Альвеолит экзогенный аллергический: лечение и прогноз

Успех лечения в значительной степени зависит от прекращения контакта с аллергеном, поэтому прежде всего необходимо выявить его источник. Крайне важен тщательно собранный анамнез, особенно профессиональный и бытовой, а также посещение рабочего места и дома больного. Самый простой способ избежать контакта с аллергеном — удалить его из окружающей среды. Это легко сделать, когда источником аллергена служат, например, комнатные птицы или кондиционер.

Если же контакт с аллергеном происходит во время работы и связан с производством, удалить источник аллергена, как правило, невозможно. Необходимо менять профессию, а это всегда сопряжено с психологическими и материальными трудностями. Поэтому вначале можно попытаться сохранить больному прежнюю работу, приняв следующие меры. Больной должен избегать тех мест, где возможен контакт с аллергеном, или пользоваться индивидуальными средствами защиты органов дыхания. К наиболее эффективным из них относятся противопылевые респираторы, фильтрующие и изолирующие противогазы. Ватно-марлевая маска задерживает пыль, но пропускает низкомолекулярные вещества, например изоцианаты. Если, несмотря на эти меры, заболевание возобновилось или прогрессирует, необходимо сменить профессию.

— Десенсибилизация неэффективна и нежелательна, так как п/к введение антигена может привести к повышению уровня преципитирующих антител в сыворотке и развитию более тяжелой реакции при следующем контакте с органической пылью.

Кортикостероиды показаны при тяжелых и длительных обострениях в тех случаях, когда избежать контакта с аллергеном невозможно. Кортикостероиды способствуют быстрому устранению симптомов заболевания и предотвращают дальнейшее повреждение легочной ткани. При назначении кортикостероидов быстро нормализуются рентгенологическая картина и показатели функции внешнего дыхания. Диффузионная способность легких обычно восстанавливается более медленно. В 1-ю неделю преднизон назначают в дозе 60 мг/сут внутрь (детям — 2 мг/кг/сут), в течение последующих 2 нед дозу снижают до 20 мг/сут, далее суточную дозу уменьшают на 5 мг каждую неделю. Во время лечения регулярно проводят рентгенографию грудной клетки и спирометрию. Хроническая форма заболевания хуже поддается лечению. При ней также показаны кортикостероиды, поскольку они могут вызывать обратное развитие изменений в легких. Ингаляционные кортикостероиды при эгзогенном аллергическом альвеолите в настоящее время не применяются.

Прогноз. Если контакт с аллергеном устранен и лечение кортикостероидами начато до появления необратимых изменений, прогноз благоприятный. При острой форме заболевания в отсутствие последующего контакта с антигеном функция внешнего дыхания восстанавливается полностью. При хроническом экзогенном аллергическом альвеолите на момент обращения к врачу в большинстве случаев уже имеются пневмосклероз и дыхательная недостаточность, поэтому лечение обычно малоэффективно.

Прекращение контакта с аллергеном важно прежде всего для острого и подострого экзогенного аллергического альвеолита, когда изменения в легких обратимы и возможно полное выздоровление. Хроническая форма — это результат длительного, на протяжении нескольких месяцев или лет, контакта с аллергеном, и на момент диагностики изменения в легких уже необратимы. Тем не менее этим больным также надо посоветовать прекратить контакт с аллергеном. Многие действительно чувствуют себя после этого гораздо лучше, но описаны случаи, когда состояние больных улучшалось, несмотря на продолжающийся контакт с аллергеном.

При острой форме глюкокортикоиды почти никогда не назначают. Как правило, достаточно прекращения контакта с аллергеном и наблюдения.

Подострая форма, как результат интенсивного и длительного контакта с аллергеном, характеризуется хоть и обратимыми, но более выраженными изменениями в легких. Заболевание нередко протекает тяжело и требует госпитализации. Назначают преднизон в дозе 1 мг/кг/сут или его аналог в течение 7-14 сут. В течение последующих 2-6 нед дозу постепенно снижают, ориентируясь на состояние больного.

