Альвеолит челюстей

Рубрика МКБ-10: K10.3

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Альвеолит — инфекционно-воспалительный процесс в области лунки и ее стенок, возникший после удаления зуба.

Этиология и патогенез [ править ]

Причиной альвеолита может стать инфекция, находящаяся в лунке, когда зуб удаляют по поводу острого и обострившегося хронического периодонтита или осложненного пародонтита. Предрасполагающий фактор — снижение общей иммунологической реактивности организма больного в пожилом возрасте и под влиянием перенесенных общих заболеваний.

При альвеолите в воспалительный процесс вовлекается сначала внутренняя компактная пластинка альвеолы, затем более глубокие слои кости. Иногда воспалительный процесс альвеолы приобретает гнойно-некротический характер, возникает ограниченный остеомиелит лунки зуба.

Клинические проявления [ править ]

Основные клинические синдромы: воспалительный, болевой, отечный, сенсибилизации.

В начальной стадии альвеолита возникает непостоянная ноющая боль в лунке, которая усиливается во время еды. Общее состояние больного не нарушается, температура тела нормальная. Лунка зуба только частично заполнена рыхлым, распадающимся сгустком крови. В некоторых случаях сгусток в ней совсем отсутствует. В лунке имеются остатки пищи, слюна, стенки ее обнажены. Слизистая оболочка края десны красного цвета, прикосновение к ней в этом месте болезненно.

При дальнейшем развитии воспалительного процесса боль усиливается, становится постоянной, иррадиирует в ухо, висок, соответствующую половину головы. Ухудшается общее состояние больного, появляются недомогание, субфебрильная температура тела. Прием пищи из-за боли затруднен. В лунке зуба содержатся остатки распавшегося сгустка крови, стенки ее покрыты серым налетом с неприятным гнилостным запахом. Слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Иногда появляется небольшая отечность мягких тканей лица.

Альвеолит челюстей: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Альвеолит челюстей: Лечение [ править ]

После выполненного местного обезболивания или блокады анестетиком с линкомицином переходят к обработке раны. С помощью шприца с затупленной иглой струей теплого раствора антисептика (перекиси водорода, фурацилина, хлоргексидина, перманганата калия) вымывают из лунки зуба частицы распавшегося сгустка крови, пищу, слюну. Затем острой хирургической ложечкой осторожно (чтобы не травмировать стенки лунки и не вызвать кровотечение) удаляют из нее остатки разложившегося сгустка крови, грануляционной ткани, осколки кости, зуба. После этого лунку вновь обрабатывают раствором антисептика, высушивают марлевым тампоном, припудривают порошком анестезина и закрывают повязкой из узкой полоски марли, пропитанной йодоформной жидкостью, или вводят биопрепараты на основе гидроксиапатита и коллагена с содержанием антисептиков, антибиотиков. В качестве повязки на лунку используют биологический антисептический тампон, гемостатическую губку с гентамицином или канамицином, пасты с антибиотиками. Повязка защищает лунку от механических, химических и биологических раздражителей, действуя одновременно антимикробно; при выраженном отеке тканей проводят блокаду с гомеопатическим препаратом «Траумель С» и делают наружную повязку с гелем этого препарата. Также эффективны наружные мазевые повязки.

В начальной стадии альвеолита после такого лечения боль в лунке не возобновляется. Воспалительный процесс спустя 2-3 сут купируется. При развившемся альвеолите и сильной боли после антисептической и механической обработки в лунку вводят полоску марли, пропитанную препаратами, обладающими антибактериальным и анестезирующим свойством, 10% спиртовой раствор прополиса. Эффективное средство воздействия на микрофлору и воспалительную реакцию — введение в лунку размельченного препарата метронидазола. Повторяют блокады анестетиком с линкомицином или введение раствора «Траумель С» по типу инфильтрационной анестезии.

Для очищения лунки зуба от некротического распада используют протеолитические ферменты. Полоску марли, обильно смоченную раствором кристаллического трипсина или химотрипсина, помещают в лунку. Действуя на денатурированные белки и расщепляя омертвевшую ткань, они очищают раневую поверхность, ослабляют воспалительную реакцию.

