Гипертрофия малых половых губ

Гипертрофия малых половых губ представляет собой их чрезмерное выступание за пределы больших половых губ. При боковом вытяжении их длина превышает 4-5 см. Патологией такое явление не является и угрозы для женского здоровья не представляет, разве что в психологическом плане. Это, скорее, косметический дефект, да и то в рамках индивидуальных критериев красоты и сексуальности. Тем не менее, коррекция малых половых губ является одной из самых распространенных операций в области эстетической хирургии, связанной с гениталиями.

Жалобы при гипертрофии малых половых губ

Прежде чем говорить о жалобах, стоит рассмотреть степени гипертрофии. Гинекологи утверждают, что 5 см — это предел нормы для длины малых половых губ. Однако женщины, стремящиеся стать более привлекательными, придерживаются иного мнения. Для них норма — это внутренние половые губы длиной до 1 см. Исходя из эстетических соображений, можно выделить следующие степени данной проблемы:

1 степень — 1-2 см; 2 степень — 2-4 см; 3 степень — 4-6 см; 4 степень — более 6 см (в этом случае можно говорит о гипертрофии малых половых губ и с медицинской точки зрения).

А теперь, обозначив разные варианты размеров гипертрофированных внутренних половых губ, можно говорить и о видах дискомфорта, который они причиняют. Очевидно, что третья и четвертая степень растяжения доставляет женщине физические неудобства. Когда малые половые губы так сильно выступают за наружные, может быть неудобно ходить, ездить на велосипеде и даже долго сидеть. Некоторые женщины отмечают затруднения при проведении гигиенических процедур, особенно во время менструаций. Наконец, гипертрофия половой губы может вызвать хроническое раздражение соответствующей области.

Но все же основная масса жалоб женщин связана с эстетическим и психологическим аспектами проблемы. Облегающее белье в таком случае носить неудобно, некоторые виды одежды надеть просто невозможно. В итоге появляется неудовлетворенность своим внешним видом, ощущение некой ограниченности, скованности. И это только начало. Обнажиться перед другим человеком для женщины с гипертрофией малых половых губ — серьезное испытание. Бассейн или баня для обладательниц данного дефекта оказываются под запретом.

Отдельный вопрос — интимная жизнь. Женщина начинает комплексовать из-за непривлекательный (на ее взгляд) вид половых органов и старается избегать близости, вплоть до полного отказа от нее. На самом деле некоторые мужчины, напротив, предпочитают партнерш именно с увеличенными внутренними половыми губами. Да и самим дамам такая особенность сыграет на руку, ведь площадь эрогенной зоны у них больше.

Причины возникновения гипертрофии половых губ

С подобной проблемой сталкивается примерно треть прекрасной половины человечества. Внутренние половые губы у них могут быть не только длиннее наружных, но и отличаться по форме и размеру друг от друга. Это индивидуальная особенность каждой женщины, ведь нет на Земле человека, чье анатомическое строение можно загнать в строгие рамки какого-либо эталона. Однако причин гипертрофии может быть несколько:

Гипертрофия малой половой губы может сопровождать девочку с первых дней ее жизни. Обычно возникновению этого эстетического дефекта способствует недоношенность или недобор веса за время внутриутробного развития.

Кроме того, гипертрофия может быть обусловлена генетически, поэтому девушкам, столкнувшимся с подобной проблемой, стоит поинтересоваться об этом у ближайших родственниц. В этом случае проявится гипертрофия не сразу, а с началом половой жизни (но, возможно, и раньше — в период полового созревания).

Растяжение или раздражение, имеющее механическую природу, также может сказаться на длине малых половых губ. Способствуют этому половые акты и роды. Любое повреждение, будь то травма, операция или пирсинг гениталий, может вызвать гипертрофию или асимметрию половых губ.

