Обтурационный ателектаз легкого. Причины обтурационного ателектаза в кардиохирургии :: Обтурационный ателектаз

Обтурационный ателектаз легкого. Причины обтурационного ателектаза в кардиохирургии

Иную картину являет легкое При обтурационном ателектазе. Прежде всего следует подчеркнуть, что в отличие от ателектаза, возникшего от сдавления легкого извне, мы, как правило, при обтурационном ателектазе не наблюдали такого полного сдавления легочной ткани. Оно всегда бывало частичным, гнездным, хотя в отдельных случаях взаимное сочетание участков спадения легочной ткани с воздушными ее полями может в значительной мере варьировать. Это объясняется различной степенью закрытия бронхиального дерева в каждом конкретном случае. Существенное значение имеет и характер содержимого, находящегося в бронхах.

Последнее в Одних случаях может быть очень густым, сливкообразнои консистенции, гноевидным. В этих случаях на поперечных срезах через фиксированное легкое хорошо заметны просветы бронхов, полностью закрытые плотными пробками серовато-белого цвета. Соответственно этим бронхам располагаются крупные фокусы ателектаза легких.

В других случаях Просветы бронхов оказываются заполненными прозрачным, вязким, тягучим содержимым, напоминающим густую слюну. В этих случаях закупорка крупных бронхов бывает часто неполной, однако это содержимое проникает глубоко во все мельчайшие бронхи.

Ателектаз легких, связанный с закупоркой просветов бронхов густой вязкой слизью, мы обнаружили при анатомическом исследовании трупов 14 больных врожденными пороками сердца.

Обтурационный ателектаз легких, связанный с закупоркой просветов бронхов густой, вязкой слизью, не зависит ни от возраста больного, ни от вида врожденного порока сердца.

Все больные Подверглись оперативным вмешательствам, произведенным под интратрахеальным эфирно-кислородным наркозом; больным был наложен обходной межсосудистый анастомоз по Блелоку — Тауссиг (в условиях гипотермии), 2 больным — кавапульмональный анастомоз (без применения гипотермии); 7 больным произведена внутрисердечная операция на выключенном из кровообращения сердце в условиях гипотермии (4 человека) или с применением аппарата искусственного кровообращения (3 человека).

Больные, у которых был обнаружен обтурационный ателектаз легких, погибали в различные сроки после оперативного вмешательства: 2 больных умерли во время операции, 1 — через 30 минут, 3 — через 5—6 часов, 2 — через 17 часов, 2 — через сутки, 1 — через 2 дня, 2 —через 4 дня, 1—через 10 дней после оперативного вмешательства.

Таким образом, Обтурационный ателектаз, связанный с закупоркой бронхов слизью, может развиться уже во время операции и через 10 дней после нее.

Полный ателектаз обоих легких был обнаружен у 7 больных, ателектаз нижних долей легких и части верхней доли левого легкого — у 2 больных, ателектаз правого легкого — у 2 больных, ателектаз правого легкого и нижней доли левого легкого — у 1 больного, ателектаз левого легкого и нижней доли правого легкого — у 2 больных.

Обтурационный ателектаз чаще всего бывает двусторонним, однако на стороне операции он выражен больше. Вместе с тем в 2 наблюдениях операция была произведена слева, в то время как обтурационный ателектаз развился в правом легком.

В 6 наблюдениях обтурационный ателектаз легких явился главной причиной смерти больных. Кроме того, в 3 наблюдениях он как причина смерти «конкурировал» с циркуляторными изменениями в головном мозгу.