Как средство патогенетической терапии применяют лидокаиновую или тримекаиновую блокаду. В мягкие ткани, окружающие воспаленную лунку зуба, вводят 5-10 мл 0,5% раствора анестетика. В некоторых случаях блокируют соответствующий нерв на всем его протяжении.

Если боль и воспаление сохраняются, через 48 ч блокаду повторяют.

Применяют один из видов физиотерапевтического лечения: флюктуоризацию, микроволновую терапию, локальное ультрафиолетовое облучение, лучи гелий-неонового инфракрасного лазера. Рекомендуют 4-6 раз в день ванночки для полости рта с теплым (40-42 °С) раствором перманганата калия (1:3000) или 1-2% раствором гидрокарбоната натрия. Внутрь назначают сульфаниламидные препараты, анальгетики, витамины.

При дальнейшем развитии заболевания и угрозе распространения воспалительного процесса на окружающие ткани проводят антибиотикотерапию.

Местное воздействие на воспалительный очаг (обработка лунки антисептиками, блокады и смена повязки) проводят ежедневно или через день до полного исчезновения боли. Через 5-7 сут стенки лунки покрываются молодой грануляционной тканью, но воспалительные явления в слизистой оболочке десны еще сохраняются. Через 2 нед десна приобретает нормальную окраску, исчезает отек, лунка заполняется грануляционной тканью, начинается ее эпителизация. В дальнейшем процесс заживления лунки идет так же, как при отсутствии осложнения. Когда в стенках лунки развивается гнойно-некротический воспалительный процесс, то, несмотря на активное лечение альвеолита, боль и воспалительные явления не прекращаются. Это свидетельствует о развитии более тяжелого осложнения — ограниченного остеомиелита лунки зуба.

Физические методы лечения

А) Бактерицидные методы

— КУФ-облучение пораженной области.

— Местная дарсонвализация лунки зуба и альвеолярного отростка. Воздействие проводится клюющими движениями по искровой методике по 2-3 мин, ежедневно. Курс 5-7 процедур.

Б) Лимфодренирующие методы

— Низкочастотная магнитотерапия области поражения. Методика контактная, магнитная индукция 15-30 мТл, продолжительность 10 мин, процедуры проводят ежедневно. Курс 5-7 процедур.

В) Противовоспалительные методы

— Низкоинтенсивная УВЧ-терапия. Воздействие осуществляют на область проекции лунки зуба по продолженной методике, КП № 1, зазор 1-2 см, мощность 5-20 Вт (в зависимости от остроты воспалительных проявлений), продолжительность 7-10 мин, ежедневно. Курс 5-7 процедур.

— Инфракрасная лазеротерапия. Воздействие проводят непосредственно над областью пораженной лунки зуба и чрескожно над проекцией пораженной лунки зуба.

Г) Иммунокорригирующие методы

— Транскутанное лазерное облучение крови. Проводится лазерное облучение в кубитальной области. Используют непрерывное инфракрасное облучение, мощность излучения 300 мВт. Импульсный режим, 4-8 Вт в импульсе, частота 50 Гц. Продолжительность процедуры 10 мин. Курс 10-15 ежедневных процедур.

Назревающий гнойный осумкованный процесс (абсцесс) или периостит. Отсутствие адекватного дренирования гнойного процесса, общие противопоказания к назначению физических факторов.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Ограниченный остеомиелит лунки зуба

В лунке удаленного зуба возникает острая пульсирующая, в соседних зубах — ноющая боль. Возникают слабость, сильная головная боль. Температура тела 37,6-37,8 °С и выше, иногда бывает озноб. Больной не может спать, работать.

Сгусток крови в лунке отсутствует, ее дно и стенки покрыты грязно-серой массой со зловонным запахом. Слизистая оболочка, окружающая лунку зуба, краснеет, отекает, надкостница инфильтрируется, утолщается. Пальпация альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной стороны в области лунки и на соседних участках резко болезненна. При перкуссии рядом стоящих зубов возникает боль.

Околочелюстные мягкие ткани отечны, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные. При остеомиелите лунки одного из нижних больших коренных зубов вследствие распространения воспалительного процесса на область жевательной или медиальной крыловидной мышцы открывание рта часто ограниченно.

