Альвеолит токсический фиброзирующий — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Токсический фиброзирующий альвеолит (ТФА) — фиброзирующий альвеолит, вызванный воздействием веществ, обладающих цитотоксическими свойствами.

Классификация. Острая, подострая и хроническая формы.

Частота • Монотерапия противоопухолевыми антибиотиками вызывает ТФА в 10–12% случаев, антиметаболитами — в 7,5%, алкилирующими средствами — в 2,5% • Комбинированная противоопухолевая терапия поражает лёгочную ткань с частотой 12,5–42,8%. При длительном приёме амиодарона вероятность развития ТФА составляет 1–10% • Заболевание встречают также у работников производственной сферы, связанной с токсическими веществами.

Этиология • Лекарственные препараты: алкилирующие цитостатические и иммунодепрессивные препараты (хлорамбуцил, циклофосфамид, метотрексат и др.), противоопухолевые антибиотики (блеомицин и др.), цитостатики растительного происхождения (винкристин, винбластин, виндезин), другие противоопухолевые препараты (прокарбазин, нитрозометилмочевина и др.), антимикробные препараты (нитрофураны и сульфаниламиды), противогрибковые препараты (амфотерицин В), нейроактивные и вазоактивные препараты (бензогексоний, пропранолол, токаинид, гидралазин, карбамазепин и др.), антиаритмические препараты (амиодарон), противодиабетические препараты (хлорпропамид), аноректические препараты (меноцил), ферментные препараты (аспарагиназа), кислород • Токсические вещества производственной сферы: раздражающие газы (сероводород, аммиак, хорпикрин и др.), пары и дымы металлов, окислов и солей (марганец, бериллий, ртуть, никель, кадмий, цинк и др.), хлор — и фосфорорганические пестициды и гербициды, пластмассы (полиуретан), нитрогазы, образующиеся в силосных башнях и т. п.

Патогенез • Поражение капиллярного русла лёгких, некроз капилляров с микротромбозами, аневризмами, разрывами и запустеванием капилляров • Нарушение диффузии газов через альвеолярно — капиллярную мембрану (интерстициальный отёк, гиперпродукция ретикулиновых и коллагеновых волокон, уплотнение и утолщение межальвеолярных перегородок) • Нарушение функций аэрогематического барьера вследствие массивного некроза альвеолоцитов I типа • Спадение альвеол (альвеолярный коллапс) вследствие метаплазии альвеолоцитов II типа и потери ими способности синтезировать сурфактант.

Патоморфология. Морфологическая картина не имеет патогномоничных признаков и сходна с дистресс — синдромом, лучевыми поражениями, а на стадии фиброза идентична идиопатическому фиброзирующему альвеолиту и т. п.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • При острой форме симптомы возникают в течение первого месяца воздействия токсического фактора, а при хронической — от 2 мес до 5 лет • Жалобы на одышку, усиливающуюся при контакте с этиологическим фактором либо при развитии и прогрессировании фиброза •• Для острой формы характерны лихорадка, слабость, непродуктивный кашель, боль в груди, артралгия, похудание •• При хронической форме симптомы нарастают медленно — одышка, непродуктивный кашель, похудание, нарастающая слабость, боль в груди •• При переходе в стадию фиброза нет отличий от идиопатического фиброзирующего альвеолита • При физикальном обследовании выявляют ослабленное дыхание и крепитацию (потрескивание) над нижними отделами обоих лёгких • Лабораторные данные характеризуются высокими СОЭ и лейкоцитозом, возможна гиперэозинофилия периферической крови •• Для хронической формы ТФА характерно повышение титра противоядерных АТ • По результатам лучевых исследований в начальной стадии обнаруживают мелкоочаговые тени или симптом «матового стекла» (особенно на КТ), на поздних стадиях — двусторонние фиброзные изменения с мелко — и крупноячеистой деформацией, вплоть до «сотового лёгкого» • Функциональные исследования позволяют выявить нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) (по смешанному и обструктивному типам на ранних стадиях, по рестриктивному типу — на поздних), снижение диффузионной способности лёгких, уменьшение растяжимости лёгочной ткани • При бронхоскопии не выявляют каких — либо патогномоничных изменений бронхиального дерева • Биопсию используют как метод исключения других интерстициальных и диссеминированных заболеваний лёгких.