Оглавление темы «Легкие после коррекции порока сердца»:

1. Легкие при тетраде Фалло. Оценка давления в легочной артерии

2. Легкие после операции на сердце. Ателектаз легкого после операции на пороке сердца

3. Кровоизлияние в легкие после операции на сердце. Послеоперационные ателектазы в кардиохирургии

4. Пневмоторакс при операции на сердце. Компрессионный ателектаз легкого в кардиохирургии

5. Обтурационный ателектаз легкого. Причины обтурационного ателектаза в кардиохирургии

6. Гистология обтурационного ателектаза. Механизмы развития ателектаза легкого

7. Ателектаз при врожденном пороке сердца. Фибринозный плеврит после операции на пороке сердца

8. Течение фибринозного плеврита. Плевральные спайки после операции на сердце

9. Спаечный процесс после торакотомии. Сосуды плевральных сращений при пороке сердца

10. Рассасывание плевральных спаек. Коллатеральная сеть при тетраде Фалло

После операции на сердце воспаление легких

Послеоперационная пневмония: симптомы, диагностика и лечение

Послеоперационный период – серьезный этап для больного и очень важно чтобы он протекал без каких-либо обострений. Однако усугубления состояния различными нарушениями после операции встречаются не так уж и редко, что значительно затрудняет выздоровление, а порой даже угрожает жизни больного. Самым часто встречаемым осложнением в хирургии считается послеоперационная пневмония, с ней сталкивается более чем 50% пациентов. Как правило, воспаление легких после хирургического вмешательства чаще всего диагностируют после операций на сердце, грудной клетке, пищеводе, вмешательство в брюшную полость менее подвержено такому осложнению. Это очень серьезная патология, а в период, когда организм больного ослаблен, она прогрессирует с особой силой и тяжело поддается лечению.

В качестве непосредственных причин, принимающих участие в формировании осложнения в виде пневмонии, рассматривают:

Инфекционный фактор. Значительная роль в воспалительных изменениях в легких в послеоперационный период отводится инфекции. Во время операции нарушаются защитно-очистительные механизмы легких, понижается сопротивляемость организма, что и проводит к инфицированию. Частыми возбудителями болезни являются стафилококки, кандиды, псевдомонады и пр. Определенные заболевания. Способствуют появлению симптомов осложнения и болезни дыхательных путей: туберкулез, бронхит. Инсульта, различные поражения нервной системы также оказывают влияние на вторжение инфекции и прогрессирование воспалительного процесса в легких. Длительный наркоз, повышенная кровопотеря. При операциях зачастую происходит большая потеря крови, нередко отмечается отрицательное воздействие наркоза, все эти факторы в большинстве случаев и становятся поводом для возникновения воспаления легких.

Помимо этого, факторами, оказывающими немалое влияние на рост после операционной пневмонии, называют:

Продолжительное хирургическое вмешательство. Это приводит к застою крови в малом кругу кровообращения, в связи с затяжным нахождением в горизонтальном положении. Значительное травмирование окружающих тканей и легких Нехватка кислорода Искусственное кровообращение Понижение температуры тела при наркозе Появление тромбов самых разных размеров в легочной артерии.

Подвержены риску в данный период получить воспаление легких новорожденные, люди пожилого возраста, пациента с ослабленной иммунной системой.

Особенно часто послеоперационную пневмонию диагностируют при болезнях сердца и сердечной мышцы. По большей части это связанно с длительным оперированием, которое длится больше чем 5 часов, травмированием легких или рядом находящихся тканей. В случае операции по поводу инфекционного эндокардита вероятность воспаления легких после вмешательства возрастает в несколько раз, и избежать его достаточно трудно.

Клинические признаки проявляются на 2-3 день после оперативного вмешательства. Среди признаков воспаления легких в послеоперационный период наиболее часто наблюдается высокая температура, однако необходимо учитывать, что такая симптоматика может быть связана с другими процессами. С развитием осложнения появляются трудности в дыхании, возникает одышка, слышны хрипы в легких, диагностируют кашель с выделением мокроты. При вялом течении возникает сухой кашель, жесткое дыхание с незначительными хрипами.

Диагностика

Диагностировать такое осложнение не так просто, ведь после перенесенной операции и наркоза самочувствие практически у каждого больного не очень хорошее. Например, повышение температуры может свидетельствовать как о заживлении, так и о развитии воспаления легких. При диагностировании послеоперационной пневмонии особое внимание уделяют прослушиванию органов дыхания. Обычно при признаках патологии отмечаются влажные хрипы, локализирующие на одном участке легкого. В случае появления таких симптомов в обязательном порядке назначается рентгенография, которая отображает состояние органа и позволяет установить механизм развития болезни. Также необходимо провести анализ крови, при воспалении легких ее картина меняется, наблюдается значительное повышение лейкоцитов. При необходимости проводят исследование мокроты. При более тяжелых формах прибегают к анализу проб бронхиального секрета с помощью бронхоскопии.