Явления острого воспаления держатся 6-8, иногда 10 сут, затем они уменьшаются, процесс переходит в подострую и далее в хроническую стадию. Боль становится тупой, слабой. Общее состояние улучшается. Нормализуется температура тела. Отек и гиперемия слизистой оболочки становятся менее выраженными; уменьшается, а затем исчезает болезненность при пальпации альвеолярного отростка, а также отек тканей лица и проявления поднижнечелюстного лимфаденита.

Через 12-15 сут лунка зуба заполняется рыхлой, иногда выбухающей из нее патологической грануляционной тканью, при надавливании на которую выделяется гной. На рентгенограмме контуры внутренней компактной пластинки альвеолы нечеткие, выражены остеопороз и деструкция кости у альвеолярного края. В некоторых случаях спустя 20-25 сут от начала острого периода удается выявить мелкие секвестры.

Лечение. В острой стадии заболевания терапию начинают с ревизии лунки. После проводникового и инфильтрационного обезболивания из лунки удаляют разложившийся сгусток крови, патологическую ткань и инородные тела. Затем ее обрабатывают слабым раствором антисептика из шприца или биологически активным препаратом: стафилококковым и стрептококковым бактериофагом, протеолитическими ферментами, лизоцимом. После этого рану закрывают антибактериальной повязкой, йодоформной марлей, а также проводят весь комплекс местной терапии аналогично лечению альвеолита.

Стиханию воспалительных явлений и уменьшению боли способствует блокада анестетиком с линкомицином, гомеопатическим препаратом «Траумель С» по типу инфильтрационной анестезии, а также рассечение инфильтрированного участка слизистой оболочки и надкостницы. Разрез длиной 1,5-2 см делают по переходной складке и с внутренней стороны альвеолярного отростка, на уровне лунки зуба, до кости. Внутрь назначают антибиотики, сульфаниламидные и антигистаминные препараты, анальгетики, аскорбиновую кислоту, продолжают блокады, физиотерапию. Для повышения специфической иммунологической реактивности целесообразно назначение стимуляторов фагоцитоза: пентоксила, метилурацила, милайфа, лимонника.

После купирования острых воспалительных явлений продолжают лечение поливитаминами и стимуляторами неспецифической резистентности организма: метилурацилом по 0,5 г или пентоксил по 0,2 г 3-4 раза в сутки, нуклеинатом натрия по 0,2 г 3 раза в сутки, милайфом по 0,2-0,5 г 3 раза в день в течение недели и далее по 0,2 в течение последующих 3 нед. Одновременно проводят ультразвуковую или лазерную терапию очага воспаления.

Через 20-25 сут, иногда и позднее, от начала острого воспалительного процесса при незаживлении раны и обнаружении на рентгенограмме секвестров из лунки хирургической ложечкой удаляют образовавшуюся патологическую грануляционную ткань и мелкие секвестры, тщательно выскабливают дно и стенки лунки. Рану обрабатывают антисептическим раствором, высушивают и рыхло тампонируют полоской марли, пропитанной йодоформной жидкостью. Перевязки (обработку лунки антисептическим раствором и смену в ней йодоформной марли) выполняют каждые 2-3 сут до образования на стенках и дне лунки молодой грануляционной ткани.

Альвеолит – посттравматическое инфицирование и воспаление зубной лунки после удаления зуба. Характеризуется сильной болью в лунке, нарушением общего состояния (слабостью, повышенной температурой тела, головной болью), увеличением подчелюстных лимфоузлов, неприятным, гнилостным запахом изо рта. В течение нескольких дней альвеолит может развиться в ограниченный остеомиелит (гнойное расплавление кости челюсти). Лечение альвеолита заключается в очищении лунки с последующим регулярным промыванием ее раствором антисептика. При своевременной санации лунки – прогноз благоприятный.

Альвеолит – это острое воспаление стенок лунки на месте удаленного зуба. Вместе с альвеолитом наблюдается повреждение самой лунки и размозжение окружающей ее десны.

Причины альвеолита

Альвеолит встречается после экстракции зубов. В норме лунка должна заживать за несколько дней, и интенсивных болей уже через сутки после удаления зуба быть не должно. В результате того, что сгусток крови, прикрывающий ранку, был сдвинут или же не сформировался вообще, она инфицируется. Возникает альвеолит и заживление раневой поверхности затягивается.

