривой ПСВ такой расчет не приводит к существенным искажениям результата. Итак, при значениях СПБ более 80% и Δ более 15–20% астма считается «под контролем» – зеленая зона. При значениях СПБ до 60% и Δ до 30% имеет место обострение заболевания –«зона внимания», и при СПБ ниже 60% и Δ выше 30% – «зона тревоги».

Спирография– это метод графической регистрации изменения легочных объемов при выполнении различных дыхательных маневров. Это один из наиболее старых и распространенных методов исследования функции внешнего дыхания, который необходим для уточнение тяжести течения БА и ее обострения (рис. 10). С помощью спирографа оценивают следующие показатели:

1. легочные объемы и емкости (емкость включает несколько объемов),

2. показатели легочной вентиляции,

3. потребление кислорода организмом и эффективность вентиляции.

Подготовка пациента к спирографическому исследованию. Обследование проводится в утренние часы, натощак, после 15-20 минутного отдыха. Как минимум за час до исследования рекомендуется воздержаться от курения и употребления крепкого кофе. Бронхолитические препараты отменяют в соответствии с их фармакокинетикой: бета-2 агонисты короткого действия и комбинированные препараты, включающие бета-2 агонисты короткого действия, за 6 часов до исследования, длительно действующие бета-2 агонисты — за 12 часов, пролонгированные теофиллины — за 24 часа. Исследование проводится в положении больного сидя. Высота ротовой трубки или высота сидения регулируются таким образом, чтобы обследуемому не приходилось наклонять голову или чрезмерно вытягивать шею. Следует избегать наклонов туловища вперед при выполнении выдоха. Одежда не должна стеснять экскурсии грудной клетки.

Поскольку измерения основаны на анализе ротового потока воздуха, необходимо использование носового зажима и контроль за тем, чтобы губы обследуемого плотно охватывали специальный загубник и не было утечки воздуха мимо загубника на протяжении всего исследования. Если у больного имеются зубные протезы, то перед исследованием их нельзя снимать, поскольку они представляют собой опору для губ и щек и тем самым препятствуют утечке воздуха. Перед каждым исследованием пациента подробно инструктируют, а в ряде случаев наглядно демонстрируют процедуру выполнения данного теста. При использовании некоторых модификаций спирометров при несоблюдении так называемого «нулевого условия» снижается стабильность измерений из-за появления дрейфа изолинии. Чтобы избежать этого, исследователю необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией к прибору, где обязательно уточняется, в какой момент исследования пациенту следует дать команду обхватить загубник губами и начать дыхательный маневр. Начинают обследование обычно с тестов, не требующих максимальных усилий. При наличии в приборе соответствующей приставки для измерения бронхиального сопротивления методом кратковременного прерывания потока начинают именно с этого исследования, поскольку оно выполняется при обычном спокойном и ровном дыхании. Затем проводится измерение минутного объёма дыхания (МОД).

Легочные объемы и емкости (рис. 9):

• ДО – Дыхательный объем – объем, который вдыхается и выдыхается при спокойном дыхании.

• РOвд (IRV = inspiratory reserve volume) — резервный объём вдоха (дополнительный воздух) — это тот объём воздуха, который можно вдохнуть при максимальном вдохе после обычного вдоха.

• РOвыд (ERV = Expiratory Reserve Volume) — резервный объём выдоха (резервный воздух) — это тот объём воздуха, который можно выдохнуть при максимальном выдохе после обычного выдоха.

• ЖЕЛ (VC = Vital Capacity) — жизненная ёмкость лёгких (объём воздуха, который выходит из лёгких при максимально глубоком выдохе после максимально глубокого вдоха) – сумма ДО, Ровд, РОвыд. Это один из основных показателей вентиляционной функции легких.

• ЕВ (IC = inspiratory capacity) — емкость вдоха — фактическая сумма дыхательного объёма и резервного объёма вдоха (ЕВ = ДО + РОвд).

• ФОЕЛ (FRC = functional residual capacity) — функциональная остаточная емкость легких. Это объём воздуха в лёгких пациента, находящегося в состоянии покоя, в положении, когда закончен обычный выдох, а голосовая щель открыта. ФОЕЛ представляет собой сумму резервного объёма выдоха и остаточного воздуха (ФОЕЛ = РОвыд + ОВ). Данный параметр можно измерить с помощью одного из двух способов: разведения гелия или плетизмографии тела. Спирометрия не позволяет измерить ФОЕЛ, поэтому значение данного параметра требуется ввести вручную.

• ОВ (RV = residual volume) — остаточный воздух (другое название — ООЛ, остаточный объём лёгких) — это объём воздуха, который остается в лёгких после максимального выдоха. Остаточный объём нельзя определить с помощью одной спирометрии; это требует дополнительных измерений объёма легких (с помощью метода разведения гелия или плетизмографии тела).

• ОЕЛ (TLC = total lung capacity) — общая емкость легких (объём воздуха, находящийся в лёгких после максимально глубокого вдоха). ОЕЛ = ЖЕЛ + ОВ.

Рис. 9. Легочные объемы и емкости. Схематическое изображение спирограммы.

