Гипоплазия почки

Гипоплазия – врожденное п оражение почки, при котором орган имеет недоразвитые размеры.

Из-за малого размера почки снижается и объем ее функций, вернее, они выполняются недостаточно эффективно. В большинстве случаев встречается недоразвитие одной почки. Как правило, дефект выявляют у грудничков во время первого обследования.

Основной причиной почечной болезни становится патология развития плода внутри утробы матери, которая произошла под воздействием неблагоприятных факторов. Лечение при этом врожденном заболевании не ведется, терапия нацелена на профилактику возможных патологий органов мочевыделительной системы. Если здоровая почка справляется с возложенной нагрузкой, то симптоматика за болевания практически не будет беспокоить.

Как проявляется поражение почки

Если возникает гипоплазия правой почки, то все функции берет на себя парный орган (левая почка) и наоборот. Как говорилось выше, если здоровая почка справляется с функциями обоих органов, то особого дискомфорта человек не чувствует. Другое дело, если здоровая почка начинает сбоить. В этом случае может начаться инфекционный процесс – гломерулонефрит, пиелонефрит.

Развитие инфекционного процесса проявится бледностью кожи, отеками ног и одутловатостью лица, диареей, повышением давления и температуры, общей слабостью. У ребёнка почечная недостаточность приводит к нарушению функций мозга, отставанию в психическом и физическом развитии, эмоциональным расстройствам. У детей гипоплазия почек способна вызывать симптомы рахита – кривизну конечностей, размягчение костной ткани, развитие бугров на темени и лбу. Если гипоплазия двусторонняя, можно говорить о врожденной почечной недостаточности.

Гипоплазия почки у ребенка может привести к нижеследующим осложнениям:

сужение просвета мочеточников; гломерулонефрит, пиелонефрит; камни в почках; повышенное давление; дистрофия мочеточников, чашечно-лоханочной системы; почечная недостаточность в хронической форме.

Факторы, провоцирующие гипоплазию почки

Как упоминалось в начале статьи, гипоплазия почки представляет врожденную аномалию, когда плод в материнской утробе не развивается, как положено. Провоцирующими факторами становятся такие поступки беременной: курение, злоупотребление спиртным, употребление наркотиков, прием некоторых медикаментов.

Также повреждение почек у ребенка может случиться из-за работы беременной на вредном производстве, перенесенных инфекционных болезней. Опасными для плода будут вирусные инфекции, плохое питание матери, травмы брюшины, злоупотребление солярием.

Перечисленные факторы особо опасны во время первого триместра, когда идет закладка органов и систем младенцев. Есть и внутренние факторы, способные повредить п очку плода:

закупорка тромбами сосудов почки ребенка во время развития внутри утробы матери; пиелонефрит у плода либо ребенка до 1 года.

Лечение гипоплазии

Начинать предпринимать какие-то действия можно только после комплексного обследования. Благодаря клинико-инструментальным и лабораторным методам можно оценить характер гипоплазии, ее особенности и расположение. Лабораторные анализы выявят бактериальную инфекцию в случае ее присоединения к основной патологии. Если гипоплазия односторонняя, назначают антибиотики, спазмолитики, сосудорасширяющие лекарства и мочегонные препараты. Некоторые лекарства имеют ряд побочных эффектов, но по сравнению с тем, каким может быть и сход гипоплазии, вред от лекарств не кажется таким уж серьезным.

Еще во время консультирования врачи подробно рассказывают про гипоплазию — что это такое, какие меры предпринять. Иногда урологи рекомендуют удалить почку, если парный орган вполне справляется с двойной нагрузкой. Дело в том, что пораженная почка может стать источником воспаления и фактором, вызывающим аллергию. Операция делается только взрослым, детям назначают поддерживающую терапию – коррекцию нарушений работы органов мочевыделительной системы.

Нефрэктомия или удаление почки не делается грудничкам. Новорожденных наблюдают, оценивая работу органов мочеполового тракта, размеры и развитие аномалии. Если состояние тяжелое, выявлена интоксикация, показан гемодиализ – процедура, когда вместо почки работает специальное медицинское оборудование. Гемодиализ проводят 1 раз в год, чтобы снизить концентрацию креатинина и мочевины в организме, предотвратив поражение мозга, печени. Гемодиализ имеет побочные действия.

