Гингивит и болезни пародонта (K05)

Исключены:

острый некротизирующий язвенный гингивит (A69.1) гингивостоматит, вызванный вирусом простого герпеса [herpes simplex] (B00.2)

Гингивит (хронический):

БДУ десквамативный гиперпластический простой маргинальный язвенный

Исключены:

острый апикальный периодонтит (K04.4) периапикальный абсцесс (K04.7) периапикальный абсцесс с полостью (K04.6)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ 1990-2018 гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Хронический гингивит

Рубрика МКБ-10: K05.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Хронический гингивит (локализованный или генерализованный) — самое частое заболевание пародонта в детском возрасте, чаще всего проявляется как простой маргинальный гингивит (катаральный гингивит).

Этиология и патогенез [ править ]

Основная причина катарального гингивита — микрофлора зубных отложений, которые накапливаются при плохой гигиене полости рта.

Другие причины заболеваний пародонта — дефекты пломбирования и протезирования зубов, ЗЧА (зубочелюстные аномалии) и деформации, острые края кариозных полостей и корней зубов, ортодонтические аппараты, ротовое дыхание, аномалии прикрепления уздечек губ и языка, изменение консистенции и состава защитных факторов слюны и др. встречаются реже или сочетаются с наличием зубных отложений.

В подростковом возрасте основная причина развития гингивита — гормональный дисбаланс. В период полового созревания в тканях десны накапливаются половые гормоны, которые способствуют повышению проницаемости сосудов, формированию новых сосудистых сетей в зубодесневых областях, скоплению нейтрофилов в эпителии десневой борозды. Это вызывает нарушение обменных процессов в пародонте, повышенную сосудистую и клеточную реакции на обычные раздражители, поэтому даже на действие облигатной микрофлоры десна отвечает интенсивным воспалением, а нередко и гипертрофией. Общие хронические заболевания организма детей (сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, эндокринные и др.) также способствуют развитию хронического гингивита.

Клинические проявления [ править ]

1. Хронический катаральный гингивит не вызывает у детей дискомфорта, они редко предъявляют какие-либо жалобы, а при расспросе отмечают кровоточивость десны во время чистки зубов в течение нескольких месяцев или лет. Подростки могут отмечать кровоточивость десны во время приема пищи, неприятный вкус во рту, зуд. Общее состояние больных страдает мало, лишь в периоды обострения возможна субфебрильная лихорадка и недомогание. Гингивит обычно выявляют во время профилактического осмотра, при проведении плановой санации полости рта или при обращении ребенка к стоматологу по другой причине.

Основные местные симптомы: цианоз и отечность десневых сосочков (похожи на маленькие баллончики), реже — маргинальной и альвеолярной десны, рыхлость, пастозность, ограниченные очаги десквамации эпителия, кровоточивость десны I-II степени. При зондировании выявляют увеличение количества десневой жидкости и глубины десневой борозды из-за отека тканей, кровоточивость десны (возникает сразу или в течение 30 с); зубодесневое прикрепление не нарушено. Выявляется также большое количество мягких, реже — твердых зубных отложений, так как дети избегают чистки зубов из-за болезненности и кровоточивости десны. Значения гигиенических индексов отражают неудовлетворительный уход за полостью рта. Проба Шиллера-Писарева положительная, повышена миграция лейкоцитов по Ясиновскому, снижена стойкость капилляров десны при вакуумной пробе по Кулаженко, уменьшено напряжение кислорода в десне (полярографический метод). Рентгенографических изменений нет. Изменения периферической крови не выявляются.

2. При наличии местных раздражающих факторов или под действием общих причин возможно развитие хронического воспалительного процесса десны с пролиферативными явлениями — Хронического гиперпластического гингивита (гипертрофический гингивит, отечная форма). Гипертрофия — разрастание ткани в результате увеличения размера клеток, гиперплазия — объемное разрастание ткани в результате увеличения числа клеток, однако клинически эти состояния трудно различимы. Хронический гиперпластический гингивит у детей — чаще генерализованный процесс, поражающий фронтальные участки верхней и нижней челюсти при тесном положении зубов и аномальном прикреплении мягких тканей, а также фрагменты челюстей, соответствующие аномальному соотношению зубных рядов, приводящему к перегрузке, недостаточной нагрузке или механической травме десны. Гипертрофия десны возможна при длительном ортодонтическом лечении.

Чаще всего гиперплазия десны возникает в пубертатном периоде у детей с зубочелюстными аномалиями (открытая и глубокая дизокклюзия, скученность зубов) и мелким преддверием полости рта. Генерализованный процесс возникает при эндокринных заболеваниях, заболеваниях крови (лейкозы, миелолейкозы, тромбоцитопатии).

Локализованная гиперплазия десны развивается в ответ на раздражение краем кариозной полости или пломбы, элементами ортодонтического аппарата или ортопедического протеза.

