Ателектаз легких у новорожденных

Ателектаз легких у новорожденных – нерасправление легочных альвеол или их спадение после периода функционирования в течение первых двух суток жизни, связанное с особенностями строения дыхательных путей у новорожденных, а также с несовершенством центральной регуляции дыхания. Проявляется одышкой различной степени, цианозом, в тяжелых случаях – сердечной недостаточностью и признаками шока. Диагностируется клинически, подтверждается при помощи рентгенографии легких и бронхоскопии. Лечение ателектаза легких у новорожденных включает респираторную поддержку, стимуляцию синтеза сурфактанта, бронходилататоры, устранение причины патологии.

Ателектаз легких у новорожденных

Ателектаз в дословном переводе означает «неполное расправление», что в целом отражает анатомическую основу состояния. Ателектаз легких у новорожденных входит в понятие «синдром дыхательных расстройств». Общая частота последнего составляет около 1% среди всех новорожденных, а у недоношенных детей с массой тела менее 2 500 г встречается в 14% случаев. Актуальность проблемы для педиатрии связана с большим количеством причин спадения легочной ткани в первый месяц жизни ребенка. Практически единственным способом терапии остается ИВЛ, которая часто проводится в течение длительного времени. Если ателектаз легких у новорожденных не купируется в течение нескольких дней, с большой долей вероятности присоединяется пневмония, что значительно ухудшает прогноз для жизни ребенка.

Причины ателектаза легких у новорожденных

После рождения малыша воздух впервые попадает в легкие и расправляет их. Движения диафрагмы создают отрицательное давление в грудной полости, а легочно-альвеолярный секрет (сурфактант) препятствует спадению ткани альвеол за счет поверхностного натяжения. К моменту рождения количество выделяемого сурфактанта невелико, особенно у недоношенных детей. Вне зависимости от срока гестации центральные механизмы регуляции дыхания также продолжают закрепляться. Таким образом, причиной развития ателектаза легких у новорожденных является возрастная незрелость легких и нервной регуляции акта дыхания.

Нерасправлению легких могут способствовать многие патологические состояния. Так, при муковисцидозе накапливающаяся в бронхах вязкая слизь механически закрывает просвет дыхательных путей, приводя к развитию ателектаза легких у новорожденных. Обструкцию бронхов вызывают также опухоли и частицы пищи, хотя это случается намного реже. Аспирация обычно происходит при наличии врожденных свищей между пищеварительным трактом и трахеей. Плевральный выпот сдавливает легкое снаружи, что также может привести к его спадению, однако в данном случае многие специалисты говорят о коллапсе. Кроме того, ателектаз легких у новорожденных формируется при параличе нервов, например, диафрагмы.

Симптомы и классификация ателектаза легких у новорожденных

Выделяют рассеянный и обширный ателектаз. В первом случае участки безвоздушной легочной ткани мелких размеров располагаются по всей поверхности легких. Обширный ателектаз бывает сегментарным и полисегментарным, затрагивая, соответственно, один или несколько сегментов легкого. Редко встречается тотальный ателектаз легких у новорожденных, когда выключенным из акта дыхания оказывает одно или оба легких (в последнем случае быстро наступает летальный исход). Сегментарная форма чаще встречается у детей, рожденных в срок. Для недоношенных малышей больше характерно диссеминированное расположение участков ателектаза.

Если причиной образования безвоздушных участков является обструкция дыхательных путей, симптомы отмечаются с момента рождения. Ребенок не кричит, кожные покровы быстро приобретают цианотичный оттенок. В большинстве случаев первые признаки появляются через несколько часов после родов. Обширный ателектаз легких у новорожденных проявляется одышкой, втяжением уступчивых мест грудной клетки, в том числе грудины, положение которой напоминает воронкообразную деформацию. Возможно некоторое западение грудной клетки с пораженной стороны. Быстро присоединяется сердечная недостаточность. Рассеянный ателектаз отличается отсутствием дыхательных движений на стороне спадения легкого. Дыхание часто стонущее («дыхание трубача»).

Диагностика ателектаза легких у новорожденных

Дыхательная недостаточность у недоношенного ребенка позволяет заподозрить ателектаз, поскольку это состояние часто встречается при родах раньше срока. Клинически диагностировать спадение ткани легких педиатр может по втяжению межреберных промежутков и грудины и отсутствию дыхательных движений с одной стороны. Физикальный осмотр обнаруживает равномерно ослабленное дыхание, крепитацию по всей поверхности легких и коробочный звук при наличии рассеянного ателектаза легких у новорожденных. Сегментарная форма характеризуется отсутствием дыхательных шумов в безвоздушной области.

