Компьютерно-томографическая анатомия лор-органов, страница 6

Рис.3-27. Схемы строения лобных пазух в аксиальной (вверху) и во фронтальной (внизу) плоскостях: 1 – левая лобная пазуха, 2 – правая лобная пазуха, 3 – жировые тела глазниц, 4 – петушиный гребень, 5 – перпендикулярная пластинка решетчатой кости, 6 – хрящ перегородки носа, 7 – носовая кость, 8 – крыло носа, 9 – слезная железа, 10 – мышца, поднимающая верхнее веко.

У 53% пациентов наблюдается выраженная асимметрия лоб­ных пазух (рис. 3-31, 3-33, 3-34). И лишь у каждого десятого из ста они относительно симметричны. Необходимо отметить, что форма, размеры, распо­ложение лобных пазух оказываются наиболее вариабельными из всех ОНП. В большей степени такая асимметрия касается положения перегородки пазух, дополнительных перегородок и нижней стенки. В этих случаях информативность КТ оказывается существенно выше, чем рентгенографии и томографии, так как с её помощью удается увидеть все стенки синусов, а также дифференцировать гипоплазию пазухи от её затенения при воспалительном и опухолевом процес­се.

Решетчатая пластинка лучше видна во фронтальной про­екции. Центрально на ней располагаются: сверху — петушиный гре­бень, снизу — сошник (рис. 3-30). В этой же плоскости хорошо визу­ализируются носовые раковины и решетчатые отверстия. На фрон­тальных срезах также достаточно легко можно распознать задние решетчатые ячейки и верхние отделы гайморовых па­зух, что, кстати, с трудом удается сделать по аксиальным срезам.

Рис. 3-28. Лобные пазухи (КТ выполнена в аксиальной плоскости): 1– левая лобная пазуха, 2 – перегородка лобных пазух, 3 – правая лобная пазухи (с распространением пнев­матизации на верхнюю стенку орбиты из лобной пазу­хи – I тип пневматизации), 4 – дополнительная перегородка, 5– дополнительный карман лобной пазухи.

Рис.3-29. Отсутствие (аплазия) лобных пазух у ребенка 15 лет. Стрелками указаны места, где должны находиться синусы.

Рис.3-30 КТ лобных пазух во фронтальной плоскости: 1– пра­вая и 2 – левая лобные пазу­хи, 3 – нижняя стенка, 4 – верхняя стенка синуса, 5 – пе­тушиный гребень, 6 – сошник, 7 – клет­ки решет­чатой кости, 8 – слева, 9 – средние носовые раковины, 10 – хрящ перегородка носа. Асим­метрия развития лоб­ных пазух и решетчатой кости (ги­поплазия слева); I (первый) тип пневматизации крыши орбиты спра­ва. На правом снимке представлена трехмерная реконструкция данной области черепа по серии фронтальных томограмм.

Рис.3-31. Варианты развития лобных пазух: гипоплазия и аплазия (возраст пациентов – от 20 до 50 лет). На компьютерной томограмме пациента с аплазией левой лобной пазухи (правый нижний рисунок) в задних отделах среза определяются два примыкающих друг к другу округлых низкоплотных участка – участки пневматизации спинки турецкого седла (вариант нормы).

Рис.3-32. Варианты развития лобных пазух: гиперпневматизация, дополнительная костная перегородка справа. "Внедрение" передней клетки решетчатой кости в правую лобную па­зуху (кольцевидное образование).

Рис.3-33. II (второй) тип пневматизации крыши орбиты: воздухоносные клетки здесь являются продолжением клеток решет­чатой кости (звёз­дочки). Нижний снимок выполнен у пациента с переломом внутренней стенки правой глазницы.

Рис. 3-34. I тип пневматизации крыши орбиты справа и смешанный тип – слева.

Решетчатые ячейки достаточно хорошо видны на аксиальных срезах (рис. 3-35, 3-36). Эту плоскость можно рекомендовать как основную при изучении решетчатой кости, хотя можно изучать эти структуры и во фронтальной плоскости.

Так как медиальная стенка глазницы, которую формирует эта кость, расположена косо, её ви­зуализация на рентгенограммах затруднена, а вот на КТ-срезах она видна на всем протяжении. Медиальная стенка глазницы местами столь тонка, что контуры её на компьютер­ной томограмме, особенно в центральной части, представляются пре­рывистыми примерно у 70% пациентов (рис.3-37). Симметричность этих структур является признаком нормального развития решетчатой кости; асим­метрия, смещение костных пластинок мягкотканными массами свиде­тельствуют о наличии патологического процесса (рис. 3-33).