Диагностика

Диагностическая тактика и дифференциальная диагностика определяются лучевым синдромом диссеминированного процесса в лёгких. Необходимо исключить диссеминированный туберкулёз (бактериологическое исследование на кислотоустойчивые микроорганизмы, проба Манту), опухолевые диссеминации (цитологическое исследование материала, полученного при бронхоскопии или гистологическое исследование биоптатов).

Сопутствующие заболевания могут быть основными, по поводу которых были назначены токсичные препараты, — опухолевые процессы, артериальная гипертензия, инфекции мочевыводящих путей и др.

Лечение • Выявление и устранение токсического фактора • При остром и подостром течении — преднизолон в дозе 1 мг/кг или его аналоги в эквивалентной дозе. Эффективность ниже, чем при экзогенном аллергическом альвеолите • При бронхообструктивном синдроме в острой фазе — бронхолитические препараты через небулайзер, затем поддерживающее лечение препаратами короткого и длительного действия • При лёгком течении — ацетилцистеин по 1,8 г/сут per os длительно • Хирургическое лечение — пересадка лёгких (в терминальной фазе).

Осложнения и их лечение. Присоединение респираторных инфекций (антибиотики [макролиды], пневмотропные фторхинолоны), формирование лёгочно — сердечной недостаточности и её декомпенсация (лечение дыхательной и сердечной недостаточности).

Длительное диспансерное наблюдение необходимо больным с хронической формой и развитием хронической дыхательной недостаточности.

Профилактика • Соблюдение гигиены труда на вредных производствах • Осторожность в назначении препаратов, обладающих возможным пневмотоксическим эффектом; тщательное наблюдение за больными, принимающими такие ЛС.

Течение и прогноз зависят от длительности контакта с пневмотоксичным веществом и скоростью развития фиброза.

Сокращение ТФА — токсический фиброзирующий альвеолит.

МКБ-10 • J68 Респираторные состояния, вызванные вдыханием химических веществ, газов, дымов и паров • J70 Респираторные состояния, вызванные другими внешними агентами

Экзогенный токсический альвеолит мкб 10

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра гигиены труда и профессиональных заболеваний

Тема: «Экзогенный аллергический альвеолит»

Дисциплина: «Медицина труда»

Специальность: «051102»- «Общественное здравоохранение»

Составитель: ассистент Бекпосынова С. М.

Обсуждены и утверждены на заседании курса

Протокол № ____ от «____» _______ 20__ г.

Ответственный за курс д. м.н., профессор: ___________________ Жумабекова Б. К.

Тема: «Экзогенный аллергический альвеолит»

Цель: Ознакомиться с понятиями о экзогенном аллергическом альвеолите, классификацией, патогенезом, патоморфологией, клинической картиной, течением, диагностикой, лечением, профилактикой, медико-социальной экспертизой.

С учетом профессионального маршрута собрать анамнез заболевания.

Разобрать и оценить данные санитарно-эпидемиологической характеристики условий труда.

Провести целенаправленное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование больного.

Форма Выполнения: подготовка презентации по теме, курация больных с оформлением кураторского листа.

Требования к выполнению задания:

— При подготовке презентации по теме уделить внимание профилактике и медико-социальной экспертизе профессиональных больных.

Сроки сдачи: с огласно установленному на курсе расписанию

Критерии оценки: см. Положение о рейтинговой системе оценки успеваемости студентов КГМУ, 2009г.

Карабалин С. К. Медицина труда. – Алматы, 2010. -372 с.

