Мезотелиома плевры. Современная тактика лечения

Доклад (Заседание Московского Онкологического Общества №530; тема Мезотелиома плевры)

Авторы: Бычков М. Б. (РОНЦ им. Н. Н.Блохина)

Мезотелиома как злокачественная опухоль была впервые описана в 1870 г. Чаще встречается поражение плев-ры, чем брюшины, с преобладанием правосторонней локализации. Мужчины болеют чаще, чем женщины, в со-отношении 8:1. Мезотелиома может встречаться в любом возрасте, даже у детей 2-4 лет. В этиологии мезотелиомы основное значение имеет длительность контактов с асбестом и минералом эрионитом, применяемым в строительной практике. Этиологическими факторами считаются генетическая предрасположенность, а также обезьяний вирус SV40.

По гистологической классификации ВОЗ (1999), злокачественные мезотелиомы делятся на эпителиаль-ные, саркоматоидные и смешанные (бифазные). Наиболее неблагоприятным является часто встречающийся саркома-тоидный вариант опухоли. Выпот в плевральной полости бывает у 60-80% больных, но постепенно рост опухоли может привести полной облитерации плевральной полости.

Прогноз при мезотелиоме плевры неблагоприятный, медиана выживаемости больных (при симптоматической терапии) составляет 7 мес. Хирургическое лечение в объеме плеврэктомии или плевропневмонэктомии проводится редко, при локализованных формах, лишь у 7-10% больных. После плевропневмонэктомий операционная смертность достигает 14-15%, значительно превышая (минимальную) летальность плеврэктомий. Показатели продолжительно-сти жизни после этих операций практически не отличаются: медиана выживаемости соответствует 9-21 мес.; 2-летняя выживаемость составляет 11-45% (Giaccone G., 2002; Rahman M. еt al., 2003). Улучшение отдаленных результатов хирургического лечения (прежде всего, плевропневмонэктомий) связывается с проведением адъювантной химиотерапии.

Опыт хирургического, комбинированного лечения (операция + химиотерапия + лучевая терапия)* позволил разработать следующие рекомендации при мезотелиоме плевры: Выполнение экстраплевральной пневмонэктомии (плевропневмонэктомии), проведение через 4-6 недель до 6 курсов химиотерапии с назначением препаратов платины, с последующей лучевой терапией на область удаленного легкого и средостение. Непосредственная летальность, в различных группах сравнения, составила 5-22%, медиана выживаемости – 21 мес., 2-5-летняя выживаемость – 45 и 22% соответственно. Факторами наиболее благоприятного прогноза являются эпителиальный тип опухоли, а также отсутствие метастазов. Лучевая терапия (СОД до 50 Гр.) приводит к уменьшению болей, но не увеличивает продолжительность жизни (повышение дозы, также как сочетание лучевой и химиотерапии не повышает выживаемость).

Эффективность современных химиопрепаратов при мезотелиоме плевры редко превышает 20%. Отмечена регрессия опухоли и объективное улучшение при применении цисплатина, циклоплатама, митомицина, ралтитрексида (томудекса), этопозида, карбоплатина, ифосфамида, винорельбина, гемцитабина (гемзара), пеметрекседа (алимты).

Комбинированная химиотерапия проводится по схемам: доксорубицин + циклофосфан, доксорубицин + ифосфамид, доксорубицин + цисплатин +- митомицин С, кампто + цисплатин + митомицин С, гемцитабин + цисплатин (карбоплатин), гемцитабин + алимта, алимта + цисплатин (карбоплатин). Последние 3 схемы считаются стандартом лечения мезотелиомы плевры.

При наличии выпота в плевральной полости возможно внутриплевральное введение цитостатиков либо препаратов биотерапии с целью прекращения или замедления накопления экссудата. Для этого применяются цисплатин, блеомицин, также – интерферон и интерлейкин-2. Возможности проведения фотодинамической терапии исследуются.

Кроме того, проходят клинические испытания таргетные препараты: авастин, иресса, гливек, талидомид и др., которые могут увеличивать выживаемость. Среди таргетных препаратов следует обратить внимание на ингибиторы сосудистого эндотелиального фактора роста. Отмечено, что при мезотелиоме плевры высокий уровень экспрессии сосудистого эндотелиального фактора роста коррелирует с повышенной плотностью капилляров и низкой выживаемостью. В этой связи, при мезотелиоме изучаются семаксаниб, бевацизумаб (ава-стин) и талидомид.

* Литература: 1. Rice T. W., Adelstein D. J., Kirby T. J, et al. Aggressive multimodality therapy for malignant mesothelioma. Ann Thorac Surg, 1994; 58:24—9. 2. Sugarbaker D. J., Garcia J. P., Richards W. G. et al. Extrapleural pneumonectomy in the multimodality therapy of malignant pleural mesothelioma. Results in 120 consecutive patients. Ann Surg, 1996; 224:288-96. 3. Sugarbaker D. J., Garcia J. P. Multimodality therapy for malignant pleural mesothelioma. Chest, 1997; 112:272-5

Мезотелиома плевры — относительно редкая опухоль, характеризуется диффузным инфильтрирующим ростом. Риск заболевания значительно выше у больных асбестозом. В России эпидемиологии этого новообразования не уделяется достаточно внимания. Между тем, по литературным данным, в США, где воздействию асбеста профессионально подвергаются 7-8 млн. человек, заболеваемость злокачественной мезотелиомой составляет 0,1-0,2 на 100 тысяч жителей и ежегодно возрастает (брюшина и плевра поражаются одинаково часто). С 1976 г. во Франции данную патологию относят к профессиональным заболеваниям (B. Сaillard et al., 1977). Латентный период злокачественной мезотелиомы составляет 20-30 лет.

