Центральный рак левого легкого, субтотальный ателектаз левого легкого (Протокол вскрытия трупа мужчины 77 лет)

Страницы работы

Содержание работы

77 лет 29.04.2012 года поступил в пульмонологическое отделение в состоянии средней степени тяжести с диагнозом: Центральный рак левого легкого, кровохарканье.

01.05.2012г. 19ч. 25мин. У пациента развились клинические признаки ТЭЛА, дыхательная недостаточность, реанимационные мероприятия без эффекта. В 20ч. 00мин. наступила биологическая смерть

На вскрытие доставлен труп мужчины 77 лет, нормостенического типа телосложения, достаточного питания. Кожные покровы чистые, сухие, бледные.

Органы в полостях расположены правильно, лежат свободно. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. В грудной полости 800 мл свернувшейся кровь в виде отпечатка париетальной и висцеральной плевры. Подкожный жировой слой выражен равномерно толщиной 1,5-2,0 см. Трупные пятна в отлогих местах.

Центральная нервная система: кости свода и основания целы. Полушария головного мозга визуально симметричны. Твердая мозговая оболочка не напряжена, мягкая мозговая оболочка гладкая прозрачная, блестящая. Сосуды головного мозга извиты, стенки сосудов плотные с атеросклеротическими бляшками закрывающие просвет на 40%. Борозды незначительно сглажены. Вещество головного мозга на разрезе влажное, серого цвета, структура сохранена.

Дыхательная система: верхние дыхательные пути, трахея проходимы в просвете бронхов кровянистая жидкость. Правый верхнедолевой бронх обтурирован на 95% тканью прорастающей из просвета бронха и увеличенного лимфатического узла прилегающего к стенке размером 1,5*1,0 см плотной консистенции на разрезе черного цвета. В бронхолегочной группе лимфатических узлов встречаются немногочисленные до 1,0 см в диаметре плотные, округлые на разрезе черного цвета лимфоузлы. Легкие заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны, серо-красные. При пальпации верхняя доля правого легкого неравномерно уплотнена с нечеткими границами уплотнения. Верхняя доля левого легкого уменьшена, наблюдается застойное полнокровие, часть верхней доли разрушена. Поверхность разрушенной ткани неровная, белесовато-розового цвета. Стенки бронхов утолщены, сближены, выстоят над поверхностью срезов.

Сердечнососудистая система: сердце увеличено за счет левых и частично правых отделов. Эпикард гладкий, блестящий. Полости сердца умеренно расширены, содержат сгустки крови. Клапаны не изменены. Толщина правого желудочка 5 мм., левого 23 мм. Миокард на разрезе бурого цвета с единичными белесыми соединительнотканными рубчиками. Интима аорты на всем протяжении, особенно выраженные в брюшном отделе, атеросклеротические бляшки с изъязвлением, тромбообразованием и кальцинозом.

Желудочно-кишечный тракт: на слизистой пищевода складчатость сохранена. Желудок – рельеф сохранен, содержимое – 300 мл крови. В двенадцатиперстной кишке типичная складчатость и содержимое. Печень – поверхность гладкая, блестящая, на разрезе паренхима вишневого цвета. Желчный пузырь растянут большим количеством содержимого (75 мл), плотный при пальпации. При вскрытии пузыря изливается оливкового цвета желчь и 20 округлых конкрементов до 1 см. в диаметре, слизистая оболочка истончена. Желчные протоки проходимы. Поджелудочная железа в виде плотного тяжа около 20 см в длину, на разрезе желто-серого цвета, сохраняет дольчатое строение.

Мочеполовая система и надпочечники: почки бобовидной формы, одинаковой величины, окружены паранефральной жировой клетчаткой и плотно спаяна с ней, капсула почки снимается без усилий. Обнаженная поверхность почки бледная мелкобугристая. На разрезе почка бледная, едва различимо корковое и мозговое вещество, встречаются единичные кисты (3-4 на каждую почку) до 1,5 см в диаметре заполненные темно желтой жидкостью. В мозговом веществе левой почки очаг 2,0*1,0 мм белого цвета. Лоханки, мочеточники проходимы, слизистые белесые, чистые, блестящие.

Эндокринная система: надпочечники окружены жировой тканью, на разрезе можно визуально определить корковое и мозговое вещество, соотношение слоев сохранено.

