Ваш дерматолог

Пиодермии — гнойничковые заболевания кожи

Соколовский Е. В.

Кожные и венерические болезни

Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов.

В группу гнойничковых заболеваний кожи, или пиодермий (пиодермитов) (руоn — гной, derma — кожа), объединены инфекционные поражения кожи, вызванные внедрением пиококков (стафило — и стрептококков). Реже причиной пиодермий могут быть другие возбудители — синегнойная палочка, вульгарный протей, кишечная палочка, пневмококк и пр.

Возбудителями пиодермий являются стафилококки и стрептококки. Они относятся к грамположительной микробной флоре. Из всего многообразия стафилококков наибольшее этиологическое значение в возникновении пиодермий играют 3 вида: золотистый стафилококк (наиболее патогенный), эпидермальный и сапрофитный стафилококки (резиденты обычной флоры кожи).

Стафилококки являются факультативными анаэробами и колонизируют верхние слои эпидермиса в области устьев волосяных фолликулов, сальных и потовых желез, т. е. наиболее часто поражают придатки кожи.

Степень патогенности микрофлоры определяется способностью вырабатывать экзотоксины: плазмокоагулазу, лецитиназу, фибринолизин, гиалуронидазу, ДНК-азу, гемолизин, эксфолиатин и др. Кроме этого часто встречаются штаммы, активно вырабатывающие бета-лактомазу, разрушающую бета-лактамные антибиотики. Стрептококки (сапрофитный и эпидермальный) присутствуют на поверхности гладкой кожи человека без связи с придатками кожи, чаще на лине и в области естественных складок. Патогенный бета-гемолитический стрептококк не относится к резидентной флоре кожи, однако часто присутствует на слизистой оболочке носа у ослабленных больных и может транзиторно высеваться с поверхности кожи лица и шеи. Стрептококки являются облигатными аэробами. Патогенность стрептококков, как и стафилококков, определяется способностью выделять экзотоксины — гемолизин (стрептолизин), лейкотоксин, фибринолизин, М-протеин, многочисленные ферменты, расплавляющие ткани человека.

В условиях нормального гомеостаза организма человека, нормального пото — и салоотделения со слабокислой рН среды нормальная резидентная микрофлора поверхности кожи является постоянно действующим «биологическим тормозом», который благодаря микробному антагонизму препятствует размножению патогенной микрофлоры, вытесняя её из микробной популяции. В то же время системные иммунные и эндокринные нарушения макроорганизма, изменения химизма кожного пота и сала могут приводить к биологическим изменениям резидентной флоры и переходу непатогенных штаммов стафило — и стрептококков в патогенные, которые могут ещё ассоциироваться с грамотрицательной флорой.

Традиционно выделяют экзогенные и эндогенные факторы, способствующие проникновению в кожу пиококков и развитию пиодермий. К экзогенным факторам относят:

Травмы и микротравмы (расчесы, уколы, потертости, порезы, укусы насекомых и пр.). Мацерацию рогового слоя в результате повышенной потливости, воздействия влаги и пр. Загрязнение кожи — как бытовое (нарушение норм гигиены), так и профессиональное (смазочные масла, горючие жидкости, грубые пылевые частицы угля, цемента, земли, извести и пр.). Общее и местное переохлаждение и перегревание.

Все эти экзогенные факторы нарушают защитную барьерную функцию кожи и способствуют проникновению микрофлоры. К эндогенным факторам относят:

Наличие в организме очагов хронической инфекции (ЛОР-патология, одонтогенная, урогенитальная хроническая патология и пр.). Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гиперкортицизм, гиперандрогения и пр.). Хронические интоксикации (алкоголизм, наркомания и др.). Нарушения питания (гиповитаминозы, недостаточность белка). Иммунодефицитные состояния (лечение глюкокортикоидными гормонами, иммунодепрессантами; ВИЧ-инфекция/СПИД; лучевая терапия и пр.).

Все вышеперечисленные факторы приводят в конечном итоге к снижению гуморального и клеточного иммунитета, следствием чего является снижение защитной функции кожи. Это приводит к изменению количества и состава микробной флоры на поверхности кожи в сторону преобладания патогенных видов и штаммов кокков. Отмечается угнетение фагоцитарной активности лейкоцитов, нарушение Т-системы иммунитета (уменьшение количества Т-лимфоцитов и снижение Т-клеточной дифференцировки). Эти процессы предопределяют развитие глубоких, хронических, рецидивирующих Форм пиодермий. Учитывая такой сложный патогенез этих нозологических Форм, одной этиотропной противомикробной терапии бывает недостаточно, необходимо проводить патогенетическую, иммуномодулирующую терапию, Устранять предрасполагающие факторы.

Общепризнанной классификации пиодермий нет. Наиболее распространённой и удобной в практическом отношении является классификация по этиологическому принципу. Согласно этой классификации, различают стафилококковые, стрептококковые и смешанные (стрепто-стафилококковые) поражения кожи. Кроме этого в каждой группе выделяют поверхностные и глубокие и пиодермии, которые могут протекать остро хронически.

К поверхностным гнойничковым поражениям кожи относят те нозологические формы, при которых поражается эпидермис и верхний слой дермы.

При глубоких пиодермиях поражение может захватывать не только дерму, но и гиподерму.

Различные пиодермии могут возникать первично на ранее неизменённой коже, а также вторично на фоне существовавших поражений кожи. Чаще всего — это зудящие дерматозы (чесотка, вшивость, атопический дерматит, экзема и др.), предрасполагающие к развитию гнойничковой патологии.

Клиническая картина пиодермий

Высыпания на коже при пиодермиях полиморфны. Вид первичных элементов сыпи зависит от рода возбудителя и глубины поражения кожи.

Стафилококковые поражения кожи обычно связаны с сально-волосяными фолликулами и потовыми железами (апокриновыми и эккриновыми), а воспалительная реакция, которую они вызывают, имеет гнойный или гнойно-некротический характер. Разные нозологические формы гнойничковых поражений кожи могут проявляться одним и тем же элементом сыпи.

Например, фолликулярным гнойничком проявляется остиофолликулит, поверхностный фолликулит и вульгарный сикоз, а воспалительный фолликулярный узелок возникает при фолликулитах (поверхностном и глубоком), декальвирующем фолликулите, иногда при небольшом фурункуле. Воспалительный узел обнаруживается при дебюте фурункула, карбункула, множественных абсцессов грудных детей (псевдофурункулез). В некоторых случаях (в основном у детей) в месте внедрения в кожу стафилококка возможно образование пузыря. Это обусловлено разрушением связей между клетками зернистого слоя эпидермиса стафилококковым токсином. Такой же первичный высыпной элемент (пузырь) наблюдается при поверхностных стрептококковых пиодермиях.

Стрептококковые поражения кожи, в отличие от стафилодермий, не поражают сально-волосяной фолликул и потовые железы. Для них наиболее характерно преимущественно поверхностное воспалительное поражение гладкой кожи с выделением серозного экссудата. Основным первичным высыпным элементом при поверхностных стрептодермиях является поверхностный пузырь. В тех локализациях кожного покрова, где роговой слой относительно тонкий, стрептококковый пузырь выглядит вялым, дряблым, его называют фликтена. В тех зонах кожи, где имеется гиперкератоз (ладони, подошвы, околоногтевые зоны), стрептококковые пузыри могут иметь напряженный вид, достаточно плотную покрышку, серозное или мутноватое содержимое.

При глубоких стрептококковых поражениях кожи первичным высыпным элементов может быть глубокая эпидермо-дермальная пустула с ограниченным некрозом подлежащего участка дермы (эктима) или отёчная эритема с чёткими, быстро увеличивающимися по площади границами (рожистое воспаление).

Сравнительная характеристика стафилококковой пустулы (гнойничка) и стрептококкового пузыря (фликтены):

Стафилококковая пиодермия

Сложно найти человека, который не сталкивался бы с пиодермитами – воспалительными процессов кожных покровов.

Возбудитель таких заболеваний — стафилококк и стрептококк (в редких случаях, синегнойная или кишечная палочка, вульгарный протей или грибы).

Как правильно поставить диагноз и вылечить стафилодермию, вы узнаете из этой статьи.

Возбудитель заболевания

Стафилококк может поражать как первично здоровую кожу, так и наслаиваться на другие заболевания (чесотка, педикулез и пр.). Основная причина таких поражений – снижение общего и местного иммунитета.

несоблюдение личной гигиены (грязная кожа, забитые поры); мелкие травмы (порезы, уколы, расчесы); нарушение обмена веществ; патология внутренних органов.

Чаще всего вызывает пиодермию золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) – бактерия шаровидной формы. Примерно 30% человек являются постоянным носителем этого микроорганизма. Он находится на коже и слизистых оболочках верхних дыхательных путей.

Стафилококк хорошо приспособлен к условиям окружающего мира, выносит повышение и снижение температур длительное время.

Заражение происходит воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Также человек может заразить себя сам, когда с участка здоровой кожи бактерия попадает на поврежденную.

Виды стафилодермий

Стафилококк поражает не только поверхностные и глубокие слои кожи, но и ее производные: волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Потому существуют разные виды стафилодермитов. Рассмотрим основные.

Остиофолликулит

Заболевание, вызванное воспалением устья волосяного фолликула. Встречается часто. Локализация: лицо, разгибательная поверхность рук и ног.

гнойничок в основании волоса размером 1-5 мм, круглой формы, содержит желто-зеленый гной; очаг воспаления вокруг гнойничка; волос находится в центре образования.

Через 4-5 дней на пораженном месте образуется корочка, которая самостоятельно отделяется через несколько дней.

Остиофолликулит – легкая форма пиодермии. Заболевание может самостоятельно разрешится и без лечения. Для профилактики осложнений очаг обрабатывают 5% борным или салициловым спиртом дважды в день.

При множественных очагах используют антибактериальную мазь (Левомеколь, Тетрациклин).

Фолликулит

Это гнойное воспаление волосяного фолликула. Формируется на лице, шее, ногах и руках (там, где кожа чаще подвергается трению).

узелок ярко-розового цвета 3-5 мм; на верхушке образуется гнойник с некротическим содержимым, в центре проходит волос; очаг воспаления болезненный.

Процесс заканчивается образованием корочки, которая отторгается через 3-4 дня. Кожа заживает полностью, рубец не формируется.

Такое же, как и у остиофолликулита.

Вульгарный сикоз

Хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся множественными папулезными высыпаниями на лице, подробнее…

Чаще болеют мужчины после наступления полового созревания. Поражается область бороды, носогубный треугольник, плечи, подмышечные впадины.

нервно-эндокринные нарушения; хронический ринит или конъюнктивит; авитаминоз и снижение иммунитета; частое бритье или выщипывание волос без соблюдения правил асептики.

Сикоз похож на фолликулит, только в более тяжелой форме. Вначале на лице мужчины образуются единичные узелки с очагом воспаления. Они подсыхают в корочки. На их месте и рядом появляются новые элементы. В конечном итоге, пораженный участок – красный воспаленный инфильтрат, покрытый гнойными корками. Все элементы находятся в разных стадиях развития. Отмечается зуд и жжение.

Заболевание может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Нужно воздействовать не только на очаг поражения, но и на причину заболевания.

седативные препараты – экстракт валерианы, настойка пустырника; антибиотики – местно (синтамициновая и гентамициновая мазь), внутрь (Доксициклин, Цефтриаксон, Суммамед); обработка пораженной кожи – бриллиантовый зеленый, борный и салициловый спирт; витамины и микроэлементы (железо, цинк); УФО, фонофорез с антибактериальными мазями, лазеротерапия; диета (исключить острое, сладкое, соленое, пряное и алкоголь).

В тяжелых случаях назначают переливание крови, инъекции гамма-глобулина. Пораженные участки кожи лучше не брить.

Для детей антибиотики лучше назначать в виде суспензий:

Острое гнойное поражение волосяного фолликула и соседних тканей (подробнее). В результате образуется очаг некроза – омертвевших клеток. Причины образования фурункулов:

чрезмерная работа потовых и сальных желез; микротравмы кожи; неправильное питание; снижение местного иммунитета.

Заболевание начинается с появления воспаленного узелка, который увеличивается, постепенно образуется пустула размером с лесной орех с некротизированным стержнем в центре и венчиком воспаления вокруг. Фурункул сильно болезненный, кожа вокруг натянута. Через 5-7 дней очаг вскрывается с выделением гноя и образованием язвенного дефекта. Язва постепенно заживает рубцом. Весь процесс длится 2-3 недели. Необходимо лечение, иначе есть риск осложнений, подробнее..

Если фурункулов несколько, могут присоединиться дополнительные признаки воспаления (повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Локализация: голова, шея, лицо, нос, спина, бедра, гениталии.

На начальных стадиях можно предотвратить увеличение фурункула с помощью:

йода (только на самом начальном этапе, когда он похож на прыщик, но зудит и болит); чистого ихтиола; сухого тепла (УВЧ); УЗТ; хлорэтила.

Когда началось воспаление, область вокруг стала отекать, нужно обращаться к врачу.

После того, как элемент вскрылся, в язву закладывают антибактериальные мази (Левомицетин, Тетрациклин, Банеоцин), поверх делают стерильную повязку.

Если фурункулы множественные, антибиотики назначают внутрь.

Некротическое воспаление нескольких фолликулов и ближайших тканей с поражением всех слоев кожи. Воспалительный процесс быстро распространяется в глубину.

Чаще карбункулы образуются на шее, пояснице и лице. Заболевание тяжелое, часто требует госпитализации.

Клиническая картина: на пораженном участке кожи образуется большое уплотнение от багрового до черного цвета. На поверхности образование несколько гнойничков. Вокруг – очень отечная ткань. После вскрытия отторгается зеленый стержень с прожилками крови. Рана представляет собой язву с неровными краями. Заживает с образованием рубца за 2-3 недели.

Схоже с терапией фурункулеза. Главное отличие – всегда назначают системные антибиотики (либо уколы, либо таблетки): Азитромицин, Цефтриаксон, Амоксиклав.

Если состояние больного стало резко ухудшаться, повысилась температура, появился озноб – карбункул нужно срочно вскрывать и иссекать омертвевшие ткани. Таких пациентов лечат в хирургическом отделении.

Гидраденит

Острое воспаление потовых желез (подробнее). Чаще всего поражаются подмышечные железы. Предрасположены лица пожилого возраста.

очаги воспаления в подмышечной впадине величиной 1-3 см; постепенно они увеличиваются и сливаются в один узел в форме соска; внутри находится гной; температура, общее недомогание.

Полость вскрывается через 10-15 дней, гной постепенно выходит наружу. Через пару недель рана заживает. Иногда воспаление перекидывается на соседние потовые железы.

Назначают антибиотики внутрь на 7-10 дней. В очаге воспаления удаляют волосы, кожу обрабатывают бриллиантовым зеленым или метиленовым синим. Во время разрешения гидраденита делают повязки с антибактериальными мазями.

Благоприятно воздействуют физиопроцедуры: УФО, УВФ.

Отличие стафило — и стрептодермий

Стафилококки любят поражать придатки кожи (сальные, потовые железы, волосяные фолликулы). Легче проникают в глубокие слои кожи, вызывая гнойные воспалительные процессы, которые заканчиваются отторжением некротизированного стержня.

Стрептококки больше «интересуются» поверхностными слоями (эпидермис). В результате их размножения образуется дряблый пузырь на коже – фликтена.

Чтобы не допустить развития пиодермии, нужно устранить провоцирующие факторы. Поддерживайте чистоту кожи, избегайте микротравм, переохлаждения и перегревания. Обрабатывайте раны антисептиком. Не забывайте раз в год посещать доктора и сдавать анализы, чтобы следить за состоянием своего организма.

Добавить комментарий Отменить ответ

Популярное:

Консультация врача бесплатно

Без подвоха. Просто оставьте ваш вопрос в комментариях и специалист ответит на него.

Полный список (более 150 шт) с ценами, обновляется регулярно.

Опознаем грибок по фото

Когда отправляться на прием к врачу? Предлагаем узнать, как выглядит грибок ногтей на разных стадиях.

Можно ли вылечить за 1 день? Виды, как избежать заражения, пути передачи, препараты.

Можно ли вылечить за 1 день? Виды, как избежать заражения, пути передачи, препараты.

Как самому удалить бородавки?

Бородавки у детей, папилломы и кондиломы у взрослых, чем опасно их удаление в домашних условиях?

Молочница у женщин

Молочница или вагинальный кандидоз не понаслышке известен каждой второй женщине.

Дерматиты: фото и описание

Возможно, что пятно на коже это вовсе не грибок. Сравните фото чтобы убедиться.

Если имеется характерная сыпь, то нужно бежать к врачу, или как минимум в аптеку.

Кандидоз у мужчин

Представители сильной половины человечества почему-то считают, что молочница – прерогатива женщин, но это не так.

Чем лечить грибок

Список препаратов для разных видов грибка. Мази, кремы, лаки, свечи, таблетки — сравнения, обзоры, стоимость.

Тест для врачей

Проверьте свои знания по дерматологии, если вы специалист или студент.

Пиодермия (гнойничковые болезни кожи) — это обширная группа заболеваний кожи, вызванных внедрением извне гноеродных кокков (пиококков) — стафилококков и стрептококков. По частоте пиодермия занимает первое место среди кожных заболеваний, что объясняется крайней распространенностью их возбудителей, особенно стафилококков. Стафилококки почти всегда находятся на коже человека. Стрептококки обнаруживаются реже, преимущественно в кожных складках. В возникновении той или иной формы пиодермии, помимо патогенных кокков, играют роль и разнообразные внешние и внутренние факторы, способные понизить защитные свойства кожи и предрасполагающие к развитию пиодермии. К таким факторам относятся: 1) чрезмерное загрязнение кожи, в частности профессиональное загрязнение — смазочными маслами, бензином, керосином, углем, цементом и др.; 2) микротравмы (порезы, уколы, ожоги, укусы насекомых); 3) переохлаждение и перегревание кожи; 4) пониженное питание и недостаток витаминов (А, С и др.); 5) истощающие острые и хронические заболевания, кишечные интоксикации, нарушения обмена веществ (особенно углеводного — диабет); 6) длительное физическое переутомление и нервное перенапряжение.

Естественного иммунитета против пиококковых инфекций нет; у больных пиодермией может возникнуть повышенная чувствительность к ним (аллергия).

Стафилококковые пиодермии характеризуются поражением преимущественно придатков кожи (волосяных фолликулов, сальных и потовых желез) и гнойным или гнойно-некротическим характером воспалительной реакции. Значительно реже стафилококки вызывают поверхностные поражения кожи в виде пузырей.

Различают следующие разновидности стафилококковых пиодермий: гидраденит (см.), карбункул (см.), сикоз (см.), фолликулит (см.), фурункулез (см.).

Стрептококковые пиодермии характеризуются по преимуществу поверхностными поражениями кожи, первичным элементом которых является вялый пузырь (фликтена), склонный к периферическому росту. Различают следующие клинические формы стрептококковых поражений кожи:

Impetigo, стрептококковая опрелость, хроническая диффузная стрепто-дермия, эктима (см.).

Существует ряд хронических форм пиококковых заболеваний, этиология и патогенез которых (возможна сочетанная стрепто-стафилококковая инфекция) в точности не установлены. Из них наиболее часто встречаются следующие.

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия характеризуется образованием ограниченных воспалительных инфильтратов в форме бляшек синюшно-красного цвета с папилломатозной поверхностью, местами покрытой кровянисто-гнойными корками. Бляшки имеют различную величину и увеличиваются путем периферического роста. При сдавливании их из межсосочковых щелей и небольших фистулезных отверстий выделяются капли гноя. При исследовании тупым зондом в глубине инфильтрата обнаруживаются сообщающиеся между собой гнойные полости. Заболевание протекает хронически и может тянуться многие месяцы и даже годы. Очаги поражения обычно локализуются на тыле кисти и стопы в области лодыжки, чаще всего на месте травмы.

Лечение: при наличии обильного гнойного отделяемого — согревающие компрессы из раствора этакридина (риванола) 1 : 1000, жидкости Алибура (Zincum sulfuricum — 4,0: Cuprum sulfuricum — 1,0; Aq. destillata — 1000,0) и др. В периоде затишья — дезинфицирующие мази (5% синтомициновая, 2% генцианвиолетовая и др.) и последовательно разрешающие (дегтярные) мази. Одновременно проводят стимулирующую терапию (аутогемотерапия). Антибиотики малоэффективны.

В особо упорных случаях применяют выскабливание очагов поражения острой ложкой.

Хроническая язвенная пиодермия характеризуется образованием одной язвы, реже нескольких, на коже голени, возникающей остро, но в дальнейшем принимающей хроническое, вялое течение. Началом язвенного поражения может быть вульгарная эктима, фурункул или быстро некротизирующийся воспалительный инфильтрат. Язва имеет значительную величину, округлые, реже фестончатые очертания. Дно язвы покрыто вялыми грануляциями серовато-красного цвета, края ее слегка инфильтрированы, синюшны. Вокруг язвы возникает застойная гиперемия. По-видимому, основное значение в возникновении заболевания имеет нарушение кровообращения вследствие длительного охлаждения конечностей, особенно в сочетании с сыростью, при одновременном нарушении резистентности стенок сосудов в результате гиповитаминоза. В мирное время заболевание встречается редко, в военное время количество больных увеличивается. В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду варикозные язвы, для которых характерно наличие расширенных вен. Лечение общеукрепляющее, витамины С, В1, рутин; местно — в начальном периоде применяют дезинфицирующие мази, при длительно существующих язвах накладывают цинк-желатиновую или гипсовую повязки, сменяемые через 4—5 дней.

Пиоаллергиды — вторичные высыпания, которые могут возникнуть на фоне длительно протекающих пиококковых (чаще стрептококковых) поражений кожи в результате нерационального медикаментозного лечения первичного очага или механического его раздражения (например, повязками). Они появляются внезапно, располагаясь симметрично на коже туловища и конечностей в форме розовых пятен с шелушением в центре или в форме фолликулярных папул, папуло-везикул, папулопустул (см. Первичные элементы), сопровождаясь нередко повышением температуры и общим недомоганием. Продержавшись 5—7 дней, высыпания постепенно регрессируют.

Рис. 1. Pyodermia chancriforinis. Рис. 2. Pyodermia chronica profunda. Рис. 3. Pyodermia chronica ulcerosa. Рис. 4. Pyodermia chronica vegetans Hallopcau.

Рис. 1 и 2. Ulerythema sycosiforme. Рис. 3. Folliculitis et perifolliculitis abscedens et suffodiens. Рис. 4. Folliculitis decalvans.

Что такое пиодермия (pyodermia; от греч. pyon — гной и derma — кожа) — это группа воспалительных поражений кожи, вызванных внедрением в нее извне гноеродных кокков (стафилококков и стрептококков) и значительно реже других микроорганизмов (синегнойная палочка, кишечная палочка и др.). Помимо так называемых гнойничковых болезней кожи (эпителия, дермы и придатков), в группу пиодермий принято включать и некоторые поражения гноеродными кокками подкожной жировой клетчатки (абсцессы, флегмоны и др.) — так называемую хирургическую пиодермию.

Пиодермия широко распространена среди различных групп населения (первое место среди кожных заболеваний), являясь частой причиной временной нетрудоспособности. Особенно большое распространение приобретает пиодермия в военное время как в войсках, так и среди гражданского населения.

Этиология и патогенез. Частота пиодермий обусловлена огромной распространенностью в природе ее возбудителей (особенно стафилококков) и широкими возможностями занесения их на кожу из внешней среды, а также значительной биологической изменчивостью возбудителей с возможным при известных условиях переходом непатогенных форм в патогенные на поверхности самой кожи. Стафилококки и в меньшей степени стрептококки постоянно сапрофитируют на здоровой коже, не вызывая ее заражения, что объясняется присущими коже защитными свойствами (см. Кожа). Вот почему в развитии той или иной формы пиодермии играет роль не только наличие пиококков и их патогенные свойства, но и разнообразные экзогенные и эндогенные предрасполагающие факторы. К числу наиболее частых экзогенных предрасполагающих факторов относятся: отсутствие надлежащего ухода за кожей и чрезмерное ее загрязнение, в частности производственное (смазочные масла, горючие жидкости, грубые пылевые частицы — уголь, цемент, известь и др.), микротравмы (порезы, уколы, расчесы, ожоги, укусы насекомых и т. п.), переохлаждение и перегревание кожи, а также мацерация ее и повышенная потливость. Нередко пиодермии возникает вторично как осложнение других кожных заболеваний (например, чесотки, экземы и др.).

Среди разнообразных эндогенных предрасполагающих факторов следует иметь в виду пониженное питание и, в частности, гиповитаминозы (А, С), истощающие острые и хронические заболевания, кишечные интоксикации, нарушения обмена (особенно углеводного), длительное физическое

Переутомление, а также нарушения со стороны нервной системы (нервное перенапряжение, вегетативные неврозы) и периферического кровообращения (акроцианоз, расширение вен и т. п.).

Естественного иммунитета против пиококковых инфекций не существует, но в процессе развития стафило — и стрептококковых поражений кожи, а также под влиянием введения иммунопрепаратов наблюдают развитие и нарастание как клеточного, так и гуморального иммунитета, носящего антимикробный и антитоксический характер. Однако иммунитет против пиококков не является длительным и напряженным; он колеблется в широких пределах. Наряду с иммунитетом в течении пиококковых инфекций нередко возникает состояние повышенной (сенсибилизация) или, наоборот, пониженной (отрицательная анергия) чувствительности, что может быть установлено внутрикожными пробами с вакциной.

Единой общепризнанной классификации пиодермий нет. Наиболее рациональной является этиологическая классификация, согласно которой все пиодермии делятся на стафилококковые и стрептококковые. Однако такая классификация требует выделения третьей группы, куда входят пиодермии, обусловленные смешанной, стрепто-стафилококковой инфекцией, а также ряд хронических (атипических) форм пиодермии, этиология (микроб-возбудитель) и патогенез которых точно еще не установлены.

Стафилококковая пиодермия. Возбудитель — золотистый и белый стафилококки. Основной особенностью стафилококковой пиодермии является поражение преимущественно придаточных образований кожи (волосяных фолликулов, сальных и потовых желез) и гнойный или гнойно-некротический характер воспалительной реакции. Значительно реже стафилококки вызывают развитие поверхностных поражений кожи, не связанных с придаточными образованиями, характеризующихся высыпанием пузырей (пузырчатка новорожденных, некоторые формы буллезного импетиго). К стафилококковым пиодермиям относятся: фолликулит, или импетиго Бокхарта, непаразитарный сикоз (см.), фурункул (см.), карбункул (см.), гидраденит (см.), псевдофурункулез Фингера (или множественные абсцессы детей).

Стрептококковая пиодермия. Возбудитель — гемолитический стрептококк — вызывает по преимуществу поверхностные поражения, первичным элементом которых является вялый пузырь — фликтена. Различают следующие клинические формы стрептококковой пиодермии: различные формы impetigo-(см.), вульгарную эктиму (см.), стрептококковое поражение больших складок (см. Опрелость), хроническую диффузную стрептодермию.

Хронические (атипические) формы пиодермии. Хроническая глубокая язвенная и вегетирующая пиодермия. Наиболее вероятный возбудитель — стафилококк, возможно в ассоциации со стрептококком. Гистологически наряду с гнойным воспалением очаги типа гранулематозного инфильтрата. Характеризуется образованием одной (чаще) или множественных (реже) инфильтрированных бляшек синюшно-красного цвета, покрытых рыхлыми гнойными корками. По их удалении обнаруживают сосочковые разрастания. При сдавливании бляшек из межсосочковых щелей и небольших фистулезных отверстий выделяются капли густого гноя. При исследовании зондом обнаруживают глубокие, соединяющиеся между собой гнойные полости и фистулезные ходы. Бляшки имеют различную величину и увеличиваются путем периферического роста (цветн. рис. 2). В окружности очага нередко наблюдают глубокие пустулы.

Заболевание протекает медленно и затягивается на многие месяцы и годы. По заживлении остаются рубцы, напоминающие скрофулодермальные. Наиболее часто заболевание локализуется на тыле кистей, нередко на фоне травмы. Значительно реже наблюдается образование множественных очагов на коже туловища и конечностей. При локализации на тыле кисти или стопы возможно развитие гнойного воспаления суставов. При внутрикожном введении стафилококковой вакцины выявляется гиперергическая реакция в форме некроза. При постановке диагноза следует иметь в виду бородавчатый туберкулез (см. Туберкулез кожи) и бластомикоз (см. Кандидоз).

Хроническая язвенная пиодермия (pyodeimia chronica ulcerosa, цветн. рис. 3). Возбудитель точно не установлен. Чаще обнаруживают гемолитический стрептококк и стафилококк или полимикробную флору. Решающее значение имеет нарушение кровообращения вследствие длительного воздействия холодовых факторов (длительное пребывание в сырости, частое промачивание ног и т. п.) при одновременном нарушении резистентности стенок сосудов в результате гиповитаминозного состояния или перенесенных инфекций. Хроническая язвенная пиодермия в мирное время встречается редко. В военное время число больных значительно возрастает.

Локализуется почти исключительно на коже голеней. Часто возникает на месте травмы. Началом язвенного поражения чаще всего является остро возникающий и быстро некротизирующийся воспалительный инфильтрат, реже вульгарная эктима или фурункул. Язвы имеют различную (нередко значительную) величину, округлую или овальную, реже неправильную, с фестончатыми краями форму. Дно язвы вначале покрыто некротическими массами, в дальнейшем вялыми грануляциями. Края язвы несколько приподняты, слегка инфильтрированы, окрашены в синюшно-красный цвет. Вокруг язвы имеется значительная зона застойной гиперемии. Пальпация болезненна. Течение длительное, от нескольких недель до нескольких месяцев. Язвы чаще одиночны, реже множественны. Гистологически в основании язвы обнаруживают мощный воспалительный инфильтрат из лимфоцитов, плазматических клеток и в меньшем количестве нейтрофилов, гистиоцитов и фибробластов. Кровеносные сосуды сужены и склерозированы.

Шанкриформная пиодермия (pyodermia chancriformis, рис. 1). Крайне редкое поражение кожи. Локализуется преимущественно на половых органах, красной кайме губ, веках. Характеризуется образованием резко ограниченной поверхностной блюдцеобразной язвы, круглой или овальной формы с уплотненным основанием. Нередко отмечается значительное гнойное отделяемое. Пальпация язвы мало болезненна. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены, слегка болезненны. Клиническая картина настолько напоминает твердый шанкр (см. Сифилис), что для постановки диагноза приходится прибегать к повторному исследованию на бледную трепонему и серологическому исследованию крови.

Абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит головы (folliculitis et perifolliculitis abscedens et suffodiens capitis). Редкое заболевание, наблюдающееся исключительно у мужчин. Гистологически — очаги гнойного расплавления дермы, окруженные инфильтратом типа гранулемы. Начинается с появления на волосистой части головы фолликулярных пустул и узелков. Последние, постепенно увеличиваясь, превращаются в крупные, возвышающиеся над уровнем кожи полушаровидные узлы или валикообразные образования, местами соединяющиеся между собой (цветн. рис. 3).

Кожа над ними имеет цвет слоновой кости или застойно-синюшна. Вначале они плотные, затем постепенно размягчаются и вскрываются небольшими фистулезными отверстиями, из которых выделяется сукровично-гнойная жидкость. Образовавшиеся полости выполнены вялыми грануляциями. Волосы на пораженных участках выпадают. Характерны крупные комедоны. Заболевание протекает хронически и может постепенно захватить всю волосистую часть головы. После заживления образуются грубые, нередко келоидные рубцы.

Декальвирующий фолликулит Кинко (folliculitis decalvans V. Quinquaud). Характеризуется появлением преимущественно на волосистой части головы (реже на других волосистых участках кожи) длительно существующих фолликулов, заживающих с образованием плоских атрофических рубцов, напоминающих рубцовую атрофию при псевдопеладе (см.). Наблюдается у взрослых людей обоего пола (цветн. рис. 4).

Люпоидный сикоз Брока [sycosis lupoides L. Brocq; синоним: сикозиформная рубцующаяся эритема Унны (ulerythema sycosiforme P. Unna)]. Наблюдается почти исключительно у мужчин. Возбудителем заболевания является стафилококк. Патогенез неясен. Гистологически обнаруживается густой инфильтрат, состоящий преимущественно из плазматических клеток. Весьма вероятно, что люпоидный сикоз и декальвирующий фолликулит являются вариантами одного заболевания. Локализуется чаще всего на щеках в области роста бороды (обычно асимметрично), реже на волосистой части головы (цветн. рис. 1 и 2). Очаг поражения представляется в виде поверхностного рубца, окруженного воспалительным валиком, усеянным мелкими фолликулярными пустулами. Поражение протекает хронически (годами) и, увеличиваясь путем периферического роста, может достигнуть величины ладони и более. Дифференцировать следует от красной волчанки и псевдопелады.

Хроническая вегетирующая пиодермия Галлопо (pyodermia chronica vegetans Н. Hallopeau, цветн. рис. 4). Редкая форма заболевания кожи, по виду весьма напоминающая вегетирующую пузырчатку (см.). Гистологически — акантоз, папилломатоз, образование мелких интраэпителиальных полостей, выполненных эозинофилами, нейтрофилами и дегенерированными эпителиальными клетками; в дерме — воспалительный инфильтрат с большим количеством эозинофилов. Мнение некоторых дерматологов о том, что вегетирующая пиодермия является доброкачественным вариантом вегетирующей пузырчатки, не может считаться доказанным. Характеризуется высыпанием поверхностных, не связанных с фолликулами пустул, на дне которых после вскрытия образуются вегетации, покрытые сероватого цвета налетом. Увеличиваясь путем периферического роста и сливаясь, они могут образовать обширные очаги поражения, локализующиеся на волосистой части головы, коже лица, туловища, конечностей, крупных складок. Возможно поражение слизистых оболочек. Течение длительное. Прогноз благоприятный.

Гангренозная пиодермия (pyodermia gangrenosa). Этиология и патогенез не ясны. При посевах определяется полимикробная флора (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, дифтероиды и др.). Высказывается предположение, что гангренозная пиодермия развивается по механизму феномена Санарелли — Шварцмана (см. Шварцмана феномен). Нередко отмечается гипогаммаглобулинемия. Гистологически в верхних отделах дермы обнаруживают острый воспалительный инфильтрат и очаги некроза. В средних и глубоких частях дермы инфильтрат приобретает характер гранулемы. Поражение кожи начинается с образования фурункулоподобного инфильтрата, который быстро распадается с образованием язвы, последовательно увеличивающейся путем периферического роста и нередко достигающей значительной величины. Дно язвы покрыто легко кровоточащими грануляциями с небольшими участками некроза. Края язвы отечны, возвышаются в виде валика синюшно-красного цвета, подрыты, из-под них выделяется гной. Заживление начинается с центра, вследствие чего язвы последовательно принимают кольцевидный характер. После заживления нередко наблюдаются рецидивы. Поражение кожи часто сочетается с хроническим язвенным колитом, реже с хроническим бронхитом, инфекционным полиартритом. Течение длительное. Прогноз неблагоприятен.

Пиоаллергиды (Л. Н. Машкиллейсон и Д. А. Трутнев) — вторичные высыпания, возникающие у больных каким-либо первичным хроническим пиококковым поражением кожи (чаще стрептококковым, реже стафилококковым), в результате раздражения (медикаментозного, механического) первичного очага или введения биологических препаратов (вакцина, анатоксин и др.). Патогенез точно не установлен. Одни авторы вторичные высыпания рассматривают как аллергическую реакцию на поступающие гематогенно продукты распада микробов (или тканей кожи), другие — как нервнорефлекторный процесс. Возникают остро в виде распространенных папуло-везикулезных, эритематозных, эритематосквамозных, пустулезных высыпаний. Иногда сопровождаются общей реакцией (общее недомогание, повышение температуры, головная боль). Продержавшись от нескольких дней до 1—2 недель, высыпание проходит.

Источники:

Http://www. dermatolog4you. ru/stat/sokol/piodermija/index. html

Http://xn—-btbfgpcpblyt3f. xn--p1ai/stafilokokkovaya-piodermiya/

Http://medical-enc. ru/15/pyoderma. shtml