Ателектаз нижней доли левого легкого

Левая нижняя доля отличается от правой тем, что в большинстве случаев она расположена наполовину межреберного пространства, редко на все межреберное пространство выше, чем правая нижняя доля. Следовательно, междолевая щель начинается выше, чем большая междолевая щель и обладает менее выраженной винтообразной формой, чем на правой стороне.

На левой Стороне отсутствует самостоятельный медиобазальный или паракардиальный сегмент (7), и приблизительно в 90% случаев встречается только скромный субсегмент, принадлежащий к антеробазальному сегменту (8). Его бронх отходит от нижнего переднего сегментарного бронха. Расположение остальных сегментов, и при их обоюдостороннем очень непостоянном размере, а также и при их последующем взаимном расположении, очень сходно с правым легким. Частично на него может влиять и образование сливающихся субсегментов вместо самостоятельного латеробазального (9) и базального (10) сегментов. Может возникнуть только один общий сегмент.

Также и на левой Стороне могут образоваться дополнительные доли из отделившихся сегментов.

Изолированное поражение отдельных Сегментов левой нижней доли не наблюдается так часто, как на правой стороне. Также и поражение всей нижней доли можно чаще встретить на левой, чем на правой стороне, или хотя бы поражение всей нижней группы сегментов. Говоря о локализационном дифференцировании, нужно заметить, что при поражении язычка легкого остается свободной латеральная диафрагмально-реберная область в сагиттальной проекции. В боковой проекции целая нижняя доля находится за междолевой щелью.

При поражении Нижней доли междолевая щель представляет границу, остро отделяющую нижнюю долю от сегментов верхней доли и язычка. При дальнейших затруднениях может быть необходима целенаправленная бронхография и сагиттальная и фронтальная томография.

При Ателектазе левой нижней доли его можно отличить от инфильтративных процессов на основании выявления контуров правого края нижней грудной части позвоночника, в результате перемещения сердца в левую сторону. О наличии ателектаза свидетельствует часто деформация, главным образом, однако, ход соответствующего бронха и артерии.

Тень Ателектаза нижних долей в сагиттальной проекции имеет обыкновенно на обеих сторонах вид прямоугольного треугольника. Его более короткая сторона прилегает к диафрагме, а базальная линия поднимается круто к гилюсу. Такая тень может быть обусловлена также и вызывающими сморщивание фиброзными процессами в нижних долях. Часто в них находятся бронхоэктазии.

Эти Тени, также как и в области верхнего средостения, все реже расцениваются как медиастинальныи плеврит.

Уже Loeschcke (1928) и другие указывали, что в возникновении ателектаза и пневмоний в детском возрасте большое значение имеет малая ширина бронхов детских легких и сравнительная мягкость их стенки. Пропорционально величине легких бронхи грудных младенцев и детей не узкие, но по сравнению с размером слизетворной поверхности их просвет значительно меньше, чем у взрослых.

Небольшое на вид количество Слизи или другого секрета при бронхите, коклюше, астме, пневмониях и катарах верхних дыхательных путей может обусловить закупорку вентиляционных путей. Некоторые болезни до определенной степени сохраняют при возникновении воспалительных и ателектатических процессов какое-то секреторное правило локализации в пределах бронхиального дерева.

Оглавление темы «Ателектазы легочной ткани. Эмфизема»:

Ателектаз легких у детей. Ателектаз нижних долей.

Бронхографический метод исследования ярко демонстрирует то, что субстратом подобной тени является ателектаз нижней доли. В этом представилась возможность убедиться тогда, когда подобный ателектаз выявлялся у ребенка, страдающего хронической пневмонией.

Проекция с небольшим поворотом пациента в больную сторону является оптимальной для ателектаза нижней доли (Я. Л. Шик, 1965).

Граница тени ателектаза нижней доли чаще бывает вогнутой или равной, но реже выпуклой. И при этой последней принадлежность тени к ателектазу нижней доли также была доказана с помощью бронхографии.

При значительном уменьшении объема нижней доли ее рентгенологическая картина проявляется в виде небольшой треугольной тени, порой занимающей область сердечно-диафрагмального угла справа. Таких размеров тень ателектаза слева не выявляется, так как перекрывается тенью сердца. На боковом снимке тень ателектаза нижней доли по размерам равна сегментарному уплотнению (см. главу VI). Такие наблюдения также подтверждены бронхографическим методом исследования и данными других авторов.

