Опухоли костей метастатические — описание, диагностика, лечение.

Краткое описание

Костные метастазы различных опухолей возникают гораздо чаще, чем первичные костные опухоли. Наиболее часто в кости метастазируют рак молочной железы, лёгкого, предстательной железы, мочевого пузыря, щитовидной железы, почек.

Диагностика

• Клиническая картина: костные метастазы могут быть бессимптомными или проявляться болью, припухлостью, признаками поражения нервных сплетений и спинного мозга, патологическими переломами, миелофтизом, при разрушении кости — признаками гиперкальциемии. Пациентов с переломами длинных трубчатых костей и наличием в анамнезе злокачественной опухоли, необходимо тщательно обследовать для исключения метастатического процесса. Наиболее надёжный маркёр костного метастазирования — ЩФ.

• Рентгенография обычно позволяет выявить литическое образование. Некоторые опухоли молочной и предстательной желёз на рентгенограммах представлены бластическими образованиями •• Остеолиз визуализируется рентгенологически при разрушении 40–50% костной ткани и достижении размеров более 1 см, сопровождается гиперкальциемией и экскрецией содержащих гидроксипролин пептидов •• Остеобластические повреждения выявляют при радионуклидном сканировании костей и рентгенологическом исследовании (увеличение плотности кости и склероз). Остеобластические повреждения могут сочетаться с увеличением в сыворотке крови концентрации ЩФ и гипокальциемией.

• Сканирование костей — метод, применяемый для обнаружения единичного литического образования •• При обнаружении множественных образований вероятность метастатической болезни велика •• Результаты сканирования определяют хирургический доступ для биопсии.

• Ортопедическое: профилактика патологических переломов; иммобилизация или оперативная фиксация наступивших переломов; оперативная декомпрессия спинного мозга, нервных стволов. В случае перелома позвоночника с развитием параплегии, оперативное лечение должно быть выполнено не позднее 24–30 ч.

• Профилактическая иммобилизация длинных трубчатых костей, поражённых метастазами, необходима в следующих случаях •• Образование поражает более половины окружности кости •• Протяжённость образования в длинной трубчатой кости больше диаметра кости.

• При патологических переломах применяют внутреннюю фиксацию в комбинации с металлическими имплантатами и метилметакрилатным костным цементом для закрытия дефекта кости.

• Специальное лечение •• Проводят химиотерапию, гормонотерапию в соответствии с диагнозом (гистогенезом опухоли) • Лучевую терапию используют в комбинации с химиотерапией, причём чаще применяют при поражении позвоночника, костей таза, после фиксации отломков при переломе шейки бедра. Кроме дистанционной гамматерапии используют также лечение изотопами •• Имеются убедительные данные об эффективности при костных метастазах злокачественных опухолей бифосфонатов. Эти препараты, не обладающие истинным противоопухолевым действием, препятствуют активности остеокластов, что выражается уменьшением числа клинических эпизодов, связанных с литическими метастазами (болевой синдром, патологические переломы). Показанием к их назначению считают появление литических метастазов.

МКБ-10 • Соответствует первичной опухоли. При неустановленном первичном очаге: • C79.5 Вторичное злокачественное новообразование костей и костного мозга

Метастазы в кости

Метастазы в кости – распространенное явление в онкологии, приносящее немалые страдания пациентам. Боли в костях, патологические переломы, неврологические нарушения, сдавление костного мозга, гиперкальциемия – основные проявления метастатического поражения костей.

КТ помогает в ранней диагностике костных метастазов, особенно в позвонках, если при сцинтиграфии костей обнаружены очаги накопления изотопа, а на рентгенограмме изменений нет.

Рентгенография показана при болях в костях, подозрении на перелом, а также патологии, выявленной при сцинтиграфии костей.

Для лечения костных метастазов используют:

лучевую терапию (с паллиативной целью – для уменьшения боли или с лечебной целью); хирургическое лечение (для предупреждения и лечения переломов, в частности при метастатическом поражении позвоночника и длинных трубчатых костей); лекарственное лечение (химио-, гормонотерапия, лечение бисфосфонатами).

Обычно при костных метастазах назначают комплексное лечение, используя различные методы либо одновременно, либо последовательно. Наибольшим эффектом в лечении остеолитических метастазов обладают бисфосфонаты (дифосфонаты).

Л. М. Кагония, профессор кафедры онкологии ФУВ МОНИКИ.

По материалам журнала «Вместе против рака»

Профилактика костной метастатической болезни

Здравствуйте уважаемые читатели портала Inva-Life. ru. Онкологическим пациентам часто бывает сложно разобраться, что с ними происходит, почему они заболели, почему рак дает те или иные осложнения и почему их лечат так, а не иначе.

А лечащему врачу обычно некогда объяснять все эти тонкости пациенту: у него поток больных и нет времени разговаривать с каждым.

Этот выпуск Посвящен костной метастатической болезни. В ней рассказывается, как и почему возникают вторичные опухоли в костях, как не пропустить развитие этого осложнения, как его лечат, чтобы предотвратить или снять болевой синдром и продлить жизнь.

В книге вы найдете ответы на вопросы:

— Что такое костная метастатическая болезнь? (причины возникновения, симптомы и распространение)

— Лечение метастатической костной болезни (химиотерапия, лучевая терапия, радиотерапия, хирургическое лечение и лекарственная терапия).

— Какие могут быть побочные эффекты лечения (со стороны желудочно-кишечного тракта, показатели крови, остеонекроз нижней челюсти, профилактика побочных эффектов).