Инфекционные заболевания кожи и пупка

Категория: Сестринское дело в педиатрии/Болезни новорождённых

Гнойно-септические заболевания пупка у новорождённых по частоте и по практической значимости занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости детей 1-го месяца жизни. Гнойная инфекция пупка имеет разнообразные клинические проявления, среди которых можно встретить довольно выраженный локальный процесс без тяжёлых общих септических проявлений, а также тяжёлую картину сепсиса при самых незначительных местных воспалительных явлениях. Гнойная инфекция пупка — нередкий источник сепсиса у маленьких детей и тяжёлых заболеваний у детей старшего возраста.

Пупочная инфекция довольно часто вызывается стафилококками и стрептококками, реже — другими микробами (кишечная палочка, пневмококки, дифтерийная палочка).

Заражение в редких случаях может произойти до рождения, во время перевязки и лигирования пупочного канатика. Однако чаще всего инфицирование происходит между 2-м и 12-м днём жизни, когда культя может загрязниться мочой, испражнениями ребёнка или произойдет занос инфекции с окружающих предметов или рук персонала; заражение может произойти также путём капельной передачи инфекции от ухаживающих лиц.

Развитие патологического процесса при гнойной инфекции пупка может идти разными путями, в связи с чем наблюдаются разнообразные его клинические формы.

Заболевание возникает на 1-й неделе жизни и приобретает распространённый характер. Первичным элементом является поверхностная пустула, размером от просяного зерна до мелкой горошины, заполненная прозрачным серозным или мутным содержимым, окаймленная отёчным гиперемированным валиком. Эти элементы располагаются изолированно на коже туловища, верхних и нижних конечностей, на волосистой части головы и в крупных складках. У ослабленных, недоношенных детей пустулы располагаются группами, основание их уплотняется. Возможен их переход в милиарные множественные абцессы или в флегмону.

Местное: снять пузырьки тампоном, смоченном в 96° спирте, и обработать раствором бриллиантовой зелени. Регулярно проводить гигиенические ванны с перманганатом калия. Целесообразно назначение УФО.

Заболевание возникает в первые дни жизни и проявляется в виде пузырей, наполненными прозрачным серозным или светло-жёлтым серозно-гнойным содержимым. Размеры пузырей варьируют от горошины до сливы или грецкого ореха, количество их может быть различным. Нередко пузыри располагаются на фоне диффузно гиперемированной отёчной кожи. Пузыри быстро вскрываются, образуя влажные эрозии.

Пузыри чаще всего локализуются на коже туловища, шеи, верхних и нижних конечностей. Может быть периодическое высыпание пузырей через 7-10 дней, которое сопровождается повышением температуры, беспокойным поведением, нарушением акта сосания, сна, появлением диспепсических расстройств (частый стул, рвота). В крови могут отмечаться лейкоцитоз, нейтрофилёз и повышение СОЭ.

Тяжёлое течение болезни может осложниться флегмоной, пневмонией, отитом, рожистым воспалением, сепсисом.

Дифференциальная диагностика с сифилитической пузырчаткой новорождённых основывается на преимущественной локализации стафилококкового процесса в области туловища или верхних и нижних конечностей, в то время как у детей, больных сифилисом, пузыри располагаются преимущественно на ладонях, подошвах, в области ягодиц. При этом размеры пузырей более или менее одинаковы, в их содержимом обнаруживаются бледные трепонемы. Реакция Вассермана всегда резкоположительная.

При наличии единичных высыпаний проводят лечение местное: Стерильной иглой или ножницами вскрывают пузыри, затем стерильным ватным тампоном снимают содержимое пузырей, эрозии смазывают раствором бриллиантовой зелени. Назначают УФО. При тяжёлом течении заболевания проводят антибактериальную терапию с учётом чувствительности возбудителя, дезинтоксикационную, симптоматическую и витаминотерапию.

Это заболевание является тяжелейшей формой пузырчатки. Оно возникает в первые дни жизни и характеризуется появлением гиперемии кожи вокруг рта или пупка. Процесс очень быстро распространяется на туловище и конечности. в дальнейшем под эпидермисом скапливается экссудат, образуется «пузырь», который быстро лопается, обнажая обширные эрозии. На конечностях кожа сходит пластами (вид ожогового больного II степени). Прогноз нередко неблагоприятный.