Патогенез мезотелиомы плевры изучен недостаточно, однако, установлено, что волокна асбеста имеют тропность к серозным оболочкам. Из дыхательных путей они мигрируют в плевру, где могут накапливаться в значительных количествах и служить пусковым механизмом для развития опухоли. Благодаря лимфотоку, направленному в сторону париетальной плевры, опухолевые клетки имплантируются в ней и постепенно распространяются по всей поверхности. Таким образом, в опухолевый процесс вовлекаются как висцеральный, так и париетальный листки плевры, что приводит к нарушению циркуляции лимфы, быстрому накоплению экссудата в плевральной полости.

Безусловно, диагностика мезотелиомы плевры затруднена. Ее клинические проявления неспецифичны, зависят от распространенности опухолевого процесса и локализации поражения.

Диагноз мезотелиомы плевры устанавливается с применением биопсии плевры, электронной микроскопии и иммуногистохимического исследования. Хирургическое лечение мезотелиомы проводится редко (у 7-10% больных), а 2-летняя выживаемость после операции составляет лишь 10-35%. Лучевая терапия обычно проводится для уменьшения болевого синдрома и не влияет на выживаемость. Среди цитостатиков, активных в отношении мезотелиомы, следует отметить производные платины, гемцитабин, антрациклины. Применение этих препаратов приводит к объективному эффекту у 20-48% больных. Следует отметить комбинации гемцитабин + цисплатин (карбоплатин), доксорубицин + цисплатин + митомицин С; цисплатин + алимта. Перспективными могут быть также комбинации новых цитостатиков, а также их сочетание с таргетными препаратами. Важными прогностическими факторами являются молодой возраст, эпителиоидный тип опухоли, а также эффект адъювантной химиотерапии после радикальной плевропневмонэктомии.

По материалам Вестника Московского Онкологического Общества, №9, сентябрь 2006

Мезотелиома плевры

Что такое Мезотелиома плевры Что провоцирует Мезотелиома плевры Патогенез (что происходит?) во время Мезотелиомы плевры Симптомы Мезотелиомы плевры Диагностика Мезотелиомы плевры Лечение Мезотелиомы плевры Профилактика Мезотелиомы плевры К каким докторам следует обращаться если у Вас Мезотелиома плевры

Что такое Мезотелиома плевры

Мезотелиома плевры традиционно считается редко встречающейся опухолью. В среднем, у мужчин заболеваемость составляет 15–20 случаев на 1 млн., а среди женщин – 3 случая на 1 млн.

Однако во многих странах мира отмечается неуклонный рост заболеваемости мезотелиомой плевры, который будет продолжаться до 2015–2020 гг. Так, в Великобритании, где мезотелиома плевры встречается чаще, чем в других европейских странах, в 1968 году от мезотелиомы погибло лишь 153 человека, в 2003 – уже 1874, а к 2011 году, по прогнозам исследователей, количество смертей составит 2450. При этом на сегодняшний день в Великобритании мезотелиома плевры по числу умерших за год уже превосходит меланому и рак шейки матки.

Что провоцирует Мезотелиома плевры

Основным этиологическим фактором развития мезотелиомы плевры является контакт с асбестом. При этом наиболее опасны амфиболовые волокна (кроцидолит, «голубой асбест»): узкие прямые волокна достаточно легко проникают по лимфатическим сосудам в легочную паренхиму и субплевральное пространство. По мнению исследователей, 170 тонн произведенного и потребленного асбеста приводят к одной смерти от мезотелиомы плевры.

Однако у людей, контактирующих с асбестом, мезотелиома плевры развивается не сразу, а лишь спустя 20–50 лет. Именно поэтому в большинстве стран мира, где максимальная добыча и потребление асбеста отмечалась в 1970–1980-е гг. (в 1975 г. в мире добыто 5 млн тонн асбеста; 1976–1991 гг. – добыча > 4 млн. тонн/год), пик заболеваемости ожидается в 2010–2025 гг. Учитывая, что в 1984 г. СССР занимал первое место в мире по производству асбеста (2,3 млн т), следует ожидать схожего пика заболеваемости и в России.

Кроме асбеста в развитии мезотелиомы плевры также имеют значение другие химические канцерогены (силикаты, бериллий, жидкий парафин), ионизирующее излучение (описаны случаи развития мезотелиомы через 20–30 лет после лучевой терапии лимфогранулематоза); генетическая предрасположенность, а также активно изучается роль вируса SV-40, гены которого экспрессируются у 60% больных мезотелиомой плевры.

Патогенез (что происходит?) во время Мезотелиомы плевры

Мезотелиома плевры развивается из покровного эпителия плевры (мезотелия), отсюда и название. Опухоль может расти в виде узла в какой-либо части висцеральной или париетальной плевры (узловатая форма) или чаще диффузно распространяется по плевре, инфильтрируя её, как бы футляром окутывая лёгкое (диффузная форма). Если полость плевры остаётся свободной, то в ней наблюдается скопление серозно-фибринозного или геморрагического экссудата.

Гистологически опухоль чаще всего имеет строение аденокарциномы или солидного рака. Кроме того, выделяют фиброзную, тубулярную и смешанную форму мезотелиомы плевры. Злокачественные мезотелиомы метастазируют в регионарные лимфатические узлы (96,5%), в другое лёгкое и плевру (75%), в перикард. Гематогенные метастазы наблюдаются значительно реже.

Симптомы Мезотелиомы плевры

Заболевание в ранней стадии проявляется болями в грудной клетке и сухим кашлем. К ранним проявлениям болезни относится и выпотной плеврит, вначале серозный, в последующем геморрагический. Нарастание количества экссудата в плевральной полости приводит к сдавлению лёгкого и к одышке. Довольно постоянный симптом – лихорадка. Нередко выраженные явления остеоартропатии. При локализации опухоли на медиастинальной плевре может развиться медиастинальный компрессионный синдром. Течение заболевания обычно быстрое, опухоль рано метастазирует по плевре, в средостение и в отдалённые органы.

Прогноз, как правило, плохой. Хирургическое лечение может дать длительное излечение лишь при ограниченной, солитарной форме опухоли в ранней стадии.

Диагностика Мезотелиомы плевры

Диагноз устанавливается на основании рентгенологического исследования (после удаления экссудата из плевральной полости), при этом обнаруживается опухолевый узел у грудной стенки, нередко дающий деструкцию рёбер.

Методы лучевой диагностики и стадирования заболевания

Обзорная рентгенография считается ориентировочным методом диагностики, позволяющим лишь заподозрить наличие мезотелиомы плевры по следующим признакам: утолщение париетальной плевры, гидроторакс, уменьшение объема гемиторакса, смещение средостения в сторону поражения.

Компьютерная томография (КТ) является основным методом в диагностике и стадировании мезотелиомы плевры. Наиболее характерными для мезотелиомы плевры считаются:

— Выпот в плевральной полости,

— Узловое утолщение париетальной плевры,

— Утолщение междолевых щелей,

— Опухолевые массы, окружающие и сдавливающие легкое,

— Уменьшение размеров гемиторакса, смещение средостения.

По данным Hierholzer J., указанные КТ признаки позволяют выявить ЗМП с чувствительностью 93% и специфичностью 87%. При оценке Т-стадии опухоли КТ позволяет выявить такие признаки как прорастание в грудную стенку, инвазию в клетчатку средостения, прорастание диафрагмы и распространение на брюшную полость. В N-стадировании КТ является лишь ориентировочным методом, так как точность КТ составляет лишь 67%, чувствительность – 60%, специфичность – 67%. Кроме того, КТ используется и для оценки гематогенного метастазирования.

Магнитнорезонансную томографию (МРТ) рекомендуется использовать для уточнения местного распространения опухоли (Т-стадии). МРТ превосходит по точности КТ при оценке таких параметров, как прорастание мягких тканей грудной клетки и степень поражения диафрагмы. По данным, Stewart D. et al., МРТ позволяет исключить Т4 с чувствительностью 85% и специфичностью 100%.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) применяется прежде всего для выявления лимфогенных и отдаленных метастазов. Кроме того, выявление метаболически активных участков опухоли помогает в определении зоны для биопсии. Flores R. доказал существенное значение уровня накопления (SUV) РФП как одного из прогностических факторов. Так, у пациентов с SUV 4 – лишь 14 мес. Однако использование современных методов лучевой диагностики не всегда позволяет точно стадировать заболевание. Так, по данным Van Meerbeck J. et al., соответствие клинической (с использованием КТ и МРТ) стадии и хирургической составляет лишь 55–75%.

Наибольшие трудности возникают при оценке:

— Степени вовлечения висцеральной плевры (T1a/T1b/T2),

— Прорастания внутренней грудной фасции (Т2/Т3),

— Степени инвазии перикарда (Т3/Т4),

— Метастатического поражения лимфоузлов средостения (N0–1/N2–3).

Одним из новых методов визуализации, призванных повысить точность стадирования, является ПЭТ-КТ. По результатам исследования Erasmus J. et al., из 29 пациентов после стандартного лучевого обследования (КТ, МРТ), ПЭТ-КТ повысило стадию у 38%, что привело к своевременному отказу от запланированной операции у данной группы больных. Однако точность в определении общей стадии опухоли по TNM составило 72%; Т-стадии – 63%, а N-стадии – лишь 35%.

Таким образом, все случаи мезотелиомы плевры, диагностированные клиническими и лучевыми методами исследования, требуют морфологической верификации диагноза, а для повышения точности стадирования у пациентов, которым запланировано оперативное лечение, целесообразно использовать инвазивные методы стадирования.

Морфологическая верификация диагноза

Цитологическое исследование плевральной жидкости в большинстве случаев является первым этапом морфологического подтверждения диагноза, так как у многих пациентов имеется выпот в плевральной полости. Однако чувствительность этого метода составляет лишь 26–50%.

Гистологическая верификация диагноза. Биопсия париетальной плевры с помощью иглы Abrams по чувствительности (в среднем 50%) не намного превосходит цитологическое исследование. Чувствительность тонкоигольной биопсии составляет 52–57%, а чувствительность игловой биопсии под контролем КТ/УЗИ – 86%. Кроме низкой чувствительности, указанные выше методы биопсии характеризуются также недостаточным количеством получаемого материала, что приводит к затруднениям в определении гистологического варианта опухоли. Поэтому основными методами морфологической верификации диагноза следует считать торакоскопическую или открытую биопсию.