При хронической пневмонии ателектаз нижней доли левого легкого проявлялся парамедиастинальной тенью лишь у детей. У остальных 2/3 он давал нетипичную картину 2 видов. Первый вид характеризуется тенью малого размера, которая в передней проекции совершенно не выявляется, так как закрывается сердцем. На боковом снимке тень ателектаза нижней доли вызывает лишь нечетко контурирующееся затемнение, занимающее небольшую область заднего реберно-диафрагмального синуса. Другой вид нетипичной рентгеновской картины при ателектазе нижней доли слева проявляется тяжевыми извилистыми тенями, иногда хорошо видимыми даже на фоне тени сердца и позади его на боковом снимке

Субстратом этих теней является развитие соединительной фиброзной ткани вокруг бронхов и сосудов. При таких нетипичных формах ателектаза важным рентгеновским симптомом является значительная прозрачность легочного поля на пораженной стороне за счет развившейся заместительной эмфиземы в легочной ткани соседней верхней доли.

В связи с этим ветви сосудов в нем раздвигались и становилось мало элементов легочного рисунка — теней сосудов в легочном поле. Этот симптом бедного легочного рисунка сочетался со смещением корня вниз. Эти симптомы очень показательны, особенно когда не наблюдается смещения сердца в пораженную сторону. Его смещение выявилось у 80 детей (60,6%)- Надо подчеркнуть, что симптом смещения сердца определялся лишь при учете признака симметричности снимка в передней проекции. Без учета симметричности снимка можно и не выявить такой, столь важный рентгенологический признак имеющегося уменьшения в объеме нижней доли, как смещение сердца в больную сторону. Если этот симптом выявлялся у большинства детей, то смещение диафрагмы вверх на стороне ателектаза мы видели лишь у 29 детей из 132 (22%).

При ателектазе нижних долей определялось смещение косой междолевой цели и сердца кзади лишь у 40 детей (30.6%). У одного ребенка 6 лет этот симптом не учли, и ателектаз нижней доли, возникший на почве острой пневмонии, был принят за осумкованный плеврит.

По данным метола бронхографии, при ателектазе нижней доли левого легкого, проявляющегося парамедиастинальной треугольной тенью, бронх нижней доли смещается к позвоночнику не только кзади, но в большей степени медиально к средостению. При скрытых же формах ателектаза нижней доли левого легкого бронх нижней доли смещается немного к позвоночнику лишь сзади и не смещается кнутри. Эти формы ателектаза еще недостаточно изучены, но об их существовании указывали Manges и Farrel еще в 1933 г. Интересные данные дает Rigler (1947). По его наблюдениям, в некоторых случаях может быть смещение сердца в пораженную сторону и диафрагмы вверх на стороне ателектаза без истинного уплотнения в легких. Следовательно, и здесь речь может идти также о своеобразной форме ателектаза доли. Среди исследованных нами детей хотя и редко, но подобные картины выявлялись как справа, так и слева, и также не было истинного уплотнения нижней доли. При бронхографии в ней находили сближение бронхов за счет перибронхнальных изменении.

Ателектаз легкого

В основе заболевания лежит нарушение проходимости бронха вследствие закупорки его просвета (например, пробкой мокроты, инородным телом) или сдавления легкого.

Величина ателектаза зависит от размера задействованного бронха. При закупорке главного бронха спадается все легкое, при нарушении проходимости бронхов меньшего калибра возникает ателектаз доли или сегмента легкого.

Симптомы ателектаза легкого

одышка (часто возникает внезапно); боль в грудной клетке на стороне пораженного легкого; учащение пульса; снижение артериального давления; синюшный оттенок кожных покровов.

заболевание может протекать бессимптомно; возможна небольшая одышка.

Обтурационный – обусловлен нарушением проходимости воздуха по бронху вследствие закупорки просвета бронха (например, мокротой, инородным телом, опухолью). Компрессионный – связан со сдавлением легкого (например, жидкостью или воздухом, попавшим в плевральную полость (полость, образованная листками внешней оболочки легких)).

Закупорка просвета бронха изнутри:

вязкой мокротой; инородным телом; опухолью; рвотными массами; кровью.

Сдавление бронха извне:

увеличенными лимфатическими узлами; опухолями; кистами (полости, заполненные жидкостью).

Сдавление (« поджатие») легкого:

воздухом (при пневмотораксе – скоплении воздуха в плевральной полости (полость, образованная листками внешней оболочки легких)); жидкостью (экссудативный плеврит – воспаление плевры со скоплением воспалительной жидкости в плевральной полости).

Травматические повреждения легких и бронхов. Рубцовые изменения в легких после перенесенных воспалительных заболеваний (например, туберкулеза). В послеоперационном периоде (после наркоза).

Врач терапевт поможет при лечении заболевания