Органы кроветворения: капсула селезенки серая, тонкая, гладкая. Паренхима дряблая, на разрезе бледно-вишневого цвета, эластичная, соскоб пульпы скудный.

77 лет находился на лечении с диагнозом: Центральный рак левого легкого, субтотальный ателектаз левого легкого. Параконкрозная пневмония. Кровохарканье. На аутопсии данный диагноз был подтвержден. Смерть больного наступила за счет разрыва крупного сосуда в грудной полости с образованием гемоторакса и острой потери крови.

Основной С 76 Центральный рак левого легкого, субтотальный ателектаз левого легкого. Параконкрозная пневмония. Кровохарканье.

Осложнения Легочное кровотечение, гемоторакс, острая потеря крови.

Ателектаз легкого при раке легких

Нарушение бронхиальной проходимости при раке легких происходит по многим причинам, одна из них – ателектаз легкого. Это патологическое состояние легочной ткани, возникающее вследствие спадания альвеол целого легкого или его частей. Пораженная ткань выключается из процесса газообмена, дыхательная поверхность органа сокращается. В результате нарушения снабжения организма кислородом развивается гипоксия, страдает функционирование многих органов, появляются осложнения. Патология проявляется затрудненным дыханием, одышкой, в тяжелых случаях – удушьем.

Виды ателектаза

Врачи различают первичный или вторичный ателектаз — в зависимости от того, работали ли легкие до того, как развилось спадание легочной ткани.

Первичный (или врожденный) – характерен только для новорожденных. Возникает вследствие недоразвитости органа и развития внутриутробных аномалий. В случае если ребенок дышал после рождения, т. е. легкие были наполнены воздухом, но затем произошло спадание ткани, говорят о вторичном ателектазе. Вторичный (или приобретенный) – развивается по разным причинам в легких, функционировавших до возникновения патологии.

Также различают острый и хронический ателектаз. Острый возникает внезапно и длится небольшой промежуток времени. При хроническом течении, ателектаз развивается в за нескольких недель или месяцев.

Факторы развития состояния

Существует множество факторов, при котором развивается ателектаз легких:

Закупорка бронха, и в связи с этим рассасывание воздуха ниже закрытого участка Образование обильного экссудата в плевре, в результате чего он сдавливает легочную ткань Закупорка прохода кровяным тромбом, образовавшегося в результате внутреннего кровотечения Закрытие просветов вязкой слизью, выделяющейся при воспалительном процессе (бронхит, воспаление легких и др. заболевания) Сдавливание легочной ткани новообразованием, увеличившимся лимфоузлом либо попавшим внутрь инородным телом Нарушение вентиляции легких и образование обильной вязкой мокроты после применения наркоза при хирургической операции Травмы грудной клетки Наркотические и успокаивающие средства Последствия продолжительного постельного режима, неподвижность пациента.

О развитии патологии легочной ткани при раке легких свидетельствуют ярко выраженные признаки:

Боли в грудной клетке Тахикардия Одышка Ощущение нехватки воздуха Пониженное давление Ослабление голоса и дыхания При присоединении бактериальной инфекции – повышение температуры тела.

Как проявляется ателектаз при раке легких

Развитие патологии легочной ткани у больных раком относится по происхождению к обтурационному типу – то есть ателектаз развивается из-за закрытия изнутри просвета бронха образовавшейся опухолью или скопившейся мокротой.

При неполном блокировании просвета воздух при вдохе поступает в бронх, но при выдохе уже не может его покинуть. Он остается в альвеолах, и постепенно скапливаясь, способствует парциальной эмфиземе в пораженном органе. Если просвет закрыт полностью, прекращается движение воздуха – он не проходит ни с вдохом, ни с выдохом. В результате этого остатки воздуха постепенно рассасываются, и альвеолы, оставшись без воздуха, спадаются и наполняются транссудатом – развивается ателектаз в том или ином участке органа. Врачи считают его вторым важным признаком первичного легочного рака.