Мамырбаев А. А. Основы медицины труда. – Актобе, 2010. -705 с.

Жұмабекова Б. К., Жаппарова Б. Т., Ғазалиева М. А. Кәсіби аурулар бойынша дәрістер курсы. Қарағанды, 2007ж.

Кулмагамбетов И. Р., Алиханова Н. А. Руководство по классификациям заболеваний. — Караганда: Глассир, 2009. -540 с.

Артамонова В. Г., Мухин Н. А. Профессиональные болезни. М.: Медицина, -2006. -432 с.

Косарев В. В., Лотков В. С. Профессиональные болезни. М., -2009. -349 с.

Контроль: тестовые вопросы

Диффузный гранулематозный воспалительный процесс альвеол и интерстициальной ткани легких, развивающийся под влиянием интенсивной и продолжительной ингаляции преимущественно органических водонерастворимых АГ – это

Аллергический альвеолит — чем мы рискуем, держа дома птиц?

Здравствуйте, сегодня мы поговорим о таком неприятном заболевании как аллергический альвеолит.

«Экзогенный» — заболевание спровоцировано внешними факторами; «Аллергический» — вызвано аллергической реакцией организма на конкретные вещества или состояния; «Альвеолит» — воспаление во внутренней части легких, альвеолы — маленькие воздушные мешочки в легких

Альвеолы легких (можно увеличить)

То есть под воздействием какого-то внешнего связанного с профессией или образом жизни фактора, служащего аллергеном в самых маленьких структурных единицах лёгких – альвеолах – начинается воспалительный процесс.

Среди факторов, вызывающих такую аллергическую реакцию, могут быть и грибы, и дрожжи, и шерсть или мех, и многие другие привычные нам виды сырья.

Распространенность аллергического альвеолита довольно широка и зависит от множества моментов. Прежде всего, эта болезнь распространена в регионах с развитой промышленностью и, особенно, животноводством.

Причины аллергического альвеолита

Причин, вызывающих это заболевание, очень и очень много, но все они делятся на Непрофессиональные, то есть связанные с привычками и жизнью больного, и Профессиональные, вызванные условиями или видом трудовой деятельности.

Птицы (голуби, попугаи) — одна из частых причин рпаспространенности болезни

К непрофессиональным причинам относятся:

Лекарственные препараты; Продукты питания; Климатические факторы (к примеру, высокая влажность или, наоборот, сухость воздуха).

К профессиональным причинам принадлежат:

Грибы микроорганизмы; Химические соединения; Условия работы;

Варианты аллергического альвеолита

В зависимости от причины выделяют несколько подтипов этой болезни, среди которых следует выделить некоторые наиболее распространенные:

Симптомы и течение аллергического альвеолита

В зависимости от продолжительности заболевания, различают следующие клинические периоды альвеолита:

При Острой стадии заболевания, когда аллерген только проник в дыхательные пути, возникает процесс воспаления, что клинически проявляется общими респираторными симптомами, такими как: кашель, одышка, повышение температуры тела болями в суставах.

При Подострой стадии иммунная система начинает реагировать на раздражители, в процесс вовлекаются все большие участки дыхательной системы. Поражаются также плевра, дыхательная мускулатура. Характерными симптомами для данной стадии будут: боли в грудной клетке особенно при глубоком вдохе, общая слабость, одышка при незначительной физической нагрузке.

Для Хронической стадии альвеолита характерно сочетание воспалительных, и иммунных процессов, а также присоединение инфекции.

Особенности течения болезни у разных групп пациентов

Альвеолит может иметь некоторые клинические особенности при протекании и иметь высокий риск осложнений, особенно у детей и у беременных женщин. Это связано с нарушением или недостаточной эффективностью работы иммунной системы, а также повышенной восприимчивостью легочной ткани к факторам окружающей среды.

У таких групп пациентов быстро развивается острая стадия заболевания, все симптомы резко выражены, а также характерен высокий риск инфекционных осложнений.