Возможность увидеть все отделы решетчатой кости при полипозиционной рентгенографии существенно затрудняется наличием большого количества костных структур, наслаивающихся на снимке друг на друга; в известной мере это препятствие устраняется при традиционной линейной томографии. Однако детально её строение, степень аэрации, нали­чие или отсутствие мягкотканных образований и индивидуальные анатомические особенности можно было распознать только на компьютерных томограммах (рис. 3-38…41). Последнее обстоятельство позволяет высоко оценить влияние компьютерной томографии на планирование хирургического вмешательства, например, в плане определения хирургического доступа и/или объёма операции.

Рис. 3-35. Схема строения решетчатой кости в аксиальной плоскости: 1 – решетчатая кость, 2 – скуловая кость, 3 – ячейки решетчатого лабиринта, 4 – латеральная прямая мышца глаза, 5 – малое крыло клиновидной кости, 6 – височная мышца, 7 – турецкое седло с гипофизом, 8 – пещеристый синус, 9 – глазное яблоко, 10 – жировое тело глазницы, 11 – медиальная прямая мышца глаза, 12 – зрительный нерв с сосудами, 13 – верхняя глазничная щель, 14 – внутренняя сонная артерия.

Рис. 3-36. Компьютерная томограмма решетчатого лабиринта в аксиальной проекции: 1 – лобные пазухи, 2 – передние ячейки, 3 – средние ячейки, 4 – задние ячейки, 5 – клиновидная пазуха (правая и левая половины). Как правило, на аксиальном срезе можно увидеть все пазухи одновременно, что, в ряде случаев, существенно уменьшает время диагностики.

АлтГТУ 419 АлтГУ 113 АмПГУ 296 АГТУ 266 БИТТУ 794 БГТУ «Военмех» 1191 БГМУ 172 БГТУ 602 БГУ 153 БГУИР 391 БелГУТ 4908 БГЭУ 962 БНТУ 1070 БТЭУ ПК 689 БрГУ 179 ВНТУ 119 ВГУЭС 426 ВлГУ 645 ВМедА 611 ВолгГТУ 235 ВНУ им. Даля 166 ВЗФЭИ 245 ВятГСХА 101 ВятГГУ 139 ВятГУ 559 ГГДСК 171 ГомГМК 501 ГГМУ 1967 ГГТУ им. Сухого 4467 ГГУ им. Скорины 1590 ГМА им. Макарова 300 ДГПУ 159 ДальГАУ 279 ДВГГУ 134 ДВГМУ 409 ДВГТУ 936 ДВГУПС 305 ДВФУ 949 ДонГТУ 497 ДИТМ МНТУ 109 ИвГМА 488 ИГХТУ 130 ИжГТУ 143 КемГППК 171 КемГУ 507 КГМТУ 269 КировАТ 147 КГКСЭП 407 КГТА им. Дегтярева 174 КнАГТУ 2909 КрасГАУ 370 КрасГМУ 630 КГПУ им. Астафьева 133 КГТУ (СФУ) 567 КГТЭИ (СФУ) 112 КПК №2 177 КубГТУ 139 КубГУ 107 КузГПА 182 КузГТУ 789 МГТУ им. Носова 367 МГЭУ им. Сахарова 232 МГЭК 249 МГПУ 165 МАИ 144 МАДИ 151 МГИУ 1179 МГОУ 121 МГСУ 330 МГУ 273 МГУКИ 101 МГУПИ 225 МГУПС (МИИТ) 636 МГУТУ 122 МТУСИ 179 ХАИ 656 ТПУ 454 НИУ МЭИ 641 НМСУ «Горный» 1701 ХПИ 1534 НТУУ «КПИ» 212 НУК им. Макарова 542 НВ 777 НГАВТ 362 НГАУ 411 НГАСУ 817 НГМУ 665 НГПУ 214 НГТУ 4610 НГУ 1992 НГУЭУ 499 НИИ 201 ОмГТУ 301 ОмГУПС 230 СПбПК №4 115 ПГУПС 2489 ПГПУ им. Короленко 296 ПНТУ им. Кондратюка 119 РАНХиГС 186 РОАТ МИИТ 608 РТА 243 РГГМУ 118 РГПУ им. Герцена 124 РГППУ 142 РГСУ 162 «МАТИ» — РГТУ 121 РГУНиГ 260 РЭУ им. Плеханова 122 РГАТУ им. Соловьёва 219 РязГМУ 125 РГРТУ 666 СамГТУ 130 СПбГАСУ 318 ИНЖЭКОН 328 СПбГИПСР 136 СПбГЛТУ им. Кирова 227 СПбГМТУ 143 СПбГПМУ 147 СПбГПУ 1598 СПбГТИ (ТУ) 292 СПбГТУРП 235 СПбГУ 582 ГУАП 524 СПбГУНиПТ 291 СПбГУПТД 438 СПбГУСЭ 226 СПбГУТ 193 СПГУТД 151 СПбГУЭФ 145 СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380 ПИМаш 247 НИУ ИТМО 531 СГТУ им. Гагарина 114 СахГУ 278 СЗТУ 484 СибАГС 249 СибГАУ 462 СибГИУ 1655 СибГТУ 946 СГУПС 1513 СибГУТИ 2083 СибУПК 377 СФУ 2423 СНАУ 567 СумГУ 768 ТРТУ 149 ТОГУ 551 ТГЭУ 325 ТГУ (Томск) 276 ТГПУ 181 ТулГУ 553 УкрГАЖТ 234 УлГТУ 536 УИПКПРО 123 УрГПУ 195 УГТУ-УПИ 758 УГНТУ 570 УГТУ 134 ХГАЭП 138 ХГАФК 110 ХНАГХ 407 ХНУВД 512 ХНУ им. Каразина 305 ХНУРЭ 324 ХНЭУ 495 ЦПУ 157 ЧитГУ 220 ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Что такое гипоплазия лобной пазухи

Лобные околоносовые пазухи по своим размерам являются вторыми после верхнечелюстных. По-другому они еще называются фронтальными. Они сосредоточены в толще лобной кости в районе чуть выше переносицы. Речь идет о парном анатомическом образовании, которое разделяется на две части специальной перегородкой.

Когда и как формируются лобные пазухи

Мало кто знает, но лобные пазухи имеются далеко не у всех людей. По статистке, около пяти процентов всего населения планеты их вовсе не имеет. В таком случае ставится диагноз – аплазия лобной пазухи. Но не стоит бояться такого термина, так как отсутствие одной или двух фронтальных пазух не таит в себе никакой опасности и не ведет к негативным последствиям.

Фронтальные пазухи (синусы) находятся в лобной кости, чуть позади ее надбровных дуг. Нижние стенки лобных синусов выступают в качестве верхних стенок глазниц. Что касается задних стенок, то они служат для отделения пазух от лобных долей головного мозга.

У новорожденного нет фронтальных синусов. Они развиваются постепенно и формируются к 8 годам жизни (в это время их объем не превышает 7 миллилитров). Своих максимальных размеров пазухи достигают только к 25 годам, когда происходит окончательное половое созревание. Как правило, такие органы не являются симметричными, потому что перегородка, которая их делит, немного отклонена в одну из сторон (по отношению к середине). У некоторых людей, помимо основной костной перегородки, могут быть и дополнительные.

Размеры лобных синусов могут варьироваться в широком диапазоне. Они выполняют такие важные функции, как формирование голосового тембра, организация нормального носового дыхания, формирование костей лицевой области.

Давайте разберемся с терминами

Чтобы обозначить полное отсутствие пазух либо же задержку их нормального развития, врачи употребляют различные (но идентичные по своей сути) термины и обозначения:

Аплазия; атрезия; гипоплазия; агенезия и так далее.

В некоторых клинических случаях возможно регрессивное развитие синусов, когда происходит воспалительный процесс и поражает уже развитые фронтальные пазухи. Довольно часто агенезию и аплазию употребляю в качестве синонимов, обозначающих одно и то же явление.

Если взять во внимание характерные особенности формирования лобных синусов, то имеет смысл употреблять термины аплазии и агенезии. Первое слово обозначает полное отсутствие процесса формирования и развития (гипоплазия лобных пазух). Второе – что в начавшемся процессе формирования органа происходит задержка.

Как правило, по мере развития аплазии врачи диагностируют уплотнение кости в области надбровных дуг. Данная патология особенно ярко будет проявлять себя при так называемой мраморной болезни.