Нарушения постоперационного режима, когда активное полоскание полости рта приводит к вымыванию тромба и обнажению раневой поверхности с последующим ее инфицированием, являются основными причинами альвеолитов. К альвеолиту может привести нарушения гигиены полости рта, попадание в лунку пищи. Нелеченый кариес соседних зубов и воспалительные процессы в полости рта приводят к альвеолитам. Поэтому если нет экстренных показаний для экстракции зуба, то сначала проводят лечение кариеса.

Постэкстракционным альвеолитом осложняется около 3% всех операций по удалению зубов. При удалении нижних коренных зубов альвеолит диагностируется чаще. Удаление нижних зубов мудрости с затрудненным прорезыванием в 20% случаев осложняется альвеолитом.

Клинические проявления альвеолита

После экстракции зуба болезненные ощущения являются нормальным явлением. По мере заживления лунки боль утихает и через несколько дней проходит. При альвеолите дискомфорт и боль сначала стихают, но на 3-5 день после экстракции зуба, появляется сильная, иногда пульсирующая боль в лунке. По мере развития инфекционного процесса боль усиливается. Тяжесть альвеолита характеризует болевой синдром: боль может быть умеренной или пульсирующей нестерпимой. Болезненность наблюдаются только в области удаленного зуба, но иногда при альвеолите боль иррадиирует на всю половину лица.

При альвеолите температура может подниматься до субфебрильных цифр, повышается чувствительность зубов к холодной/горячей пище. Иногда увеличиваются регионарные лимфатические узлы, появляется горький привкус во рту и зловонное дыхание. Из-за болезненных ощущений снижается аппетит, повышается слюноотделение. Если лунка зуба была довольно большого размера, то альвеолит сопровождается припухлостью лица. Иногда страдает общее состояние, появляется слабость, повышенная утомляемость, иногда на слизистой оболочке полости рта возникают вторичные инфекционные очаги.

Диагностика альвеолита

Появления острой боли на 3-5 день после экстракции зуба и затянувшийся процесс заживления лунки – являются основными признаками альвеолита. Хронический альвеолит может выявиться во время профилактических осмотров, когда на месте давно удаленного зуба имеется совершенно пустая без грануляционных тканей лунка, на ее дне нередко видна кость.

Выявить наличие изменений тканей и подтвердить диагноз альвеолита помогает рентгенография или радиовизиография области удаленного зуба.

Лечение альвеолита

Целью лечения альвеолита является устранение очага инфекции, предотвращение осложнений и сохранение остального зубного ряда.

Местно прибегают к механическому очищению лунки и к последующему вымыванию гнойных остатков с помощью раствора нитрофурала или перекиси водорода. Для купирования болевого синдрома используют местные аппликации с анальгетиками и анестетиками. Примочку прикладывают на полчаса, потом удаляют ее, чтобы предотвратить в ней размножение микробов. Процедуру можно повторять несколько раз в день. Применение таблетированных анальгетиков нецелесообразно, так как требует больших дозировок, что чревато острыми гастритами.

При наличии сопутствующих заболеваний и снижении иммунитета применяют антибиотики. Если симптомы альвеолита в течение нескольких дней не стихают, то это указывает на развитие ограниченного остеомиелита. При своевременном обращении к стоматологу и лечении альвеолит проходит в течение нескольких дней, остаточные луночные боли могут затягиваться на 2-3 недели.

Дифференциальная диагностика альвеолита, острого остеомиелита лунки и острого неврита луночкового нерва Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Лепский В. В.

В роботі проведена диференційна діагностика найбільш частих ускладнень, які виникають після операції видалення зуба: гострого альвеоліту, гострого остеомієліту лунки і гострого луночкового невриту. На прикладі досліджених пацієнтів чітко визначені клінічні прояви альвеоліту, як ускладнення його – гострого остеомієліту лунки, а також гострого луночкового невриту. Проведене лікування цих ускладнень було ефективним. Рекомендовані профілактичні заходи появи ускладнень.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Лепский В. В.,

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF ALVEOLITIS, ACUTE OSTEOMYELITIS WELLS AND ACUTE ALVEOLAR NERVE NEURITIS