Общее лечение проводится следующим образом: стерильной иглой или ножницами вскрывают пузыри, снимают стерильным ватным шариком содержимое пузырей, затем смазывают эрозии водным раствором метиленового синего или бриллиантового зелёного и накладывают салфетки с гормональными мазями («Синапар», «Локакортен»).

Воспалительный процесс развивается в выводных протоках потовых желез, которые у новорождённых и детей первых месяцев жизни относительно широки. Вначале на затылке, задней поверхности или спине, ягодицах и других участках возникают пустулы, содержимое которых быстро ссыхается в корочки. Затем на указанных местах образуются узлы синюшно-багрового цвета размером от горошины до лесного ореха (стадия инфильтрации). В центре воспалительного очага быстро намечается флюктуация. При вскрытии абсцесса выделяется густой гной зеленовато-жёлтого цвета. При заживлении воспалительного очага остаётся рубец. Множественные абсцессы у детей сопровождаются общими расстройствами: высокая температура, вялость, дистрофические явления. Заболевание может протекать длительно, волнообразно.

Лечение псевдофурункулёза включает общую и местную терапию. Местное лечение зависит от стадии заболевания: инфильтрация — повязка с мазью Вишневского или ихтиоловой мазью, или алоэ; флюктуация — проводят хирургическое вскрытие, затем накладывают повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида или стафилококковым бактериофагом.

Воспалительный процесс локализуется в области пупочной ямки или распространяется на кожу и другие ткани в окружности пупка.

Инфекция из пупочной ранки нередко распространяется на пупочные сосуды, фиксируется в пупочных артериях, вене.

Различают: Простую, флегмонозную, некротическую формы омфалита.

Простая форма, Известная под названием «мокнущий пупок», характеризуется тем, что после отпадения остатка пуповины инфицированная пупочная ранка плохо заживает, покрывается грануляциями, на поверхности которых появляются капельки серозной или серозно-гнойной жидкости. Засыхая, отделяемое образует корочки, которые постепенно отторгаются. Заживление такой пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. Общее состояние ребёнка остается удовлетворительным, все физиологические отправления (стул, сон, аппетит) нормальные, масса тела ребёнка увеличивается.

При затянувшемся заживлении пупочной ранки иногда наблюдается избыточное разрастание грануляций, образующих в области пупочной ямки опухолевидную массу с широким основанием или на тонкой ножке, которая по форме напоминает гриб и поэтому получила название фангус. Фунгус довольно плотен на ощупь, безболезнен, имеет бледно-розовую окраску, при инфицировании покрывается фибринозным налётом, и тогда ребёнок становится беспокойным, особенно при пеленании и перекладывании.

Флегмонозная форма омфалита — Характеризуется распространением воспалительного процесса в окружности пупка, в прилегающие к нему ткани. Кожа около пупка становится гиперемированной, отечной и инфильтрированной, а пупочная область выбухает над поверхностью живота. На дне пупочной ямки в ряде случаев образуется язвочка. Воспалительный процесс может распространиться на переднюю стенку живота или оставаться локальным. Нередко при надавливании на околопупочную область из пупочной ранки выделяется гной.

Общее состояние при флегмонозном омфалите нарушено, повышается температура тела, снижается аппетит, уменьшается масса тела, могут быть диспепсические расстройства.

Некротическая форма омфалита — Встречается очень редко, обычно у детей с пониженным питанием. Протекая поначалу как флегмонозный омфалит, процесс распространяется вглубь. Кожа в области пупка становится темновато-красной с синюшным оттенком, наступает её некроз и отслойка от подлежащих тканей с образованием обширной раны. Эта форма омфалита является наиболее тяжёлой, сопровождается выраженной интоксикацией и заканчивается в большинстве случаев сепсисом.

При любой форме омфалита всегда имеется реальная опасность распространения инфекции на пупочные сосуды, откуда чаще всего берёт начало пупочный сепсис.

При простой форме омфалита требуется только местное лечение, которое можно проводить амбулаторно. Мокнущий пупок прижигают 1-2 раза в день 5% раствором нитрата серебра или 5% раствором перманганата калия, или 1% спиртовым раствором йода. Если из пупочной ранки выделяется гной, то вначале её промывают перекисью водорода, затем прижигают указанными растворами и присыпают порошком белого стрептоцида, ксероформа, дерматола, виоформа. Если после отпадения остатка пуповины через 5-7 дней остаётся мокнутие пупка и образуются грануляции, то разрешается купание ребёнка с добавлением в воду перманганата калия (вода должна быть светло-розового цвета).

