Ателектаз лёгкого — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Ателектаз (коллапс) Лёгкого — потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхоэктазов, деструкции и фиброза.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

J98.1 Легочный коллапс

Этиология и патогенез • Обструкция просвета бронха пробками вязкого бронхиального секрета, опухолью, кистами средостения, эндобронхиальной гранулёмой или инородным телом • Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких, дефицита сурфактанта, инфекции • Патология стенок бронха: отёк, опухоль, бронхомаляция, деформация • Сдавление дыхательных путей и/или самого лёгкого, вызванное внешними факторами (гипертрофия миокарда, аномалии сосудов, аневризма, опухоль, лимфаденопатии) • Увеличение давления в плевральной полости (пневмоторакс, выпот, эмпиема, гемоторакс, хилоторакс) • Ограничение подвижности грудной клетки (сколиоз, нервно — мышечные заболевания, паралич диафрагмального нерва, наркоз) • Острый массивный лёгочной коллапс как послеоперационное осложнение (нераспознанная и несанированная обтурация главного бронха).

Генетические аспекты определяются основным заболеванием (муковисцидоз, бронхиальная астма, ВПС и пр.). Факторы риска. Операции на органах грудной клетки, при ХОБЛ, туберкулёзе, у курильщиков, лиц, страдающих ожирением и у людей с короткой и широкой грудной клеткой.

Патоморфология • Капиллярная и тканевая гипоксия становится причиной транссудации жидкости. Альвеолы заполняются бронхиальным секретом и клетками, что препятствует полному спадению ателектазированного участка • Присоединение инфекции вызывает фиброз и бронхоэктазы.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина варьирует в зависимости от скорости развития бронхиальной окклюзии, объёма ателектаза и наличия инфекции.

• Диффузные микроателектазы, небольшой ателектаз, медленно развивающийся ателектаз и синдром средней доли (хронический ателектаз средней доли правого лёгкого вследствие сдавления лимфатическими узлами) могут протекать бессимптомно.

• Обширный ателектаз вследствие острой окклюзии характеризуется следующими признаками •• Боль на стороне поражения, внезапные одышка и цианоз •• Кашель •• Гипоксия со значительным снижением рaО2 с тенденцией к его восстановлению в течение первых 24–48 ч за счёт ослабления кровотока в ателектазированной области •• Перкуссия: притупление перкуторного звука над областью ателектаза •• Аускультация ••• отсутствие дыхательных шумов — при окклюзии дыхательных путей ••• бронхиальное дыхание, если дыхательные пути проходимы ••• влажные хрипы при фокальной обструкции •• Уменьшение экскурсии грудной клетки •• Смещение верхушечного толчка.

• Хронический ателектаз •• Одышка •• Кашель •• Перкуссия: притупление перкуторного звука •• Аускультация: влажные хрипы •• При инфицировании: увеличение количества мокроты, подъём температуры тела •• Возможны рецидивирующие кровотечения из поражённой области.

Возрастные особенности • Ранний детский возраст: аспирационный механизм, пневмония • Дети: среди причин наиболее часты кисты средостения, сосудистые аномалии • Пожилые: среди причин наиболее часты опухоли лёгкого, рубцовые стенозы, бронхоэктазы.

Диагностика

Специальные исследования • Рентгенография грудной клетки в двух проекциях •• треугольной формы интенсивная однородная тень с чёткими границами, с вершиной, направленной к корню лёгкого, с уменьшением объёма поражённого участка лёгкого •• При ателектазе доли или лёгкого — стойкое смещение средостения в больную сторону, купол диафрагмы на стороне поражения поднят, межрёберные промежутки сужены •• диффузные микроателектазы — ранее проявление кислородной интоксикации и острого респираторного дистресс — синдрома: картина «матового стекла» •• округлый ателектаз — округлое затенение с основанием на плевре, направленное к корню лёгкого («кометообразный» хвост из сосудов и воздухоносных путей). Чаще возникает у больных, контактировавших с асбестом, и напоминает опухоль •• правосторонний среднедолевой и язычковый ателектазы сливаются с границами сердца на этой же стороне (симптом Арман — Делиля) • Бронхоскопия показана для оценки проходимости дыхательных путей • ЭхоКГ для оценки состояния сердца при кардиомегалии • КТ или МРТ органов грудной полости.