Если все ресурсы исчерпаны, и состояние пациента не удается компенсировать, спасти жизнь человеку можно только трансплантацией. Если повреждена только одна почка, человек может долго прожить с условием, что будет избегать вредных привычек и соблюдать все предписания врача.

Прогноз почечной недостаточности

Если у новорожденного выявлена гипоплазия обеих почек, прогноз будет негативным – такие дети не доживают до 1 года. Несмотря на нормальное строение, органы малых размеров не справляются с функциями, вследствие чего развиваются осложнения, несовместимые с жизнью. Если у ребенка гипоплазия левой почки или только правой, то на фоне благоприятных условий состояние может не проявляться вплоть до взрослой жизни или ранее, когда будет проведено плановое обследование. По утверждениям врачей, приверженность здоровому образу жизни и склонность беречь свой организм помогут прожить долгую жизнь и с одной здоровой почкой.

Людям с врожденной гипоплазией нужно внимательно наблюдать за здоровьем, защищая единственную работающую почку от перегрузок. Профилактика предусматривает отказ от пагубных привычек (злоупотребления алкоголем и курением), выявление и грамотное лечение инфекционных недугов органов мочевыделительной системы. Также нужно не допустить развития хронических воспалений в организме – отита, кариеса, гайморита.

Нужно вести активную жизнь, заниматься спортом, беречь здоровую почку от переохлаждения, неблагоприятной экологии и вредных продуктов. Желательно посещать время от времени сухую сауну, избегать простуды. Область поясницы должна быть прикрыта одеждой, что бы ни говорила мода. Правильное питание, соблюдение питьевого и солевого режима помогут здоровой почке справляться с возложенными функциями. Желательно свести употребление соли к минимуму, по возможности – вовсе отказаться от нее. Со временем природный вкус продуктов понравится.

Не следует пить минералку, вместо нее полезно пить травяные отвары, компоты и соки. Рацион нужно обогатить фруктами и овощами, а вот рыбу и мясо – ограничить.

Народные средства против болезни почек

Растительная аптека готова предложить средства от разных недугов. В частности, при гипоплазии стоит обратить внимание на травы и фитосборы с противовоспалительным, спазмолитическим и диуретическим свойством. Такие средства улучшат работу здоровой почки, предотвратят осложнения. Рецепты следующие:

отвар из шиповника, крапивы, ромашки, подорожника, зверобоя. Можно делать отвар, как из одного растения, так и собрав их вместе. Понадобится поместить в термос 1,5 ст. л. сухого сырья, залить 300 мл кипятка и настаивать 15 минут. Принимать по 100 мл трижды в день; петрушка обладает мочегонным свойством. Нужно измельчить хороший пучок петрушки, поместить в стеклянную банку (2 л) и осторожно залить доверху кипятком. Настаивают снадобье час, пока оно не приобретет зеленоватый оттенок. Пьют готовый настой понемногу в течение дня; хорошее мочегонное средство готовят из лимона, петрушки и меда. Нужно взять 500 г петрушки и 1 лимон, измельчить их и смешать со стаканом меда. Такое средство принимают по 1 ст. л. трижды в день. Помимо мочегонного эффекта, средство способно выводить из почек песок и мелкие камни; убрать отеки и понизить давление поможет сбор из листьев березы, семян льна и корня стальника. Все ингредиенты должны быть измельченными, их собирают в емкость по 6 ст. л. каждого. Смесь заливают 1 л кипятка, настаивают 3 часа, процеживают. Принимают лекарство по трети стакана 4 раза в день. Курс длится неделю; хороший сбор готовят из фенхеля, корня валерианы, гусиной лапчатки, тысячелистника и ягод шиповника. Сухие ингредиенты в измельченном виде хранят в стеклянной емкости. По необходимости нужно взять 1 ст. л. сбора, поместить в термос и залить стаканом кипятка. Настой выдерживают 20 минут и выпивают вместо чая 3-4 раза в день.

