МДК 04.01Технология изготовления ортодонтических аппаратов

1. Определение ортодонтии, ее цели и задачи, связь с другими разделами стоматологии и медицины.

2. Современные направления развития ортодонтии.

3. Оснащение рабочего места зубного техника при изготовлении ортодонтических аппаратов.

4. Анатомо-физиологические особенности зубочелюстной системы детей на разных этапах развития.

5. Понятие зубочелюстных аномалий, их классификация.

6. Причины возникновения зубочелюстных аномалий.

7. Анатомические и функциональные нарушения при зубочелюстных аномалиях, профилактика.

8. Понятие ортодонтического аппарата.

9. Общие принципы конструирования ортодонтических аппаратов.

10. Условия, необходимые для исправления зубочелюстных аномалий.

11. Виды сил ортодонтического аппарата. Виды опор.

12. Биомеханика передвижения зубов.

13. Изменения в зубочелюстной системе при воздействии ортодонтических аппаратов.

14. Заказ-наряд на изготовление ортодонтического аппарата.

15. Классификации ортодонтических аппаратов.

16. Виды элементов несъемных ортодонтических аппаратов механического действия, их назначение.

17. Виды элементов несъемных ортодонтических аппаратов функционального действия, их назначение.

18. Виды элементов несъемных ортодонтических аппаратов комбинированного действия, их назначение.

19. Техника изготовления несъемных элементов ортодонтических аппаратов, ошибки.

20. Достоинства и недостатки несъемных ортодонтических аппаратов.

21. Виды элементов съемных ортодонтических аппаратов механического действия.

22. Виды элементов съемных ортодонтических аппаратов функционального действия.

23. Виды элементов съемных ортодонтических аппаратов комбинированного действия.

24. Фиксирующие элементы съемных ортодонтических аппаратов.

25. Активные элементы съемных ортодонтических аппаратов.

26. Вспомогательные элементы съемных ортодонтических аппаратов.

27. Техника изготовления всех видов элементов съемных ортодонтических аппаратов. Ошибки.

28. Задачи ортодонтического лечения.

29. Принципы и методы ортодонтического лечения, их характеристика.

30. Сроки ортодонтического лечения; показания и противопоказания.

31. Характеристика аномалий отдельных зубов и зубных рядов, распространенность, причины, функциональные нарушения, методы исправления, профилактика.

32. Назначение, конструкция, принцип действия аппаратов для исправления аномалий отдельных зубов и зубных рядов.

33. Характеристика дистального прикуса (его причины, виды, анатомические и функциональные нарушения, методы исправления, профилактика).

34. Аппараты для лечения дистального прикуса: конструкция, механизм действия, клинико-лабораторные этапы и технология изготовления.

35. Характеристика мезиального прикуса (его причины, виды, анатомические и функциональные нарушения, методы исправления, профилактика).

36. Аппараты для лечения мезиального прикуса: конструкция, механизм действия, клинико-лабораторные этапы и технология изготовления.

37. Характеристика глубокой окклюзии (причины, виды, анатомические и функциональные нарушения, методы исправления, профилактика).

38. Характеристика дизокклюзии (причины, виды, анатомические и функциональные нарушения, методы исправления, профилактика).

39. Характеристика перекрестной окклюзии (причины, виды, анатомические и функциональные нарушения, методы исправления, профилактика).

40. Конструкция, механизм действия, клинико-лабораторные этапы изготовления ортодонтических аппаратов для исправления глубокой окклюзии.

41. Конструкция, механизм действия, клинико-лабораторные этапы изготовления ортодонтических аппаратов для исправления дизокклюзии.

42. Конструкция, механизм действия, клинико-лабораторные этапы изготовления ортодонтических аппаратов для исправления перекрестной окклюзии.

43. Особенности зубочелюстных аномалий и деформаций у взрослых.

44. Методы ортодонтического лечения взрослых.

45. Особенности ортодонтических аппаратов для взрослых.

46. Виды поломок ортодонтических аппаратов. Причины поломок ортодонтических аппаратов.

47. Методы починки различных элементов ортодонтического аппарата.

48. Виды современных несъемных ортодонтических аппаратов: элементы, методы фиксации, механизм действия, положительные и отрицательные свойства.

49. Ортодонтические трейнеры, позиционеры: конструкция, механизм действия, виды; их преимущества и недостатки.