Симптомы ателектаза могут проявляться по-разному – в зависимости от области и количества участков поражения. При вялотекущем развитии патологии, затрагивающем небольшую часть органа, симптомы проявляются слабо, невыразительно либо полностью отсутствуют. Они усиливаются по мере усугубления состояния легочной ткани. Типичными проявлениями ателектаза являются:

Затрудненное дыхание и одышка Непродуктивный кашель без мокроты, не приносящий облегчения Резкие боли в груди, усиливающиеся при вдохе и выдохе Цианоз (синюшный цвет кожных покровов) Уменьшение объема грудной клетки со стороны пораженного органа Сужение межреберных промежутков Смещение позвоночника в здоровую сторону.

Но если ателектаз возникает внезапно, развивается с большой скоростью и затрагивает обширную часть легкого, то симптомы дыхательной недостаточности проявляются бурно и могут даже вызвать шоковое состояние организма. Происходит резкое снижение кровяного давления, развитие тахикардии. Кроме того, может возникнуть и лихорадочное состояние – чаще всего это случается при осложнении пневмонии.

При ателектазе легкого создаются благоприятные условия для патогенных микроорганизмов. Развиваются абсцессы, сопровождающиеся повышением температуры и другими симптомами, что значительно усложняет диагностику. По медицинской статистике, 10 % случаев возникновения абсцессов происходят из-за рака и ателектаза.

Подробная информация о раке легких находится здесь.

Особенности диагностики

Для определения ателектаза при раке легких проводятся исследования:

Осмотр больного, ознакомление с историей болезни. Пальпация – определяет степень дрожания голоса. При полном ателектазе признак отсутствует, усиливается при частичной патологии органа. Перкуссия. Аускультация помогает определить дыхание. Оно отсутствует со стороны пораженного органа либо сильно ослаблено. Рентгенография. Снимки детализируют состояние легких, показывают локализацию и степень изменения органа. На рентгене уплотнение ткани легкого определяется степенью затемнения. В зависимости от области поражения – всего органа или отдельных участков. КТ: помогает определить область ателектаза, а также уточнить иные причины возникновения патологии. Бронхоскопия определяет причины обструкции бронхов.

Помимо этого, для диагностирования могут понадобиться дополнительные исследования – с помощью ПЭТ-КТ.

Какие бывают осложнения

Возникшее патологическое состояние легочной ткани негативно отражается на функционировании органа и всего организма. При недостаточном поступлении воздуха бывают следующие осложнения:

Снижение уровня кислорода в крови и развитие гипоксии. Бронхоэктаз – необратимое изменение строения бронхов. В связи с этим они не могут функционировать в прежнем объеме и режиме. Пневмония. Является наиболее распространенным осложнением при ателектазе. Возникает из-за скапливающегося транссудата в пораженном органе. Является благодатной средой для развития инфекции. Дыхательная недостаточность. Негативные последствия зависят от площади поражения. Для взрослых людей может не представлять опасности, если затронута небольшая часть легкого, но у младенцев и маленьких детей может вызвать фатальные последствия.

Как лечат ателектаз легкого

Терапия патологического состояния легочной ткани в первую очередь направлена на нейтрализацию провоцирующего фактора и восстановление проходимости бронхов. Также принимаются меры по недопущению возникновения и подавлению воспалительного процесса.

В случае если обтурация бронхов вызвана попаданием посторонних предметов или скопившейся мокротой, пробку удаляют с помощью бронхоскопии. При более легком течении ателектаза для удаления мокроты применяются бронхолитические и отхаркивающие средства.

Когда ателектаз развивается на фоне рака легких, причиной спадания легочной ткани является сдавливание бронхов образовавшейся опухолью, применяют оперативное вмешательство, химиотерапию и облучение. При тяжелом состоянии ателектаза применяют интубацию и искусственную вентиляцию легких. Мероприятия проводят до полной стабилизации состояния больного, и полного контроля основного заболевания. Для предупреждения развития инфекции, больному выписываются антибактериальные средства, антибиотики. Также в лечении предусмотрены меры по улучшению дыхательного процесса. Больному прописываются препараты, стимулирующие дыхание. Одновременно с проведением лечения, больному назначается различные курсы дыхательной гимнастики, а для разжижения вязкой мокроты и стимуляции ее вывода – бронхорасширяющие и откашливающие препараты.