Профилактика гипоплазии почек

Чтобы предотвратить развитие у плода врожденных патологий, беременной нужно ответственно отнестись к своему здоровью, как к источнику новой жизни. Нужно максимально защитить плод от неблагоприятных факторов, как внешних, так и внутренних. Никакого курения и алкоголя, наркотиков! Первый триместр – самый важный этап, поскольку формируются системы и органы ребенка. В этот период даже лекарства нельзя принимать, если есть такая возможность. Самолечение недопустимо, все свои действия нужно согласовывать с врачом.

Опасными для ребенка становятся вирусные инфекции, вызывающие краснуху, корь, грипп, герпес и болезни, передающиеся во время полового акта. Чтобы защитить малыша, женщина должна вести здоровый образ жизни, не переохлаждаться, избегать людных мест во время эпидемий гриппа и ОРВИ. Рацион беременной должен быть сбалансированным, чтобы ребенок получал все необходимые элементы. Фрукты, овощи, соки – все это должно быть в рационе в изобилии. Солярий и чрезмерный загар на пляже – под запретом, поскольку облучение может быть очень вредным.

Подробнее о том, как предотвратить развитие патологических состояний у младенца, расскажет лечащий врач. Следуя его рекомендациям, можно избежать осложнений и родить здорового малыша.

Гипоплазия почки односторонняя

Рубрика МКБ-10: Q60.3

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Гипоплазированную почку отличают от аплазии наличие функционирующей (хотя и в уменьшенном объёме) паренхимы, мочеточника, проходимого на всём протяжении, и визуализация сосудистой ножки при аортографии. Это врождённое уменьшение почки, связанное в основном с нарушением развития метанефрогенной бластемы в результате недостаточного кровоснабжения.

Аномалию встречают примерно с такой же частотой, что и аплазию почки.

Патоморфология и классификация

Гипоплазированная почка макроскопически представляет собой нормально сформированный орган в миниатюре. На разрезе её хорошо определяются корковый и мозговой слои. Однако гистологически выявляют изменения, позволяющие выделить три формы гипоплазии: простую гипоплазию, гипоплазию с олигонефронией, гипоплазию с дисплазией.

1) Простая форма гипоплазии характеризуется лишь уменьшением количества чашечек и нефронов.

2) При второй форме уменьшение количества клубочков сочетается с увеличением их диаметра, фиброзом интерстициальной ткани, расширением канальцев.

3) Гипоплазия с дисплазией проявляется развитием соединительнотканных или мышечных муфт вокруг первичных канальцев. Обнаруживают клубочковые или канальцевые кисты, а также включения лимфоидной, хрящевой и костной ткани. Эта форма гипоплазии, в отличие от двух первых, нередко сопровождается аномалиями мочевыводящих путей.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Односторонняя гипоплазия может ничем не проявляться всю жизнь, однако отмечено, что гипоплазированная почка нередко бывает поражена пиелонефритом и зачастую становится источником развития нефрогенной гипертензии.

Гипоплазия почки односторонняя: Диагностика [ править ]

Одностороннюю гипоплазию обычно выявляют при рентгенологическом исследовании, предпринятом по поводу пиелонефрита. На экскреторных урограммах отмечают уменьшение размеров почки с хорошо контрастированной коллекторной системой. Контуры почки могут быть неровными, лоханка умеренно дилатирована.

Дифференциальный диагноз [ править ]

При гипоплазии почки чашечки не деформированы, как при пиелонефрите, а лишь уменьшены в количестве и объёме. На урограммах отмечают компенсаторную гипертрофию контралатеральной почки.

Большую помощь в дифференциальной диагностике оказывает почечная ангиография. При гипоплазии артерии и вены равномерно истончены на всём протяжении, в то время как при вторично сморщенной почке ангиограмма напоминает картину «обгорелого дерева». Биопсия почки также может принести пользу, однако практически её диагностическая ценность при гипоплазии ограничена.

Гипоплазия почки односторонняя: Лечение [ править ]

В случаях односторонней гипоплазии, осложнённой пиелонефритом и гипертензией, лечение обычно сводится к нефрэктомии.