50. Микроимпланты в ортодонтии.

51. Современные технологии работы с пластмассами.

52. Причины и виды дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов. Показания к изготовлению протезов у детей.

53. Виды детских зубных протезов, показания к их применению.

54. Особенности съемного зубного протезирования у детей.

55. Особенности несъемного зубного протезирования у детей.

56. Сроки замены протезов у детей.

Тестовые задания к экзамену

Внеротовые ортодонтические аппараты. Виды, показания к применению.

Подбородочная праща (рис. 35) приспособление для внеротовой тяги. Представляет собой каппу из пластмассы или плотной ткани, охватывающую подбородок и присоединяющуюся к головной шапочке или шейной повязки посредством эластических резиновых колец. Головную шапочку можно сделать из плотной ткани (корсажной ленты).

Используется для лечения прогенического и открытого прикуса. В первом случае эластическая тяга будет косая кзади, во втором – вертикальная кверху. Подбородочную пращу рекомендуют одевать, как правило, во время ночного сна, однако, некоторые специалисты настаивают на ее ношении все свободное время дома.

Результаты ортодонтического лечения зависят от дозировки и продолжительности силы, от степени интенсивности обменных процессов в костной ткани (пластических способностей). Используют подбородочную пращу в период временного и сменного прикуса.

Тугая давящая повязка на верхнюю губу. Используется для задержки роста верхней челюсти в период временного и сменного прикуса. Представляет собой марлевую повязку, обтянутую вокруг ватного тампона «мышку». Ее располагают на верхней губе под носом. Концы повязки выводят над и под ухом. Они посредствам эластических колец фиксируются либо к головной шапочке, либо к шейной (затылочной) повязке. При изготовлении тампона следует обращать внимание на его размеры, чтобы он не препятствовал нормальному носовому дыханию. Как и подбородочная праща, тугая давящая повязка на верхнюю губу носится ночью и днем по возможности.

Конструктивные особенности данной группы аппаратов позволяют применять их как самостоятельный метод ортодонтической терапии, так и в комплеске с внутриротовыми аппаратами с замковой фиксацией.

Наиболее часто применяется лицевая дуга, а для передачи давления и опоры ортодонтических аппаратов головные шапочки, шейные повязки и лобно-подбородочные крепления.

Лицевые дуги состоят из двух частей: назубной (1) и лицевой (2), спаянных между собой (рис. 36, б). На конце внеротовой части имеются стопорные петли (3). Диаметр назубного отдела до 1,3 мм, а внеротового – до 2.

Фиксация лицевой дуги заключается в правильном введении концов назубной дуги в щечные трубки верхнечелюстных первых моляров, которые имеют в своей конструкции втулку под лицевую дугу диаметром 1,15 – 1,3 мм (рис. 36, а).

Внеротовые отростки лицевой дуги в области углов рта и щек должны отходить от них на 5 — 10 мм, чтобы не вызывать травмирования мягких тканей.

Концы внеротовой части выполняются в виде крючков для фиксации эластической тяга в виде силового модуля разной силы (рис. 36, в).

Силовой модуль в свою очередь крепится к головной части (рис. 37) — теменной (а), лобно-подбородочной (б), шейной (в).

Обычно величина действия экстраорального аппарата составляет 200 – 2000 г. Это зависит от свойств силового модуля. При этом его эластическая часть маркируется цветом в зависимости от мощности. Ношение лицевой дуги рекомендовано от 8 до 16 часов в сутки. Что касается направления действия силы то к шейной опоре развивается тяга кзади, к лобно-подбородочной – кпереди, к теменной – косая кзади. Тяга кпереди осуществляется несколько иным способом – с использованием экстраоральных эластиков.

23. Ортодонтические аппараты механического действия. Основные конструктивные элементы и показания к применению.

В указанных аппаратах сила действия заложена в конструкции самого аппарата и не зависит от сократительной способности жевательных мышц. Источником ее является активная часть аппарата: упругая дуга, пружины, эластичность резиновой тяги и лигатур, винт. Чтобы ортодонтические аппараты развивали силу давления или тяги на определенный участок челюсти при их конструировании необходимо создать зону опоры и точку приложения силы. Зона опоры должна быть значительно устойчивее по сравнению с той частью зубочелюстной системы, которая подлежит перемещению. По законам механики более устойчивая опора будет оставаться на месте, а тело в точке приложения силы (как менее устойчивое) может перемещаться. Если зона опоры и точка приложения силы будут одинаковой устойчивости, то возникает взаимодействие сил: оба участка нагружаются в одинаковой мере, но в противоположном направлении.