При грибковом заболевании рекомендуется прижигание грануляций нитратом серебра, но чаще избыток грануляций удаляют хирургически. Ранка после удаления фунгуса ведётся открыто с прижиганием её любым антисептическим средством.

При флегмонозной форме омфалита проводят более энергичное лечение. Внутримышечно вводят антибиотики широкого спектра действия на протяжении 10-14 дней. Большое значение имеет вскармливание материнским молоком. Необходимы назначения витаминов (B1 и С), повторные внутривенные гемотрансфузии с промежутками в 5-6 дней. Целесообразны внутривенные вливания плазмы, внутримышечные инъекции гамма-глобулина. По показаниям назначают глюкозу, сердечные средства.

Местно, если нет нагноения, поражённый участок вокруг пупка обкалывают раствором антибиотиков. Суточную дозу того или иного антибиотика растворяют в 20-25 мл 0,25% раствора новокаина и из двух-трёх точек инфильтрируют ткани «вокруг пупка. Местно применяют также токи УВЧ или облучение ртутно-кварцевой лампой. На поражённый участок накладывают повязку с мазью Вишневского, с лактатом этакридина (риванол), фурацилином. Если обнаружен гнойник, то прибегают к хирургическому вмешательству. При некротической форме омфалита во всех случаях требуется хирургическое вмешательство наряду с энергичным общим лечением (антибиотики, переливания крови, плазмы, витаминотерапия, введение гамма-глобулина, физиотерапия).

Бисярина В. П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста — Москва: Медицина, 1981. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.

Лекции №№ 2 -3 Тема « Сестринский уход при заболеваниях новорожденных»

Тема « Сестринский уход при заболеваниях новорожденных»

Асфиксия. ВЧРТ. ГБН.

Асфиксия – это синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или отдельными неэффективными дыхательными движениями при рождении ребенка с наличием сердцебиения.

Причиной асфиксии является острая или хроническая кислородная недостаточность (гипоксия).

Факторы риска развития асфиксии:

1. Заболевания матери, сопровождающиеся недостатком кислорода в крови (анемия, сердечная и дыхательная недостаточность).

2. Акушерская патология (токсикозы, нефропатия, быстрые роды, затяжные роды, аномалии плаценты, преждевременная отслойка плаценты, обвитие пуповины вокруг шеи ребенка, короткая пуповина и тд.)

3. Органические поражения жизненно-важных органов или внутриутробное инфицирование плода.

4. Воздействие неблагоприятных факторов (токсических, экологических, алкоголя, никотина, лекарственных средств).

Различают 2 степени тяжести асфиксии

1 – Асфиксия средней тяжести:

• Кожа — резко цианотичная;

• Мышечный тонус — снижен;

• Дыхание – аритмичное, с повторными остановками,

• Тоны сердца глухие, брадикардия;

• Оценка по Апгар 4-6 баллов, но к 5 минуте состояние стабилизируется, оценка повышается до 8-10 баллов.

Асфиксия тяжелой степени:

• Кожные покровы — резко бледные.

• Мышечный тонус и рефлексы резко ослаблены или полностью отсутствуют.

• Тоны сердца глухие, брадикардия ( ЧСС до 60 в минуту).Оценка по Апгар 0-3 балла. Через 5 минут оценка менее 7 баллов.

Реанимация новорожденных с асфиксией

Первый этап — проводится всем детям и длится не более 20 секунд

Алгоритм 1 этапа:

— При рождении головы ребенка, до рождения плечиков — быстро отсосать содержимое рта и носа катетером № 10.

— В первые секунды после рождения наложить зажим на пуповину и пересечь ее, не дожидаясь прекращения пульсации, отделить ребенка от матери, зафиксировать время.

— Поместить ребенка под источник лучистого света на реанимационный столик, головной конец которого опущен на15-30° и

Быстро, тщательно обтереть его стерильной, теплой пеленкой.

— Придать ребенку положение со слегка запрокинутой головой, положив под плечи валик.

— Повторно отсосать слизь из полости рта и носа, если ребенок не дышит провести тактильную стимуляцию дыхания (ущипнуть за пятку или резко провести 2 пальцами вдоль позвоночника) .

— Провести оценку ребенка по 3-м критериям ( дыхание, ЧСС, цвет кожи).