Гипоплазия почки

Гипоплазия почки – это врожденная анатомическая патология, когда орган по гистологическому строению считается нормальной, однако ее размеры далеки от границ нормы. Кроме аномальных размеров, уменьшенная почка ничем не отличается от здорового органа и даже способна функционировать в пределах своих миниатюрных размеров.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

По данным аутопсий, гипоплазия почки встречается в 0,09-0,16% случаев.

Причины гипоплазии почки

Причина гипоплазии почки — недостаточная масса метанефрогенной бластемы при нормальном врастании и индуцирующем воздействии протока метанефроса. Поэтому все нефроны имеют нормальное строение и функционально состоятельны, но общее их количество меньше нормального на 50%. По существу, это миниатюрная норма. Контралатеральная почка имеет большее количество нефронов. поэтому суммарная функция обычно не страдает.

Считается, что гипоплазия почки, как и любая другая гипоплазия, является пороком внутриутробного развития. Нарушение внутриутробного формирования органа тесно связано с внешними и внутренними факторами, воздействующими на организм беременной женщины. Гипоплазия почки, причины которой чаще всего кроются в недоразвитии метанефрогенной бластемы, представляющей собой мельчайшие узлы из специфических бластемных клеток, может быть наследственной патологией. Если нарушено кровоснабжение бластемных узелков, они не способны активизировать формирование гломерул и почечных канальцев, орган не может развиваться и приобретать нормальные размеры. Гипоплазия почки может быть обусловлена следующими причинами:

Первичным недоразвитием (гипогенезом), связанным с генетической предрасположенностью. Пиелонефритом, который развивается внутриутробно или в возрасте до одного года. Вторичным воспалительным процессом в гипоплазированных почках, которые уязвимы в смысле воспаления интерстициальных тканей. Внутриутробным тромбозом почечных вен, приводящим к недоразвитию органа. Маловодие, недостаточный объем околоплодных вод. Аномалии положения плода. Инфекционное заболевание матери – грипп, краснуха, токсоплазмоз.

Некоторые авторы, специалисты по нефропатологиям, считают, что чаще всего гипоплазия почки причины имеет внутриутробного воспалительного характера и провоцируется скрытыми патологиями в зачатках клубочков и почечных лоханок.

Также гипоплазия может быть спровоцирована внешними факторами, влияющими на состояние здоровья беременной женщины, к ним относятся следующие причины:

Ионизирующее облучение. Травмы, в том числе ушибы живота. Внешняя гипертермия – долгое пребывание женщины под лучами палящего солнца, в аномально жарких условиях. Злоупотребление алкоголем, хронический алкоголизм. Курение.

На патоанатомическом разрезе гипоплазированная почка имеет обычные для почечной ткани корковые, мозговые слои и узкую тонкостенную артерию.

Почти половина детей с диагностированной гипоплазией почек имеют и другие аномалии – удвоение солитарной почки (единственной, относительно здоровой), выворот (экстрофия) мочевого пузыря, аномальное расположение мочеиспускательного канала (гипоспадия), сужение почечной артерии, крипторхизм.

Симптомы гипоплазии почки

Если патология односторонняя, а солитарная (единственная относительно здоровая) почка работает нормально, гипоплазия симптомы может не проявлять в течение всей жизни. Если же солитарная почка не вполне справляется с удвоенной функцией, гипоплазированный орган может воспаляться, развивается пиелонефрит с типичной клинической картиной, свойственной этому заболеванию. Нередко причиной стойкой артериальной гипертензии у ребенка является именно гипоплазия почки. Хроническая нефропатическая гипертензия часто приводит к необходимости удалять гипоплазированную почку, поскольку ренин-зависимая форма заболевания не поддается медикаментозному курированию и приобретает злокачественный характер.

Патология недоразвития органа может проявлять и более выражено в клиническом смысле:

Явное отставание ребенка в физическом и умственном развитии. Бледность кожных покровов, одутловатость лица и конечностей. Хроническая диарея. Субфебрильная температура. Множественные признаки, схожие с симптомами рахита – размягчение костной ткани, характерные выступающие лобные и теменные бугры черепа, плоский затылок, искривление ног, вздутие живота, облысение. Хроническая почечная недостаточность. Артериальная гипертензия. Постоянное подташнивание, возможна рвота.