Диагностика аллергического альвеолита

Базируется на данных лабораторных и инструментальных методах исследования.

Вид легких на рентгене при аллергическом альвеолите (можно увеличить)

Наиболее информативными инструментальными методами являются:

Рентгенологическое исследование; Оценка функции наружного дыхания; Бронхоскопическое исследование;

Рентгенологическая картина при аллергическом альвеолите имеет характерный вид

Рентген снимок напоминает “матовое стекло”, четкость легочных структур сильно снижена.

При Оценке функции наружного дыхания в зависимости от того, какая из структур легкого наиболее вовлечена в патологический процесс, отмечается нарушение легочного газообмена, снижается концентрация кислорода в легком, повышается уровень углекислого газа.

При Бронхоскопии отмечается сужение просвета нижних дыхательных путей, наличие вязкой мокроты. Данный метод диагностики наиболее ценен, поскольку дает возможность биопсии (забор образца ткани специальными инструментами).

Оценка уровня и наличие специфичных антител в крови дают возможность:

выяснить причину заболевания; оценить активность процесса; определить состояние иммунной системы.

Дифференциальная диагностика

Позволяет исключить другие, похожие по симптомам болезни. Производиться с такими болезнями, как бронхиальная астма, хронический бронхит, саркоидоз, опухолевые образования. Все эти заболевания имеют схожую клиническую, рентгенологическую и лабораторную картину, которая описана выше, но существуют некоторые значимые отличия.

Для Бронхиальной астмы характерным будет наличие:

сезонности заболевания; развитие в раннем детском возрасте; изменения в рентгенкартине легких (эмфизема легких); эффект от бронхоразширяющих средств;

Для Хронического бронхита специфическими изменениями будут:

продолжительное течение болезни; постоянный сухой кашель; характерная рентгенологическая картина (изменение прозрачности легочной ткани); анатомические изменения строения грудной клетки (бочкообразная грудная клетка);

Отличие Саркоидоза от альвеолита:

системное поражение организма с вовлечением опорно — двигательного аппарата; наличие характерных гранулем при рентгенографии легких; поражение преимущественно средних и верхних отделов дыхательных путей;

При Опухолевых образованиях легких:

выраженное ухудшение общего состояния; визуализация дополнительной ткани на рентгенографии; раннее присоединение плеврита.

К каким врачам обратиться

Следующие врачи помогут вам с лечением заболевания:

Лечение аллергического альвеолита

Терапия такой болезни, как аллергический альвеолит должна быть комплексной и продолжительной.

Есть несколько главных принципов:

удаление и исключение контакта с возбудителем заболевания; лечение воспалительного процесса; компенсация дыхательной недостаточности.

Для исполнения первого пункта необходимо кардинально изменить условия работы, привычки или даже место проживания, чтобы исключить постоянное раздражение аллергеном дыхательной системы.

Для лечения дыхательной недостаточности и чрезмерного иммунного ответа применяются следующие группы препаратов:

К группе гормональных препаратов (глюкокортикоидов) относят такие препараты, как: преднизолон.

Среди цитостатиков (приостанавливают деление клеток, тормозят развитие аллергической реакции) наиболее широкоприменяемыми препаратами есть: циклофосфан, азатиоприн, купренил.

Не стоит забывать также и о механическом очищении крови от причинного фактора, что достигается плазмаферезом — эффективным и быстрым средством помощи, особенно если развивается токсико-аллергический альвеолит, как осложнение с превращением ограниченного процесса в распространённый и присоединением вторичной инфекции.

Профилактика заболевания

Изменение условий труда, использование защитных средств, коррекция собственных привычек и образа жизни помогут приостановить прогрессирование и предупредить возникновение аллергического альвеолита.

2. Авдеев С. Н., Авдеева О. Е., Чучалин А. Г. Экзогенный аллергический альвеолит / Русский медицинский журнал. 2007. № 6. С. 20–32.