Метастатический рак печени лечение

Чрескожная алкоголизация небольших метастатических узлов

Американское общество по борьбе с раком и Американский Национальный Институт Рака

ВВЕДЕНИЕ В РАЗДЕЛ

ГЛАВА I. Внутренние болезни

ГЛАВА III. Туберкулез

ГЛАВА IV. Хирургические болезни

ГЛАВА VIII. Болезни уха, горла, носа

ГЛАВА X. Кожные болезни

ГЛАВА XIV. Детские болезни

ГЛАВА XVII. Лекарственные средства и их применение

СЛОВАРЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ

Создатели сайта не присваивают себе авторские права.

Данный сайт является всего лишь информационным источником.

Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами

Все Ваши замечания, пожелания и предложения оставляйте в Гостевой книге

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Метастатический рак печени лечение Онкология: диагностика и лечение Метастатический рак печени лечение

Метастатический рак печени лечение

Типовой способ лечения

Главным способом лечения метастатического рака печени представляется иссечение печени. Пятилетняя выживаемость при хирургическом лечении сочиняет 20—45%.

Иссечение печени

Свидетельством к осуществлению резекции печени представляются метастазы в печень колоректального рака, рака почек, желудка, поджелудочной железы, матки и яичников, молочной железы, меланомы. Противопоказанием к исполнению резекции печени представляется присутствие дальных внепеченочных метастазов. Втягивание в опухолевый процесс подобных организаций, как мембрана, железа, мера (проникновение в окрестные аппараты (i ) по систематизации L. Gennari et. A l — известие к исполнению соединенных операций. Критериями, достаточными для резекции печени при ее метастатическом поражении, представляются конкретное устранение основной опухоли и довольные высокофункциональные запасы остающейся печени. Резектабельными числятся солитарные и унилатеральные метастазы в печени, какие могут являться абсолютно отосланы при резекции печени. Размер резекции печени оприделяется объемами и локализацией метастазов, присутствием либо неимением венной инвазии. Граничную резекцию печени проделывают при поверхностно предрасположенных метастазах объемами менее 5 см; присутствие единичных метастазов в оставшейся части печени (билатеральные метастазы). Анатомическую резекцию печени изготовляют при углубленно предрасположенных метастазах размахами больше 5 см. Отдельные сегментэктомии проделывают при циррозе печени, когда операции огромного размера невыносимы; одиночных метастазах около сектора либо раздела. При конкретных операциях иссечение исполняется более 1 см от зрительных пределов опухоли. Использование нынешной хирургической технической (подготовительная венная изоляция резецируемого участка печени, использование звукового деструктора-аспиратора, аргонового коагулятора, пленкообразующих клеевых композиций) дозволяет очень сильно убавить размер кровопотери и вероятность своевременного вмешательства. Послеоперационная смертельность сочиняет — 4—7%;к тому же у нездоровых с циррозом печени у нее есть возможность добивать 37%.И при всем этом двухгодовая выживаемость нездоровых сочиняет 55-70%,а пятилетняя выживаемость 20-37%.Рецидивы опухоль после операции не представляются диковиною: и при I периоды перенос в бытность 2 лет у 28% нездоровых наблюдается вторичное метастазирование, к тому же в 40% ситуации вторичные метастазы ограничатся вновь в печени. По этой причине зачастую вместе с операцией употребляются добавочные способы лечения.

Способы лечения на данной стадии тяжелых изучений:

Адъювантная лечение

Как обычно используется для нездоровых с неоперабельным метастатическим задом печени и временами подсобляет перевести припухлость в операбельное положение. Хотя в цельном целая лечение типовыми представителями ( цисплатин, винбластин) малоэффективна, по этой причине ни одна методика не рекомендована для фактического использования

Внутрипортальная и внутричеревная химиоэмболизация

Это метод эндоваскулярного лечения, состыковывающий внутри себя регионарное вступление цитостатика ( как обычно используется доксорубицин) и эмболизацию венного русла опухоли. Химиоэмболизация печеночной артерии дозволяет гарантировать рослую сосредоточивание химиотерапевтических разведчиков конкретно в опухоли. Ограничение габаритов опухоли наблюдается приблизительно у 50% больных