Торакоскопическая диагностика позволяет получить достаточное количество материала под визуальным контролем, помогает в уточнении стадии заболевания и оценке резектабельности опухоли, дает возможность одномоментного выполнения плевродеза, а также характеризуется минимальной частотой осложнений ( Ученые: Развитие болезни Альцгеймера возможно замедлить 16.05.2018

Специалистам удалось установить, что использование комплекса препаратов, которые содержат белковые молекулы, могут продлить период времени до наступления деменции.

Технология глубинной стимуляции мозга дает отличные результаты при терапии болезни Паркинсона. Она позволяет эффективно контролировать течение болезни Паркинсона и других неврологических заболеваний и значительно снижать двигательные расстройств

Исследователи из Техасского университета утверждают, что разработали препарат для лечения рака груди. Применение нового лекарства не предполагает прохождение дополнительного курса химиотерапии

2 февраля, накануне дня борьбы против рака состоялась пресс-конференция посвященная ситуации в этом направлении. Заместитель главного врача Санкт-Петербургского Городского клинического онкологического диспансера.

Группа ученых из Гранадского университета (Испания) уверены, что систематическое употребление подсолнечного масла или рыбьего жира в большом количестве может привести к проблемам печени

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя.

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать.

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Мезотелиома плевры — диагностика и лечение

Мезотелиома плевры — крайне опасное раковое заболевание, которое сопровождается появлением и развитием злокачественной опухоли на плевральной оболочке легких. Естественно, подобный недуг не может не сказаться на состоянии легких и всего организма. Именно поэтому так важно ознакомиться с основными причинами и симптомами недуга. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз и начата терапия, тем больше шансов достичь ремиссии и продлить жизнь человека.

Что такое мезотелиома плевры? Фото и краткое описание

Рак плевры — довольно редкое онкологическое заболевание. Несмотря на то, что оно может быть диагностировано в любом возрасте, основная масса пациентов с данным диагнозом состоит из зрелых мужчин, тем или иным образом задействованных на вредных производствах. Стоит также отметить, что количество людей, страдающих от этого заболевания, с каждым годом растет.

Мезотелиома — опухоль, которая образуется в процессе злокачественного перерождения эпителиальных клеток плевры. Сначала она имеет вид мелких узелков или хлопьев, количество которых возрастает по мере развития болезни, образуя вокруг легких своего рода оболочку.

Разновидности злокачественных опухолей

В современной медицине существует несколько систем классификации. В зависимости от типа клеток мезотелиома плевры может быть:

эпителиоидная (именно такой тип опухолей встречается в 50-60 % случаев); фиброзная, или саркоматоидная (встречается в 10 % случаев); в 30-40 % всех случаев опухоль является двухфазной, или смешанной (состоит из обоих типов клеток).

В зависимости от структуры выделяют ацинарные, мелкоклеточные, светлоклеточные и тубопапиллярные злокачественные новообразования.

Патогенез заболевания

Мезотелиома плевры — результат злокачественного перерождения клеток покровного эпителия плевры (мезотелия). При узловой форме образуется опухоль в любой части париетальной или висцеральной плевры. Тем не менее чаще всего наблюдается диффузная форма заболевания, при которой злокачественные клетки диффузно распространяются по плевре, окутывая легкое футляром. В том случае, если плевральная полость остается свободной, внутри наблюдается скопление геморрагического (с примесями крови) или серозно-фибринозного экссудата.

Поскольку плевра тесно контактирует с перикардом (оболочкой, окутывающей сердечную мышцу), то злокачественные клетки на более поздних стадиях могут распространяться и на слои перикарда. Также опухоль способна давать метастазы в лимфатические узлы.

Основные причины развития заболевания

Интересным вопросом являются и причины появления данного заболевания. Естественно, полностью изучить механизм злокачественного перерождения клеток до конца не удалось. Тем не менее современным исследователям удалось выяснить, что есть несколько факторов риска, провоцирующих столь страшную болезнь:

Причиной злокачественного перерождения клеток может быть контакт с асбестом. Согласно статистическим исследованиям, 9 из 10 мужчин, у которых была обнаружена мезотелиома плевры, ранее работали с этим материалом. К слову, асбест широко использовался в промышленности примерно до 1970-х годов. К факторам риска относят инфицирование человека вирусом SV40, который в медицине известен и под другим названием, а именно обезьяний вирус. С 1955 по 1963 год проводилась глобальная вакцинация населения от полиомиелита. К сожалению, вакцина была заражена вирусными частичками. Как именно этот штамм участвует в процессе образования и развития мезотелиомы, до конца неизвестно, но некая связь прослеживается. Причиной развития болезни может быть воздействие на организм радиоактивного излучения. Например, мезотелиома может развиться при контакте организма с двуокисью тория. К слову, это вещество до 1950-х годов использовалось во время рентгенологических исследований. А еще поражение плевры может быть связано с ранее перенесенной лучевой терапией. Контакт с некоторыми химическими веществами также способен спровоцировать заболевание. Например, постоянная работа с некоторыми видами красок, растворителей, агрессивных химических реагентов сначала приводит к поражению дыхательных путей, а затем и к злокачественному перерождению клеток.

Какие симптомы возникают на фоне заболевания?

Сразу же стоит сказать, что злокачественная мезотелиома плевры развивается невероятно быстро. Без своевременной диагностики буквально спустя несколько месяцев болезнь может привести к смерти человека.