При хронической форме состояние больного может постепенно улучшиться без лечения, если прекращен контакт с аллергеном. Тем не менее, чтобы хоть немного уменьшить изменения в легких и улучшить функцию внешнего дыхания, назначают преднизон, 1 мг/кг/сут в течение 2-4 нед. Затем дозу постепенно снижают до минимальной, поддерживающей удовлетворительные показатели функции внешнего дыхания.

Если в дальнейшем контакт с аллергеном исключен, нет необходимости в постоянном приеме глюкокортикоидов. По имеющимся данным, они не влияют на долгосрочный прогноз у больных с легким фермера.

Экзогенный аллергический альвеолит: симптомы и лечение

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) представляет собой воспаление группы альвеол легкого, развивающееся в результате отложения в них своеобразного осадка, состоящего из иммуноглобулинов и аллергенов экзогенного происхождения. Но хотя альвеолы являются мельчайшими структурными единицами легких и располагаются на концах бронхиол, само бронхиальное дерево при ЭАА остается непораженным.

Содержание

Причины развития

Ранее это заболевание именовали «легким фермера» и гиперчувствительным интерстициальным пневмонитом. Такое нестандартное название недуг получил в связи с тем, что причиной его развития является регулярное вдыхание мелкодисперсной, сложной по составу пыли, компонентами которой могут быть частички различного происхождения. То есть ЭАА – следствие воздействия на легкие загрязнителей окружающей среды, которые, как правило, попадают в организм во время работы на различных производствах, в частности, на фермах и в других связанных с сельским хозяйством организациях. Хотя также прослеживается его взаимосвязь с бытовым и экологическим неблагополучием.

В то же время аллергический альвеолит у детей является достаточно распространенным заболеванием, развивающимся на фоне бронхиальной астмы. Но если у взрослых основной причиной формирования патологии становятся неблагоприятные условия труда, заключающиеся в насыщенности регулярно вдыхаемого воздуха различными белками, то у детей большее значение отводится домашней пыли, в составе которой присутствуют аллергены:

пылевого клеща и других насекомых; плесневых и дрожжеподобных грибов; споры актиномицетов; животные и растительные протеины, содержащиеся в продуктах жизнедеятельности, перьях, мехе домашних животных; стиральных порошков, компонентами которых являются ферменты; пищевых продуктов и т. д.

к содержанию ↑

Аллергический альвеолит легких может протекать в острой, подострой или хронической формах. При остром течении заболевания к концу дня после контакта с аллергеном у больных могут наблюдаться:

повышенная температура; одышка даже в состоянии покоя; озноб; слабость и недомогание; легкая гиперемия (покраснение на фоне отечности) слизистых оболочек верхних дыхательных путей; приступы кашля; посинение кожи и слизистых; глухие хрипы в легких; боли в конечностях.

Поскольку развитие аллергического альвеолита сопровождается ухудшением очищения бронхиального дерева, спустя несколько дней после возникновения первых признаков заболевания к ним могут присоединяться симптомы инфекционно-воспалительных процессов в легких, например, острой пневмонии или бронхита.

Проявлениями подострого течения заболевания считаются:

одышка, сопровождающая физические нагрузки; кашель с отделением слизистой мокроты; хрипы в легких.

В связи с тем, что говорить про подострое течение ЭАА можно только спустя несколько дней после работы в неблагоприятных условиях и вдыхания больших количеств пыли, чаще всего симптомы аллергического альвеолита остаются проигнорированными, так как их появление обычно связывают с чем угодно, но только не с вредными условиями труда.