Лечение патологии значительно осложняется, так как состояние больного после операции ослаблено, и организму тяжело бороться с инфекцией. Практически всегда при проявлениях послеоперационной пневмонии лечение включает прием антибиотиков и введение противовоспалительных средств.

При терапии антибиотиками для эффективного лечения, важно подобрать средства по чувствительности к возбудителю, поскольку неправильно подобранные препараты могут только усугубить состояние больного. Имеет большое значение выбор дозы и метод введения.

Помимо этого, существенным элементом лечебного курса является назначение небольших доз гепарина. В некоторых случаях также целесообразно применение ацетилсалициловой кислоты, в качестве средства профилактики тромбоза. Также пациентам назначают муколитические лекарства, специальный массаж, ингаляции. При необходимости проводят дренаж легких, аспирации, аэрозолетерапию и пр. В тяжелых ситуациях прибегают к помощи аппарата искусственной вентиляции легких. Для восстановления больного особую роль отводят и сбалансированному питанию. В рацион необходимо вводить продукты с полезными микроэлементами и кислотами, специальные питательные смеси, витамины.

Профилактика

В медицинской практике имеется такое понятие как профилактика послеоперационного воспаления легких и в основном она заключается в использовании противовоспалительных препаратов и средств, способствующих понижению интоксикации. Профилактика данного осложнения может отличаться, это напрямую зависит от того на каком органе проводиться хирургическое вмешательство. При операциях на сердце и грудной клетке, в качестве предупреждающих средств назначают антисекреторные лекарства, компрессорный трикотаж и пр. Общими рекомендации для предупреждения пневмонии является проведение различного рода физиопроцедур, двигательная активность, соблюдение правил гигиены.

Выполнение таких мероприятий помогает восстановить функцию легких и благоприятно сказывается на процессе выздоровления.

Прогноз по поводу данного осложнения в послеоперационный период при своевременном лечении вполне благоприятный. Позднее же выявление патологии чревато серьезными осложнениями и иногда может привести к летальном исходу.

После операции на сердце пациентам угрожает пневмония

Вентиляторассоциированная пневмония является главной причиной госпитализаций у больных, перенесших операцию на сердце.

Международное исследование, объединившее 25 больниц в 8 европейских странах, было издано в журнале «Интенсивная терапия» и подтвердило факторы риска для ВАП.

Хавьер Хортал из Университета Георгио Маранона сотрудничал с европейской группой по изучению на инфекции, чтобы выполнить проспективное исследование 971 пациента после операции на сердце. Оказалось, что 4,4 % были госпитализированы с инфекциями, а ВАП составляла половину из них. Смертность среди больных с ВАП достигала 35 % по сравнению с показателями при других инфекциях. Конечно, уровень смертности среди больных после операции довольно высок 16-57 %, но пневмония существенно ухудшает их состояние.

Авторы просчитали количество времени, потраченного на искусственную вентиляцию легких, и другие факторы риска, влияющие на развитие ВАП, к которым относились: переливания крови, тип хирургии и потребности в повторном операции, тампонады сердца. Большинство факторов не поддаются изменению.

Авторы рекомендуют, чтобы антибактериальная терапия стала обязательной для пациентов, которые подвергались искусственной вентиляцией легких более 48 часов.

ТАКЖЕ СОВЕТУЕМ

Оставить комментарий ВКонтакте Facebook

Информация о сайте

Информация на сайте — носит справочный характер. Информация о препаратах, размещенная на данном сайте, носит описательный характер и предназначена исключительно для информационных целей. Посетители сайта не должны использовать данную информацию в качестве медицинских советов и рекомендаций. Выбор и назначение лекарственного препарата, а также контроль над его применением может осуществлять только врач, который всегда учитывает индивидуальные особенности пациента. Портал Elesto. ru не несёт ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данном сайте.