Наконец, свою роль в этом могут сыграть воспалительные процессы, а также возраст, который влияет на половые губы инволюционно. С течением времени они могут растянуться, сморщиться или изменить цвет. Нельзя забывать и о гормонах: объяснить гипертрофию малых половых губ может большое содержание андрогенов (мужских гормонов) в организме.

Коррекция гипертрофии малых половых губ

Несмотря на наличие некоторых преимуществ в увеличении размера половых губ, женщины все же считают, что единственный вариант для ведения нормальной жизни — это избавление от данного косметического дефекта. А путь его исправления — всегда хирургический: потребуется помощь специалиста, который одинаково компетентен и в пластике, и в гинекологии. Разница лишь в том, будет ли для надрезов использоваться традиционный скальпель или современный лазер.

Операция по коррекции формы или длины половых губ (как внутренних, так и наружных) называется лабиопластика. Учитывая деликатность рассматриваемой проблемы, она должна решать следующие задачи:

уменьшение размера малых половых губ; придание им привлекательной формы; устранение дряблости кожи; оптимизация цвета кожи; уменьшение складчатости губного края.

При этом следов хирургического вмешательства оставаться не должно, как и травм после проведения операции.

Перед процедурой пациентке нужно будет пройти некоторые обследования:

анализы крови (на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С); гинекологический осмотр, включающий мазок на флору; осмотр дерматолога, направленный на подтверждение отсутствия кожных воспалений; консультация эндокрнинолога; дополнительные анализы (коагулограмма, ЭКГ, проба на чувствительность к анестетикам).

Как правило, лабиопластика проводится под местной анестезией (хотя, по желанию пациентки допускается и общий наркоз). Выполнять ее лучше всего в первые дни после окончания менструации. Она переносится женщиной легко и не требует наблюдения в стационаре дольше, ем в течение трех часов. В первые дни после операции возможны неприятные ощущения в интимной зоне, однако в дальнейшем не исключено повышение ее чувствительности. Отек спадет примерно за неделю, а к физическим нагрузкам, тепловым процедурам и половой жизни можно будет вернуться не ранее, чем через месяц. Окончательный результат будет виден не сразу: желаемый вид половых губ сформируется примерно через три месяца.

Что касается техники самой операции, то современной медицине известно несколько вариантов ее проведения. Часто применяются V-образная клиновидная резекция и иссечение выступающей части половой губы.

Для сохранения края половой губы полностью используется уникальная корейская методика под названием билатеральная деэпителизация. В этом случае гарантированно не будет нарушена чувствительность и сосудисто-нервное питание тканей.

W-образная резекция позволяет не только уменьшить длину внутренних половых губ, но и придать им округлые контуры. Недостаток его заключается в высоком риске утраты пигментации края губы.

Скорректировать длину и форму половых губ за одну процедуру можно также с применением трапециевидной лабиопластики.

Существует и альтернативный метод решения проблемы увеличенных малых половых губ. Корректироваться будет соотношение их с наружными половыми губами путем увеличения последних. Для этого, как правило, применяется биополимерный гель. Но эффект его недолговечен, и через несколько лет половые губ вновь примут былой вид.

Коррекции гипертрофии малых половых губ: мнения ученых

В современной науке закрепилось такое понятие, как «косметическая гинекология» или «сексуальная медицина». Эта подотрасль специализируется на решении проблем, связанных с внешним видом женских гениталий. Первые упоминания в научных изданиях об интимной пластике появились в середине восьмидесятых годов прошлого века на Западе.

Прототипом же этого вида хирургического вмешательства являются ритуальные манипуляции арабских стран. Частичное или полное удаление малых половых губ (а также других частей вульвы) без медицинских показаний, а лишь в целях следования традициям распространено в них до сих пор. Многие рассматривают это как нарушение прав человека и дискриминацию женщин.