Двусторонняя гипоплазия имеет неблагоприятный прогноз для детей первого года жизни, поскольку оба органа не способны функционировать и не подлежат трансплантации.

Односторонняя гипоплазия почки редко проявляет себя специфической симптоматикой и выявляется случайным образом при диспансеризации или комплексном обследовании по поводу совершенно иного заболевания.

Гипоплазия почек у новорожденных

Врожденные аномалии формирования органов мочеполовой сферы в последнее время встречаются, к сожалению, все чаще. Гипоплазия почек у новорожденных составляет почти 30% всех выявленных врожденных пороков развития плода. Двусторонняя гипоплазия почек у младенцев выявляется в первые дни или месяцы жизни после рождения, поскольку ни одна из почек не способна функционировать нормально. Клинические признаки общей почечной гипоплазии таковы:

Отставание в развитии, возможное отсутствие врожденных рефлексов (рефлекс опоры, защитный рефлекс, рефлекс Галанта, другие). Неукротимая рвота. Диарея. Субфебрильная температура тела. Явные признаки рахита. Интоксикация из-за отравления продуктами собственного обмена.

Выраженная двусторонняя гипоплазия почек у новорожденных характерна быстрым развитием почечной недостаточности, что нередко приводит к гибели младенца в первые дни после родов. Если гипоплазия затрагивает от одного до трех сегментов органа, ребенок может быть жизнеспособным, однако у него развивается стойкая гипертензия.

Для односторонней гипоплазии свойственна низкая концентрационная способность дееспособного органа, но при проведении биохимических анализов показатели крови находятся в пределах нормы. Артериальная гипертензия может развиться в более позднем возрасте, как правило, в пубертатном периоде.

Гипоплазия почек у новорожденных – это врожденная аномалия в результате внешнего или внутреннего воздействия на плод. Именно поэтому будущим мамам, беременным женщинам необходимо не просто усвоить эту информацию, но и сделать все возможное, чтобы максимально нейтрализовать вредные факторы, влияющие на состояние плода.

Гипоплазия почки у ребенка

Гипоплазия почки у ребенка в возрасте от одного года и более может не проявляться длительное время и обнаруживается при обследовании по поводу острой формы пиелонефрита или стойкого повышения артериального давления. Также основанием для комплексного нефрологического обследования может быть продолжительная пиурия (гной в моче) либо гематурия (кровь в моче). Родителей должны насторожить следующие проявления, возможно указывающие на патологическое состояние почек ребенка:

Дизурия – задержка мочи, полиурия (обильное мочеиспускание) или учащенное мочеиспускание с малыми порциями мочи. Болезненное мочеиспускание. Энурез. Судорожный синдром. Изменение цвета и структуры мочи. Жалобы на боль внизу живота или на боль в области поясницы. Отечность лица и конечностей (пастозность). Периодическое повышение артериального давления. Постоянная жажда. Отставание в физическом развитии, слабость.

Гипоплазия почки у ребенка клинически может проявляться следующими признаками:

Сухость кожных покровов. Бледный, землистый цвет кожи. Отечность лица в преорбитальной зоне (вокруг глаз). Распространенная отечность – конечности, туловище. Стойкая гипертензия и головная боль. Патологический генерализированный отек – anasarca (отек межмышечной ткани и клетчатки), характерный для нефротического синдрома. Пиурия, гематурия. У мальчиков – крипторхизм (неопущение яичка в мошонку).

Гипоплазия почки у ребенка довольно подробно описана шведским урологом Ask-Upmark как сегментарная врожденная патология органа, при которой гипоплазированные паренхиматозные участки органа сочетаются с недоразвитием артериальных почечных ветвей. По мнению шведского врача подобная патология чаще всего «стартует» клиническими симптомами в возрасте от 4 до 12 лет в виде гипертензии, видимых на исследовании изменений сосудов глазного дня, неукротимой жаждой (полидипсией).

Врожденная аномалия чаще всего определяется при диспансеризации по поводу оформления ребенка в детский сад или школу, реже при обследовании по поводу имеющихся заболеваний, не связанных с почками.