The most frequent complications arising topically after tooth extraction are inflammatory diseases of the wells, the wells Acute osteomyelitis, neuritis alveolar nerve. Clinical manifestations of these complications are quite similar, which complicates their diagnosis and, consequently, the appointment of adequate treatment. Inflammation of the wells, the alveoli, and may cause it are: Complex (atypical) tooth extraction, especially if the well was washed with antiseptic solutions and not drained after surgery; The appearance of pus in the well after the operation, when the removal is made for chronic granulomatous or granulating extensive process; in this case also need flushing and drainage; Tooth extraction in patients with concomitant diseases, reducing the patient’s immune system: encephalitis, diabetes, ulcer in the acute stage, and others. Often these patients wash the wells after tooth extraction and drainage of it is not the prevention of alveolitis. Subjects and methods. The study and treatment of 13 patients of different ages with emerging complications after surgery tooth extraction: inflammation of the wells (alveolitis), acute osteomyelitis wells and alveolar nerve neuritis. The attention to the differential diagnosis of these complications. Results of the study. In acute alveolitis 9 patients complained of spontaneous, constant, aching pain in the hole tooth extraction, which occurred on the 2nd – 4th day after removal. On examination: the configuration of the face is not broken, the lymph nodes may be enlarged and slightly painful mouth opening free or painful (in 2 patients with alveolitis arose after the removal of the third painter); bad breath as a result of the collapse of a blood clot in the hole – necrotic areas of the bunch, food residues, serous or purulent exudate. Gums around the hole swelling, hyperemic, palpation of the painful sign of necrosis (decay) of a blood clot, and consequently, unpleasant odor, are pathognomonic for alveolitis. As a rule, the general condition of the patient was suffering: disturbed sleep, appetite, body temperature rises to 37.2 – 37,4. For the treatment of this complication shchadjashche cleared well by svobodnolezhaschih areas neproticheskih tissue under local anesthesia with 2% solution of novocaine, washed well with antiseptic solutions: 0.5% p-rum chlorhexidine, 1% p-rum dioksidina may be washed with an aqueous solution or other solutions hlorofilipta, drained well drained with the same solutions or yodoformnym drainage (with patient acceptance iodoform), assign the patient anti-inflammatory therapy (grupa nimesulide), physiotherapy (UHF, electrophoresis of novocaine, etc.) and the next day the patient got better, and to 5 6 day cure of the disease occurred. Two patients in the next visit the patient’s condition did not improve, the pain has not diminished, even increased, «shoots» in the ear, temple, body temperature was in the same range – in patients with inflammatory process spread to soft tissue on her bony wall. Acute osteomyelitis started well. For the treatment of these patients have appointed antimicrobial, anti-inflammatory, antihistamine therapy, group B vitamins (B1, B12 intramuscularly), stimulating therapy (aloe, FIBS, pp placenta, etc.), autohemotherapy scheme, physiotherapy. After removing the tooth in two patients occurred following complications: alveolar nerve neuritis. This complication occurs as a result of the death of a blood clot and infection wells. Complaints of patients were as in the alveoli. On examination: the opening of the mouth free, no odor, as well is usually empty, there were leftover food. Gums around the hole in color is not changed, palpation painless. Treatment of this complication was performed the same as in the alveoli, only preference novocaine blockade, electrophoresis of novocaine, as novoin improves nutrition of nerve endings that proved experimentally Vishnevsky.

Текст научной работы на тему «Дифференциальная диагностика альвеолита, острого остеомиелита лунки и острого неврита луночкового нерва»

УДК 616.31-018.46+616.31-002.1+616.716.85]-072 Лепский В. В.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АЛЬВЕОЛИТА, ОСТРОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ЛУНКИ И ОСТРОГО НЕВРИТА ЛУНОЧКОВОГО НЕРВА (Клинические наблюдения)

Частная клиника «Братья Лепские» (г. Черкассы)

Вступление. Одними наиболее частыми осложнениями, возникающими местно после удаления зуба, являются воспалительные заболевания лунки, острый остеомиелит лунки, неврит луночкового нерва.

Клинические проявления этих осложнений довольно сходны, что усложняет их диагностику, а следовательно и назначение адекватного лечения.

Для профилактики осложнений после удаления зуба необходимо создать в лунке кровяной сгусток, как биологическую защиту костной раны, в том случае, если удаление было типичным, с целью санации полости рта.

Кроме того, больному даются рекомендации не принимать пищу после удаления зуба в течении 2-х часов и не полоскать полость рта в этот день.

Все эти рекомендации необходимы для сохранения кровяного сгустка [1,2,3].

Однако, несмотря на проведенные мероприятия, воспаление лунки, альвеолит, может возникнуть и причинами его являются:

• сложное (атипичное) удаление зуба, особенно если лунка не промывается антисептическими растворами и не дренируется после операции;

• появление гноя в лунке после операции, когда удаление произведено по поводу хронического грануломатозного или гранулирующего обширного процесса; в этом случае также необходимо промывание и дренирование;

• удаление зуба у пациентов с сопутствующими заболеваниями, снижающими иммунитет пациента: энцефалит, диабет, язва желудка в стадии обострения и др. Часто у таких пациентов промывание лунки после удаления зуба и дренирование ее не является профилактикой альвеолита.

Целью нашего исследования явилось проведение дифференциальной диагностики этих осложнений для назначения адекватного лечения.

Объект и методы исследования. Проведено исследование и лечение 13 пациентов разного возраста с возникшими осложнениями после операции удаления зуба: воспалением лунки (альве-олитом), острым остеомиелитом лунки и невритом луночкового нерва. Акцентировано внимание на дифференциальной диагностике этих осложнений.

Результаты исследования и их обсуждение

При остром альвеолите 9 пациентов жаловались на самопроизвольную, постоянную, ноющую боль в лунке удаленного зуба, которая возникала на 2-й -4-й день после удаления.

При осмотре: конфигурация лица не нарушена, лимфатические узлы могут быть увеличены и слабо болезненны, открывание рта свободное или болезненное, (у 2-х больных альвеолит возник после удаления третьего маляра); неприятный запах изо рта вследствие распада кровяного сгустка, в лунке — некротические участки сгустка, остатки пищи, серозный или гнойный экссудат. Десна вокруг лунки отечна, гиперемирована, пальпация болезненная, признак некроза (распада) кровяного сгустка, а следовательно, и неприятный запах, являются па-тогномоничным для альвеолита.

Как правило, страдало общее состояние пациента: нарушались сон, аппетит, повышалась температура тела до 37,2 — 37,4о.

Для лечения такого осложнения щадяще очистили лунку от свободнолежащих участков некротических тканей, под местным обезболиванием 2% раствором новокаина, промыли лунку антисептическими растворами: 0,5% р-ром хлоргексидина, 1% р-ром диоксидина, можно промыть водным раствором хло-рофилипта или другими растворами, дренировали лунку дренажем с этими же растворами или йодо-формным дренажем (при переносимости пациентом йодоформа), назначить пациенту противовоспалительную терапию (група нимесулида), физиолечение (УВЧ, электрофорез новокаина и др.) и уже на следующий день больному стало лучше, а к 5-6 дню наступило излечение заболевания.

У двух пациентов на следующее посещение состояние больного не улучшилось, боль не уменьшилась, даже усилилась, «стреляет» в ухо, висок, температура тела находилась в тех же пределах — у больных воспалительный процесс распространился с мягких тканей на ее костные стенки, т. е. начался острый остеомиелит лунки. Для лечения этих пациентов назначили антимикробную, противоспа-лительную, антигистаминную терапию, витамины группы В (В1, В12 внутримышечно), стимулирующую терапию (алоэ, фибс, р-р плаценты и т. д.), аутоге-мотерапию по схеме, физиопроцедуры. Проделанная терапия, как правило, явилась эффективной

И выздоровление наступило через 2 недели. Если такая терапия по каким-либо причинам не была назначена или по каким-то причинам не оказала должного эффекта, острый процесс может перейти в хроническое воспаление и тогда боль исчезает, а в лунке появляются грануляции, гноетечение. при рентгенологическом исследовании обнаруживаются мелкие секвестры. По данным Ю. И. Бернадского и других авторов, диагностируется гнойно-некротический альвеолит, или, что более правильно, хронический остеомиелит лунки.

После удаления зуба у двух пациентов возникло следующее осложнение: неврит луночкового нерва. Это осложнение также возникает вследствие гибели кровяного сгустка и инфицирования лунки.