Признаки аномалий околоносовых синусов

Врожденные дефекты и аномалии могут быть напрямую связаны с наследственной патологией, когда нарушается нормальный процесс формирования других черепных отделов. К примеру, неправильное развитие верхнечелюстных (гайморовых синусов) выявляется у 13 процентов детей, у которых диагностирован гайморит. Чаще всего аномалии околоносовых синусов проявляются следующим образом:

У человека могут частично сузиться пазухи либо же полностью отсутствовать, как результат избыточного давления на них лицевой либо же носовой стенок. При этом недоразвитие будет широко варьироваться, начиная с небольшого вдавливания клыковой ямки, и заканчивая полным слиянием носовой стенки и стенки лицевой. В последнем случае пазуха просто исчезает в нижнем отделе. Нередко врачи диагностируют аномалии одностороннего типа. В таком случае хорошо видна лицевая асимметрия. При попытках прокола (пункции) недоразвитого синуса игла врача проходит в мягкие ткани щеки. Аномалии и дефекты фронтальных пазух будут отличаться друг от друга как своими размерами, так и объемом. В некоторых клинических случаях врачи диагностируют агенезию лобных синусов с объемом до 500 миллилитров. Можно выделить четыре основных вида задержки в развитии синусов. Речь идет о нарушении пневматизации или же о полном ее отсутствии, односторонней либо двухсторонней аплазии фронтальной пазухи, трабекулярной агенезии и вторичном склерозе (аномалия регрессивного типа). Стоит отметить, что аплазию чаще всего диагностируют именно у мужчин. Кроме того, при односторонних нарушениях самым достоверным диагнозом становится слабое развитие противоположного синуса.

Влияние аплазии на возникновения синусита

На данный момент клинические исследования не подтверждают влияния агенезии или аплазии фронтальных синусов на характер, а также частоту появления носовых патологий.

Недоразвитость либо отсутствие пазухи никоим образом не сказывается на форме и частоте воспалительных процессов. Кроме того, это никак не влияет на появление болевых ощущений.

При аплазии у пациентов чаще всего диагностируются следующие типы синуситов:

По словам врачей, недоразвитый синус не вовлекается в воспалительный процесс при синусите. Это в особенности характерно при односторонней задержке его развития.

Аплазия — это что такое?

Аплазия – это группа аномалий, при которых может отсутствовать какая-либо часть тела либо орган. Так, гематология рассматривает аплазию как частичное отсутствие клеток кроветворной системы, либо максимальное снижение функции этой системы.

Но в некоторых случаях аплазия – это аномалия, которая не приводит к функциональным расстройствам, к примеру, если у человека отсутствует одна почка, то никаких проблем в процессе жизнедеятельности у него не будет возникать.

Терминология

Термин «аплазия» пришел к нам из греческого языка, где «а-» в начале слова означает отрицание, а «плазия» – это «формирование» или «образование». Часто в медицинских справочниках можно встретить и синоним данного термине – «агенезия». Хотя некоторые специалисты все же их различают, рассматривая агенезию как полное отсутствие органа, в то время как аплазия – это наличие органа в зачаточном состоянии. В тоже время, это все равно не дает возможности нормально функционировать такому органу, поэтому термины все же лучше рассматривать как синонимы.

Причины появления заболевания

Чаще всего выделяют тератогенные факторы возникновения аномалий, а именно:

химическое воздействие на эмбрион или плод; биологическое; физическое.

Любой из этих факторов может повлиять на плод через организм матери.

Наличие хромосомных заболеваний в роду также может стать причиной появления аплазии у ребенка, даже если такие заболевания были лишь у дальних предков.

В каких органах может развиваться аномалия

Аплазия – это аномальные явления, которые могут проявиться в любом органе или части тела человека и даже в головном мозге или сердце. При этом аплазия одного из парных органов часто вызывает гипертрофию другого. К примеру, если отсутствует одна эндокринная железа, то у другой может наблюдаться явное увеличение объема.

Аплазия почки характеризуется полным отсутствием одной из них, либо недоразвитостью. Второй здоровый орган выполняет все функции самостоятельно.

На фоне такого врожденного порока, могут развиваться и другие заболевания:

артериальная гипертензия; пиелонефрит; могут появляться камни в здоровой почке.

В медицинской практике известны случаи рождения малышей с аплазией двух почек, такая аномалия не совместима с жизнью.