Дети предъявляют жалобы на изменение внешнего вида и разрастание десны, зуд, кровоточивость, иногда — боль во время приема пищи, неприятный запах изо рта. При осмотре выявляется гипертрофия десневого края, особенно десневых сосочков, отечность и цианотичность, кровоточивость десны, образование «ложных десневых карманов», обилие мягкого и пигментированного налета на зубах. При выраженной гиперплазии край десны отходит от шеек зубов, деформируется, появляется болезненность.

Степень тяжести заболевания зависит от выраженности гипертрофии десны:

• легкая степень — гипертрофия десны до 1 /3 высоты коронок зубов;

• средняя степень — гипертрофия десны до 1 /2 высоты коронок зубов;

• тяжелая степень — десна покрывает 2 /3 или всю коронку зуба.

Кровоточивость десны зависит от вклада экссудативного компонента в развитие воспаления. Дополнительные методы исследования (проба Шиллера-Писарева, Ясиновского, Кулаженко и др.) позволяют выявить воспаление слизистой оболочки различной степени интенсивности. Зубодесневое эпителиальное прикрепление не нарушено, изменения альвеолярной кости на рентгенограмме не выявляются. Общее состояние ребенка, по данным клинико-лабораторных исследований, не изменено.

Фиброзная форма гипертрофического гингивита развивается в результате приема медикаментов, чаще противосудорожных препаратов (фенитоин), реже — иммунодепрессантов (циклоспорин), блокаторов медленных кальциевых каналов (нифедипин) и при выраженных изменениях должна быть отнесена к фиброматозу десен. Степень гипертрофии десны прямо пропорциональна дозе препарата и длительности приема. Иногда причину гипертрофических разрастаний десен обнаружить не удается. Фиброзная форма протекает доброкачественно: дети предъявляют жалобы на необычный вид и форму десны лишь при значительной гиперплазии, десневые сосочки естественного цвета, не кровоточат. Признаки воспаления, нарушения зубодесневого прикрепления, изменения костной ткани, общего состояния отсутствуют.

3. Десквамативный гингивит может быть симптомом дермомукозных заболеваний (красный плоский лишай, пемфигус и др.), проявлением аллергической реакции на средство гигиены (зубная паста, ополаскиватель и др.), болезни Крона и другой патологии. Жалобы неспецифические: болезненность, отечность, кровоточивость десны. Чаще поражаются передние отделы полости рта. При осмотре десна ярко-красная, «глазурированная», резко болезненная при пальпации, атрофичная. Десна теряет кератин и становится более восприимчивой к травме, десквамация эпителия легко провоцируется, десна нередко выглядит эрозированной. В патологический процесс бывает вовлечена вся десна, включая прикрепленную часть.

4. Аллергическая реакция на корицу, мяту в зубных пастах, жевательных резинках, напитках, хлебобулочных и кондитерских изделиях, косметических средствах, а также на другие растительные средства может проявляться Плазмоклеточным гингивитом, при котором определяется плазмоклеточная инфильтрация тканей пародонта. Клинически характерны гиперемия, гиперплазия, кровоточивость десны, со временем — образование зубодесневых карманов.

Улучшение гигиенического состояния полости рта не отражается на течении гингивита, обусловленного аллергией; традиционная терапия гингивита не приводит к выздоровлению. В лечении важно воздействовать на этиологический фактор.

Хронический гингивит: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Хронический гингивит: Лечение [ править ]

Лечение должно быть комплексным и включать этиотропную, патогенетическую, симптоматическую, саногенетическую и восстановительную терапию, направленную на очаг в пародонте и организм больного в целом.

Хронический катаральный гингивит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Каждый человек может столкнуться с воспалением десен. Нередко у пациентов развивается хронический катаральный гингивит (в МКБ-10 код заболевания указан под номером K05.1). Для этого есть огромное количество причин. Однако чаще всего к этой патологии приводит несоблюдение гигиенических процедур и несвоевременное лечение более легких заболеваний.

Это приводит к развитию хронической формы патологии. Также стоит обратить внимание, что данной болезни больше всего подвержены люди в возрасте не старше 30 лет. Поэтому молодому поколению будет полезно узнать основные признаки этой патологии, чтобы не заполучить в свою историю болезни хронический катаральный гингивит. Также стоит рассмотреть профилактические меры и метод диагностики.

Причины появления

Чаще всего к патологии приводит то, что человек плохо следит за состоянием зубов и ротовой полости. Если к этому прибавляется отсутствие своевременного лечения, то в этом случае недуг начинает переходить из легкой стадии в хроническую форму.