Жалобы у пациентов были, как и при альвеолите. При осмотре: открывание рта свободное, неприятного запаха нет, так как лунка, как правило, пустая, в ней находились остатки пищи. Десна вокруг лунки в цвете не изменена, пальпация безболезненная.

Лечение такого осложнения производилось такое же, как и при альвеолите, только предпочтение отдавалось новокаиновой блокаде, электрофорезу новокаина, так как новокаин улучшает питание нервных окончаний, что доказано экспериментально А. В. Вишневским [4,5].

Таким образом, альвеолит, это острое воспаление мягких тканей лунки: оставшегося периодонта, участков зубной связки, возникающее после уда-

Ления зуба в результате гибели кровяного сгустка и инфицирования лунки, поэтому для его лечения вполне достаточно антисептической обработки лунки, дренирования ее, назначения противоспа-лительной терапии и физиопроцедур. Воспалительный процесс излечивается в течение 4-6 дней.

При переходе воспалительного процесса на костные стенки лунки, т. е. развитии острого остео-мелита стенок лунки, необходимо назначать такое же лечение, как при остром остеомиелите альвеолярного отростка, очагового остеомиелита челюсти: антимикробную, противовоспалительную, антигистаминную, стимулирующую терапию, физиопроцедуры.

Заболевание, чаще всего, излечивается в течении 12-14 дней. При не во время начатом лечении или недостаточно адекватной терапии острый процесс может перейти в хронический и тогда через 2 недели развивается хронический остеомиелит лунки.

При возникновении воспаления луночкового нерва предпочтение отдается новокаиновым блокадам и в то же время производится антисептическая обработка лунки, назначается противовоспалительная терапия, физиолечение.

Излечивается это осложнение в течении 10-12 дней.

В перспективе все внимание врача хирурга стоматолога должно направлено на профилактику возникновения данных осложнений, а при их возникновении на дифференциальную диагностику их.

1. Бернадський Ю. Й. Основи щелепно-лицевоУ хiрурпi i хiрурпчноi стоматологи [учбовий поЫбник для студентв, штершв та

Курсантв] / Ю. Й. Бернадський.-Кшв.-2003.-511с.

2. Безруков В. М. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / В. М. Безруков, Т. Г. Робусто-

Ва // под ред. В. М. Безрукова. М.: Мед., 2000. Т.2. -488 с.

3. Дубровина Е. В. Технология операции по удалению зубов [Учебное пособие для иностранных студентов стомат. факультетов

Мед. вузов Украины] / Е. В. Дубровина.- Полтава. — 2011.- 319с.

4. Кабанова А. А. Метод определения способности микроорганизмов — возбудителей гнойно-воспалительных процессов

Челюстно-лицевой области формировать биопленки / А. А. Кабанова, Ф. В. Плотников // Современная стоматология. -2013.- № 1 (56).- С. 82-84.

5. Современный подход в комплексном лечении пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой об-

Ласти / И. Л. Вагина, Н. С. Истомина, Н. М. Хеллинская, Ю. Б. Глазков // Лазерная медицина. — 2013.- Т. 17. — № 3.- С. 20-23.

ДИФЕРЕНЦ1ЙНА Д1АГНОСТИКА АЛЬВЕОЛ1ТУ, ГОСТРОГО ОСТЕОМ16Л1ТУ ЛУНКИ I ГОСТРОГО НЕВРИТУ ЛУНОЧКОВОГО НЕРВА

Резюме. В робот1 проведена диференцмна д1агностика найбтыш частих ускладнень, як виникають пюля операци видалення зуба: гострого альвеол1ту, гострого остеом1ел1ту лунки I гострого луночкового невриту. На приклад! дослщжених пац1ент1в ч1тко визначен кл1н1чн1 прояви альвеолггу, як ускладнення його — гострого остеом1ел1ту лунки, а також гострого луночкового невриту. Проведене л1кування цих ускладнень було ефективним. Рекомендован! профтактичы заходи появи ускладнень.