Но другое дело, когда на подобную операцию дама идет осознанно, по доброй воле. Большой спрос на интимную пластику отмечается с начала XXI века. В настоящее время существует Международное общество косметической гинекологии, объединяющее около миллиона специалистов в данной области, которые регулярно обмениваются научными знаниями, открытиями, инновациями.

Пластика малых половых губ является сегодня одной из самых востребованных услуг в косметической гинекологии. Прогнозируется, что соответствующий рынок продолжит активно расти, ведь женщины все больше беспокоятся о своей интимной красоте. Вскоре такие процедуры будут столь же распространенными, как эпиляция зоны бикини или удаление лобковых волос. И врачи поддерживают подобную инициативу, однако с некоторыми оговорками:

операции эти — очень сложные, и их должны выполнять хирурги, прошедшие специальное обучение; женщина должна прибегать к хирургическому вмешательству по своему желанию, а не под давлением партнера и уж тем более не после уговоров гинеколога; пациентка должна быть готова, что соответствующая отрасль медицины не располагает достаточной нормативно-правовой базой.

Многие врачи применяют сегодня авторские методики коррекции малых половых губ. Однако ученые не рекомендуют бездумно покупаться на инновации, не прошедшие достаточных клинических испытаний и не получившие научного признания.

При заболевании Гипертрофия малых половых губ

Пластические операции на половых губах

Пластические операции на половых губах в медицинской литературе носят название лабиопластики. Они бывают двух видов – Пластические операции на больших или малых половых губах в зависимости от имеющегося дефекта. В итоге женщина не испытывает психологический дискомфорт, связанный с изменением формы половых органов.

Показания к проведению операции

В том случае, когда женщине не нравится внешний вид больших или малых половых губ, может выполняться пластическая операция. Основная ее цель – Уменьшение половых губ до нормальных размеров.

Основными патологическими состояниями, при которых производится Пластика половых губ, являются:

• удлинение половых губ;

Эти дефекты могут быть как с рождения девочки, так и могут приобрестись в течение жизни. Приобретенными причинами изменения формы половых губ являются:

• перенесенные воспалительные процессы;

• рубцы после родов.

Чаще всего пластические операции на половы губах производятся у балерин, маникенщиц, фигуристок и других женщин, которые носят облегающее белье.

В некоторых случаях требуется, наоборот, Увеличить размер губ из-за их недоразвития (гипоплазия малых или больших половых губ). В данном случае применяются различные трансплантаты, поэтому обязательно учитывать возможность аллергической реакции на них.

Пластические операции на половых губах позволяют восстановить их нормальное анатомо-физиологическое строение. Оно заключается в том, что малые половые губы должны быть прикрыты большими. Именно такая анатомия позволяет поддерживать оптимальный температурный баланс и предотвращать развитие инфекционно-воспалительного процесса.

Противопоказания к проведению операции

Основными противопоказаниями для проведения этой операции являются:

• вульвит и другие инфекционно-воспалительные заболевания половых органов;

• аллергические реакции на местные анестетики (в этом случае показано проведение внутривенного обезболивания);

• повышенная кровоточивость тканей, обусловленная врожденными или приобретенными дефектами гемостаза.

Техника операции

Техника операции зависит от ее вида. Обязательно на первом этапе произвести обезболивание хирургического вмешательства. Чаще всего производится местная анестезия, то есть обкалывание области оперативного доступа растворами обезболивающих средств типа лидокаина и его аналогов последнего поколения.

Если имеется избыточное развитие половых губ, их дряблость, то производится иссечение лишней ткани и формирование правильного строения органа. Чаще всего применяется клиновидная резекция, то есть выкраивается лоскут в виде клина. Затем производится ушивание рассасывающимися нитями.

При гипоплазии половых губ выполняется разрез, куда помещаются трансплантаты. После этого производится восстановление целостности тканей.

Обычно эти операции выполняются амбулаторно в условиях малой операционной. Длительность операции составляет примерно 40 минут. В послеоперационном периоде показано применение обезболивающих средств из группы нестероидных противовоспалительных, а также соблюдение правил личной гигиены.

