Наложение и использование окклюзионных повязок

Окклюзионная повязка — особый вид первой хирургической помощи, который оказывается при ранениях в грудную клетку. При сквозной ране давление внутри нее становится одинаковым с внешним (атмосферным), что делает невозможным процесс дыхания. Такое явление называется пневмотораксом. Для предупреждения попадания воздуха сквозь «лишнее» отверстие необходимо герметизировать рану. В этом и заключается предназначение окклюзионных повязок.

Без сомнений, главной задачей при таких повреждениях остается как можно быстрее довезти раненого до опытного хирурга. Чтобы он дожил до больницы, как раз и используется наложение окклюзионных повязок.

Повязка при небольших повреждениях

Ранения бывают разного размера. Именно от этого зависит техника наложения окклюзионной повязки. Если отверстие небольшое, раненый сидит, кожу вокруг раны обеззараживают тем антисептиком, который есть под рукой. Желательно также ввести обезболивающее. На рану кладется стерильная подушка (прорезиненная). Необходимо внимательно наблюдать за тем, чтобы весь процесс проистекал на выдохе. Затем накладывается что-нибудь, что гарантирует герметичность окклюзионных повязок — клеенка, целлофановый пакет, резина. Этот материал должен быть шире, чем сама рана. Для улучшения герметизации края наложенного куска можно приклеить к коже лейкопластырем или скотчем. И уже сверху вся конструкция фиксируется бинтами. Рана, если она находится на уровне плеча, бинтуется спирально, если ниже — колоском.

Повязка при обширных повреждениях

Если рана значительная по размерам, окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе накладывается несколько иначе. Во-первых, пострадавший не сидит, а полулежит. Кожа по краям раны должна быть очищена йодонатом. Обезболивание обязательно, иначе человек рискует скончаться от болевого шока. На место ранения накладывается уже не подушка, а стерильная салфетка или бинт, предварительно сложенный в несколько раз. Вокруг него кожа смазывается вазелином для лучшего прилипания герметика, причем он должен быть шире, чем в первом случае. Далее идет тампон из ваты и марли, которые шире клеенки сантиметров на десять. Фиксация таких окклюзионных повязок производится по тем же правилам, по которым они закрепляются при небольших ранениях. Отличием является только то, что обязательно надо убедиться в сухости перевязочных материалов и в том, что все части надежно закреплены.

После наложения окклюзионных повязок до поступления раненого в больницу необходимо пристально следить за его состоянием. Если замечены затруднения дыхания, участилось сердцебиение, стал выделяться обильный пот, посинело лицо или губы — окклюзионная немедленно заменяется на асептическую.

Окклюзионная повязка при других заболеваниях

Она применяется для лечения тромбофлебитов, трофических и варикозных ран. В принципе, ее использование в этом случае контролируется лечащим врачом, но знать про нее надо.

В отличие от повязок при насильственных повреждениях грудной клетки, в состав лечебных окклюзионных повязок входят желатин, окись цинка и глицерин. Такие смеси можно купить в ближайшей аптеке, можно сделать самому. Все составляющие смешиваются в нужных пропорциях и нагреваются на водяной бане до сметаноподобного состояния. Теплым составом намазывается нога, сверху бинтуется, затем опять мазь и снова бинт — слоев в пять-шесть. Такие накладываются в течение месяца и очень помогают в лечении. Окклюзионными они называются потому, что требуют герметичного наложения.

Техника наложения окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе

Показания: открытый пневмоторакс, проникающие ранения грудной клетки.

Приготовить: антисептик для обработки рук и кожи (70 – 96% раствор этилового спирта, 1% раствор йодоната), препараты для премедикации, ИПП (индивидуальный перевязочный пакет), воздухонепроницаемый материал / пропарафиненная оболочка, прорезиненная оболочка, целлофан, лейкопластырь /, бинты, резиновые перчатки, вазелин, глицерин, индифферентная мазь, ножницы.

Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие. Придать пациенту удобное положение: усадить пациента с травмой грудной клетки так, чтобы быть лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за состоянием пациента).

Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком, проводят туалет раны. Вскрывают ИПП:

Пакет берут в левую руку так, чтобы склейка свободного края находилась сверху, правой рукой захватывают надрезанный край склейки и отрывают его, извлекая содержимое в бумаге; Достают из складки бумажного пакета булавку, бумажную оболочку развертывают, достают содержимое; В левую руку берут конец бинта, в правую – головку бинта, разводят руки в стороны (на отрезке бинта находятся две подушечки, свернутые пополам и имеющие одну сторону, прошитую цветной ниткой: первая подушечка неподвижная, вторая передвигается по бинту).

Стерильной стороной прорезиненной оболочки ИПП плотно закрывают рану грудной стенки с выступом за края на 4 – 5 см. Края оболочки должны герметично пристать к коже. Затем накладывают обе подушечки пакета стороной, не прошитой цветной ниткой, на прорезиненную оболочку. Закрывают рану второй подушечкой стороной, не прошитой цветной ниткой. При сквозном ранении прорезиненную оболочку разрывают на две части и ими предварительно закрывают раны грудной клетки, после чего одну подушечку кладут на входное отверстие, а другую, передвигают по бинту и помещают на выходное отверстие. Марлевые подушечки укрепляют ходами бинта ИПП. По окончании бинт закрепляют булавкой или путем завязывания тесемок.

Уточнить у пациента о его самочувствии. Транспортировать пациента в полусидячем положении в ЛПУ.

Примечание: При отсутствии прорезиненной оболочки пакета индивидуального перевязочного для наложения окклюзионной повязки можно использовать также клеенку, целлофан, лейкопластырь и др.

Виды окклюзионных повязок, показания, методы наложения.

Окклюзионной называется тип повязки, обеспечивающий герметичную изоляцию пострадавшего участка тела для предотвращения контакта с водой и воздухом. Показания: острый пневмоторакс, закрытый пневмоторакс (при транспортировке может перейти в открытый). Техника наложения окклюзионной повязки следующая: на раневую поверхность и окружающий ее участок кожи радиусом 5–10 см помещают водо– и воздухонепроницаемый материал, например синтетическую пленку или прорезиненную ткань, которую фиксируют обычным бинтом. Бинт можно заменить широкими полосами лейкопластыря. Своевременное и надежное наложение окклюзионной повязки особенно важно при наличии проникающих ранений грудной клетки с развитием пневмоторакса. Данный тип повязки предупреждает сообщение плевральной полости с внешней средой. Для наложения окклюзионных повязок следует применять стерильные индивидуальные пакеты. При этом вначале на рану накладывается непроницаемая оболочка пакета (стерильной стороной!), а затем осуществляется плотное прибинтовывание ватно‑марлевой подушечки. При отсутствии индивидуального пакета для временного закрытия дефекта плевры можно использовать обычную полиэтиленовую пленку или обычный широкий лейкопластырь.

Принципы классификации, диагностики и лечения переломов. Механизм и классификация переломов. Лечение на госпитальном этапе: ручная репозиция, система постоянного вытяжения, оперативное лечение.

Общие принципы диагностики переломов.

Боль. Пальпация места перелома вызывает сильную, так называемую локальную боль. При диафизарных переломах поперечной линии излома соответствует локальная болезненность на участке малой протяженности. Косые и спиральные переломы сопровождаются локальной болезненностью на большом протяжении.

При пальпации места перелома можно услышать Крепитацию, но специально вызывать ее не следует.

ДеформацияКонечности при переломе обусловлена смещением отломков и типична для каждого вида перелома. При переломах без смещения отломков деформации не бывает. Деформация сопровождается уменьшением длины конечности.

Из губчатого вещества сломанной кости вытекает кровь, скапливающаяся в фасциальных пространствах, образуя Гематому. Излившаяся кровь просвечивает через кожу, распространяется по фасциальным и клетчаточным пространствам, так что вне зависимости от поверхности излома гематома может быть большой и обнаруживаться вдали от костной раны.

В месте перелома можно обнаружить Патологическую подвижность: смещение кости вне сустава. Из-за возможности смещения отломков специально выявлять этот симптом не следует.

При переломе костей нарушается функция поврежденной конечности. Иногда больные пользуются конечностью при вколоченных и, реже, сколоченных переломах.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 475 | Нарушение авторских прав

Источники:

Http://fb. ru/article/133269/nalojenie-i-ispolzovanie-okklyuzionnyih-povyazok

Http://studopedia. ru/7_114050_tehnika-nalozheniya-okklyuzionnoy-povyazki-pri-otkritom-pnevmotorakse. html

Http://medlec. org/lek3-137994.html