В начале оценивают дыхание, если оно нормальное, переходят к оценке ЧСС, если дыхание неравномерное или отсутствует, переходят ко второму этапу реанимации (ИВЛ). Оценка ЧСС: если ЧСС > 100 уд. в минуту, переходят к оценке цвета кожи.

Если ЧСС < 100 , то проводят ИВЛ. Оценка цвета кожи:

Если есть центральный цианоз, ребенку проводят оксигенотерапию и парентеральное введение лекарственных средств (под контролем лабораторного мониторинга).

Второй этап — ИВЛ с помощью маски и дыхательного мешка-направлен на восстановление дыхания.

Третий этап – Непрямой массаж сердца (проводится для улучшения кровотока и оксигенации если ЧСС менее 80 уд. в 1 минуту ) и инфузионая терапия.2 и 3 этапы – это врачебные манипуляции

. Уход за ребенком, перенесшим асфиксию. После завершения реанимации ребенка переводят в отделение новорожденных., детей перенесших асфиксию тяжелой степени помещают в кувез. Кормление детям, перенесшим асфиксию тяжёлой степени, проводят сцеженным грудным молоком – при асфиксии ср. ст. тяжести через 6-12 часов, при тяжелой асфиксии — ч/з 12-18 часов, через зонд или из пипетки. К груди прикладывают с разрешения врача.

Все манипуляции выполняют бережно, с большой осторожностью.

Ведется контроль за ЧД, ЧСС, цветом кожи, рефлексами, контроль

Массы тела 2-4 раза в сутки, измерять t° через 2 часа, своевременное

Отсасывание секрета изо рта и носа.

-оксигенотерапия (по назначению)

-строго выполнять врачебные назначения.

Прогноз – зависит от степени тяжести асфиксии, от качества ухода и реанимационных мероприятий.

Внутричерепная родовая травма ( ВЧРТ).

Под термином ВЧРТ принято объединять различные по

Локализации и степени тяжести повреждения ЦНС у новорожденных. По данным ВОЗ ежегодно 1% детей рождается с ВЧРТ. Около 300 000 из них умирают и столько же имеют тяжелые последствия в виде умственной отсталости, ДЦП, эпилепсии и др. нарушений. Поэтому ВЧРТ — это проблема не только медицинская, но и социальная.

Факторы риска повреждения ЦНС:

1. гипоксия и асфиксия плода

2. механический фактор (сдавление головы плода при

Стремительных родах, ягодичном предлежании, неправильном наложении акушерских щипцов и вакуума экстрактора.

3. патология сосудов плода

4. особенности свертывающей системы крови. Все это ведет к кровоизлияниям в ткани мозга.

В течение заболевания выделяют периоды:

1. Острый (1-10 дней)

2. Ранний восстановительный (с 11 дня до 3-х месяцев)

3. Поздний восстановительный (с 3-х мес. до 1-2-х лет)

4. Период остаточных явлений (после 2-х лет)

Клинические признаки острого периода.

В течение 1-3 дней преобладают симптомы угнетения ЦНС:

• Дети малоподвижны, лежат с широко открытыми глазами,

Взгляд напряжен, тихо, протяжно стонут;

• Вяло сосут, плохо глотают;

• Мышечный тонус и физиологические рефлексы снижены или отсутствуют;

• Реакция на внешние раздражители слабая.

Затем появляются симптомы возбуждения ЦНС:

• «мозговой» монотонный крик;

• большой родничок напряжен;

• повышен мышечный тонус разгибателей (что придает ребенку позу «фехтовальщика»- голова запрокинута назад, конечности вытянуты вдоль туловища, кисти сжаты в кулачки);

• выражено двигательное беспокойство, тремор подбородка и конечностей, повышена реакция на внешние раздражители;

• физиологические рефлексы повышены и могут возникать спонтанно.

• Постепенно выявляются Признаки очаговых поражений ЦНС:

• птоз (опущение века);

• опущение угла рта;

• нистагм, косоглазие, симптом Грефе;

• спастические параличи и парезы;

• t° тела неустойчивая (↑↓);

• дыхание аритмичное, судорожное, стонущее, учащено до 80-120 в 1´ (N 40-60) м. б апноэ;

• брадикардия до90-100уд в1′. Клиническая картина зависит от локализации и размеров внутричерепных кровоизлияний. Восстановительный период:

• происходит постепенное угасание неврологических

В Период остаточных явлений у детей часто выявляются следующие синдромы:

(у ребенка большие размеры головы, мозговая часть преобладает над лицевой, большие размеры большого родничка, расхождение швов, выбухание глазных яблок, сильные головные боли).