Поэтому человек продолжает работать в том же месте, а это усугубляет течение заболевания и становится причиной его перехода в хроническую форму. Характерным признаком этого выступает несоответствие между интенсивностью часто возникающей отдышки и величиной спровоцировавшей ее физической нагрузки. Все остальные проявления недуга выглядят смазанными, причем даже хрипы в легких теперь возникают лишь периодически, а рентгенологические данные являются весьма неопределенными. Поэтому правильно диагностировать хронический аллергический альвеолит бывает довольно сложно. Тем не менее выдать его могут:

постоянная усталость; плохая переносимость физических нагрузок; снижение аппетита и, соответственно, веса; уплощение грудной клетки; появление синдрома «барабанных палочек», то есть утолщение пальцев и ногтей.

Синдром «барабанных палочек»

Диагностика

Диагноз в основном устанавливают на основании:

клинической картины; гематологических нарушений, выражающихся в наличии лейкоцитоза, эозинофилии, повышении СОЭ и пр.; выявления преципитинов сыворотки к ожидаемым антигенам; функциональных легочных проб; данных о вредных производственных факторах; наличия признаков фиброза на рентгенологических снимках; данных трахеобронхиальной биопсии, проводимой, если другие методы не дали достаточной информации для постановки диагноза, которые позволяют судить о наличии пневмонита.

Анализ сыворотки крови на специфические антитела

Анализ преципитинов сыворотки к ожидаемым аллергенам является одной из важнейших частей диагностики, поскольку они указывают на присутствие иммунологической реакции организма на воздействующий аллерген. Так, в зависимости от вида обнаруженного источника раздражителей различают:

Фермерское легкое, причиной развития которого являются термофильные актиномицеты, содержащиеся в больших количествах в заплесневевшем сене, силосе, зерне. Легкое любителя птиц, селекционера или чернорабочего. Такие люди часто контактируют с пометом попугаев, голубей, индюков, цыплят и другой домашней птицы. «Кондиционерное» легкое. Причиной развития такой формы заболевания является загрязненная вода в увлажняющих аэрозолях, разбрызгивателях или испарителях, в которых присутствуют термофильные актиномицеты, амебы, Aureobasidium pullulans и пр. Легкое лесника. Формируется при регулярном контакте с дубовой, кедровой пылью и древесиной других видов. Легкое сауны. Развивается в результате частого вдыхания загрязненного пара в сауне, содержащего Aureobasidium pullulans и пр. «Свекольное» легкое. Наблюдается у людей, работающих с загрязненной свеклой, выделяющей в воздух термофильные актиномицеты. «Кофейное» легкое. Считается профессиональным заболеванием людей, трудящихся на производстве кофе. Легкое мельника. Развивается из-за поражения альвеол частичками мучного долгоносика, живущего в пшеничной муке.

Существует еще много разновидностей ЭАА, но все же только на основании выявления в сыворотке крови специфических преципитирующих антител, то есть осаждающих определенные антигены, говорить о наличии аллергического альвеолита нельзя, поскольку подобная картина наблюдается у многих лиц. Таким образом, анализ сыворотки крови позволяет лишь судить о типе и количестве попавшего в организм аллергена, что после подтверждения диагноза помогает определить причину развития заболевания.

Функциональные легочные пробы

При любой форме ЭАА у больных обнаруживаются:

уменьшение объема легких; нарушение их диффузионной способности; снижение эластичности; недостаточное насыщение крови кислородом при физических нагрузках.

Первоначально функциональные изменения незначительны, но по мере прогрессирования заболевания они усугубляются. Поэтому при хроническом экзогенном аллергическом альвеолите нередко наблюдается обструкция дыхательных путей.

Дифференциальная диагностика

ЭАА требует дифференциальной диагностики с:

саркоидозом; идиопатическим легочным фиброзом; поражением легких при ДБСТ; медикаментозным поражением легких; эозинофильной пневмонией; аллергическим бронхолегочным аспергиллезом; «легочным микотоксикозом»; атипичным «легким фермера»; инфекционными поражениями.