Как не допустить развитие патологии

Чтобы предупредить повреждение легочной ткани, не допустить развитие ателектаза, необходимо исключить провоцирующие его причины:

Отказаться от сигарет. Курение способствует усилению выработки мокроты, травмирует слизистую оболочку легких, провоцирует развитие рака легких. Внимательно следить за мелкими предметами, не допускать их попадание в дыхательные пути. Отслеживать поведение детей во время еды, не допускать баловства с крошками хлеба, семечками, орехами и другими продуктами. При любых заболеваниях органов дыхания, а также в послеоперационный период делать дыхательную гимнастику. При постельном режиме не допускать длительного лежания в одной позе. Требуется регулярно менять положения тела, а если врач разрешает – то и вставать с постели.

Развитие ателектаза при раке легких не только серьезно усложняет и без того плохое состояние больного, но и провоцирует следующие осложнения в работе организма. Для устранения патологии требуется правильная диагностика и своевременное лечение.

АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКОГО

Содержание:

АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКОГО

В зависимости от причины и механизма развития различают врожденный и приобретенный ателектаз. Наиболее частой причиной врожденного ателектаза легкого у новорожденных является аспирация околоплодных вод или крови. Приобретенный ателектаз обычно возникает в случаях обтурации бронха инородным телом, вязкой мокротой, кровью, рвотными массами, опухолью. Реже приобретенный ателектаз может быть обусловлен разрывами бронхов при различных травмах, Рубцовым сужением бронхов в результате травм или перенесенного туберкулеза, а также сдавлением бронхов извне различными внутригрудными опухолями и увеличенными лимфатическими узлами. При спадении или сдавлении легкого в результате скопления воздуха или жидкости в плевральной полости возникает компрессионный ателектаз легкого.

Клиническая картина зависит от объема выключенной из вентиляции легочной ткани и темпа прекращения вентиляции. Наиболее отчетливы проявления быстро возникающего ателектаза всего легкого: возникают одышка, боль на стороне поражения, учащается пульс, снижается АД, иногда появляется цианоз. Прогрессирующая дыхательная недостаточность может привести к летальному исходу. Грудная стенка на стороне ателектаза заметно отстает в дыхательных движениях по сравнению со здоровой стороной. При перкуссии этой области определяется тупой звук, при аускультации ослаблены или отсутствуют дыхательные шумы. Сердце смещается в сторону ателектазированного легкого (это смещение можно определить по локализации верхушечного толчка, а также с помощью перкуссии и аускультации сердца). Самым достоверным методом диагностики ателектаза является рентгенологическое исследование грудной клетки, при котором обнаруживается плотная безвоздушная тень в легком.

Медленно развивающийся ателектаз может протекать бессимптомно, однако нередко в зоне ателектаза при медленном, постепенном закрытии просвета бронха возникает воспалительный процесс – ателектатическая пневмония, которая может осложниться абсцедированием. В дальнейшем, по мере стихания воспалительного процесса, развивается соединительная ткань, прогрессируют склеротические изменения. Дыхательная функция пораженного участка легкого при этом утрачивается. Если же ателектаз наступает остро, в течение короткого времени, бронхи заполняются густой и, как правило, стерильной слизью. Воспалительные и склеротические изменения в таких случаях обычно минимальны, и после ликвидации причины ателектаза легочная ткань вновь может стать воздушной.

Лечение направлено на восстановление бронхиальной проходимости и вентиляции легкого. Больной должен лежать на здоровом боку, чтобы стимулировать дренирование. С целью восстановления бронхиальной проходимости при обтурации бронхов инородными телами или жидкими массами (мокротой, кровью) применяют бронхоскопию. В нетяжелых случаях можно попытаться удалить мокроту и кровь откашливанием или с помощью катетера, введенного в бронх через нос или рот. Существенное значение при этой процедуре имеет стимулируемый раздражением слизистой оболочки бронхов кашель. При ателектазах, вызванных Рубцовым стенозом бронхов, внутригрудными опухолями, кистами, как правило, производят оперативное вмешательство. В случаях компрессионного ателектаза, обусловленного сдавлением легкого при экссудативном плеврите или пневмотораксе, эффективны плевральные пункции и дренирование плевральной полости с аспирацией жидкости и воздуха. Показано назначение антибиотиков.

Профилактика ателектаза легкого имеет особенно важное значение в послеоперационном периоде. Больной должен достаточно глубоко дышать. Важно разъяснить ему, что для поддержания свободной проходимости дыхательных путей необходимо хорошо откашливаться. Следует периодически менять положение больного в постели, как можно раньше его активизировать, проводить массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику.