Апикальные наслоения в легких что это

Апикальные наслоения в легких

В разделе Болезни, Лекарства на вопрос «апикальные наслоение с обеих сторон» что это значит? перевидите на простой русский язык, пожалуйста! заданный автором Ђехническая Поддержка лучший ответ это Нормально все, лечения не требует. Остаются после перенесенных ранее заболеваний. Например, после ОРВИ.

Именно поэтому, лично я никогда ничего такого в результат флюорографии не пишу — норма и все. Чтобы люди понапрасну не нервничали.

Думаю в норме не должно быть никаких "наслоений! в верхушках легких. Иногда, кроме туберкулеза, в верхушках "маскируется" рак. Сходите на консультацию к пульмонологу.

Апикальные наслоения — это утолщения плевры верхушек лёгких, что свидетельствует о перенесённом воспалительном процессе (чаще туберкулёзной инфекции) в плевре. И если врача ничего не насторожило, то повода для беспокойства нет.

Утолщение апикальной плевры с обеих сторон легких

Горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости. В случаях одновременного присутствия в плевральной полости воздуха и жидкости на рентгенограммах, полученных при вер­тикальном положении больного, будет виден горизонтальный уровень жидкости (рис. 12). Несомненно, если рентгенограмма выполнена в положении лежа на спине, то горизонтального уровня жидкости наблюдаться не будет, за исключением рент­генограмм, сделанных в боковой проекции. Горизонтальный уровень жидкости свидетельствует о попадании воздуха в плев­ральную полость. Дифференциальная диагностика проводится между бронхоплевральной фистулой, вызванной легочной ин­фекцией, спонтанным пневмотораксом с плевральным выпотом, травмой (ятрогенного или неятрогенного происхождения), при­сутствием газообразующих микроорганизмов в плевральной полости и перфорацией пищевода. Горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости необходимо отличать от ана­логичного рентгенологического синдрома в расширенных пет­лях кишки, выступающей через диафрагмальное отверстие в грудную полость. В сомнительных случаях следует провести контрастное исследование желудочнокишечного тракта. Труднее всего отдифференцировать осумкованный пиопневмоторакс и бронхоплевральную фистулу или периферический абсцесс легкого. Роль дифференциального диагноза обусловлена различной лечебной тактикой, так как в первом случае требу­ется дренаж плевральной полости (см. главу 9), в то время как абсцесс обычно поддается лечению антибиотиками и обеспече­нием соответствующего положения больного для дренажа. В це­лях дифференциальной диагностики этих двух случаев могут быть использованы как ультразвуковое исследование, так и компьютерная томография. При локализации процесса в плев­ральной полости ультразвуковая диагностика на фоне гипер­вентиляции покажет асимметричное движение проксимальной (париетальная плевра—грудная стенка) и дистальной (висце­ральная плевра—легкое) поверхностей. Если же процесс про­текает в паренхиме легких, то движение проксимальной и ди­стальной поверхностей (передняя и задняя стенки полости) бу­дет симметричным [13].

С помощью компьютерной томографии пиопневмоторакс характеризуется неравными уровнями жидкости при позицион­ном сканировании на близком расстоянии от грудной стенки. Полость имеет гладкие ровные края, резко очерченные, без бо­ковых карманов. Часто при изменении положения больного вид ттолости меняется. В отличие от этого для абсцесса легкого ха­рактерны округлая форма, неровно очерченные утолщенные стенки и горизонтальный уровень жидкости, протяженность ко­торого одинакова при любом положении больного. С изменени­ем положения больного очертания полости и плотной массы не меняются. Часто к основной полости примыкает множество бо­ковых карманов. Полость абсцесса может быть отделена от плевры тонким слоем легкого со сниженной прозрачностью [14,15].

Массивный плевральный выпот. При затемнении всего гемиторакса следует обратить внимание на положение средосте­ния, так как оно меняется в зависимости от величины внутриплеврального давления (рис. 13). Если давление на стороне плеврального выпота ниже, средостение сместится в сторону выпота (см. рис. 13, а). И, наоборот, если на стороне выпота давление выше, средостение будет смещено в противоположную сторону (см. рис. 13,6). Несомненно, при опухоли или инфильтративном процессе в средостении оно будет зафиксировано, и на рентгенограмме в передней прямой проекции никакого сме­щения наблюдаться не будет.

Если средостение смещено в сторону выпота, то обычно при этом поражено легкое, расположенное под плевральным выпо­том. В таких случаях значительное перерастяжение контралатерального легкого создает эффект увеличенного ретростернального незатемненного пространства на снимке в боковой проек­ции. Гораздо более часто причиной такой рентгенографической картины является полная обструкция основного ствола ипсилатерального бронха новообразованием. Поэтому при смещении Рис. 13. Массивный плевральный выпот.

А — явное смещение трахеи н средостения в сторону выпота; у данного больного бронхогенный рак вызвал закупорку левого главного бронха; б — массивный плевральный выпот привел к значительному смещению трахеи и средостения в противоположную сторону.

Средостения в сторону плеврального выпота сначала следует выполнить бронхоскопическое исследование для оценки прохо­димости бронхиального дерева. Если обнаружено поражение, обусловившее обструкцию, торакоцентез не рекомендуется, по­скольку в этом нет диагностической необходимости, кроме того, наличие отрицательного внутриплеврального давления являет­ся фактором повышенного риска для больного. Если же обструктивного поражения не обнаружено, аспирацию большого количества плевральной жидкости (>500 мл) следует произ­водить обязательно под контролем внутриплеврального давле­ния [16].

Контралатеральное смещение средостения означает, что активный процесс в плевральной полости вызвал скопление плевральной жидкости. В таких случаях наблюдается не толь­ко полное отсутствие функции легкого на стороне поражения, но и нарушение функции контралатерального легкого (см. рис. 13,6). Таким больным показано немедленное выполнение торакоцентеза, чтобы попытаться, по крайней мере, восстановить положение средостения. Наиболее распространенной причиной массивного плеврального выпота со смещением средостения яв­ляется метастатическое поражение плевры, но оно также может быть вызвано туберкулезом, циррозом или застойной сердечной недостаточностью. Если при массивном плевральном выпоте смещения средостения не наблюдается, обычно это озна­чает, что средостение поражено опухолью. Иногда большая часть средостения располагается по средней линии, но отмеча­ется сдвиг воздушной тени трахеи. Такая картина позволяет предположить наличие бронхогенного рака.

УТОЛЩЕНИЕ ПЛЕВРЫ Утолщение плевры может наблюдаться вдоль линии выпукло­сти грудной клетки и иногда в области междолевых щелей.

Рентгенологические признаки В норме никакой границы между внутренней поверхностью грудной стенки и внешней поверхностью легких не наблюдает­ся, но в результате воспалительного процесса в плевре между легким и грудной стенкой может просматриваться линия плев­ры. Толщина линии плевры у больных, перенесших плеврит, может колебаться от 1 до 10 мм. Утолщение плевры, следую­щее за воспалительным процессом, почти всегда является ре­зультатом фиброзных изменений висцеральной плевры. Утол­щение может быть локальным или тотальным. Локальное утол­щение плевры чаще всего наблюдается в нижних отделах груд­ной полости, поскольку именно здесь собирается плевральная жидкость. При локальном утолщении плевры ребернодиафрагмальные синусы полностью или частично сглажены. В таких случаях больному следует сделать рентгенограмму в положе­нии лежа на боку (см. предыдущий раздел данной главы), что­бы исключить наличие свободной плевральной жидкости. Ос­новное диагностическое значение локального утолщения плевры заключается в том, что оно свидетельствует о предшествовав­шем воспалении плевры.

После интенсивного воспалительного процесса плевры, на­блюдаемого в случаях обширного гемоторакса, пиоторакса или плеврита туберкулезной этиологии, может возникнуть тоталь­ное утолщение плевры всего гемиторакса. Это утолщение обус­ловлено развитием фиброзной ткани в висцеральной плевре, толщина плевры может превышать 2 см. Внутренняя поверх­ность этого слоя обызвествлена, что позволяет точно определить его толщину. Если данное поражение плевры вызывает болевые ощущения, а функция находящегося под плеврой легкого не на­рушена, то купировать симптоматику можно в результате де­кортикации (см. главу 22).

Утолщение верхушечных участков плевры. Иногда наблюда­ется утолщение плевры в области верхушки легкого. Ранее этот феномен связывали с туберкулезным процессом [1], в на­стоящее время придерживаются другого мнения. Renner и соавт. [19] исследовали верхушечные участки плевры при аутопсии у 19 больных, у которых на рентгенограммах просматри­валось утолщение этих участков, и никаких доказательств пепринесенного туберкулеза выявлено не было. Поскольку часто­та случаев утолщения верхушечных участков плевры с возрастом увеличивается, авторы предположили, что утолщение мо­жет быть связано с процессом заживления в легких в услови­ях хронической ишемии [19]. Утолщение верхушечных участ­ков плевры часто бывает двусторонним, но может наблюдать­ся и с одной стороны (193. В последнем случае должно возник­нуть подозрение на рак верхушечного отдела легких или опу­холь Панкоста.

Утолщение плевры может также быть результатом контак­та больного с асбестом (см. главу 22). Однако в отличие от других видов утолщения плевры при этом наблюдается утол­щение париетальной, а не висцеральной плевры. Оно может быть как локальным (такие утолщения называются плевраль­ными бляшками), так и тотальным [20]. В среднем период между началом контакта с асбестом и появлением плевраль­ных бляшек составляет 30 лет [20]. Утолщение плевры или бляшки, образованные в результате воздействия асбеста, обыч­но наблюдаются с двух сторон и больше выражены в нижней половине грудной клетки, а конфигурация соответствует кон­туру ребер [21]. Утолщенные участки обычно обызвествлены. На рентгенограмме выраженность обезвествления вырьирует от небольших прямых или округлых теней, обычно расположенных над куполом диафрагмы, до полного обызвествления нижних отделов легких. Компьютерная томография является наиболее чувствительным из рентгенологических методов диагностики плеврального утолщения и обызвествления плевры, обусловлен­ного воздействием асбеста [22].

ПНЕВМОТОРАКС Рентгенологические празнаки пневмоторакса [1] определяют­ся двумя факторами. Вопервых, воздух в плевральной полости собирается в верхней ее части, поскольку он менее плотный, чем ткань легкого. Вовторых, доли легкого сохраняют свою обычную форму при любой степени коллапса. Следует отме­тить, что это те же факторы, которые влияют на накопление плевральной жидкости. Единственное различие заключается в том, что при пневмотораксе воздух поднимается в верхний от­дел гемиторакса и вызывает коллапс верхней доли легкого, а при плевральном выпоте жидкость собирается в нижней части гемиторакса и возникает коллапс нижней доли.

В норме внутриплевральное давление отрицательное, что обусловлено равновесием между движением легких вовнутрь и движением грудной стенки кнаружи. Если в плевральную по­лость попадет воздух, то легкое уменьшится, грудная полость увеличится в объеме и возрастет внутриплевральное давление. При введении в плевральную полость 1000 мл воздуха легкое уменьшится в объеме на 600 мл, а грудная полость увеличит­ся на 400 мл. Внутриплевральное давление на этой стороне станет менее отрицательным и, поскольку давление в контралатеральной полости останется неизменным средостение будет смещено в контралатеральную сторону. Ипсилатеральныи купол диафрагмы будет опущен в связи с увеличением внутриплеврального давления и уменьшением в результате этого трансдиафрагмального давления. Увеличение объема гемиторакса, уплощение купола диафрагмы и смещение средостения ia означают, что у больного напряженный пневмоторакс.

Рентгенологические признаки Точный диагноз пневмоторакса может быть установлен, если просматривается линия висцеральной плевры (рис. 14). Линия висцеральной плевры в таких случаях бывает неяркой, но резко очерченной, она отделяет паренхиму легкого от остальной части грудной полости, которая лишена легочного рисунка. Хо­тя можно предположить, что частично коллабированное легкое должно иметь повышенную плотность на рентгенограмме, этого не наблюдается по следующим причинам. Вопервых, кровоток уменьшается пропорционально степени коллапса легкого, а именно кровоток в значительной степени определяет плотность рентгеновского изображения. Вовторых, грудная клетка пред­ставляет собой цилиндр, и при пневмотораксе воздух впереди и сзади частично спавшегося легкого уменьшает общую рент­генологическую плотность легкого. Рентгенологическая плот­ность не увеличивается до тех пор, пока легкое не потеряет около 9Q% своего объема. Полный ателектаз легкого в резуль­тате пневмоторакса характеризуется увеличением плевральной полости и уплощением купола диафрагмы на стороне пораже­ния, смещением средостения в контралатеральную сторону и Рис. 14. Передняя прямая рент­генограмма при правосторон­нем пневмотораксе. Видна линия плевры спавшегося легкого. Обратите внимание на бул­лу на верхушечной линии плевры, вероятно, явившуюся причиной пневмоторакса.

Рис. 15. Передняя прямая рент­генограмма при пневмотораксе и полном ателектазе правого легкого.

Наличием массы повышенной плотности величиной с кулак в нижней части ворот легкого, представляющей собой спавшееся легкое (рис. 15).

Синдром утолщения плевры.

Утолщение апикальной плевры справа, локальное обызвествление апикальной плевры слева.

Утолщение апикальной плевры с обеих сторон.

Утолщение плевры справа в малой междолевой щели.