к содержанию ↑

Лечение экзогенного аллергического альвеолита в целом заключается в устранении контакта с вредностями, ставшими причиной развития заболевания. Если вовремя распознать и прекратить взаимодействие с источником аллергенов, этого может быть достаточно для полного выздоровления без применения каких-либо специальных лекарственных средств. Поэтому больным очень часто рекомендуется кардинально изменить вид трудовой деятельности или избавиться от домашних животных. Если же по тем или иным причинам это невозможно, например, источником аллергенов является домашняя пыль, стоит рассмотреть вопрос о покупке специальных очистителей воздуха и т. д.

В тех случаях, когда симптомы заболевания доставляют пациенту существенный дискомфорт или не проходят в течение долгого времени, может потребоваться назначение:

Антигистаминных средств, например, Кларитина, Зиртека, Эбастина. Препараты именно этой группы применяются чаще других для ликвидации признаков патологии. Глюкокортикоидов. Они показаны при наличии острой и подострой формы заболевания. Наиболее предпочтительно использование Медрола, меньше – Преднизолона. Первоначально их назначают в виде инициирующего курса продолжительностью в 10 дней, целью которого является снятие острых реакций. Если же по истечении этого срока справиться с заболеванием при помощи препаратов на основе Медрола не удается, врачами может быть принято решение о продлении терапии до 2 недель и более. После устранения острых проявлений ЭАА со стороны органов дыхания переходят на альтернативный режим лечения, при котором Медрол принимают в тех же дозах, но через день, а при дальнейшем улучшении состояния больного препарат постепенно отменяют путем снижения дозы на 5 мг за неделю. Антибиотиков пенициллинового ряда или макролидов. Они показаны при наличии большого количества бактерий во вдыхаемой пыли и повышении температуры у пациента. β2-симпатомиметиков, например, Сальбутамола или Беротека. Препараты этой группы используются при наличии обструктивного синдрома, сопровождающегося приступообразной отдышкой или кашлем.

Также для облегчения дыхания и устранения кашля пациентам рекомендуется принимать Лазолван и комплекс витаминов А, С, Е. Если же у них обнаруживаются отклонения иммунограммы, в подобных случаях может быть предложено проведение иммунореабилитационной терапии.

При правильном подходе к проблеме и своевременном устранении аллергена ЭАА, протекающий в острой форме, полностью исчезает через 3–4 недели, но при наличии хронического заболевания врачи не могут даже гарантировать безопасность для жизни пациента, так как оно способно приводить к развитию легочной и сердечной декомпенсации, а значит, и к повышению вероятности летального исхода.

Экзогенный аллергический альвеолит: причины, симптомы, диагностика, лечение.

Попова Ксения Александровна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, защитила кандидатскую диссертацию по неинвазивной вентиляции по специальностям «Пульмоноло­гия» и «Кардиология» в ФГУ НИИ Пульмонологии ФМБА России.

Экзогенный аллергический альвеолит — это аллергическая реакция на органические или химические вещества, вызывающая кашель, повышение температуры и изменения в легких. Поражение легочной ткани чаще всего выявляются только при проведении компьютерной томографии органов грудной клетки.

Данное заболевание в основном наблюдается у взрослых. Чаще у мужчин, работающих на вредных производствах.

Что такое экзогенный аллергический альвеолит

У некоторых людей вдыхание пыли, содержащей определенные органические и химические вещества, такие как белки, споры грибов, запускают аллергическую реакцию, которая вызывает воспаление легочной ткани (поражение альвеол, поэтому альвеолит). Человек начинает жаловаться на кашель и одышку. Это состояние называется аллергическим альвеолитом.

Слово экзогенный в названии этого заболевания обозначает, что раздражающее вещество поступает в легкие из окружающей среды.

При работе на вредных производствах на рабочих местах присутствуют различные вещества, которые могут вызвать аллергическую реакцию, приводящую к развитию аллергического альвеолита. У этого нарушения несколько форм, которые называют по видам работ, на которых встречаются аллергены. Например, аллергический альвеолит сельскохозяйственных рабочих, или «легкие фермера» вызывают споры грибов, присутствующие в старом влажном сене. Состояние, называемое «легкие птицевода», вызывает птичий помет. Другими веществами, способными вызвать аллергическую реакцию, являются плесень, кофейная пыль, грунт для шампиньонов, а также различные химические вещества, присутствующие в изоляционных и упаковочных материалах.

Механизм развития экзогенного альвеолита.

Аллергическая реакция, развившаяся при воздействии повреждающих веществ, вызывает воспаление альвеол и мелких бронхов внутри легкого. При воспалении происходит утолщение альвеолярных стенок, и как следствие, нарушается газообмен в легких. Из-за утолщения стенок бронхов, суживается их просвет, стенка бронхов раздражается, вызывая у человека кашель, а уменьшившийся поток воздуха, поступающий в легкие по суженым бронхам приносит меньше кислорода. У человека появляется одышка.

Далеко не у всех людей, сталкивающихся с подобными аллергенам начинается такая реакция. Однако, если есть предрасположенность к аллергии, при длительном или частом контакте с этими веществами Может развиться экзогенный аллергический альвеолит. Если этот контакт не прекратить при появлении первых признаков заболевания, то развивается хронический вариант течения альвеолита с формированием необратимых изменений в легких в виде замещения легочной ткани рубцовой. Тогда одышка и кашель становятся постоянными спутниками человека.

При остром приступе экзогенного аллергического альвеолита во время вдыхания аллергена появляются симптомы, похожие на грипп:

Повышение температуры Кашель и свистящее дыхание Затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха

При этом человек точно может сказать, в помещении, где находится аллерген ( например, на работе, на голубятне) его состояние ухудшается. А через некоторое время (через несколько часов) после выхода на «свежий воздух» все симптомы значительно уменьшаются. Если контакт с аллергеном при появлении жалоб прекращается, то они постепенно исчезают сами в течении 2-3 дней.

Если контакт с аллергеном продолжить, то постепенно заболевание переходит в хроническую форму и развивается Хронический альвеолит.

Симптомами Хронической формы экзогенного аллергического альвеолита являются:

Постоянный кашель, сухой или со скудной мокротой Нарастающая одышка (человек с трудом поднимается на 1 этаж)

При хроническом альвеолите эти жалобы только уменьшаются после прекращения контакта с аллергеном, но до конца не проходят.

Что делать?

Ваш рассказ доктору во время приема о работе или хобби (например, разведение голубей) может натолкнуть врача на правильный диагноз. Однако, диагноз обязательно нужно подтвердить проведением специального обследования.

Необходимо исследовать кровь на возможные аллергены, провести компьютерную томографию органов грудной клетки ( в этой ситуации рентген может быть не информативен) и сделать функцию внешнего дыхания. При подозрении на экзогенный аллергический альвеолит не достаточно простой спирометрии, необходимо сделать расширенное исследование легочной функции: определить объемы легких (бодиплетизмография) и степень нарушения проницаемости для кислорода легочной ткани (диффузионная способность легких).

Для снятия воспаления в легочной ткани назначают таблетированные гормональные препараты. Если при проведении осмотра и исследовании функции внешнего дыхания выявлено сужение бронхов, то к лечению добавляют бронхорасширяющие ингаляторы.

При тяжелом поражении легких может быть назначена кислородотерапия.

В большинстве острых случаев симптомы проходят после прекращения контакта с аллергеном.

В хронических случаях требуется продолжительное лечение, потому что симптомы сохраняются даже после прекращения контакта с аллергеном, который часто вызывает необратимые изменения в легочной ткани.

Во всех случаях Работу необходимо сменить, а от хобби – отказаться.

107023, г. Москва, ст. м. Электрозаводская, Мажоров переулок, д. 7

Телефон: 8495 662-99-24, звонок на телефон: 8800 555-03-82 бесплатный