Опухоли метастатические с невыявленным первичным очагом — описание, диагностика.

Краткое описание

Заболеваемость. У 2–10% больных Со злокачественными новообразованиями имеются метастазы рака при отсутствии первичного очага. В 15–20% случаев его не находят даже на аутопсии.

Морфология • Гистологические типы •• 40–77% случаев — аденокарцинома •• 5–15% больных — плоскоклеточный рак •• Другие клеточные типы: герминомы, меланомы, саркомы • Иммуногистохимические маркёры, присущие ряду клеточных типов — см. Опухоль, маркёры.

Диагностика

Диагностика. Поскольку наиболее частый первичный очаг недифференцированной аденокарциномы — рак поджелудочной железы, лёгкого и толстой кишки, то диагностику начинают с рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ и КТ брюшной полости, колоноскопии. У больных с подозрением на герминому, необходимо исследовать содержание в сыворотке крови ХГТ и АФП • Женщины. Проводимые исследования необходимо дополнить маммографией и УЗИ тазовых органов • Мужчины. Необходимо определить ПСА в сыворотке периферической крови (характерен для рака простаты).

Специальное лечение зависит от предполагаемого первичного опухолевого очага.

• Аденокарциномы. Проводят пробный курс химиотерапии •• Наибольший лечебный эффект наблюдают при применении митомицина и доксорубицина.

• При поражении лимфатических узлов шеи плоскоклеточным раком из невыявленного очага (но без метастазов в других органах и системах), показано удаление этих узлов и облучение области шеи.

• Анапластические опухоли средостения или забрюшинной клетчатки у молодых мужчин (в особенности при повышенном содержании АФП или ХГТ) эффективно лечат теми же химиопрепаратами, что и герминогенные опухоли яичка.

Прогноз. Средняя продолжительность жизни после подтверждения диагноза составляет 5–6 мес, но может широко варьировать. 3–5% больных могут жить 5 лет и более.

МКБ-10. C76–C80 Злокачественные новообразования неточно обозначенных, вторичных и неуточнённых локализаций

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ НЕТОЧНО ОБОЗНАЧЕННЫХ, ВТОРИЧНЫХ И НЕУТОЧНЕННЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ (C76-C80)

Исключены: злокачественное новообразование:

мочеполового тракта БДУ:

у женщин (C57.9) у мужчин (C63.9)

лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (C81-C96) неуточненной локализации (C80.-)

Исключены: злокачественные новообразования лимфатических узлов, уточненные как первичные (C81-C86, C96.-)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ 1990-2018 гг.

C79.5 Вторичное злокачественное новообразование костей и костного мозга

Метастазы в кости (или вторичный рак костей) — раковые опухоли, занесенные в кости из других частей тела. Чаще наблюдаются у пожилых людей. Генетика, факторы риска зависят от формы рака. Пол, образ жизни значения не имеют.

Чаще всего Метастазы появляются в ребрах, тазовых костях, костях черепа и позвоночника. Метастазы встречаются чаще, чем первичный рак костей, особенно у пожилых людей, у которых первичный рак обычно поражает другие органы. Метастазы могут вызывать следующие симптомы (в дополнение к тем, которые свидетельствуют об основной опухоли):

— постоянная ноющая боль, которая обостряется ночью;

— опухание пораженной части тела;

— чувствительность пораженной части тела.

Кроме того, пораженные кости легко ломаются после незначительных травм.

Если у больного уже диагностирован рак какого-либо органа, то необходимо направить его на рентгенографию или радиоизотопное сканирование, чтобы узнать, попали ли раковые клетки в кости. Если место первичной опухоли неизвестно, потребуются дополнительные тесты, чтобы выяснить, откуда распространяются Метастазы. Например, женщинам сразу сделают маммографию.

Одним из вариантов лечения является терапия первичого рака. Больному назначат химиотерапию, лучевую или же гормональную терапию, чтобы снять боль.

Прогноз для больных с Метастазами в кости обычно зависит от того, где находится первичная опухоль и удалось ли ее вылечить.

Однако даже в лучшем случае при Костных метастазах можно добиться только временной ремиссии.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ, Астрель, 2006.- 1104 с