Как правило, первыми симптомами является боль в нижней части груди, а иногда и спины. Кроме того, пациенты жалуются на частый сухой кашель, который также сопровождается болезненностью. По мере развития недуга наблюдаются трудности с глотанием, осиплость голоса.

Есть и другие признаки, которыми сопровождается мезотелиома плевры. Симптомы включают сильное потоотделение и повышение температуры тела. Нередко у пациентов наблюдается развитие анемии. Также возможна потеря веса, причем без диет или какого-нибудь изменения питания.

Поскольку в плевральной полости накапливается жидкость, то одним из нарушений является и одышка, причем не только во время физической активности, но и в состоянии покоя. Пункция и извлечение экссудата помогают на время облегчить состояние больного. Тем не менее утолщенная плевра давит на органы средостения, нередко вызывая нарушения и со стороны сердечно-сосудистой системы.

Диагностика заболевания

При осмотре опытный врач может заподозрить, что у пациента имеется мезотелиома плевры. Диагностика дополняется рентгенологическим исследованием грудной клетки. Но на снимках можно увидеть лишь некоторые признаки. Поэтому необходимы и другие исследования:

Основным методом диагностики является компьютерная томография. Во время обследования можно заметить наличие выпота в плевральную полость, узловое утолщение плевры, опухолевые массы, которые окружают и сдавливают легкое, смещение средостения. Магниторезонансная томография дает более точную картину масштабов распространения опухоли. Также можно определить степень поражения диафрагмы и распространение заболевания на окружающие мягкие ткани. При наличии показаний проводится и позитронно-эмиссионная томография, которая позволяет определить наличие отдаленных метастазов и степень поражения лимфатических узлов.

Некоторые процедуры, проводимые для морфологического подтверждения диагноза

После вышеописанных процедур требуется и морфологическое подтверждение диагноза. Это значит, что нужно определить, действительно ли обнаруженные новообразования являются злокачественной мезотелиомой.

В первую очередь на анализ берут экссудат из плевральной полости, который затем отправляют на цитологическое исследование. К сожалению, чувствительность этой методики составляет лишь 25-50 %, а потому необходимы другие анализы. Иногда проводится и гистологическое исследование, точность которого, к сожалению, также не слишком высока и составляет около 60 %. Тем не менее эти процедуры являются наиболее доступными и дешевыми, а потому их назначают в первую очередь.

Более точными являются инвазивные методы, в частности медиастиноскопия и торакоскопия (включает в себя диагностическое вскрытие грудной клетки).

Как выглядит процесс лечения?

К сожалению, эффект от препаратов, которые в современной медицине используются для проведения химиотерапии, составляет всего 20 %. Применение «Цисплатина», «Митомицина», «Этопозида», «Гемзара» и некоторых других медикаментов позволяет уменьшить размеры опухоли и добиться объективных улучшений состояния пациента. Тем не менее золотым стандартом является комбинированная химиотерапия. Например, схема может выглядеть следующим образом: «Гемцитабин» + «Алимта» или «Гемцитабин» + «Цисплатин».

Если имеет место плевральный выпот, то пациенту могут назначить введение цитостатиков непосредственно в плевральную полость. Иногда с этой же целью используется интерферон. Это помогает замедлить или вовсе прекратить накопление экссудата и, соответственно, значительно облегчить дыхание пациента.

Естественно, на сегодняшний день ведутся активные исследования самых разных противораковых препаратов. Многообещающими считаются лекарства – ингибиторы сосудистого эндотелиального фактора роста. К сожалению, процент выживаемости среди пациентов оставляет желать лучшего.

Необходимые хирургические процедуры

Данная болезнь оставляет не так много места для маневров, особенно если речь идет о более поздних стадиях развития заболевания. Так возможно ли оперативное вмешательство, если у пациента диагностирована мезотелиома плевры? Лечение хирургическое, как правило, проводится только в том случае, если опухоль локализована в одном месте. В таких случаях осуществляют удаление плевры, иногда вместе с частью легкого. Подобные процедуры проводятся примерно в 11-15 % случаев. Длительность жизни даже после столь радикальной терапии составляет 9-22 месяца, в лучшем случае несколько лет. Наиболее эффективный результат дает комбинированная терапия, при которой операции сочетают с химиотерапией.

Мезотелиома плевры: прогноз

Раковые заболевания опасны в любом случае. Так чего ожидать пациенту, которому поставили диагноз «мезотелиома плевры»? Прогноз, увы, не слишком утешительный. Естественно, все зависит от того, на какой именно стадии диагностирована болезнь. Во внимание стоит взять возраст и общее состояние здоровья пациента, эффективность используемых препаратов и т. д. В целом при правильно проведенной терапии на ранних этапах развития заболевания можно достичь ремиссии, иногда даже сохранив жизнь пациента на 5-6 лет.

К сожалению, довольно часто у пациентов диагностируется более запущенная мезотелиома плевры (4 стадия). Сколько живут с таким заболеванием? К сожалению, даже при использовании всех методов современной медицины редко удается сохранить жизнь пациенту дольше, чем на 2-8 месяцев.

Существуют ли меры профилактики заболевания?

Мезотелиома плевры легкого — невероятно опасная болезнь, которая часто становится причиной смерти человека. К сожалению, эффективного профилактического средства не существует. Тем не менее стоит хорошенько изучить основные факторы, способные спровоцировать злокачественное перерождение клеток, и по возможности пытаться избегать их. Например, пульмонологи настоятельно не рекомендуют работать с асбестом, проживать в неблагоприятных условиях и т. д.

Естественно, стоит отказаться от курения, так как эта вредная привычка может спровоцировать массу заболеваний дыхательной системы, включая и это. А еще важно каждый год проходить профилактическое рентгенологическое исследование легких (флюорографию), ведь чем раньше будет диагностировано то или иное заболевание, тем больше шанс на успех лечения. Особое внимание на это нужно обратить работникам вредных производств, здоровье которых находится в большой опасности.

Злокачественное новообразование, возникающее из париетального и висцерального плевральных листков, а именно из мезотелиальных клеток, называется мезотелиома плевры (эндотелиома). Данных вид опухолей может поражать не только легкие, но и брюшину, яичники, перикард, яички у мужчин и маточные трубы у женщин.

Отмечается закономерность между недугом и профессиональными вредностями, в частности при работе с асбестом. Плевральная эндотелиома регистрируется нечасто, в сотни раз реже рака легкого. Преимущественно страдает мужская часть населения в возрасте после 50-ти лет.

Какими осложнениями опасна мезотелиома плевры?

Опасность мезотелиомы с локализацией в плевре заключается в тяжести осложнений. Так, при присоединении воспаления плевры (плеврита) ухудшается состояние больного, усиливается одышка и наблюдаются интенсивные болевые ощущения во время дыхания. Они могут распространяться в область лопатки, плеча, на шею и живот.

Боль связана не только с поражением плевральных листков, но и с накоплением жидкости (экссудата). По мере увеличения объема плеврального экссудата, усиливается болевой синдром и одышка. Жидкость зачастую накапливается довольно быстро, может иметь серозный или геморрагический характер.

Таким образом, нарастает дыхательная недостаточность, организм не получает достаточное количество кислорода, вследствие чего человека беспокоят головокружения, выраженная слабость, ухудшается аппетит, а кожа приобретает «землянистый» оттенок.

Крупные размеры онкообразования сдавливают соседние структуры, провоцируя нарушение глотания, изменение голоса, учащенное сердцебиение.

Наиболее опасным считается синдром верхней полой вены, развивающийся из-за нарушения оттока венозной крови из органов верхней половины тела. Симптоматически состояние проявляется отеком, «посинением» кожи и расширением вен верхней части тела. У пациента наблюдаются приступы удушья, спазмы дыхательных путей, кровотечения из носа, легких, пищевода, нарушение зрительной, слуховой функций, судороги и потеря сознания.

Причины развития мезотелиомы плевры

В 70% случаев причиной мезотелиомы плевры является продолжительный контакт с асбестом. Стоит заметить, что после прекращения работы с данным минералом может пройти около 40 лет до появления симптомов недуга.

Кроме того, пылевые частички могут стать причиной асбестоза. Что касается курения, то оно не является причиной мезотелиомы. но значительно повышает риск ее возникновения на фоне длительного контакта с асбестом.

Среди остальных предрасполагающих факторов стоит отметить облучение по поводу онкопатологии иной локализации, генетическую предрасположенность, неходжкинские лимфомы и контакт с химическими веществами, например, парафином, медью или никелем.

Первые признаки опухоли плевры

Онкообразование на начальном этапе может не вызывать каких-либо клинических признаков. Бессимптомный период может достигать 5-ти лет. Человека начинает беспокоить кашель, усиленное потоотделение, слабость и повышение температуры до 37,5.

Что касается диффузной (распространенной) мезотелиомы, первоначальными признаками может стать гектическая лихорадка (до 39-40 градусов) и выраженный интоксикационный синдром.

Точные симптомы

Специфического симптомокомплекса при плевральной мезотелиоме не наблюдается. Пациента беспокоят:

одышка; кашель с слизистой или кровянистой мокротой; лихорадка; выраженная слабость; ухудшается аппетит; снижается масса тела.

При развитии плеврита присоединяется боль при дыхании.

Кроме того, возможен болевой синдром в костях, изменяется конфигурация пальцев, появляется припухлость и боль в суставах. В плевральной полости накапливается жидкость, что усиливает одышку и дыхательную недостаточность.

В случае ограниченной мезотелиомы, болевые ощущения могут локализоваться точно над опухолевым образованием. На поздних стадиях рак прорастает в легочную ткань, перикард, межреберные мышцы, а метастазы распространяются в лимфоузлы и плевру другого легкого.

Диагностика плевральной мезотелиомы

Первым инструментальным методом в выявлении онкопатологии легких и рака плевры считается рентгенография грудной клетки, с помощью которой визуализируется образование и наличие экссудата.

Далее выполняется УЗИ и томография для оценки распространенности злокачественного процесса, определения точной локализации новообразования и объема плеврального выпота.

Торакоцентез и чрескожная биопсия позволяют подтвердить злокачественное происхождение опухоли. Однако, наиболее точным является диагностическая торакоскопия, позволяющая визуализировать онкологический очаг, произвести забор материала для биопсии и оценить операбельность новообразования.

К каким врачам обращаться и когда?

Поздняя выявляемость заболевания обусловлена несвоевременным обращением пациентов к врачу. Далеко не все, при появлении кашля и субфебрильной лихорадки, консультируются со специалистом, что является неправильным подходом к состоянию собственного здоровья.

Лечением мезотелиомы плевры занимаются пульмонологи и торакальные хирурги. При появлении первых симптомов (кашля, слабости, лихорадки, одышки) необходимо обратиться к терапевту, который направит к узкому специалисту для дальнейшего обследования.

Лечение мезотелиомы плевры

Несмотря на медицинский прогресс, эффективность используемых методик при данном диагнозе остается низкой. Так, применяются:

Дренирование плевральной полости. Удаление плевры и легкого на пораженной стороне. Полихимиотерапия («Цисплатин», «Гемцитабин», «Пеметрексед» и другие самые новые лекарства от рака ) с внутриплевральным введением. Облучение. Фотодинамическая терапия. иммунотерапия.

Проводимый объем операции довольно тяжелый, поэтому требуется тщательная предоперационная подготовка и жесткий послеоперационный контроль над динамикой и состоянием пациента.

Прогноз и чего ожидать?

Мезотелиома считается агрессивным видом рака, который диагностируется на поздних стадиях. В связи с этим, прогноз неблагоприятный, а выживаемость без лечения не превышает 1-2 лет после постановки окончательного диагноза.

При использовании комбинированного лечения (удаления пораженной плевры, легкого с последующей лучевой и химиотерапией) выживаемость может достигать 4-х лет. Несмотря на это, мезотелиома плевры при наличии метастазов может поражать соседнее легкое, плевру и другие органы.

Важно знать:

Мезотелиома плевры

Злокачественная мезотелиома (эндотелиома ) плевры – рак серозных оболочек легких. Наиболее часто встречаются мезотелиомы брюшины и плевры, хотя также возможно поражение перикарда. оболочек яичек, яичников и маточных труб. Заболеваемость мезотелиомой тесно связана с производственными вредностями, а именно — контактом с асбестом. В пульмонологии мезотелиома плевры диагностируется в 100-200 раз реже, чем рак легкого ; болеют преимущественно мужчины старше 50 лет (частота заболевания 15-20 случаев на 1 млн. населения). Мезотелиома плевры протекает очень агрессивно, часто обнаруживается уже на поздних стадиях, поэтому исход заболевания обычно неблагоприятный – выживаемость, как правило, не превышает 1-2 лет после установления диагноза.

Причины мезотелиомы плевры

В большинстве случаев (до 70%) мезотелиома плевры, как и мезотелиомы других локализаций, является асбестоиндуцированной опухолью. На развитие заболевания основное влияние оказывают два фактора: асбестовая экспозиция и размер асбестовых волокон. Мезотелиома плевры обычно развивается у лиц, находившихся в длительном и тесном контакте с асбестосодержащими продуктами (работников рудников, населения, проживающего в непосредственной близости от мест добычи асбеста, рабочих обрабатывающих производств). При этом от момента контакта с минералом до развития мезотелиомы плевры обычно проходит несколько десятилетий (от 20 до 50 лет).

Считается, что наибольшей канцерогенной активностью обладают волокна длиной от 5 до 20 мкм и диаметром менее 1 мкм. Ингаляционным путем они легко проникают в дыхательные пути, а оттуда по лимфатическим путям — в ткань легкого и субплевральное пространство. Кроме мезотелиомы плевры эти незримые частицы могут служить инициатором асбестового пневмокониоза – асбестоза. Ввиду того, что асбест широко используется в различных отраслях промышленности (при производстве кровельных покрытий, огнеупорных, изоляционных материалов, прокладок тормозных колодок), большинство заболевших нередко не осознают и поэтому отрицают контакт с асбестом. Несмотря на то, что курение само по себе не влияет на частоту возникновения мезотелиомы плевры, его сочетание с вдыханием асбестовой пыли увеличивает опасность заболевания.

К числу менее редких и значимых факторов риска развития злокачественной мезотелиомы плевры относят контакт с различными химическими веществами (жидким парафином, медью, бериллием, никелем и др.), лучевую терапию по поводу других онкологических болезней, генетическую предрасположенность. Некоторые исследователи связывают заболеваемость мезотелиомой и некоторыми другими онкологическими заболеваниями (неходжкинскими лимфомами. опухолями мозга ) с носительством обезьяньего вируса SV–40. Этим вирусом была заражена вакцина против полиомиелита. которая применялась для иммунизации в 1955–1962 г. г. Таким образом, миллионы людей в Европе и Северной Америке оказались носителями опасного высокоонкогенного вируса SV-40.

Мезотелиома произрастает из однослойного плоского эпителия (мезотелия) плевры. Вначале она растет в виде зерен, узелков на париетальной или висцеральной плевре. В дальнейшем мезотелиома может принимать вид плотного узла (узловая форма) или диффузно распространяться по плевре, окружая ее, как панцирь (диффузная форма). В полости плевры в больших количествах накапливается серозно-фибринозный или геморрагический экссудат. В поздних стадиях мезотелиома плевры инфильтрирует легкое, межреберные мышцы, диафрагму, перикард; метастазирует в лимфоузлы, контралатеральную плевру.

Классификация мезотелиомы плевры

В основу стадирующей классификации мезотелиомы плевры положен критерий степени распространения опухоли. По этому признаку выделяют четыре стадии опухолевого процесса:

I – распространенность опухоли ограничена односторонним поражением париетальной плевры.

II – добавляется распространение опухоли на висцеральную плевру, инвазия паренхимы легкого или мышечного слоя диафрагмы на стороне поражения.

III – в опухолевый процесс вовлекаются мягкие ткани грудной стенки, лимфоузлы и жировая клетчатка средостения, перикард.