На сегодняшний день, такая проблема выявляется всего лишь у 1 человека на 1 200. Хотя аномалия была еще описана Аристотелем. К возможным причинам появления недуга медики относят:

наследственную предрасположенность; заболевание матери в 1 триместре инфекционными заболеваниями, гриппом или краснухой; сахарный диабет у матери; венерические заболевания и бесконтрольный прием алкогольных напитков в период вынашивания плода; облучение матери в период беременности; неправильное применение гормональных препаратов, в особенности контрацептивных.

Костные аномалии

Полное отсутствие большой берцовой кости встречается чаще всего у мужской половины пациентов. Аплазия костей в данном случае характеризуется укороченной голенью или уменьшенной в объеме, в сравнении со здоровой конечностью. Сама малоберцовая кость при этом утолщена и укорочена. Ступня может находиться в состоянии супинации или даже в вывихнутом состоянии, с расположением внутрь.

Проблемы с надколенниками или их полное отсутствие редко встречается как отдельная аномалия. Чаще всего у больного еще наблюдается экстрамелия, то есть недоразвиты бедра, а большая берцовая кость имеет бугры.

Аномалии кистей чаще всего встречаются с аплазией костей предплечья — может полностью отсутствовать локтевая кость. Аплазия лучевой кости встречается в 50% случаях от всех аномалий развития костей. Чаще всего у пациента отсутствует 1 палец и кости запястья.

Описываемый недуг может выражаться и в виде укороченных пальцев, на ногах и руках. Такое заболевание называется брахидактилией. В этом случае нарушение функции рук возможно, если отсутствует именно концевая или основная фаланга, а мышцы рук недостаточно развиты.

Аномалия же развития бедер заметна практически сразу, так как пациент, как правило, хромает. Прогноз у пациентов неутешительный — болезнь с возрастом обычно прогрессирует и доставляет человеку много дискомфорта и болевых ощущений.

Аплазия крыльев носа

Данный вид заболевания опасен для детей тем, что, скорее всего, будет наблюдаться задержка в росте и развитии. Могут отсутствовать зубы. Ребенок может быть глухим.

Аплазия крыльев носа может быть полной или частичной. Полное отсутствие крыльев носа – это не только внешнее уродство, но и проблемы с глотанием и сосанием. Но при незначительных аномалиях при помощи хирурга дефект полностью устраняется.

Лобные околоносовые пазухи

Мало кто знает, что околоносовые лобные пазухи имеются не у всех людей. Пазухи находятся выше переносицы в толще лобной кости. И около 5% всего населения планеты не имеет их вообще. Аплазия лобных пазух – это не приговор и не несет никакой опасности для жизни человека.

Аплазия артерий – это излечимая патология и обязательно врожденная аномалия. Диагностировать заболевание можно при помощи ангиографии или дуплексного сканирования. Как правило, требуется хирургическое вмешательство, так как патология относится к артериовенозным нарушениям.

Ее основным симптомом является хроническая ишемия. Возможно сужение магистральной артерии в какой-либо части организма, либо ее полное отсутствие. Чаще всего аномалии встречаются в почечных артериях, реже — в сонной или позвоночных и наружной подвздошной.

Костный мозг

Аплазия мозга или аплазия кроветворения – синдром, характеризующийся недостаточным количеством костного мозга, что и приводит к подавлению функции кровообразования в организме. У пациента при этом наблюдается дефицит эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Тяжелое течение заболевание нередко приводит к летальному исходу.

К основным причинам появления данной аплазии относят лучевую и химиотерапию. Естественно, что наличие аутоиммунных заболеваний может привести к аномалиям. Немаловажно, и какая экологическая ситуация в месте проживания больного, так как возможно влияние вредных условий труда на состояние здоровья. К примеру, постоянный контакт с пестицидами и другими вредными химическими соединениями, которые способны подавлять иммунную систему.

Некоторые медикаменты также могут вызывать подавление функции кроветворения (те, которые помогают при ревматоидном артрите и некоторые группы антибиотиков). Болезни соединительных тканей и, в некоторых случаях, беременность, могут стать причиной появления аплазии. Не на последнем месте стоят и инфекционные заболевания, вирусы гепатита и грипп. Возможны и мутации в период развития плода.

Аплазия костного мозга может стать причиной анемической комы или нарушений функций отдельных органов. Пациента могут постоянно беспокоить грибковые и инфекционные заболевания, так как иммунная система при таком заболевании сильно ослаблена.

Лечение в основном состоит из двух методик:

Использование стероидных анаболиков, которые стимулируют формирование белка. Переливание крови с отмытыми эритроцитами. Это крайняя мера и применяется при угрозе жизни пациента.