Диагноз подтверждается рентгенологически. Рассеянный ателектаз легких у новорожденных на снимке представлен множественными участками затемнения небольших размеров. Характерно преимущественно паравертебральное расположение безвоздушных областей. Сегментарный ателектаз легких у новорожденных выглядит, как обширный участок затемнения. При высокой разрешающей способности аппаратуры можно заметить сморщенный участок легочной ткани возле корня легкого. Часто отмечается смещение сердца в пораженную сторону и более высокое стояние диафрагмы со стороны ателектаза. Для подтверждения диагноза, особенно при подозрении на обструкцию дыхательных путей, показана бронхоскопия.

Лечение, прогноз и профилактика ателектаза легких у новорожденных

Лечение проводится в отделении интенсивной терапии. Показан кувезный режим. Основа терапии – вентиляция легких (вспомогательная или искусственная) с положительным давлением на вдохе для механического расправления легочной ткани. Стимуляторы синтеза сурфактанта особенно показаны недоношенным детям, возможно также эндотрахеальное введение препаратов. Проводится инфузионная терапия ателектаза легких у новорожденных, осуществляется коррекция метаболического ацидоза, связанного с дыхательной недостаточностью. Для расширения бронхов применяются метилксантины. По показаниям используются препараты для лечения сердечной недостаточности.

Прогноз ателектаза легких у новорожденных зависит от срока гестации, размеров участка легкого, выключенного из дыхания, и состояния, послужившего причиной развития данной патологии. Рассеянные ателектазы у недоношенных детей обычно исчезают в течение первого месяца жизни. Сегментарные ателектазы при адекватной терапии расправляются в течение примерно одной недели. Наиболее тяжелое течение отмечается в случае присоединения пневмонии, хотя воспаление легких часто само по себе является причиной ателектаза легких у новорожденных. В данном случае нагрузка на легкие возрастает за счет воспалительного процесса и интоксикации. Кроме того, продлевается срок нахождения на ИВЛ, что также повышает риск развития осложнений.

Ателектаз лёгкого :: Как лечить ателектаз

См. орган: Легкие

Что такое пневмоторакс?

Компрессионный ателектаз (пневмоторакс) это накопление воздуха между легким и стенкой грудной клетки (в плевральной полости). Если количество воздуха в этой полости увеличивается, давление на легкие приводит к коллапсу. Это приводит к тому, что легкие не могут нормально расширяться, поэтому, когда вы пытаетесь вдохнуть, у вас появляется недостаток дыхания и боль в грудной клетке.

Пневмоторакс может стать опасным для жизни, если давление на легкие не будет давать возможности нормально вдохнуть и, как следствие, насытить кровь кислородом.

Что приводит к пневмотораксу?

Обычно пневмоторакс обусловлен повреждением грудной клетки, например, это сломанные ребра или колющая рана в область груди. В некоторых случаях эта болезнь может появляться неожиданно даже при отсутствии повреждений грудной клетки.

Пневмоторакс может появиться в результате повреждения легких, обусловленных хроническим обструкционным застоем в легких (ХОЗЛ), астмой, муковисцидозом и пневмонией. Спонтанное заболевание пневмотораксом может произойти у людей, не страдающих болезнями легких. Это происходит, когда наполненные воздухом пузырьки в легких разрываются и воздух попадает в плевральную полость.

Курящие люди подвержены большему риску заболевания пневмотораксом, чем некурящие. А чем больше вы курите, тем больше шансов у вас «заработать» пневмоторакс.

Признаки пневмоторакса.

Симптомы зависят от размера поражения легких. При минимальных повреждениях легких можно не иметь симптомов этой болезни. В серьезных случаях болезнь может развиваться очень стремительно и привести к шоковому состоянию.

Недостаток дыхания (одышка), который может иметь различные степени тяжести, в зависимости от того, сколько легких повреждено. Неожиданная, острая боль в груди с той стороны, где повреждены легкие.

Симптоматика может ухудшаться при увеличении высоты над уровнем моря (например, полет на аэроплане, спуск под воду, под землю).

Как производят диагностику пневмоторакса?

В большинстве случаев использую рентген для обнаружения этого заболевания. Также возможно проведение врачами анализа крови, чтобы измерить содержание кислорода в крови.