Чрескожная брожение маленьких метастатических узлов

И при всем этом способе под контролированием Исследование в припухлость впрыскивают 3— 5 миллилитров этанола, под влиянием какого ткань опухоли совместно с питающими ее сосудами некротизируется. В следующем выходят неполный деградация массы опухоли и запаздывание ее увеличения. Свидетельством к чрескожной алкоголизации представляется индивидуальный опухоль поперечником менее 3 — 4 см либо многократные метастазы (менее 3) поперечником 3 см. Временами чрескожную алкоголизацию соединяют с химиоэмболизацией

Пересадка печени

Прививка печени показана больным с нерезектабельным билатеральным поражением печени или низеньком высокофункциональном запасе печени.,

Лечение метастатического рака печени

Печень — наиболее частая локализация гематогенных метастазов опухолей, независимо от того, дренируется ли первичная опухоль системой воротной вены или другими венами большого круга кровообращения. Но все же самым частым путем проникновения метастазов в печень является система воротной вены, поэтому все злокачественные опухоли, связанные с этой системой, являются основным источником метастазов в печень. Анализируя многочисленные публикации, посвященные частоте метастатического поражения печени при различных видах злокачественных новообразований, обобщенно можно сказать, что при висцеральных локализациях рака метастазы в печень наблюдаются примерно в 1/3 случаев, а при раке желудка, толстой кишки, молочной железы, легких они выявляются примерно у половины больных. Высок удельный вес метастатического поражения печени при раке пищевода, поджелудочной железы, меланоме. Очень редко встречаются метастазы в печень при раке полости рта, глотки, предстательной железы, мочевого пузыря и практически не бывают при раке кожи.

Патологоанатомические характеристики метастатических опухолей печени повторяют таковые первичных опухолей — источников метастазирования в печень. Наиболее частые локализации метастазирующих в печень первичных опухолей — желудок, поджелудочная железа, толстая кишка, молочная железа, легкое; более редкие — пищевод, яичники, меланома кожи, предстательная железа, почки. Наиболее значимый путь метастазирования — портальная эмболия опухолевых клеток в печень. Для большинства метастазов в печень аденокарциномы пищеварительного тракта, молочной железы, легкого характерны солидные плотные белесоватые узлы неправильной или округлой формы. Метастазы рака яичников в печень представлены чаще множественными белесоватыми очагами с четкими контурами, кистозного или солидно-кистозного строения и мягкой консистенции. Метастазы светлоклеточного рака почки, как правило, имеют четкие контуры, они светло-коричневого цвета и практически неотличимы по консистенции от печени. Метастазы эндокринно-клеточных опухолей имеют четкие контуры, они разного цвета (оттемно-коричневого до светло-желтого), солидного строения, не намного более плотной консистенции по сравнению с паренхимой печени.

В ряде случаев метастазы отличаются от первичных опухолей степенью дифференцировки опухолевых клеток, что затрудняет установление органной принадлежности первичной опухоли. Весьма схожими могут оказаться патологоанатомические данные первичных и метастатических опухолей печени, имеющих схожий гистогенез, например, холангиоцеллюлярный рак печени и метастазы в печень аденокарциномы пищеварительного тракта, в решении этой шдачи помогают иммуногистохимические исследования.

Лечение метастатического рака печени

Хирургическое лечение остается единственным методом лечения больных первичным раком печени, дающим шанс на значительное продление жизни. 5-летняя выживаемость больных, подвергшихся хирургическому лечению при гепатоцеллюлярном раке, составляет 40%. Наличие цирроза печени значительно ограничивает возможность хирургического вмешательства и ухудшает прогноз. Вплоть до 1930-1940-х годов операции на печени считались большой редкостью. Анатомические особенности этого органа, связанные главным образом с богатой его васкуляризацией, являлись главной причиной негативного отношения к попыткам хирургического лечения болезней печени.

Метастазы колоректального рака в печень

У больных, подвергшихся потенциально радикальному лечению по поводу колоректального рака и не имеющих впоследствии рецидивов, почти в 50% выявляются метастазы в печень. Средняя продолжительность жизни больных с метастазами в печень рака толстой кишки составляет менее 2лет. При наличии множественных метастазов в печень, поданным многих исследований, выживаемость составляет менее 1 года. Прогноз при метастатическом поражении печени тесно связан с распространенностью в ней опухолевого процесса.

Резекция печени по поводу метастазов колоректального рака может быть выполнена примерно у 10% больных, имеющих поражение этого органа. По данным литературы, 5-летняя выживаемость после резекции печени колеблется от 30 до 40%. В настоящее время смертность после резекций печени по поводу метастазов колоректального рака составляет менее 6%, а в крупных специализированных клиниках — менее 3%.

Целесообразность выполнения резекции печени у больных с метастазами в нее рака толстой кишки не вызывает сомнения. Но в настоящее время нет четких критериев при отборе кандидатов для хирургического лечения. Наилучшие результаты получены в группе пациентов, имеющих солитарный метастаз величиной до 5 см в диаметре. В последние годы показания к резекциям при изолированном метастатическом поражении печени значительно расширены. Показано, что даже при множественном билобарном поражении печени можно добиться 3-летней выживаемости в пределах 30%. Одним из основных условий является полное удаление всех определяемых метастатических узлов.

Наличие внепеченочных метастазов у больных колоректальным раком является одной из основных причин отказа больному в хирургическом пособии. Однако в последние годы появились публикации о целесообразности выполнения хирургического пособия при солитарных метастазах в легкие и яичник при метастазах колоректального рака. Предпочтение отдается двухэтапным операциям. Сначала выполняется резекция печени. Вторым этапом производится резекция легкого. Резекция может быть оправдана даже при поражении обоих легких.

Большинство пациентов с метастазами колоректального рака в печень имеют нерезектабельную опухоль в момент ее выявления. Резекция может быть невозможна по целому ряду соображений: опухоль либо очень большая, опухоль очень близко прилежит к магистральным сосудам; имеются множественные билобарные очаги; наличие внепеченочных метастазов. Все это обычно рассматривается как противопоказание к резекции печени. В таких случаях широко применяемым методом лечения является химиотерапия. Системная химиотерапия по поводу неоперабельных колоректальных метастазов в печень проводится с использованием 5-фторурацила еще с 1950-х годов. Хотя антагонисты пиримидина являются наиболее активными агентами (со средним ответом 15-20% после системного приема), они существенно не увеличивают выживаемость. Внутриартериальная (a. hepatica) химиотерапия улучшила клинический ответ, но ее применение ограничено в связи с тяжелыми осложнениями. Разработанные различные режимы применения 5-фторурацила в комбинации с лейковорином позволяют продолжать ее использование в качестве первой линии химиотерапии при распространенном колоректальном раке. Медиана выживаемости варьирует в пределах от 15 до 22 мес. Одна химиотерапия немного улучшает выживаемость большинства пациентов, хотя качество жизни может быть улучшено путем применения современных схем. По сравнению с фторурацилом, вводимым посредством продолженной инфузии, оксалиплатин и кампто существенно улучшали выживаемость пациентов с распространенным колоректальным раком.

Дооперационная химиотерапия может снизить опухолевый рост и сделать возможным выполнение резекции у некоторых пациентов, изначально не подлежащих радикальному оперативному лечению.

В исследовании Н. Bismuth, R. Adam наблюдалась высокая частота ответа на химиотерапию. Резекция стала возможной у 53 из 330 (16%) пациентов, у которых опухоль изначально считалась нерезектабельной. Повторные резекции выполнены у 5 из 53 пациентов. (Пиная 5-летняя выживаемость составила 40% и была наибольшей у пациентов, не имеющих внепеченочных метастазов. S. Giacchetti и тавт. сообщают о 38% радикальной операбельности у пациентов с изначально нерезектабельными метастазами при использовании комбинации оксалиплатин, 5-фторурацил и лейковорин. Резекция печени после ответа опухоли на химиотерапию увеличивает период выживаемости, который подобен периоду выживаемости у первично оперированных пациентов.

Среди больных, которые подверглись резекции печени по поводу метастазов колоректального рака в отдаленные сроки, нередко возникают новые очаги в печени, а также внепеченочные метастазы. Вновь выявленные метастазы в печень подлежат повторной резекции. Отдаленные результаты повторных резекций сопоставимы с результатами лечения после первой резекции печени.