2. Синдром задержки речевого и умственного развития (до

4. синдром двигательных нарушений (парезы, параличи

5. нарушение полового развития и репродуктивной функции

6. развитие имунно–дефицитных состояний

Принципы лечения ВЧРТ в остром периоде:

1. Охранительный режим

2. Противосудорожная терапия (фенобарбитал, аминазин,

3. Сосудоукрепляющие препараты (витамин К, рутин,

Аскорбиновая кислота, глюконат Са)

4. Дегидратация: лазикс, маннитол.

5. Поддержание ОЦК

6. Средства улучшающие процессы метаболизма в нервной

Ткани (АТФ, глютаминовая кислота)

В восстановительный период лечение направлено на ликвидацию ведущих синдромов:

• Ноотропные препараты (ноотропил, пантогам, пирацитам)

• Средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, циннаризин, стугерон, трентал) + массаж и ЛФК.

В периоде остаточных явлений повторяют курсы восстановительной терапии.

Гемолитическая болезнь новорожденных

ГБН — это заболевание, в основе которого лежит несовместимость крови матери и ребенка по резус – фактору или группе крови.Резус — фактор — это белок, который содержится в эритроцитах примерно у 85 % людей, у 15% людей этого белка нет – резус отрицательный. Патогенез:

Конфликт возникает, если мать резус отрицательная, а ребенок унаследовал от отца положительный резус — фактор.

Положительный резус фактор ребенка проникает через плаценту в кровь матери. Для матери этот белок является чужеродным и на него вырабатываются антитела, которые возвращаются в кровяное русло ребенка, где и происходит конфликт а/г + а/т, антигенами являются эритроциты плода. В результате конфликта происходит разрушение эритроцитов (гемолиз) плода. Из разрушенных эритроцитов образуется большое количество непрямого (токсичного) билирубина, который и оказывает токсическое действие на организм ребенка.

Непрямой билирубин накапливается в тканях богатых липидами (в печени, мозге) надпочечниках, обуславливая развитие клинической картины. Клиника:

Различают три формы – анемическую, желтушную и отечную.

Анемическая форма — более легкая, встречается редко. Общее состояние нарушено мало. К 7-10 дню появляются основные клинические симптомы: бледность кожи, незначительные увеличения селезенки и печени, снижение гемоглобина,

Эритроцитов и ретикулоцитов в крови новорожденного (в норме

Гемоглобин 180-220 снижается до 140 г/л, билирубин в крови более

Желтушная форма — более тяжелая, встречается наиболее часто. Самый характерный симптом — желтуха, появляющаяся иногда до рождения, но чаще в первые сутки жизни.

Желтый цвет имеют околоплодные воды, первородная смазка и кожа. При этой форме отмечается быстрое нарастание непрямого билирубина. Более 85 мкмоль/л на 3-4 сутки, когда его уровень доходит до критического (307мкмоль/л) происходит поражение ЦНС и развитие ядерной желтухи. Печень и селезенка увеличиваются, моча темная, стул не изменен. Ребенок становится крайне вялым, сонливым, рефлексы угнетены. При поражении ядер головного мозга появляется «мозговой крик», судороги, нистагм, симптом Грефе, дыхательные расстройства.

Отечная форма — самая тяжелая. Плод погибает до рождения или рождается в крайне тяжелом состоянии и умирает в течение нескольких часов. Эта форма характеризуется отеком тканей и наличием жидкости в полостях. Кожа резко бледная, лоснящаяся. Гемоглобин ниже 1 10 г/л. Печень и селезенка увеличены до огромных размеров, живот большой (асцит), сразу после рождения развиваются расстройства дыхания, сердечной деятельности, геморрагический синдром.

1.Заменное переливание одногрупной и резус отрицательной

Крови (по показаниям).

2.В/в дезинтоксикационная терапия.

1. Светотерапия (курс 24-48 часов).

2. Фенобарбитал для улучшения функций печени.

3. Витамины группы В и С, энтеросорбенты (карболен, смекта).

6. Гормоны (в тяжелых случаях).

7. Вскармливание с первых часов жизни смесями,

Пастеризованным материнским молоком.

8. Точное и своевременное выполнение всех врачебных

9. Тщательный уход за кожей и слизистыми.

10. Желчегонные: фламин, аллахол, вит Е

1.Резус отрицательным девочкам и женщинам противопоказаны переливания крови, плазмы, гаммаглобулина;

2. Предупреждение абортов, так как титр антител с каждой

Беременностью возрастает, а если аборт неизбежен, то в

Первый день после аборта вводят анти-Д-глобулин, который способствует быстрому выведению эритроцитов ребенка из крови матери.

3. Беременных с высоким титром антител на 16-32 неделе

Госпитализируют на 12-14 дней в дородовое отделение, где им проводится неспецифическое лечение или плазмофорез 2-3 кратно.

4.При нарастании у беременной титра антирезусных антител

Родовспоможение проводят досрочно на 37-39 неделе путем

5.Быстрее отделить ребенка от матери после родов (перерезать

Пуповину не дожидаясь прекращения пульсации ).

Тема: «Сестринский процесс при гнойно-септических Заболеваниях новорожденных»

Факторы риска развития гнойно-септических заболеваний:

1. недоношенность, незрелость;

2. асфиксия, родовая травма, ГБН;

3. Инвазивные манипуляции при проведении реанимации новорожденных, катетеризация пупочной вены, зондовое питание, ИВ Л и др.

4. Хроническая бактериальная инфекция у беременных;

5. Преждевременное излитие околоплодных вод, продолжительность родов более 24 часов;

6. Нарушение правил асептики при уходе за ребенком в роддоме и дома;

7. Наличие у новорожденного входных ворот инфекции

(поражение кожи, слизистых, пупочной ранки) и др.;

• стафилококки, стрептококки группы В, кишечная палочка,

Синегнойная палочка, протей, микробные ассоциации.

• мать, мед. Персонал, медицинский инструментарий и

Локализованные гнойно-воспалительные заболевания:

Везикулопустулез — это гнойничковое заболевание кожи новорожденных.

В естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях появляются мелкие (1-2 мм) пузырьки с мутным гнойным содержимым. Количество их может быть различным (от единичных до множественных). Общее состояние детей не нарушено, t° в норме.

Осложнения: Развитие инфильтратов и множественных абсцессов.

На дому – кожа вокруг элементов сыпи обрабатывается 70°

Спиртом, затем стерильным тампоном, смоченным спиртом

Пузырьки вскрываются и обрабатываются 1-2% водным раствором.

Бриллиантового зеленого или жидкостью Кастеллани.

В случае осложнений и нарушения общего состояния — необходима

Возникает на 3-5 день, реже на 2-ой неделе.

Внезапно на неизменной коже возникают пузыри округлой и овальной формы (0,5-2 см. в диаметре) наполненные прозрачной желтоватой жидкость. Пузыри вялые, стенки их тонкие, легко вскрываются, образуя ярко – красную эрозию. Локализуются пузыри на спине, животе, в подмышечных и паховых складках. Состояние ребенка тяжелое, t° повышается до 38-39 °С, ребенок становится вялым, отказывается от груди.

-госпитализация ребенка, изоляция от других новорожденных т. к. заболевание высоко контагиозное. Пузыри вскрываются стерильными ножницами, содержимое отсасывается шприцем, эрозивная поверхность обрабатывается бактерицидными препаратами (30% р-р димексида, , р-р бриллиантового зеленого, повязка со стафилакокковым бактериофагом, мази с антибиотиками)

В тяжелых случаях антибиотики в/м, УФО, иммунокоррегирующие ср-ва.

Псевдофурункулез — воспаление потовых желез.

Заболевание может начинаться с потницы, везикулопустулеза.

Локализация: кожа волосистой части головы, задняя поверхность шеи, спина, ягодицы (места наибольшего трения и загрязнения).

Появляются подкожные уплотнения багрово — красного цвета до 1,5

См в диаметре, в центре появляется гнойное содержимое, при вскрытие абсцесса выделяется густой гной зеленовато — желтого цвета, после заживления остается рубец.

Общее состояние ребенка нарушено, t° тела периодически повышается, увеличиваются регионарные л/ узлы. Заболевание протекает длительно и волнообразно.

Проводится совместно с хирургом. Абсцессы вскрываются, обрабатываются 70 % спиртом, накладывается повязка с 20% р-ром димексида или его мазью, проводится антибактериальное и общеукрепляющее лечение.