В заключение необходимо отметить, что Пластические операции на половых губах позволяют улучшить психологическое состояние женщины. Она больше не испытывает дискомфорта при обнажении половых органов, а также при ношении купальников, плотно облегающих тело.

Операции являются абсолютно безболезненными. Послеоперационный период обычно заканчивается быстро, и женщина может вернуться к привычной жизни.

Исследование половых органов новорожденного

Исследование половых органов у новорожденного проводят путем осмотра и пальпации.

Вначале по внешним признакам оценивается половая принадлежность ребенка, которая и определяет специфику методики обследования.

Осмотр наружных половых органов девочки лучше всего проводить, когда она находится в позиции «лягушки». В этой позе бедра в согнутом положении и стопы находятся на столе.

При визуальном осмотре необходимо осмотреть большие, малые половые губы, клитор и его уздечку, наружное отверстие мочеиспускательного канала, состояние девственной плевы и преддверия влагалища.

У доношенной девочки большие половые губы прикрывают малые. У недоношенной — половая щель зияет, так как большие половые губы не прикрывают малые, а клитор на этом фоне кажется увеличенным.

Клитор считается нормальных размеров, если он не выступает за срамную щель.

Форма и строение девственной плевы в норме подвержены значительным индивидуальным колебаниям. Она может иметь вид кольцевидной пленки, окружающей единственное отверстие, или же сплошной пленки с множественными мелкими отверстиями.

У девочек наружный мочеиспускательный канал расположен под клитором между срамными губами (соответственно задней поверхности симфиза). Наружное отверстие уретры у входа в преддверие влагалища окружено валикообразными краями. В некоторых случаях у наружного отверстия мочеиспускательного канала могут быть отложения кристаллов бурого цвета (соли мочевой кислоты), что является проявлением мочекислого инфаркта и не рассматривается как патология.

Поверхностная пальпация половых губ и влагалища лучше всего выполняется надавливанием на область промежности с каждой стороны от половых губ большими пальцами обеих рук или осторожным оттягиванием половых губ в стороны.

Небольшой отек половых губ или выделения (слизистые или кровянисто-слизистые — как проявления десквамативного вульвовагинита), появившиеся на первой неделе жизни, не рассматриваются как патология, а считаются проявлением гормонального криза, который носиттранзиторный характер и не требует никаких вмешательств.

В случае выявления каких-либо изменений или пороков развития их необходимо описать.

Пороки развития половых органов у девочки:

пороки развития клитора — аплазия (врожденное недоразвитие), гипертрофия (увеличенный размер); гипертрофия клитора (увеличенный размер). Необходимо определить половой хроматин, так как это может быть признаком адреногенитального синдрома (у девочек — вирильная форма женского псевдогермафродитизма); синехии малых половых губ (сращение). Между малыми губами может быть нежная кожистая перемычка, симулирующая атрезию влагалища; атрезия влагалища. Полное закрытие входа во влагалище может быть связано с мембранозной атрезией или с атрезией влагалища на более протяженном участке; эписпадия. Проявляется в виде расщепления верхней стенки уретры в области наружного отверстия. Клитор расположен ниже уретры. При расщеплении клитора и при отсутствии верхней спайки малых и больших половых губ следует предполагать epispadia subsymphyseale или epispadia totalis. В этих ситуациях требуется консультация уролога.

Осмотр наружных половых органов мальчика следует производить в горизонтальном и вертикальном положениях, обращая внимание на размеры и форму полового члена, состояние крайней плоти. Описывая мошонку, следует обратить внимание на ее размеры, пигментацию, отек, а при пальпации определить наличие яичек в мошонке, их размер, консистенцию, подвижность, патологические образования, состояние семенного канатика.