Также у многих людей есть проблема с налетом, который появляется в том месте, где десна прилегает к коронкам зубов. В данной зоне чаще всего питаются и размножаются бактерии. Если зубы чистить плохо, то в небольших углублениях между ними и деснами будут задерживаться остатки пищи, которые довольно быстро начинают гнить. Это является очень благоприятной средой для быстрейшего развития вредоносных микробов.

Кроме этого, налет в этой области может копиться не только из-за недостаточной гигиены, но и на фоне того, что произошло изменение состава или объема слюны, которую выделяет человек.

Также к хроническому катаральному гингивиту могут привести патологии, связанные с прикусом, снижением уровня защитных функций организма, ношением ортопедических или ортодонтических конструкций. В этом случае происходит нарушение баланса в патогенной флоре и на мягких тканях пародонта. По этой причине микроорганизмы очень быстро начинают распространяться по ротовой полости, что приводит к воспалительной реакции десен. Как следствие, у человека обнаруживаются клинические признаки хронического катарального гингивита.

Механизм развития

Катаральный гингивит начинает формироваться в несколько стадий. Сначала в пародонтальных карманах происходит накопление мягкого налета. Бактерии начинают развиваться, и постепенно проникают в ткани десен, что вызывает воспалительные процессы. Из-за этого происходит расширение пародонтального кармана, которой становится глубже. Появляется сильная отечность, зубные связки ослабевают.

Все это приводит к нарушению питания тканей десен. Также нарушается кровоснабжение капилляров. Они получают намного меньше питательных веществ. На фоне этого развивается ослабление местного иммунитета, благодаря чему патогенная флора получает все необходимые условия для дальнейшего развития. Поэтому человека должны насторожить красные десны и явные воспалительные процессы, которые видны невооруженным глазом. Однако не стоит самостоятельно лечить данную патологию. Лучше всего обратиться к специалисту.

Если говорить о признаках хронического катарального гингивита, то, как правило, они очень ярко проявляются, поэтому диагностирование проводится очень быстро и легко. Чаще всего пациенты жалуются на:

Появление неприятного зуда в зоне воспаления. Кровоточивость тканей в процессе чистки зубов или при употреблении твердой пищи. Появление беспричинного кровотечения по утрам. Наличие повышенного количества зубных камней. Появление неприятного запаха изо рта.

Как правило, подобные воспаления чаще поражают маленьких детей и молодых людей. При этом патологические процессы на фоне хронического катарального гингивита развиваются очень медленно, а симптоматика менее выражена, и на общем состоянии организма это никак не сказывается.

Выявить развитие данного недуга можно при самостоятельном осмотре полости рта. Обратиться к специалисту рекомендуется, если появилось большое количество зубных отложений минерализованного и неминерализованного типа. Кроме этого, о проблемах свидетельствуют красные десны, которые воспалились. Также в некоторых ситуациях недуг характеризуется появлением кровоточивости при нажатии на мягкие ткани.

Многие полагают, что лучше всего в такой ситуации произвести рентген, однако обследование такого типа не считается информативным. Это объясняется тем, что при появлении гингивита разрушение костных тканей происходит в редких случаях.

Острая стадия патологии

На начальных этапах хронический катаральный гингивит отличается неявными признаками воспалительных процессов. Постепенно десны приобретают ярко-красный цвет. Слизистая оболочка начинает отекать, а при прикосновении к десне появляются кровавые потеки.

Если же речь идет об остром катаральном гингивите, то в этом случае наблюдается распространение воспалительного процесса также и на так называемые десневые сосочки. Если патология переходит в среднюю стадию острого развития, то в этом случае воспаление начинает переходить на краевую десну. При тяжелой форме воспалительные процессы протекают на всей слизистой оболочке, которая находится в ротовой полости человека. Однако поражения не затрагивают небо и щеки.

Обострение

Чаще всего резкое ухудшение самочувствия происходит осенью или весной. Это объясняется тем, что практически все хронические патологии в этот период времени начинают проявляться намного сильнее. При этом больные жалуются на то, что они испытывают более сильные неприятные ощущения в области десен. Также у некоторых появляется во рту привкус крови, увеличивается чувствительность тканей, которые могут остро реагировать на изменения температурных режимов, слишком жесткую пищу и другие факторы.

Если говорить о медицинских исследованиях, то чаще всего при хроническом катаральном гингивите у детей и взрослых дополнительно обнаруживают:

Застойную гиперемию слизистых. Кровотечения при легком зондировании. Потемнение и посинение мягких тканей. Утолщение десен. Появление ярко выраженного налета на зубах.

Если человек своевременно не обращается за помощью к стоматологу, то постепенно болезнь становится менее выраженной. Однако рано или поздно наступит ремиссия. Многие люди утверждают, что после того, как патология пропадает, она возвращается снова. Однако это объясняется тем, что произошло разрушение мягких тканей на фоне развития инфекции, из-за чего патологические проблемы с деснами остаются. Поэтому стоит обратиться к специалисту, чтобы не доводить до осложнений.