• Режим зависит от состояния больного. Следует поощрять физическую активность.

• Острый ателектаз (включая острый послеоперационный массивный коллапс) •• Следует устранить основную причину ателектаза, выполнить санационную бронхоскопию, особенно в случаях обструкции просвета бронха вязкой мокротой или рвотными массами •• При аспирации инородного тела — эндоскопическое удаление.•• Адекватная оксигенация, увлажнение дыхательной смеси •• В тяжёлых случаях ИВЛ с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно — мышечной слабостью •• Постуральный дренаж (головной конец кровати опущен таким образом, чтобы трахея была ниже поражённого участка), дыхательная гимнастика, ранняя послеоперационная мобилизация больного •• Физиотерапевтические процедуры, массаж •• Антибиотики широкого спектра действия назначают с первого дня.

• Хронический ателектаз •• Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика (спиротренажёр) •• Вентиляция лёгких с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно — мышечной слабостью •• Антибиотики широкого спектра действия при гнойном характере мокроты •• Хирургическая резекция ателектазированного сегмента или доли при рецидивирующей инфекции и/или кровотечениях из поражённой области •• Если обструкция обусловлена опухолью, то выбор метода лечения определяется характером и распространённостью опухоли, общим состоянием больного.

• Бронходилататоры (сальбутамол, фенотерол) — вспомогательное значение.

Профилактика • Отказ от курения • Профилактика аспирации инородных тел и жидкостей, в т. ч. рвотных масс • В послеоперационном периоде следует ограничивать применение длительно действующих обезболивающих средств • Ранняя послеоперационная мобилизация больного • Дыхательная гимнастика.

Ателектаз — Коллапс легкого

Ателектаз — Коллапс легкого

Atelectasis (Collapsed Lung)

Ателектаз — состояние, при котором часть легкого прекращает нормально работать или не в состоянии полностью расширяться. В нормальном состоянии через легкие в организм поступает кислород и выводится углекислый газ. Легкие расширяются и сжимаются, чтобы поддержать обмен этих газов. Ателектаз это не болезнь, а состояние или признак наличия болезней или отклонений в организме.

Причины коллапса легкого

Причины ателектаза включают:

Накопление жидкости внутри или вокруг легких; Инфекция; Закупорка дыхательных путей в легких из-за опухоли, наличия слизи или посторонних предметов; Сжатие, в результате эмфиземы легких, увеличенного сердца или опухоли; Ограниченное движение грудной клетки из-за проблем костей, мышц или недавний абдоминальной хирургии; Рубцы, возникшие в результате лучевой терапии, частые инфекции или болезни; Травмы; Пневмоторакс (утечка воздуха в пространство, окружающее легкие); Незрелость легкого у недоношенных детей.

Факторы риска коллапса легкого

Факторы, которые повышают риск возникновения ателектаза включают в себя:

Пожилой возраст; Преждевременные роды; Болезни легких, такие как:

Астма; Рак легких; Эмфизема; Отек легких; Пневмоторакс; Плевральный выпот;

Курение; Застойная сердечная недостаточность; Ожирение; Сколиоз; Расстройства, которые ограничивают физическую активность, такие как инсульт, повреждения спинного мозга, проблемы с сердцем, травмы или тяжелые болезни любого рода; Анестезия, особенно у пациентов, которые страдают ожирением или курения; Вспомогательное дыхание 100% кислородом; Выхание инородного тела, такого как арахис или пыль; Повреждение грудной стенки.

Симптомы коллапса легкого

Коллапс легкого может протекать с симптомами и бессимптомно. Небольшие участки нарушения в работе легких реже вызывают симптомы. Основной симптом ателектаза — уменьшение количества кислорода, попадающего в организм.

Симптомы, которые могут возникнуть при большой площади поражения включают в себя:

Быстрое дыхание; Одышка; Частые вдохи-выдохи; Кашель; Уменьшенный диапазон расширения груди при дыхании; Хрипота; Лихорадка; Учащенное сердцебиение; Боль в груди; Посинение губ или ногтей.

