Метастатическое поражение головного мозга что это

При сравнении данных КТ и ангиографического Исследования не отмечено полного параллелизма между ними. При наличии патологической сети сосудов на ангиограммах далеко не во всех случаях обнаруживают узлы повышенной плотности па компьютерных томограммах. В других случаях, наоборот, при наличии плотных метастатических образований на томограммах ангиографическая архитектоника сосудов головного мозга не изменена. В связи с этим мы полагаем, что в диагностике метастазов злокачественных опухолей в головном мозге эти методы не конкурируют, а дополняют друг друга, причем КТ имеет значительные преимущества.

У 45,4% больных, находившихся под нашим наблюдением, метастазы были множественными. Располагались они в мозге чаще всего беспорядочно. Практически во всех случаях после введения контрастного вещества плотность метастазов повышалась. По форме это были мелкие узелки, в большом количестве разбросанные по всему мозгу, крупные узлы высокой гомогенной плотности или кольцевидные различной конфигурации.

При Сравнении разных опухолевых узлов необходимо учитывать, что КТ-срез может пройти через метастаз на разных уровнях и, таким образом, одни и те же узлы выглядят в виде кольца или плотного очага. В некоторых случаях основной метастатический очаг был окружен множеством мелких. При установлении диагноза метастаза и особенно множественности поражения надо быть крайне осторожным и при оценке КТ-картины учитывать анамнез и клинику. Необходимо помнить, что множественность очагов не является абсолютно патогномомичным признаком метастазирования.

Например, Возможен мультифокальный рост глиом, множественными бывают абсцессы и гранулемы мозга.

На примере Дифференциальной диагностики метастазов можно четко показать исключительно высокую чувствительность метода КТ и значительно более низкую его специфичность. Так, метастаз необходимо дифференцировать от глиомы, менингиомы, инфаркта, абсцесса, невриномы ЛТП нерва, аденомы гипофиза, аневризмы, гранулемы, радиационного некроза, прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (возникает после терапии монодепрессантами, химиопрепаратами), рассеянного склероза в стадии обострения.

Так, L. Jacobs и соавт. (1977) у 6% больных, у которых был установлен диагноз рака легкого, при КТ обнаружили «немые» метастазы в мозге, которые при клиническом и радиоизотопном исследовании не выявлялись.

Высокая разрешающая способность и безопасность КТ обусловливают ее особую ценность при выработке тактики лечения и определении показаний к операции, динамическом контроле после операции, оценке эффективности радиационного, химиотерапевтического или иммунологического лечения.

Оглавление темы «Опухоли головного мозга на КТ»:

Метастатические поражения головного мозга

Проявления метастатического поражения головного мозга могут быть разделены на очаговые и системные. Очаговые симптомы, такие как гемипарез, афазия, сужение полей зрения, могут отличаться значительной вариабельностью в зависимости от локализации опухоли. Системные проявления, такие как головная боль, угнетение сознания (заторможенность, сопор, кома), тошнота и рвота, являются следствием повышения внутричерепного давления (ВЧД) или гидроцефалии. Метастатическое поражение паравентрикулярных отделов головного мозга может обусловливать развитие обструктивной гидроцефалии вследствие нарушения нормального оттока ликвора из 1П и IV желудочков. Обструктивная гидроцефалия наиболее выражена при локализации опухолей в задней черепной ямке. Головные боли, обусловленные повышением ВЧД и/или нарастанием гидроцефалии, обладают следующими характеристиками:

· наиболее выражены по утрам и в положении лежа;

· сопровождаются тошнотой и рвотой;

· усиливаются при кашле и напряжении;

· могут сопровождаться спутанностью или угнетением сознания.

Повышение ВЧД очень часто сопровождается отеком диска зрительного нерва, однако отсутствие данного признака не позволяет полностью исключить повышенное ВЧД.

Метастатические поражения головного мозга Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Близнюкова Е. Г.,

Текст научной работы на тему «Метастатические поражения головного мозга»

Оцгнка якостг життя хворих пгсля нейрохгрурггчного лгкування з приводу пухлин головного мозку

Направленного рецептороного действия, а так же продленная искусственная вентиляция легких. Анализ послеоперационного неврологического статуса выявил, то что при наличии изменений 1 типа неврологических нарушений после операции не было, при реакциях 2 типа у 75 % пациентов такие нарушения были.

Выводы. Таким образом, использование постоянного интраоперационного нейрофизиологического мониторинга позволяет вовремя, еще до возникновения вегетативных реакций, произвести коррекцию хирургической тактики и тем самым уменьшить неврологические расстройства после операции.

Метастатические поражения головного мозга

Белоруский государственый медицинский университет, студентка 524 группы лечебного факультета, г. Минск, пр. Держинского, 83, 220000,

Тел. +375297617986, e-mail kotishka0705@mail. ru.

Цель иследования: изучить особенности развития и клинического течения метастатического поражения ГМ для улучшения возможности раннего выявления и результатов лечения этой патологии у онкобольных.

Материалы и методы: анализ пролеченных больных (83 истории болезни) с данной патологией в 9 ГКБ г. Минска за период 2001-2006 по данным историй болезни и катамнестического наблюдения (изучение катамнеза 47 больных).

Результаты и выводы: церебральные метастазы поражают население трудоспособного возраста (4555 лет), чаще болеют женщины; самыми частыми источниками метастазов ГМ являются рак легкого-33,7 %, меланома-24,1 %; четвертая часть больных остается без выявления первичной опухоли, поэтому необходим более тщательный онкопоиск у этих больных; соотношение одиночных и множественных метастазов 9:1, одиночные характерны для рака почки и опухолей ЖКТ, а множественые — для ме-ланомы, рака легкого и молочной железы. Изучение катамнеза 47 больных показало, что на даный момент умерло 34 пациента (74 %), живы 13 (28 %). Рецидивы возникли у 9 (10,8 %) из 83 пациентов, причем безрецидивный период составил от3 до 9 месяцев. Летальный исход наступил в диапазоне от 3 до 392 дней после операци. Качество выживших больных по шкале Карновского составляет от 50 до 90 балов. Проведение регулярных неврологических осмотров у больных с онкопато-логией способствует более раннему выявлению метастазов ГМ. Хирургическое лечение является единственным способом сохранить жизнь и увеличить ее продолжительность и качество у этих пациентов. Неблагоприятные исходы при лечении данной патологии подтверждают необходимость совершенствования диагностики и специализированного лечения.

Результаты хирургического лечения больных с опухолями задней черепной ямки при применении комплексного нейрофизиологического мониторинга

Фадеева Т. Н., Олюшин В. Е., Руслякова И. А.

ФГУ Российский научно-исследовательский

Нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова, Санкт-Петербург, 191104, ул. Маяковского 12, тел. 273-80-67, е-тай: fed@admiral. ru.

Применение комплексного нейрофизиологического мониторинга в режиме реального времени позволяет своевременно выявлять функциональное ухудшение ствола головного мозга. Центрогенные реакции рассматриваются нами как триггеры ухудшения функционального состояния мозга.

Исследованно 140 пациентов, оперированных по поводу экстрацеребральных парастволовых опухолей и глиальных опухолей ЗЧЯ и медуллоблас-том с прорастанием в дно IV желудочка больших размеров. Проводилась одновременная регистрация ЭЭГ и АСВП.

Результаты. Ретроспективный анализ показал, что оперативные вмешательства в группе пациентов с интраоперационно выявленными центрогенными реакциями чаще заканчиваются субтотальным удалением опухоли, а у больных с центрогенными реакциями 2-го типа в 45,5 % наблюдений частичным удалением опухоли.

Количество осложнений возрастает при регистрации центрогенных реакций 2-го типа и реакций 1-го типа с переходом во 2 тип, причем наиболее распространенным осложнением являлось нарушение кровообращения в стволе головного мозга.

При поступлении в стационар балльная оценка по шкале Карновского во всех исследуемых группах не имеет достоверной разницы, тогда как при выписке больных из стационара выявлены различия. Отмечается улучшение состояния и увеличение среднего балла по шкале Карновского в группах больных без центрогенных реакций и с центрогенными реакциями 1-го типа. И напротив, ухудшение состояния пациентов, и снижение балльной оценки неврологического статуса в группах больных с центрогенными реакциями 2-го типа и особенно с центрогенными реакциями 1-го типа с переходом во 2 тип.

Выводы. Применение интраоперационного комплексного нейрофизиологического мониторинга позволяет своевременно корректировать технику и тактику оперативного вмешательства от кратковременной приостановки до полного прекращения хирургической манипуляции, такой подход оправдан, так как использование описанной выше тактики позволило снизить инвалидизацию и улучшить качество жизни больных с экстрацеребральными и глиальными опухолями задней черепной ямки.