IV – поражение противоположной плевральной полости, ребер, позвоночника, перикарда и миокарда, брюшины; обнаруживаются отдаленные метастазы.

Различают три гистологических типа мезотелиомы плевры: эпителиоидный (50-70%), саркоматозный (7-20%) и смешанный (20–25%).

Симптомы мезотелиомы плевры

От момента возникновения опухоли до появления клинических признаков может происходить от нескольких месяцев до 4-5 лет. Большинство больных на момент госпитализации в отделение пульмонологии предъявляют неспецифические жалобы на слабость, субфебрилитет, потливость. похудание. Диффузная форма мезотелиомы плевры иногда манифестирует с высокой лихорадки и выраженной интоксикации.

Кашель обычно сухой, надсадный, однако при прорастании легкого может отмечаться появление кровянистой мокроты. Нередко развиваются явления гипертрофической остеоартропатии. дефигурация пальцев рук, боли в костях, артралгии и припухлость суставов.

При развитии опухолевого плеврита присоединяются одышка, боли в соответствующей половине грудной клетки. Болевой синдром может быть довольно выраженным и мучительным; возможна иррадиация болей в плечо, лопатку, шею, живот. Одышка и боли не исчезают даже после эвакуации плеврального экссудата. Плевральный выпот обычно накапливается быстрыми темпами и в больших количествах; он может иметь серозный или геморрагический характер. При ограниченной мезотелиоме плевры в проекции опухолевого узла может определяться локальная болезненность. В запущенных стадиях, связанных с прорастанием и сдавлением опухолевым конгломератом соседних структур, выявляются дисфония и дисфагия, тахикардия. синдром верхней полой вены.

Диагностика мезотелиомы плевры

Обзорная рентгенография грудной клетки может лишь ориентировочно указывать на мезотелиому плевры такими признаками, как наличие массивного гидроторакса. утолщение париетальной плевры, уменьшение объема грудной полости, смещение органов средостения. УЗИ плевральной полости позволяет определить объем экссудата в плевральной полости, а после его эвакуации оценить состояние серозной оболочки легкого.

Окончательное подтверждение диагноза и определение стадии мезотелиомы плевры становится возможным после выполнения КТ или МРТ легких. На томограммах отчетливо визуализируется узловое утолщение плевры и междолевых щелей, плевральный выпот, прорастание опухолевых масс в грудную стенку, средостение, диафрагму и т. д.

Все случаи мезотелиомы плевры, выявленные с помощью лучевых методов диагностики, должны быть морфологически верифицированы. Самым доступным методом получения плеврального содержимого для цитологического анализа служит торакоцентез. При отрицательных результатах исследования выполняется чрескожная биопсия париетальной плевры. Однако чувствительность этих методов в среднем составляет всего 50-60%. Поэтому наиболее достоверными в диагностическом отношении являются торакоскопическая или открытая биопсия. Диагностическая торакоскопия не только обеспечивает визуальный контроль при заборе материала, но позволяет уточнить стадию опухолевого процесса, оценить операбельность опухоли, а также осуществить плевродез.

Лечение мезотелиомы плевры

В отношении мезотелиомы плевры применяются практически все существующие на сегодняшний день методы противоопухолевого лечения, однако их эффективность остается низкой. При быстром накоплении плеврального выпота проводятся разгрузочные пункции, постоянное дренирование плевральной полости микрокатетером.

При локальной форме мезотелиомы плевры возможно использование хирургической тактики. Наиболее радикальным является выполнение экстраплевральной плевропневмоэктомии. которая нередко дополняется удалением лимфоузлов легкого и средостения, резекцией диафрагмы и перикарда с их последующей пластикой. Летальность после таких обширных операций высокая – до 25-30%. Паллиативными методами хирургического лечения при злокачественном поражении плевры служат плеврэктомия. тальковый плевродез, плевро-перитонеальное шунтирование. Обычно такие способы используются торакальными хирургами при рефрактерном к терапии плеврите в качестве подготовки к дальнейшей терапии.

В большинстве случаев лечение мезотелиомы плевры проводится с помощью полихимиотерапии (цисплатин + пеметрексед, цисплатин + гемцитабин и др.). Возможно внутриплевральное введение химиопрепаратов. Лучевая терапия обычно не применяется как метод самостоятельного лечения мезотелиомы плевры, а используется после хирургического этапа, интраоперационно либо симптоматически (для уменьшения болевого синдрома). Сочетание плевропневмоэктомии с послеоперационной химиотерапией или облучением в ряде случаев позволяет добиться увеличения выживаемости до нескольких лет. Другие методы лечения (фотодинамическая терапия, иммунотерапия) также не имеют самостоятельного значения.

Прогноз и профилактика мезотелиомы плевры

Мезотелиома плевры относится к числу злокачественных опухолей с неблагоприятным прогнозом. Без лечения продолжительность жизни больных с мезотелиомой плевры составляет около 6-8 месяцев. Вместе с тем, эффективность лечения этого заболевания на сегодняшний день тоже не слишком высока – медиана выживаемости равняется 13–15 месяцам. Наиболее перспективным является комбинированное лечение (радикальная плевропневмонэктомия с адъювантной химиотерапией или лучевой терапией) – в этом случае продолжительность жизни увеличивается до 4-х и более лет. Предотвратить развитие мезотелимы плевры возможно, исключив контакт с асбестовыми материалами на производстве и в быту.