Диагностика коллапса легкого

Врач спросит о симптомах и истории болезни, а также выполнит медицинский осмотр, который может включать прослушивание легких.

Тесты могут включать:

Рентген грудной клетки — тест, который использует рентгеновское излучение, чтобы выполнить фотографии легких и найти аномальные области; Бронхоскопия — используется тонкая трубка, которая вводится через горло, что позволяет изучить легкие и дыхательные пути; Дополнительные тесты для оценки состояния сердца, кровеносных сосудов и дыхательных путей.

Лечение коллапса легкого

Лечение направлено на устранение первопричины и поддержание достаточного запаса воздуха. Коллапс легкого обычно проходит после устранения его основной причины. Ателектаз часто проходит сам по себе, без лечения.

Лечение коллапса легкого включает:

Физиотерапия

Терапевт использует различные методы, чтобы удалить слизь из легких. Вы будете расположены таким образом, чтобы сила тяжести помогала выделениям вытекать из организма. Когда вы находитесь в постели, нужно лежать на здоровой стороне, для содействия дренажа жидкости из больного легкого.

Дыхательная терапия

Она может включать в себя любое или все из следующих действий:

Применение дыхательной маски, чтобы сохранить дыхательные пути открытыми; Стимулирование с помощью спирометра, чтобы выполнять глубокие вдохи; Отсасывание выделений; Использование аппарата искусственной вентиляции легких при невозможности дышать самостоятельно.

Прием лекарств для лечения коллапса легкого

Лекарства могут включать:

Препараты, помогающие открыть дыхательные пути; Препараты для лечения заболевания, которое привело к коллапсу; Антибиотики для лечения инфекций; Сердечные препараты для контроля болезней сердца; Ингаляторы и другие препараты для лечения астмы или эмфиземы; Подача кислорода, если возникли проблемы с дыханием.

Бронхоскопия

Бронхоскопия может быть использована для удаления инородного тела или слизи, которая блокирует дыхательные пути.

Профилактика коллапса легкого

Меры по предотвращению ателектаза связаны с возможными причинами его появления. Они включают в себя:

Если вы курите, бросьте; Если вы страдаете ожирением, нужно сбросить вес; Если у вас есть хронические заболевания легких или сердца, нужно следовать советам своего врача по лечению заболевания и снижению возникших осложнений; Если вы беременны, регулярно проходите осмотр у врача; Старайтесь не вдыхать твердые частицы. Например, нужно хорошо прожевать пищу, прежде чем проглотить; После операции глубоко дышите и время от времени кашляйте. Попросите врача предоставить обезболивающее, если дискомфорт ограничивает дыхание или отхаркивание.

Ателектаз и коллапс легкого

На здоровье! > Темы портала > Оздоровление > Заболевания > Ателектаз и коллапс легкого

Ателектаз (от греч. atele — незаконченный. неполный и ectasis — растягиваю) — полное, активное спадение легкого, причины которого находятся внутри легкого. Ателектаз может захватить все легкое или ограничиться составными его частями — долькой, сегментом, долей.

Коллапс легкого — спадение легкого, причины которого находятся снаружи легкого. Как правило, этой причиной является механическое сдавление легкого со стороны плевральной полости, например при накоплении в ней отечной жидкости (транссудата) или жидкости воспалительного генеза (экссудата), газа при искусственном или воздуха при спонтанном пневмотораксе.

В отличие от ателектаза при коллапсе возникает пассивное спадение легкого и сохраняется дренажная функция бронхов. Ателектаз и коллапс могут развиться как в оперированном (при лобэктомии), так и в контрлатеральном легком. Спадение легкого может происходить как в интра-, так и в послеоперационном периоде.

Основные причины ателектаза:

обтурация бронхов слизью, свертками крови, гноем; отек слизистой оболочки бронхов и их спазм; перегибы бронхов при расправлении оперированного легкого.

Выделяют несколько клинико-рентгенологических форм ателектаза:

дисковидный (линейный); крупнодольковый (сегментарный); долевой; односторонний (тотальный); двусторонний (тотальный).