Размеры полового члена и мошонки сугубо индивидуальны. Половой член у новорожденного обычно имеет длину 2,0-2,5 см. Эрекция полового члена у новорожденных мальчиков обычна особенно перед или во время мочеиспускания и не свидетельствует о патологии.

Размеры крайней плоти у новорожденных мальчиков весьма вариабельные. У большинства она соответствует размеру головки и покрывает ее полностью. В других случаях она спускается с головки в виде хоботка. Очень редко головка полового члена может быть не прикрыта крайней плотью, что обусловлено недоразвитием последней (вариант нормы). В этом случае необходимо убедиться в отсутствии гипоспадии. Обычно головка полового члена из-за плотного сращения с белочной оболочкой полностью не выводится. Такое состояние называется физиологическим фимозом. Насильственно полностью открывать головку полового члена в этом возрасте не рекомендуется. Данную манипуляцию производят только по медицинским показаниям. К этим показаниям относятся:

затрудненное мочеиспускание, когда моча идет тонкой струей и крайняя плоть при этом раздувается; воспалительный процесс крайней плоти.

Обязательным считается приоткрытие головки полового члена, с тем чтобы определить местоположение наружного отверстия мочеиспускательного канала и его состояние (ширина, гиперемия, выделения, отложения).

Для осмотра наружного отверстия мочеиспускательного канала следует несколько отвести назад крайнюю плоть головки полового члена (это делается двумя руками с упором на промежность с помощью указательных и больших пальцев). На свободном конце открывшейся головки полового члена почти по центру располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала, которое имеет различную ширину.

Мошонка в норме у новорожденного относительно увеличена в размерах. Значительное увеличение мошонки в размерах может быть связано с:

тазовым предлежанием; водянкой яичек (яичка), обычно не требующей лечения; пахово-мошоночной грыжей; перекрутом яичка и его отеком.

Небольшой отек мошонки, как и небольшая пигментация, свидетельствуют о гормональном кризе.

Выраженная пигментация мошонки в этом возрасте обычна у ребенка негроидной расы, как проявление этнической особенности.

К моменту рождения у ребенка в норме оба яичка должны быть в мошонке. У недоношенного мальчика яички могут находиться в паховом канале. В дальнейшем они самостоятельно опускаются в мошонку. В процессе генитального осмотра участковый педиатр в обязательном порядке должен пропальпировать яички. Он должен это сделать, когда ребенок не возбужден, при комфортной температуре в комнате. При невыполнении этих правил может возникнуть кремастерный рефлекс. Пальпацию яичек следует производить последовательно указательным и большим пальцами кисти одной руки. В тех случаях, когда требуется сопоставление размеров яичек, пальпацию можно производить одновременно двумя руками. Пальпаторно яички эластичны. В среднем их размер по длине к ширине составляет (8-11)х(6-8) мм. Правое яичко обычно немного больше левого. В тех случаях, когда яички (яичко) отсутствуют в мошонке, а у врача имеется предположение, объясняющее их (его) отсутствие (кремастерный рефлекс или расположены в паховом канале), следует использовать соответствующую методику, которая бы помогла убедиться в их наличии. Осмотр проводят в положении ребенка на спине. При этом левой рукой снизу охватывают мошонку, а ладонью второй руки осторожно проводят поглаживающими движениями сверху вниз по ходу пахового канала слегка, нажимая на него от корня мошонки вниз, как бы опуская яичко. Если яички (яичко) находятся в паховом канале, то они будут низведены в мошонку, что позволит участковому врачу сразу же исключить задержку в развитии яичек.

В тех случаях, когда с помощью данной методики яички (яичко) все же не были пропальпированы, можно порекомендовать матери пропальпировать яички во время купания ребенка, предварительно объяснив ей, как это следует сделать.