Показатели ДО, РОвд, РОвыд, ЖЕЛ определяются при спирографии непосредственно с помощью выполнения соответствующего маневра. ФОЕЛ/ОЕЛ – в норме у молодых людей должно составлять около 50%, ООЛОЕЛ – у молодых в норме не более 25-30%, у пожилых около — 35%.

Обструктивный синдром при БА характеризуется затруднением выдоха, когда просвет воздухопроводящих путей на выдохе меньше, чем на вдохе. Создаются условия для экспираторного сужения мелких бронхов, вплоть до их коллапса, что особенно ярко выражено при эмфиземе легких. Это приводит к уменьшению РОвыд, увеличению ООЛ, ФОЕ. При этом ОЕЛ может не измениться (соответственно увеличению ООЛ уменьшается РОвыд и ЖЕЛ) или увеличиваться за счет ООЛ и увеличения соотношения ООЛ/ОЕЛ и ФОЕ/ОЕЛ. Проба ФЖЕЛ (FVC = forced vital capacity) – форсированная жизненная емкость легких – одна из основных проб в спирографическом исследовании. Так же, как и при выполнении пробы ЖЕЛ, требуется сделать максимально глубокие вдох и выдох, но в отличие от пробы ЖЕЛ здесь выдох делается с максимальной скоростью. ОФВ1 (FEV1 = forced expiratory volume in 1 sec) — объём форсированного выдоха за 1 секунду — объём воздуха, выдохнутого в течение первой секунды форсированного выдоха – показатель степени обструкции дыхательных путей. Оценка спирографических показателей Оценка спирографических показателей предполагает сравнение их с должными величинами. Должнын величины находятся по специальным формулам или таблицам с учетом пола, возраста и роста пациента.

Таблица 4. Границы градаций отклонения вентиляционных показателей от нормы (по Н. Н. Канаеву, Л. Л.Шику, 1980 г)

Пикфлоуметрия

Пикфлоуметрия (англ. Peak Flow) – метод функциональной диагностики для определения пиковой объемной скорости форсированного выдоха. Иными словами данный метод помогает оценить, с какой скоростью человек может выдохнуть воздух, и таким образом оценить степень обструкции (сужения) дыхательных путей. Пикфлоуметрия очень важна для пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких, именно она позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

Для данного метода исследования существует специальный прибор – пикфлоуметр, который представляет собой компактную трубочку с градуированной шкалой. Современный аппарат удобен и прост в использовании, с его помощью пациент может самостоятельно контролировать свое состояние, рассчитать дозировку принимаемых препаратов и предупредить приступ удушья. Пикфлоуметры бывают как для взрослых, так и для детей. Как правило, дети могут пользоваться прибором уже с 4-6 лет.

Пациент самостоятельно проводит исследование дважды в день, и все показатели пикфлоуметрии заносит в свой график, с помощью которого возможно лучше понять особенности течения бронхита и астмы.

Проведение пикфлоуметрии

Процедура делается в положении сидя (или стоя). Сначала следует сделать несколько спокойных вдохов и выдохов, после чего делается глубокий вдох, мундштук пикфлоуметра плотно обхватывается губами и производится глубокий форсированный выдох. При этом следует держать аппарат строго параллельно поверхности пола. За каждый сеанс требуется сделать не менее 3 выдохов через некоторые промежутки времени (2-3 мин.), и выбрать максимальное значение.

Пикфлоуметрия проводится не менее 2 раз в день – вечером и утром. В случае подбора новой терапии следует производить исследование трижды в день. Все показатели пикфлоуметрии записываются в дневник или отмечаются на специальных графиках (которые прилагаются в комплекте с аппаратом).

Оценка результатов пикфлоуметрии

Нормы показателей пикфлоуметрии рассчитываются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от его пола, возраста и роста. Для детей учитывается только возраст. В начале пользования данным прибором в течение 3 недель составляется индивидуальная диаграмма с тремя цветными зонами. Для этого состояние пациента должно быть стабильным – без признаков бронхообструкции. При достижении им максимального результата (которые должны быть приближены к норме) его умножают на коэффициент 0.8 – например, если максимальный показатель пикфлоуметрии 400 л/мин, то 400 умножают на 0,8. Получаем 320 л/мин. Значение измерения выше этого показателя будет относиться к «зеленой зоне» – то есть нормальному уровню проходимости дыхательных путей. «Желтая зона» – это максимальный показатель исследования, умноженный на коэффициент 0,5. То есть 400 умножаем на 0,5 и получаем 200 мл/мин (это будет нижней границей желтой зоны). В этом случае границами «желтой зоны» будут значения от 200 л/мин до 320 л/мин. Если показатель пикфлоуметрии находится в этой зоне, то это говорит о том, что необходима коррекция проводимой терапии с участием лечащего врача. Показатель, меньше нижней границы «желтой зоны» относится к «красной зоне». Если определяемое значение находится в ней, то это говорит о том, что у пациента серьезная дыхательная недостаточность, и необходимо срочное вмешательство врача. Об алгоритме действий пациента при показателе, который находится в «красной зоне», необходимо заранее проконсультироваться с лечащим врачом.

Таким образом, пикфлоуметрия позволяет осуществлять контроль за заболеванием органов дыхания в домашних условиях, а это способствует сокращению объема применяемых лекарственных препаратов. Использование системы зон позволяет своевременно увидеть надвигающуюся опасность и предотвратить экстренную госпитализацию.