Заболевание пупочной ранки.

Воспалительный процесс в области пупочной ранки называется —Омфалит.

Выделяют 2 основные клинические формы омфалита:

1. катаральный омфалит

2. гнойный омфалит.

Катаральный омфалит — (мокнущий пупок)- возникает при

Замедленной эпителизации пупочной ранки.

Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, возможно образование кровянистых корочек, в 1-е дни м. б серозно-гнойное отделяемое. Состояние новорожденного не нарушено, t°- нормальная. Заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель.

Гнойный омфалит— Характеризуется распространением воспалительного процесса на ткни вокруг пупочного кольца (подкожно — жировую клетчатку) и выраженными симптомами интоксикации.

Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается

Расширение венозной сети на передней брюшной стенке;

• Пупочная ранка представляет собой язву, при надавливании из пупка выделяется гной;

• Пупочные сосуды воспалены, утолщены и прощупываются в виде жгутов

• Состояние ребенка тяжелое, он вялый, плохо сосет, срыгивает, t повышается до 38,5-39°, отсутствует прибавка в массе.

При гнойном омфалите госпитализация обязательна. Назначают антибиотики, стафилококковый бактериофаг, препараты повышающие иммунитет. Местно – повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия и мазями, УФО, УВЧ.

При катаральном омфалите лечение на дому. Снимать, корочки с пупочной ранки 3% р-ром перекиси водорода, подсушивать 70% р-ром этилового спирта, обрабатывать спиртовым р-ром бриллиантового зеленого или 5% р-ром перманганата калия.

Болезни кожи неинфекционного характера.

Мелкоточечная, красная сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется после перегревания ребенка и чрезмерном укутывании. Сыпь м. б. в виде множества очень мелких водянистых пузырьков.

Ванны с отварами ромашки, р-ром перманганата калия (слабо – розового цвета) 1-2 раза в день.

Чаще наблюдается в области ягодиц, паховых и подмышечных впадинах, вестественных складках кожи. Возникают при несоблюдении гигиенического режима (когда не проводятся ежедневно гигиенические ванны, подмывания после каждого акта дефекации, при содержании ребенка в мокрых пеленках и т. д.) Предрасполагают к опрелостям – теплое укутывание, тугое пеленание, использование подкладной клеёнки между тонкой и толстой пеленкой. Наиболее склоны к опрелостям дети с ЭКД.

Опрелости 1 степени – ограничиваются интенсивной гиперемией кожи.

Опрелости 2 Степени – на фоне гиперемии кожи появляются мелкие эрозии.

Опрелости 3 степени – появляются участки ярко красной мокнущей поверхности.

Воздушные ванны (под лампой УФО), обработка кожи масленым раствором витамина А, при эрозиях кожу обрабатывают 5% р-ром перманганата калия. В гигиеническую ванну добавляют перманганат калия до слабо – розового окрашивания, отвар ромашки, коры дуба. При 2-3 ст. примочки и 0,5% р-ром резорцина или р-ром риванола.

«Сестринская помощь и сестринский процесс при инфекционных заболеваниях новорожденных»

Болезни кожи неинфекционного характера

Болезни кожи инфекционного характера

1) Потница – мелкоточечная сыпь на коже туловища, в естественных складках, на ягодицах гиперемия, мацерация.

1. Устранение причины, т. е. дефекты ухода.

2. Воздушные и лечебные ванны

3. Местно примочки, болтушки, мази, УФО.

Уход на основе требований асептики и антисептики.

Местно: лечебные ванны, УФО, мази, примочки, присыпки.

Болезни пупка неинфекционного характера

Болезни пупка инфекционного характера

Пупочная грыжа – выпячивание округлой формы в области пупочного кольца.

— массаж передней брюшной стенки;

— раннее выкладывание на живот;

— направление грыжи в воде 36-37°С.

— перетягивание шёлковой лигатурой;

Катаральный омфалит (мокнущий пупок) – серозное отделяемое из пупочной ранки, замедление эпителизации. Общей интоксикации нет.

Уход на основе требований асептики и антисептики;

Лечение в отделении патологии новорождённых в детской больнице;

Антибактериальная терапия общая и местно;

Метастазы не образуются.

Снижается двигательная активность, серый оттенок кожи, метеоризм, срыгивание, одышка.