Наши партнеры

Информация на сайте — носит справочный характер. Помогите нашему сайту развиваться, можете написать отзыв о нашем медицинском новостном сайте, спасибо Всем кто нам помогает!

Легкие после операции на сердце. Ателектаз легкого после операции на пороке сердца

Поражения легких и плевры после операций на сердце являются одним из наиболее частых и тяжелых осложнений этих вмешательств. Вскрытие (нередко двустороннее) полостей плевр, манипуляции, необходимые для проведения искусственного дыхания и внутритрахеального интубационного наркоза, травмирование париетальной и висцеральной плевры — все это сопровождается рефлекторными нарушениями легочного кровообращения и функции бронхиального дерева с развитием ателектазов, эмфиземы, отека, кровоизлияний и пневмонии.

Нельзя Сказать. что все эти виды поражений легких представляют собой осложнения, характерные и типичные именно для операций на сердце. Комплекс перечисленных патологических процессов, отличающийся в различных случаях лишь преобладанием какого-либо одного или нескольких из них над остальными, является морфологическим субстратом легочных осложнений после оперативных вмешательств на центральной нервной системе и после травматических поражений головного мозга.

Кроме Отека. пневмонии, эмфиземы и ателектаза, после операций на сердце могут возникать и такие поражения легких и плевры, которые являются характерными только для них и обусловлены особенностями патологической анатомии врожденных пороков и влиянием на организм манипуляций, сопровождающих некоторые из этих оперативных вмешательств. К ним могут быть отнесены, например, кровотечения (иногда смертельные) из множества мелких сосудов, перерезаемых при разделении плевральных спаек, которые часто и в очень большом количестве развиваются при некоторых видах врожденных пороков сердца в порядке компенсации недостаточного кровоснабжения малого круга. Особенное значение и опасность приобретают такие кровотечения в связи с применением антикоагулянтов и гепаринизированной крови при операциях с применением аппарата искусственного кровообращения.

Многое в Патогенезе упомянутых нарушений морфологии и функции легочной ткани и сегодня еше, несмотря на большое количество клинических и экспериментальных исследований, остается непонятным. В связи с этим и было предпринято настоящее исследование. Основной задачей его являлось выяснение частоты И закономерностей развития различных легочных осложнений после операций на сердце по поводу врожденных пороков. Из сказанного выше следует, что такое исследование может оказаться полезным для разработки методов борьбы с послеоперационными поражениями легких не только при этих, но и при всяких других крупных оперативных вмешательствах.

Материалом для настоящего раздела работы послужили легкие трупов людей, страдавших врожденными пороками сердца. Из них после операций по поводу врожденных пороков сердца погибло 124 человека; 11 больных операции не подвергались.

Осложнения со стороны легких после операций на сердце имели место у 80 больных. Ателектаз нижней доли правого легкого был обнаружен у 3 больных, ателектаз нижней доли левого легкого — у 5 больных, ателектаз всего правого легкого — у 10 больных, ателектаз всего левого легкого — у 27 больных, а ателектаз нижних долей обоих легких — у 8 больных; у 2 из них оперативное вмешательство было произведено со вскрытием одной плевральной полости (слева), а у одного больного — без вскрытия плевральных полостей, при помощи чрезгрудинного доступа к сердцу.

Ателектаз целого легкого и одной из долей противоположного легкого был обнаружен у 7 больных, в том числе ателектаз левого легкого и нижней доли правого легкого — у 4 больных, ателектаз левого легкого и верхней доли правого легкого — у 1 больного, правого легкого и нижней доли левого легкого — у 2 больных. Через 3 часа после операции умерли 3 больных, через 1 день — 2 больных, черезЗдня—1 больной, через 8 дней—1 больной. Билатеральная торакотомия произведена 3 больным, вскрытие одной плевральной полости — 4 больным, причем у одного из них оперативное вмешательство было произведено слева, в то время как ателектаз целого легкого произошел справа.