Хронический катаральный гингивит: дифференциальная диагностика

В первую очередь специалисты внимательно изучают информацию, предоставленную пациентом. После этого проводится инструментальное обследование ротовой полости, благодаря чему картина становится более чуткой. Как правило, опытному специалисту не требуется дополнительных исследований для того, чтобы поставить диагноз. Достаточно уточнить симптомы и обратить внимание на состояние ротовой полости

Если же дополнительные исследования все же требуются, то выполняется зондирование десневых карманов. В этом случае врач может определить патологическую подвижность зубов.

Рентгенологическое обследование необходимо только в том случае, если у специалиста есть подозрение, что была затронута целостность костных тканей. После того как врач поставит диагноз, необходимо незамедлительно перейти к лечению хронического катарального гингивита.

Терапевтические мероприятия

Есть несколько этапов лечения, которые помогают избавиться от данной патологии. В первую очередь проводится профессиональная чистка полости рта. При этом удаляются минерализованные и неминерализованные зубные отложения.

Также необходимо удалить камни и появившийся налет. После этого проводится полировка и накладывается специальная паста. Это обязательное мероприятие, так как на зубах могут остаться небольшие включения камней. После этого пациенту рекомендуется выполнять полоскания при гингивите и использовать специальные ванночки с «Хлоргексидином». Обычно продолжительность курса этого лечения составляет 10 дней. После того как тяжелая симптоматика снята и состояние человека нормализовалось, необходимо пройти физиотерапевтические процедуры.

Особенности лечения сложной формы

В данной ситуации также проводится антисептическая обработка и полоскания десен при помощи хлоргексидина. Дополнительно специалист может назначить специализированные антисептические зубные пасты или обработку поврежденных тканей при помощи фурацилина.

Нелишним будет накладывать повязки с мазями, оказывающими противовоспалительное действие. Также эффективными являются аппликации прополиса. Если речь идет о тяжелом течении заболевания, то в этом случае могут потребоваться витамины, антибиотики, проведение электрофореза, нестероидная терапия. Также нелишними будут гидротерапия и ультразвуковой способ улучшения состояния зубов.

Особенности лечения острого гингивита

Если патология активно ускоряется и начинает развиваться стремительными темпами даже после того, как с зубов были сняты камни, то в этом случае необходимо купировать форму заболевания.

Это означает, что, помимо стандартных процедур, необходимо выполнить полную санацию ротовой полости, заменить пломбы, протезы, прочие стоматологические конструкции, вылечить кариес, избавиться от аномалии строения зубов, исправить прикус.

Профилактика

Чтобы не прибегать к лечению гингивита в домашних условиях или не посещать специалиста лишний раз, необходимо каждый день следить за гигиеной ротовой полости. Во время чистки зубов необходимо избавляться от налета. Поэтому данная процедура ухода за собой не должна занимать несколько секунд. Лучше проявить внимательность к своему организму.

После каждой процедуры необходимо выполнять ряд мероприятий. Рекомендуется использовать зубную нить, которая помогает удалять застрявшие кусочки пищи. Также не лишним будет использование специальных антисептических средств, при помощи которых нужно полоскать ротовую полость.

Если у человека появляются какие-то неприятные симптомы, обязательно необходимо обратиться к специалисту. То же самое необходимо делать, если произошло травмирование ротовой полости.

Возможные осложнения

Независимо от формы данной патологии, негативное влияние сказывается на подвижности и устойчивости зубов. Если лечение не производится, то есть большая вероятность того, что зубы начнут расшатываться.

Кроме этого, воспалительные процессы в ротовой полости могут привести к развитию пародонтита, язвенного гингивита, периодонтита и других недугов. Нередко на фоне заболевания развивается абсцесс десен или костного материала челюсти. Поэтому лучше лишний раз не рисковать.

Лечение гингивита в домашних условиях народными средствами

При борьбе с этой патологией наибольшую эффективность показывают отвары ромашки, эвкалипта, дуба, зверобоя, шалфея и других трав. Также стоит начать полоскать ротовую полость при помощи меда или прополиса. Если этих компонентов не оказалось под рукой, то можно использовать соду и соль.

Также стоит начать употреблять витамин С в натуральном виде. Больше всего этого компонента содержится в апельсинах, лимонах, ананасах и киви. Также некоторые смазывают десны маслом чайного дерева. Кроме этого, для таких процедур подойдет грейпфрут. Однако важно, чтобы у человека не было аллергии на тот или иной лечебный компонент.

Источники:

Http://mkb-10.com/index. php? pid=10047

Http://wikimed. pro/index. php? title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:K051

Http://fb. ru/article/380868/hronicheskiy-kataralnyiy-gingivit-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie