ВСЁ ПРО МЕДИЦИНУ

Ателектазом называют состояние легкого, при котором отмечается потеря эфирности, т. е. воздушности, всего органа или его части – долей, сегментов.

Само слово «ателектаз» переводится с древнегреческого языка как «частичное или неоконченное растяжение ткани».

Причины ателектаза

Ателектаз легкого развивается в результате опадения легкого или его участка из-за их непроходимости для воздуха, что влияет на снижение функции газообмена. Нарушение проходимости может быть обусловлено сдавлением легкого или закупоркой просвета бронха, к примеру — мокротой или инородным телом.

Классификация ателектаза

Размер ателектаза определяется в зависимости от величины пораженного бронха. Закупорка главного бронха позволяет опасть всему легкому, при нарушениях в мелких бронхах появляется ателектаз сегмента или доли легкого.

По периоду возникновения болезни определяют первичный или врожденный ателектаз и вторичный – приобретенный.

Первичная форма ателектаза у детей наблюдается обычно при рождении. После рождения происходит неполное расправление легких и в просветы альвеол не поступает воздух. В данном случае ателектаз легкого развивается в результате закупорки дыхательной путей водами или слизью, либо в результате снижения выработки сурфактанта – вещества, поддерживающего поверхность альвеол в расправленном состоянии.

Вторичная – приобретенная форма ателектаза легкого развивается в результате различных заболеваний (пневмония, гидроторакс, опухоли, эмпиемы, инфаркта легких), закупорки проходов инородными телами или пищей, травматическими причинами и другими аномалиями.

Приобретенные формы болезни делят на несколько видов:

Обтурационный ателектаз. Данный вид ателектаза возникает в легком или его частях при нарушении проходимости бронхов. Наиболее часто встречающиеся причины обтурационного ателектаза это скопление слизи или крови в проводящих путях бронхов в результате некачественного отхаркивания, разрывы бронхов, перегиб или сдавление бронха при компрессии, бронхоспазм. Кроме того причиной обтурационного ателектаза может быть нарушение синтеза сурфактанта, препятствующего спадению альвеол. Компрессионный ателектаз. Эта форма заболевания обусловлена сдавливанием бронхов извне различными факторами. Компрессионный ателектаз развивается при усилении давления на бронхи и легкие различных опухолей, увеличенными лимфатическими узлами. Причиной также может служить скопление жидкости или воздуха в плевральной полости. Иногда компрессионный ателектаз возникает на фоне сердечной недостаточности и гидроторакса. Возможно его развитие при опухолевом происхождении плеврального выпота. Перитонит или поддиафрагмальный абсцесс также могут спровоцировать данную форму болезни, за счет поднятия диафрагмы. Дисковидный ателектаз. Пластинчатый или дисковидный ателектаз наблюдается в основном в базальных отделах легкого. Определяется он только с помощью рентгеновских снимков. На рентгенограмме дисковидный ателектаз имеет изображение в виде полосы над диафрагмой, размещающийся в кортикальных отделах легких. Данное заболевание наиболее часто выявляется при проведении рентгенологического исследования легких на фоне острого панкреатита. Дисковидный ателектаз, может служить преддверием отека или инфаркта легкого.

Факторы риска:

— увеличение поверхностного натяжения на стенках альвеол;

— аномалии строении слизистой оболочки бронха;

— закупорка просвета бронха;

— сдавление бронха или легкого;

— увеличение давления внутри плевральной полости;

— нарушения в органах, окружающих дыхательные пути;

Люди, курящие и страдающие ожирением находятся в зоне риска. Часто подвержены ателектазу астматики и больные муковисцидозом.

Сокращение наполнения легких воздухом приводит к гипоксии тканей пораженного участка или легкого в целом. При этом внутреннее пространство альвеол наполняется выпотной жидкостью, секретом бронхов и слущенным эпителием. Происходит инфицирование, влекущее за собой развитие фиброза и бронхоэктазов.

Возникают инфекционные процессы, приводящие к развитию фиброза и возникновению бронхоэктазов.

Клиника ателектаза

Симптоматика ателектаза проявляется в основном признаками основного заболевания, послужившего причиной его развития.

При обтурационном ателектазе наблюдаются признаки обструкции легких. При компрессионном, в большинстве случаев, определяются симптомы патологии средостения или опухолей легкого.

Симптомами крупных ателектаз являются изменения показателей дыхательного процесса, явления тахикардии и синеватой окраски кожных покровов, укороченность перкуторных звуков.

Рентгенологическое исследование выявляет на снимках тень, имеющую четкую вогнутую границу.

Отсутствие лечения основного заболевания приводит к длительному течению ателектаза. Часто развивается пневмония. Запущенность в лечении способствует развитию пневмосклероза и хронической пневмонии.

Лечение ателектаза

Как и любое заболевание, являющееся следствием другого, ателектаз лечится исходя из причины возникновения.

При лечении ателектаза обтурационной формы проводят лечебную бронхоскопию, при которой удаляют инородное тело или казеозные массы из просвета бронха. Восстановление просвета приводит к скорейшему выздоровлению пациента.

Стимуляция кашля, постуральный дренаж, массаж используются при лечении ателектаза рефлекторного происхождения.

Вызванный увеличением лимфатических узлов или опухолью компрессионный ателектаз лечится с использованием хирургического метода.

Особо тяжелые случаи проявления ателектаза требуют проведения искусственной вентиляции легких.

Ателектаз у детей при рождении, проявляется синеватой окраской кожи, тахикардией, отдышкой. Чаще всего эти проблемы через неделю исчезают – легкие расправляются самостоятельно. Но совмещение ателектаза с отечно-геморрагическим синдромом или с образованием гиалиновых мембран требуют немедленного врачебного вмешательства.

В лечении ателектаза у детей используется оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких. Проводится лечение, поддерживающее сердечно-сосудистую деятельность, а также витаминотерапия. При необходимости назначается инфузионная терапия глюкозо-щелочных смесей, направленная на нормализацию кислотно-щелочного равновесия крови.

Ателектаз — это спадение всего легкого (коллапс) или его части вследствие нарушения вентиляции, обусловленной обтурацией бронха или сдавлением легкого.

Во многих случаях ателектаз является первым признаком рака легких, поэтому очень важно выявить специфичные для ателектаза и дисектаза изменения.

Ключевые изменения на рентгенограмме представлены ниже:

Уменьшение легкого в объеме, как следствие подъем купола диафрагмы, смещение средостения в патологическую сторону, смещение горизонтальной и косой междолевой щели. Безвоздушный участок легкого с отсутствием вентиляции.

Долевой ателектаз или коллапс доли является важной находкой на рентгенограмме органов грудной полости и имеет сравнительно небольшой дифференциальный ряд.

Наиболее частыми причинами ателектаза является:

Бронхиальная карцинома у курящих. «Слизистая пробка» у пациентов на ИВЛ и астматиков. Неправильное положение эндотрахеальной трубки. Инородное тело (чаще у детей).

На схеме ниже представлены находки при долевом ателектазе различной локализации.

ПВД — правое легкое верхняя доля. ЛВД — левое легкое верхняя доля. СрД — правое легкое средняя доля. ПНД — правое легкое нижняя доля. ЛНД — левое легкое нижняя доля.

Ателектаз верхней доли правого легкого.

Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.

Трехгранное затенение. Подъем правого корня легкого Облитерация загрудинного пространства (указано стрелкой).

На ПЭТ/КТ визуализируется опухоль легкого с обструкцией правого верхнедолевого бронха, как следствие ателектаз верхний доли правого легкого.

Также очень частым проявлением ателектаза является подъем диафрагмы, что хорошо визуализируется на ниже представленной рентгенограмме (указано синий стрелкой).

У данного пациента карцинома легкого с билатеральным метастазированием в легкие (указано красными стрелкам).

Ателектаз средней доли правого легкого.

Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.

Симптом силуэта — нечеткие границы правых отделов сердца. Трехгранные изменения высокой плотности, визуализирующиеся на боковой рентгенограмме, являются результатом ателектаза средней доли правого легкого.

При ателектазе средней доли правого легкого подъем диафрагмы навсегда значительно выражен.

Ателектаз нижней доли правого легкого.

На нижепредставленой рентгенограмме пациента 70 лет, упавшего с лестницы, в плевральной полости определяется скопление жидкости, предположительно являющейся кровью.

Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.

Это ателектаз нижней доли правого легкого.

Обратите внимание на правую границу сердца. Правая междолевая артерия не видна потому, как она не окружена воздушной легочной тканью, а закрыта спавшейся нижней долей правого легкого.

Ниже представлены последующие рентгенограммы органов грудной полости того же пациента, на которых ателектаз разрешен.

Обратите внимание на правую междолевую артерию (красная стрелка) и границы правых отделов сердца (синяя стрелка).

Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.

Минимальное уменьшение объема легкого без подъема левого купола диафрагма. В загрудинном пространстве визуализируются изменения высокой плотности, которые спавшейся верхней доли левого легкого. Корень левого легкого патологичен, что может соответствовать образованию, обтурирующее просвет бронха. Выше перечисленные находки наводят на мысль, что это ателектаз верхней доли левого легкого.

На КТ снимках синей стрелкой указан долевой ателектаз, а красной стрелкой опухоль, которая обтурирует левый верхний долевой бронх (центральный рак легкого.

В левом легком патологические изменения высокой плотности с потерей силуэта контуров сердца. Высокое стояние диафрагмы левого легкого. Смещение вниз косой щели. Низкое расположение правого корня легкого.

Данные изменения характерны при тотальном ателектазе верхней доли левого легкого и частичный ателектаз правого легкого. Так контуры сердца справа хорошо визуализируются то, можно сказать, что частичный ателектаз не средней доли, а нижней доли правого легкого.

Оцените нижележащие ПЭТ/КТ изображения. Легочная карцинома обтурирующая левый верхнедолевой бронх и правый верхнедолевой бронх. Множественные метастазы в кости. Стрелкой указан метастаз в ребро.

Симптом воздушного серпа (Luft sichel sign) — это симптом, который возможно встретить на рентгенограмме органов грудной полости при ателектазе верхней доли левого легкого.

Изменения на рентгенограмме обусловлены гипервентиляцией верхнего сегмента нижней доли левого легкого, который смещается к сзади и кверху, и тем самым располагается между коллабированной долей легких и средостением. На фронтальной рентгенограмме сегмент визуализируется от дуги аорты до апикальной части левого легкого.

Ателектаз нижней доли левого легкого

утолщение плевры образование, исходящее из плевры симптом хвоста кометы

Локальный плеврит является причиной утолщения плевры. Далее происходит инвагинация субплевральной легочной паренхимы с характерным дугообразным искривлением сосудов, и ателектаз принимает округлую форму. Симптом хвоста кометы — это симптом, который визуализируется в виде кометообразного хвоста из сосудов и воздухоносных путей, направленных к корню легкого.

Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.

На боковой рентгенограмме выявляется образование, которое исходит из плевры. На первый взгляд — это образование, исходящее из плевры.

Ателектаз легкого

В основе заболевания лежит нарушение проходимости бронха вследствие закупорки его просвета (например, пробкой мокроты, инородным телом) или сдавления легкого.

Величина ателектаза зависит от размера задействованного бронха. При закупорке главного бронха спадается все легкое, при нарушении проходимости бронхов меньшего калибра возникает ателектаз доли или сегмента легкого.

Симптомы ателектаза легкого

одышка (часто возникает внезапно); боль в грудной клетке на стороне пораженного легкого; учащение пульса; снижение артериального давления; синюшный оттенок кожных покровов.

заболевание может протекать бессимптомно; возможна небольшая одышка.

Обтурационный – обусловлен нарушением проходимости воздуха по бронху вследствие закупорки просвета бронха (например, мокротой, инородным телом, опухолью). Компрессионный – связан со сдавлением легкого (например, жидкостью или воздухом, попавшим в плевральную полость (полость, образованная листками внешней оболочки легких)).

Закупорка просвета бронха изнутри:

вязкой мокротой; инородным телом; опухолью; рвотными массами; кровью.

Сдавление бронха извне:

увеличенными лимфатическими узлами; опухолями; кистами (полости, заполненные жидкостью).

Сдавление (« поджатие») легкого:

воздухом (при пневмотораксе – скоплении воздуха в плевральной полости (полость, образованная листками внешней оболочки легких)); жидкостью (экссудативный плеврит – воспаление плевры со скоплением воспалительной жидкости в плевральной полости).

Травматические повреждения легких и бронхов. Рубцовые изменения в легких после перенесенных воспалительных заболеваний (например, туберкулеза). В послеоперационном периоде (после наркоза).

Врач терапевт поможет при лечении заболевания