Отсутствие яичек (яичка) в мошонке у новорожденного мальчика не может служить основанием для постановки диагноза крипторхизма, так как паховый канал у новорожденного имеет ряд анатомических особенностей (широкий, короткий и прямой), которые могут способствовать неполному опущению яичек (яичка) в мошонку за счет высокого их расположения. При отсутствии яичек в мошонке ставится диагноз неопущение яичек (яичка), и ребенок должен быть проконсультирован хирургом-урологом, а при необходимости — и эндокринологом.

Если к моменту рождения не произошло опущения яичек (яичка) в мошонку, в большинстве случаев яички (яичко) опускаются самостоятельно в течение первого года жизни.

Пороки развития половых органов у мальчиков:

Пороки развития мочеиспускательного канала у мальчиков — гипоспадия, когда наружное отверстие уретры находится не на верхушке головки полового члена, а на вентральной (передней) поверхности его или на промежности, и эписпадия, когда устье мочеиспускательного канала расположено на дорсальной поверхности полового члена.

Различают следующие формы гипоспадии:

Укорочение мочеиспускательного канала при гипоспадии приводит к искривлению полового члена, который оказывается в виде крючка подтянутым к мошонке. Несомкнутая часть крайней плоти мешком свисает с его дорсальной части. У некоторых детей наблюдается сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, приводящее к задержке мочи;

Пороки развития полового члена у мальчиков — недоразвитие полового члена, которое обычно связано с эндокринными расстройствами и общим гипогенитализмом, мегалопенис (гигантский половой член).

Пороки развития мошонки у мальчиков. Обычно наблюдаются как одно из проявлений аномалий мочеполовой системы — при гипоспадии, эписпадии, эктопии мочевого пузыря, монорхизме. Помимо уродств конфигурации мошонки, нередко наблюдается неполное срастание ее половин с образованием двухкамерной мошонки. В случае полного несрастания половин мошонки, сопровождаемого крипторхизмом, создается сходство с женскими наружными половыми органами. Пальмура (virga palmata) — врожденный порок развития, при котором кожа мошонки располагается не только у корня члена, как обычно, а простирается до середины полового члена, иногда даже до борозды на головке члена.

Наличие пигментации мошонки и мегалопенис иногда встречается при сольтеряющей форме адреногенитального синдрома.

Пороки развития яичек у мальчиков:

гипоплазия (недоразвитие — размер яичка составляет всего несколько миллиметров); атрофия; анорхизм (отсутствие одного или обоихяичек); эктопия (смещение яичка на переднебрюшную стенку, на бедро, в промежность в области лобка или корня полового члена); водянка яичек (яичка); водянка семенного канатика.

Воспалительные заболевания половых органов у мальчиков — воспаление крайней плоти и головки полового члена носит название баланопостит. Сопровождается беспокойством ребенка, гиперемией и отеком крайней плоти.

Хирургические заболевания половых органов у мальчика — перекрут яичка и семенного канатика.

Может быть вызвано пороками развития, которые способствуют повышенной подвижности яичка вокруг собственной оси. В первые шесть часов характерно неадекватное беспокойство ребенка, отказ от груди. При пальпации яичко болезненно и подтянуто кверху. В дальнейшем появляются вялость, повышение температуры тела, тахикардия, рвота. При осмотре отмечаются выраженный отек и гиперемия мошонки. Иногда она представляется в виде «стекловидного шара», т. е. отек и гиперемия распространяются на обе половины мошонки. При пальпации пораженное яичко резко болезненно, плотной консистенции, равномерно увеличено в размерах, подтянуто к корню мошонки и расположено вертикально, а не горизонтально.

Перекрут яичка при его неопущении характеризуется наряду с общими симптомами припухлостью, отеком и гиперемией паховой области, резкой болезненностью яичка и семенного канатика, располагающихся в этой области. Состояние мошонки не изменено.

В случаях отсутствия патологии делается короткая запись:

«Дизурических расстройств не выявлено. Наружные половые органы сформированы правильно по женскому (мужскому) типу». Для мальчиков делается дополнительная запись: «Яички в мошонке».