Компьютерная томография и УЗИ могут понадобиться в серьезных случаях и помогут назначить ваше лечение.

Как лечится пневмоторакс?

Незначительный пневмоторакс может потребовать только наблюдение врачей за вашим здоровьем, в некоторых случаях может использоваться вдыхание чистого кислорода через маску. В более серьезных случаях возможно введение иглы или трубки в грудную полость. Обе процедуры уменьшают давление на легкие и помогают восстановить способность нормально расширяться.

Хирургические методы могут применяться в случае, если назначенный курс лечения не помогает или заболевание появилось вновь.

Какова вероятность возвращения пневмоторакса?

Если вы когда-то болели пневмотораксом, то у вас есть повышенный риск заболеть снова. Почти все повторные случаи заболевания происходят в течение двух лет после появления пневмоторакса впервые. Если вы курите, то бросание курение снизит вероятность повторного пневмоторакса.

Подробное описание заболевания Ателектаз лёгкого, ответы на вопросы: что такое Ателектаз лёгкого? как лечить Ателектаз лёгкого? Симптомы, диагностика и профилактика болезни Ателектаз лёгкого, возможные способы лечения, лекарства и препараты.

Лечение ателектаза легкого

Ателектаз легкого — так называется состояние, при котором происходит спадение всего легкого или его части. Такое состояние возникает вследствие обструкции бронха или сдавливания легочной ткани.

Ателектаз может быть полным либо частичным. При ателектазе теряется воздушность в легком, из-за чего в больном участке возникают инфекционные процессы.

Причины ателектаза легкого

Одна из причин такого состояния кроется в закупорке бронхиального просвета опухолью, вязким секретом, кистой или инородным телом. Кардиогенный или некардиогенный отек легкого — еще одна причина. Аневризма, аномалия сосудов, гипертрофия миокарда — также вызывают сдавление легкого. Играет роль и увеличенное давление в легком вследствие выпота, пневматоракса или гемоторакса. Ателектаз легкого также может развиться из-за длительной неподвижности больного, передозировки кислорода, слишком долго приема седативных препаратов, а также как осложнение после операции. Причиной ателектаза легкого могут быть и сколиоз, который ограничивает движение легкого, и паралич диафрагмального нерва. Имеет значение наследственный фактор: врожденный ателектаз возникает из-за аспирации околоплодных вод. Недоношенность и родовая травма могут также стать причинами ателектаза легкого. Еще несколько причин: перенесенная пневмония, опухоль легкого, рубцовые стенозы, туберкулез, травмы и разрывы легкого.

Лечение ателектаза

Лечение больного с ателектазом легкого должно производиться в стационаре под наблюдением врача. Оно заключается в восстановлении проходимости, которая возникла из-за попадания крови, слизи или мокроты в легкое. Для этого проводится бронхоскопия. Если ателектаз легкого в нетяжелой форме, с помощью катетера проводится аспирация. При ателектазе, вызванном рубцовым стенозом, кистой или опухолью, показано оперативное вмешательство для удаления давящего на легкое объекта. Компрессионный ателектаз ликвидируется при помощи выведения жидкости или воздуха из легкого.

После лечения и при возникновении воспалительного процесса назначается антибиотикотерапия. Больному дается рекомендация лежать на боку со стороны здорового легкого для обеспечения нормального дренажа поврежденному органу.

Для полного восстановления дыхания проводится вентиляция легких.

После лечения ателектаза легкого необходимо провести реабилитационные мероприятия в период восстановления. Они заключаются в активизации физического движения больного. Кроме того, подключается физиотерапия, проводится курс массажа. Больному рекомендуется отказаться от курения и опасаться вдыхания мелких предметов.

При возникновении позывов к рвоте больному нужно обеспечить беспрепятственный выход рвотной массы.

В период выздоровления после проведенного лечения или операции необходимы занятия дыхательной гимнастикой, а также соблюдение правил дыхания — дышать спокойно и глубоко, не препятствовать откашливанию.

Профилактика ателектаза легкого

Лучшая профилактика ателектаза легкого — развитие мышечного корсета, дыхательная гимнастика. Для развитие самих легких прекрасно подойдут занятия на духовых музыкальных инструментах, а также пение.

В редких случаях может возникнуть абсцесс легкого — это происходит обычно при неправильно назначенном лечении или невыполнении предписаний врача.