Артериальная эмболизация и химиоэмболизация

Метод впервые описан и применен Doppman в 1968 г. эмболизацию печени при раке впервые осуществили Doyon в 1974 г. и Goldstein в 1976 г. В России шачительный вклад в разработку эндоваскулярной хирургии внес Л М. Гранов. Катетеризация печеночной артерии через бедренную артерию и чревный ствол позволяет эмболизировать питающие опухоль сосуды, а введение через катетер химиотерапевтических препаратов создает в ней их высокие концентрации. Опухоли печени имеют в основном артериальное кровоснабжение. Теоретически эмболизация печеночной артерии должна иметь более разрушающее воздействие на опухоль, чем на нормальную ткань органа. Процедура эмболизации выполняется под местной или общей анестезией. Сначала в качестве эмболизирующего вещества использовалась только желатиновая губка. В настоящее время предложено много различных материалов для редукции кровотока в различных сосудистых бассейнах (спонгель, спонгостан, гельфоам-порошок, микросферы с альбумином, липиодол, ивалон, изобутил-2-цианокрилат и др.). Иногда дополнительно вводят химиопрепараты, например доксорубицин, митомицин или цисплатин. Результатом химиоэмболизации является противоопухолевый эффект цитостатика и ишемия (Рощин Е. М. и соавт. 1995). Опухоль подвергается полному или частичному некрозу. К побочным явлениям эмболизации печеночной артерии относятся боль, лихорадка, тошнота, энцефалопатия, асцит и значительное повышение уровня сывороточных трансаминаз. Возможны формирование абсцессов и эмболия артерий, питающих здоровую ткань. Критерием эффективности и правильности самой процедуры химиоэмболизации является визуально обнаруживаемое накопление химиоэмболизирующей смеси в зоне опухолевого поражения и видимое на экране замедление кровотока по печеночным артериям. Повторная химиоэмболизация может быть проведена через 2-3 мес.

Эмболизация воротной вены. Может выполняться как самостоятельный метод лечения или в предоперационном периоде у больных, подлежащих резекции печени. При нерезектабельных метастазах в печень показатели выживаемости после применения химиоэмболизации воротной вены и ее сочетании с химиоэмболизацией печеночной артерии отчетливо превышают таковые после системной и регионарной внутри печеночной химиотерапии.

Помимо хирургического метода в настоящее время существуют и другие методы локального воздействия на опухоль — криодеструкция, введение этилового спирта и радиоаблация. Они не являются столь же радикальными, как хирургическое удаление очага в пределах здоровых тканей. Но применение этих методов расширяет возможности хирургического метода и при невозможности выполнения резекции дает шанс на разрушение опухолевого узла и продление жизни больного. Применение всех этих методов стало возможным при появлении современных диагностических средств в начале 1980-х годов (в первую очередь УЗКТ и КТ). Они позволяют не только выявить, локализовать и подвести лечебный агент непосредственно к очагу, но и определить эффективность лечения и произвести тщательный мониторинг разрушенного очага в печени.

Радиочастотная аблация у больных с метастазами в печень

Целью радиочастотной аблации (РЧА) является полный некроз метастатического очага в печени и возможность длительной безрецидивной выживаемости. Однако большинство опубликованных данных представляет только непосредственные результаты лечения. Полученные исследователями результаты во многом зависят от вида опухоли и метода лечения. Большинство описанных наблюдений основано на использовании разных устройств, что значительно усложняет оценку непосредственных результатов. Отдаленные результаты при применении РЧА при метастатических опухолях очень скудны из-за сравнительной новизны методики. Первые работы в этой области показывали частоту полных некрозов от 52 до 93%. У части пациентов при возникновении новых метастатических очагов в печени проводится повторная РЧА.

Летальность не превышает 0,8%. Методика является перспективной и требующей дальнейшего изучения не только при метастатическом раке печени, но и при первичном раке на фоне цирроза, где возможности хирургического метода значительно ограничены из-за опасности развития печеночной недостаточности.

Лекарственная терапия

Единственным системным препаратом который достоверно продемонстрировал увеличение общей выживаемости в рандомизированных контролированных исследованиях является сорафениб (Нексавар). На основании исследования SHARP (44% увеличения общей выживаемости по сравнению с плацебо) сорафениб зарегистрирован в более чем 60 странах мира для лечения гепатоцеллюлярной карциномы.

Нексавар (сорафениб) применяется в дозе 800 мг в сутки в два приема.

Если ранее ученые связывали рак исключительно с генетическими нарушениями, какого бы вида онкология не имелась в виду, то сегодня из обширного списка заболеваний с «генетической основой» вышел рак яичников. Исследователи получили данные о том, что данный вид рака развивается также и в виду чрезмерного количества клеточного белка