В нефрологической практике гипоплазия почки подразделяется на три вида:

Гипоплазия почки простая, когда в аномальном органе определяется недостаточное количество нефронов и чашечек. Гипоплазия в сочетании с олигонефронией (двусторонняя гипоплазия при малом количестве нефронов, клубочков и увеличении соединительной ткани, расширенными канальцами). Гипоплазия почки с дисплазией (пороки развития почечной ткани – эмбриональные клубочки с несформированной мезенхимальной тканью, часто с зонами хрящевой ткани).

Гипоплазия правой почки

Гипоплазия правой почки практически ничем не отличается от гипоплазии левой почки, по крайней мере, ни в клиническом смысле, ни в функциональном эти две аномалии неотличимы. Гипоплазия правой почки может диагностироваться как случайным образом, так и на внутриутробном этапе развития плода или при первичном осмотре новорожденного малыша.

Дифференциация гипоплазированного органа затруднена, так как гипоплазия на эхографии чрезвычайно схожа с другой патологией – сморщенного органа, дисплазией, что является отдельным заболеванием. Недостаточное количество почечных клубочков и чашечек – это единственное отличие аномальной почки от вполне здоровой, структура и функциональные возможности недоразвитого органа сохраняются. Недостаточность гипоплазированной почки компенсируется солитарной, то есть той почкой, которая остается относительно здоровой. Гипоплазия правой почки обозначает некоторую гипертрофированность левой почки, которая увеличивается, пытаясь выполнить дополнительную работу. Анатомически правая почка должна быть расположена немного ниже левой, поскольку соприкасается с достаточно большим правосторонним органом – печенью. Замечено, что гипоплазия правой почки чаще всего встречается у лиц женского пола, что вероятнее всего обусловлено анатомическими особенностями строения женского тела. Гипоплазия правой почки, как правило, не требует специальной терапии при условии нормальной компенсаторной работы левой почки. Если не выявляются физиологические отклонения, кроме гипоплазии, нет инфекции мочевыводящей системы, нет нефропатии, отсутствует мочевой рефлюкс (заброс мочи), лечение не требуется. Разумеется, если выявлена гипоплазия правой почки, левую нужно беречь, чтобы не допустить ее заболевания, что может привести к отягощенным осложнениям.

Регулярные диспансерные осмотры, соблюдение щадящей бессолевой диеты, некоторое ограничение физических нагрузок, избегание переохлаждения, вирусов и инфекций – вполне достаточные мероприятия для полноценной качественной жизни с одной функционирующей почкой. Если же развивается тяжелое состояние, сопровождающееся нефроптозом единственного органа, артериальной гипертензией или пиелонефритом в острой форме, возможна нефрэктомия.

Гипоплазия левой почки

Анатомически левая почка должна располагаться чуть выше правой, поэтому гипоплазия левой почки может проявиться более выраженной в клиническом смысле симптоматикой.

В качестве признаков, указывающих на недоразвития левой почки, могут стать ноющие боли в пояснице. Кроме периодических болей других признаков, гипоплазия левой почки, как правило, не предъявляет. Порой человек может прожить всю жизнь с гипоплазированной левой почкой, даже не подозревая об этом, особенно, если правая почка полноценно обеспечивает гомеостаз, хотя и гипертрофирована из-за викарной (заместительной) функции. Следует отметить, что отсутствие патологической симптоматики при недоразвитости органа не является гарантией безопасности в будущем: любая инфекция, переохлаждение, травма могут спровоцировать пиелонефрит, формирование стойкой артериальной гипертензии и значительное снижение активности коллатеральной работающей почки. Считается, что гипоплазия левой почки чаще всего определяется как врожденная патология у лиц мужского пола, хотя точной статистической информации, подтвержденной международным медицинским сообществом не существует.

Следует отметить, что гипоплазия левой почки, равно как и недоразвитие правой почки, изучены недостаточно полно, поэтому до сих пор имеются разногласия в сфере стандартов терапии данной анатомической патологии. Гипоплазия левой почки, при условии нормальной работы правой, лечения не требует. Больной нуждается лишь в регулярных осмотрах, необходимо периодически сдавать кровь и мочу для лабораторных исследований и проходить ультразвуковое обследование.