Ателектаз обоих легких обнаружен у 14 больных. Тотчас после операции умерли 6 больных, через час после операции — 1 больной, через 3 часа после операции — 1 больной, через 14 часов после операции—1 больной, через 1 день после операции — 3 больных, через 4 дня после операции — 2 больных. Билатеральная торакотомия была произведена 10 больным (из них у 2 больных был применен аппарат искусственного кровообращения), вскрытие плевральной полости с одной стороны — у 2 больных, чрезгрудинный доступ без вскрытия плевральных полостей использован у 2 больных (с применением аппарата искусственного кровообращения).

Ателектаз легких

Клиническая картина (симптомы и признаки). Ателектаз легких зависит от его размеров и быстроты развития. Принято различать острый массивный и частичный, постепенно развивающийся ателектаз легких.

Острый массивный ателектаз легких в большинстве случаев возникает в послеоперационном периоде после лапаротомии.

Безвоздушной становится доля или даже все легкое. Существуют три представления о происхождении послеоперационного ателектаза легких, выдвигающие на первый план следующие моменты: 1) угнетение сил, растягивающих эластическую основу легкого (паралич диафрагмы или ее спастическое сокращение как реакция на раневую боль, слабость тонуса дыхательной мускулатуры, повышение внутрибрюшного давления после чревосечения); 2) нарушение бронхиальной проходимости из-за обтурации бронхов слизистыми пробками; 3) спастические и ангионевротические механизмы (К. А. Щукарев).

Послеоперационный ателектаз легких сейчас наблюдается значительно реже благодаря усовершенствованию техники операций и анестезии. Вид анестезии не играет роли в развитии легочных изменений. В случае развития ателектаза легких через 12—36 часов после операции внезапно наступает одышка, появляются цианоз, одутловатость лица; дыхание и пульс учащены; температура тела становится фебрильной, озноба при нарастании лихорадки не бывает. При осмотре пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании, несколько западает, межреберные промежутки сужены. По мере развития ателектаза легких происходит последовательное изменение перкуторного звука от тимпанического до тупого, дыхание резко ослаблено, голосовое дрожание и бронхофония не определяются. Сердце и крупные сосуды смещаются в пораженную сторону. В первые дни легочного осложнения кашель сухой, затем отходит мокрота без примеси крови. При исследовании крови определяется лейкоцитоз (количество лейкоцитов в пределах 10 000—16 000). Через 2—3 дня пораженное легкое расправляется, одышка прекращается, температура, пульс и дыхание возвращаются к норме. К 10-му дню (в среднем) все явления ателектаза легких исчезают. Из осложнений наблюдаются пневмония, нагноительные процессы в легком. Длительно держащийся ателектаз легких может привести к развитию индуративных изменений вплоть до цирроза легкого с перестройкой легочной структуры, деформации бронхов, развития бронхоэктазов.

До начала 20 века массивный ателектаз легких обычно ошибочно принимали за послеоперационную пневмонию. Основными отличительными признаками ателектаза легких от пневмонии являются смещение сердца, трахеи и других частей средостения в сторону ателектаза легких и более быстрое развитие болезни. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием. Смещение сердца в сторону ателектаза легких позволяет отвергнуть также диагноз пневмоторакса. Прогноз обычно благоприятный, если ателектаз легких не является двусторонним или если вслед за ним не возникнут другие осложнения.

Частичный ателектаз легких является компрессионным или обтурационным вследствие закупорки бронха. Основной клинический симптом при этом — одышка, но если спадение легкого или его части наступает постепенно, то и этот признак может отсутствовать. Если к ателектазу легких не присоединяется инфекция, то он не сопровождается температурной реакцией, лейкоцитозом и ускорением РОЭ. При ателектазе легких, когда легкое почти безвоздушно, но бронх остается проходимым (например, при экссудативном плеврите, в начальной стадии бронхогенного рака), его симптомы напоминают инфильтрацию легкого. Так, над областью ателектаза легких определяются притупленно тимпанический звук, бронхиальное дыхание, крепитация; голосовое дрожание и бронхофония усилены, если нет закупорки бронха. Наконец, ателектаз легких может развиться у больных с поверхностным дыханием, длительно лежащих в одной позе, при плохом уходе, недостаточной вентиляции легких, плохом отхаркивании мокроты.