Ключовi слова: альвеол1т, гострий остеом1ел1т, неврит, диференцмна д1агностика, л1кування.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АЛЬВЕОЛИТА, ОСТРОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ЛУНКИ И ОСТРОГО НЕВРИТА ЛУНОЧКОВОГО НЕРВА

Резюме. В работе проведена дифференциальная диагностика наиболее частых осложнений, возникающих после операции удаления зуба: острого альвеолита, острого остеомиелита лунки и острого луночкового неврита. На примере исследованных пациентов четко определены клинические проявления альвеоли-

Та, как осложнения его — острого остеомиелита лунки, а также острого луночкового неврита. Проведенное лечение этих осложнений было эффективным. Рекомендованы профилактические мероприятия появления осложнений.

Ключевые слова: альвеолит, острый остеомиелит, неврит, дифференциальная диагностика, лечение.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF ALVEOLITIS, ACUTE OSTEOMYELITIS WELLS AND ACUTE ALVEOLAR NERVE NEURITIS

Abstract. The most frequent complications arising topically after tooth extraction are inflammatory diseases of the wells, the wells Acute osteomyelitis, neuritis alveolar nerve.

Clinical manifestations of these complications are quite similar, which complicates their diagnosis and, consequently, the appointment of adequate treatment.

Inflammation of the wells, the alveoli, and may cause it are:

— Complex (atypical) tooth extraction, especially if the well was washed with antiseptic solutions and not drained after surgery;

— The appearance of pus in the well after the operation, when the removal is made for chronic granulomatous or granulating extensive process; in this case also need flushing and drainage;

— Tooth extraction in patients with concomitant diseases, reducing the patient's immune system: encephalitis, diabetes, ulcer in the acute stage, and others. Often these patients wash the wells after tooth extraction and drainage of it is not the prevention of alveolitis. Subjects and methods. The study and treatment of 13 patients of different ages with emerging complications after surgery tooth extraction: inflammation of the wells (alveolitis), acute osteomyelitis wells and alveolar nerve neuritis. The attention to the differential diagnosis of these complications.

Results of the study.

In acute alveolitis 9 patients complained of spontaneous, constant, aching pain in the hole tooth extraction, which occurred on the 2nd — 4th day after removal.

On examination: the configuration of the face is not broken, the lymph nodes may be enlarged and slightly painful mouth opening free or painful (in 2 patients with alveolitis arose after the removal of the third painter); bad breath as a result of the collapse of a blood clot in the hole — necrotic areas of the bunch, food residues, serous or purulent exudate. Gums around the hole swelling, hyperemic, palpation of the painful sign of necrosis (decay) of a blood clot, and consequently, unpleasant odor, are pathognomonic for alveolitis.

As a rule, the general condition of the patient was suffering: disturbed sleep, appetite, body temperature rises to 37.2 — 37,4.

For the treatment of this complication shchadjashche cleared well by svobodnolezhaschih areas neproticheskih tissue under local anesthesia with 2% solution of novocaine, washed well with antiseptic solutions: 0.5% p-rum chlorhexidine, 1% p-rum dioksidina may be washed with an aqueous solution or other solutions hlorofilipta, drained well drained with the same solutions or yodoformnym drainage (with patient acceptance iodoform), assign the patient anti-inflammatory therapy (grupa nimesulide), physiotherapy (UHF, electrophoresis of novocaine, etc.) and the next day the patient got better, and to 5 6 day cure of the disease occurred.

Two patients in the next visit the patient's condition did not improve, the pain has not diminished, even increased, «shoots» in the ear, temple, body temperature was in the same range — in patients with inflammatory process spread to soft tissue on her bony wall. Acute osteomyelitis started well. For the treatment of these patients have appointed antimicrobial, anti-inflammatory, antihistamine therapy, group B vitamins (B1, B12 intramuscularly), stimulating therapy (aloe, FIBS, pp placenta, etc.), autohemotherapy scheme, physiotherapy.

After removing the tooth in two patients occurred following complications: alveolar nerve neuritis. This complication occurs as a result of the death of a blood clot and infection wells.

Complaints of patients were as in the alveoli. On examination: the opening of the mouth free, no odor, as well is usually empty, there were leftover food. Gums around the hole in color is not changed, palpation painless.

Treatment of this complication was performed the same as in the alveoli, only preference novocaine blockade, electrophoresis of novocaine, as novoin improves nutrition of nerve endings that proved experimentally Vishnevsky.

Keywords: alveolitis, acute osteomyelitis, neuritis, differential diagnosis, treatment.