Образования метастастатических очагов в мозге, костях, лёгких. Акроцианоз, олигурия, увеличение печени и селезёнки, развитие гнойного менингита, энцефалита.

Антибиотикотерапия, инфузионная терапия, форсированный диурез, питьё, гемосорбция, плазмоферез.

Антибиотикотерапия 2-3 видами, детоксикационная терапия, иммунотерапия.

Необходимо выявить настоящие, потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности больного ребёнка и членов семьи.

Возможные проблемы больного ребёнка:

— нарушение питания вследствие интоксикации;

— нарушение двигательной активности;

— нарушение жизненно важных функций;

— высокий риск присоединения осложнений (менингита, пневмонии, отита и др.);

— тревога за ребёнка;

— чувство вины перед ребёнком;

— неуверенность в благополучном исходе;

— неадекватная оценка случившегося.

Помочь родителям восполнить дефицит знаний о данном заболевании, убедить их в необходимости срочной госпитализации, помочь в её осуществлении, объяснить значение своевременного комплексного лечения для благополучного исхода заболевания, оказать психологическую поддержку.

Создать комфортные условия в палате: тёплое бельё, оптимальная t°, стерильные условия, соблюдение асептики и антисептики.

Осуществлять постоянное мониторирование состояния, регистрировать ЧДД, ЧСС, АД, массу тела, срыгивание, рвоту, стул, объём получаемой жидкости.

Несколько раз в день проводить осмотр кожи и слизистых, пупочной ранки, проводить обработку их антисептиками или по назначению врача – аэрозолями с антибиотиками, повязки с бактериофагами.

Обеспечить ребёнку адекватное питание и способ кормления в зависимости от состояния ребёнка грудью или грудным молоком из бутылочки, при тяжёлом состоянии – через зонд, парентерально. Кормить медленно, делать перерывы, давать кислород до и после кормления, регистрировать в истории болезни количество получаемого молока.

Взаимодействовать в бригаде, строго выполнять назначения врача.

Обучить родителей уходу за проблемным ребёнком дома (оценивать состояние ребёнка, проводить контроль за t°, кожей, слизистыми, стулом и др.)

Научить проведению гигиенических и лечебных ванн, обработки кожи и слизистых. Посоветовать поощрять игровую деятельность с детьми. Рекомендовать профилактику интеркуррентных заболеваний.

Убедить родителей проводить динамическое наблюдение за ребёнком врачом.

Надеть стерильный халат.

Вымыть и осушить руки.

Надеть стерильные перчатки.

Обработать поверхность пеленального стола ветошью, смоченной в дезрастворе.

Разложить на пеленальном столе комплект стерильных пеленок, уложить ребенка поверх пеленок.

Смочить стерильную ватную палочку в 70% растворе этилового спирта.

Раздвинуть края пупочной ранки, обработать дно и края пупочной ранки палочкой движениями от центра к периферии.

Взять другую стерильную ватную палочку и смочить ее в 5% растворе перманганата калия.

Раздвинув края пупочной ранки, прижечь движениями от центра к периферии дно пупочной ранки.

Запеленать ребенка и уложить в кроватку.

Приготовить все необходимое для проведения туалета.

Смочить два ватных шарика кипяченой водой.

Обработать оба глаза отдельными шариками от наружного угла к внутреннему, просушить глаза стерильными сухими ватными шариками.

Смочить два ватных жгутика в растительном масле.

Поступательно-вращательными движениями очистить носовые ходы.

Смочить два ватных жгутика в растительном масле.

Поступательно-вращательными движениями очистить слуховые проходы.

Смочить два ватных шарика кипяченой водой.

Обработать лицо ребенка в направлении от центра к периферии, просушить лицо сухим ватным тампоном.

Открыть кран и отрегулировать t воды до 36-37 0 С.

Подмыть ребенка под проточной водой, осушить кожу.

Обработать естественные складки кожи растительным маслом в следующей последовательности: заушные, шейная, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, голеностопные, паховые, межягодичная.

Обработать пупочную ранку 1% раствором бриллиантового зеленого.

Источники:

Http://m-sestra. ru/bolezni/item/f00/s00/e0000488/index. shtml

Http://kursak. net/lekcii-2-3-tema-sestrinskij-uxod-pri-zabolevaniyax-novorozhdennyx/

Http://zubstom. ru/docs/index-20701.html? page=4