Первый принцип конструкции ортодонтических аппаратов используется при перемещении отдельных зубов или их групп; второй — при расширении челюстей, лечении диастем, при межчелюстном вытяжении.

В качестве опоры могут быть использованы отдельные группы зубов (блокированные при помощи коронок, капп, кламмеров), весь зубной ряд, а также альвеолярная дуга и небный свод (при конструировании съемных аппаратов).

В ортодонтии различают два вида сил в зависимости от продолжительности их действия — перемежающиеся (прерывистые) и постоянно действующие. Перемежающаяся сила характеризуется тем, что аппарат активируется периодически через определенные промежутки времени; сила действует толчками (после активирования аппарата развивается большая сила, но со временем она уменьшается). Источником действия аппарата является винт, лигатура, а также сокращение жевательных и мимических мышц.

Постоянно действующая сила применяется в виде дуги, пружины и резиновой тяги. В зависимости от упругости дуги или пружины действие ее может быть более или менее равномерно продолжительным. Однако сила действия постепенно ослабевает вследствие медленной потери упругости металла и наступившего изменения формы челюсти или зубного ряда. Для продолжения лечения необходимо сменить резиновые кольца или активировать дугу. Таким образом, действие постоянной силы также характеризуется определенной периодичностью. Поэтому, вероятно, следует говорить не о постоянно действующей силе дуги, пружины или резиновой тяги, а о более продолжительном их действии по сравнению с силой винта, лигатуры, или сокращением мышц.

Интенсивность действия аппаратов регулируется произвольно врачом, который использует их активную часть. Следует сказать, что применяемая сила давления или тяги должна быть сугубо индивидуальной. Во избежание осложнений целесообразно применять небольшие силы действия, приближающиеся к естественным силам.

Несъемные аппараты механического действия. Эти аппараты применяются для перемещения зубов в различных направлениях (вертикальном, мезиодистальном, щечно-язычном), расширения зубных рядов, расширения верхней челюсти и перемещения нижней. Для фиксации аппаратов на зубах применяются коронки, кольца и специальные замковые крепления (брекеты), которые укрепляются композитными материалами.

К несъемным аппаратам механического действия относятся аппараты Энгля, Эйнсворта, Мершона, Лури, аппараты Бегга, Джонсона, Хааса или Дерихсвайлера, различные варианты замковых (брекет) систем и др.

24. Ортодонтические аппараты функционально-направленного действия. Основные конструктивные элементы и показания к применению.

Функциональные ортодонтические аппараты по механизму действия подразделяются на функционально-направляющие и функционально-действующие.

К функционально-направляющим элементам относятся:

— наклонно – накусочная площадка,

Наклонная плоскость изменяет положение нижней челюсти относительно верхней. При расположении наклонной плоскости во фронтальном участке верхнечелюстного аппарата происходит смещение нижней челюсти вперед (мезиально), то есть устраняется дистальное расположение последней. Наличие наклонной плоскости во фронтальном участке нижнечелюстного аппарата обеспечивает дистальное смещение нижней челюсти при мезиальном ее расположении. Если наклонная плоскость находится в боковом участке ортодонтического аппарата, то происходит смещение нижней челюсти в сторону. Кроме вышеуказанного действия наклонная плоскость разобщает прикус, отклоняет зубы вестибулярно и частично вколачивает зубы противоположной челюсти. Все перечисленные механизмы действия наклонной плоскости необходимо учитывать при лечении зубочелюстных аномалий и деформаций. Наклонная плоскость может быть пластмассовой или металлической (проволочной или литой – ленточной), ширина которой зависит от количества зубов, которые подлежат перемещению. Угол наклона плоскости должен быть равен 30-45°. Активация наклонной плоскости происходит путем наслоения пластмассы.

Пластмассовая наклонная плоскость с углом наклона в 45° показана при ретрузии фронтальных зубов, при их правильном угле наклона ее изготовляют под углом в 90° таким образом, чтобы она касалась лишь альвеолярного отростка противоположной челюсти, удерживая нижнюю челюсть в смещенном в нужном направлении положении и не изменяла наклона зубов.

Накусочная площадка предназначена для усиления давления на зубы и альвеолярный отросток во фронтальном участке и разобщения прикуса в боковых участках, то есть для коррекции прикуса по высоте. Применяется для лечения глубокого прикуса. Накусочная площадка должна обеспечить разобщение прикуса не более, чем на 2-4 мм. Для устранения вынужденного смещения нижней челюсти вперед, в сторону и ее удержания в определенном положении накусочную площадку делают не гладкую, а с отпечатками режущего края зубов противоположной челюсти. Гладкая накусочная площадка способствует вколочению зубов.

Окклюзионные накладки применяются для усиления давления на зубы и альвеолярный отросток в боковых участках и разобщения прикуса во фронтальном участке, коррегируя таким образом высоту прикуса. Они могут быть гладкими и с отпечатками зубов противоположной челюсти.

Гладкие окклюзионные накладки показаны при лечении фронтального открытого прикуса. Длина оклюзионных накладок зависит от количества зубов противоположной челюсти, которые подлежат вколачиванию. В области фронтальных зубов разобщение не должно превышать 4 мм, что способствует зубоальвеолярному удлинению.

При необходимости разобщения прикуса и сохранения его высоты (при лечении орального положения отдельных или групп зубов) применяются окклюзионные накладки с отпечатками зубов противоположной челюсти.

Наклонно – накусочная площадка. При дистальном прикусе с большой сагиттальной щелью в сочетании с глубоким резцовым перекрытием применяют наклонную плоскость, которая заканчивается накусочной площадкой, механизм действия такого функционального элемента объединяет действие наклонной плоскости и накусочной площадки.

25. Функционально-действующие ортодонтические аппараты. Основные конструктивные элементы и показания к применению.

Функционально-действующие ортодонтические аппараты создают условия для нормализации функций полости рта (жевания, глотания, дыхания, языка, смыкания губ) и восстановлению миодинамического равновесия в челюстно-лицевой области. Они также обеспечивают условия для нормального роста и развития челюстей, формирования зубных рядов, изменения характера прикуса с помощью таких элементов как губные пелоты, щечные щиты, петли, и т. п. Кроме того, жевательные и мимические мышцы развивают силу, которая благодаря выше перечисленным элементам передается через ортодонтический аппарат на перемещаемы зубы, что способствует устранению зубочелюстных аномалий и деформаций прикуса.

Аппарат функции Френкля.

26. Дуга Энгля. Виды, показания, механизм действия.

Аппарат Энгля представляет собой пружинящую дугу, которая при помощи тяги выравнивает ряд или изменяет положение отдельных зубов. В зависимости от характера проблемы, которую предстоит решить, может использоваться дуга Энгля определенного вида. Давайте рассмотрим основные типы этой ортодонтической конструкции.

Используется для перемещения зубов в вертикальном направлении. Для фиксации изготавливают коронки на первые или вторые постоянные моляры. С целью зубоальвеолярного укорочения дугу изгибают ближе к переходной складке к области корней. Фиксацию осуществляют кольцами с упорами, которые крепят к зубам, подлежащим исправлению.

Если же предстоит решить задачу зубоальвеолярного удлинения, то она изгибается до режущего края и фиксируется в области шеек крючками. Стационарная дуга Энгля используется в основном для перемещения отдельных зубов. В основе принципа действия лежит сила лигатурной тяги. Для активации аппарата выполняют раскручивание гаек при помощи специального ключа.

Ортодонтические аппараты

Основные характеристики и классификации ортодонтических аппаратов. Фиксирующие элементы ортодонтических аппаратов, виды фиксации. Описание несъемных, внеротовых, вестибулярных аппаратов механического, функционального и комбинированного действия.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Ютилити-дуга, называемая обходной, опирается на резцы и первые постоянные моляры. Ее изгибают как для верхнего, так и для нижнего зубных рядов с учетом их должной длины. С этой целью измеряют мезио-дистальные размеры коронок 12 зубов на каждой челюсти, суммируют ширину коронок 4-х резцов на каждой челюсти для определения размера среднего участка дуги и ширину коронок клыков и премоляров для определения размеров боковых участков. После измерения приступают к изгибанию дуги от правого бокового участка к левому.

Конец дуги, входящий в трубку должен быть равен в среднем 10 мм. Впереди моляра дугу изгибают на нижней челюсти вниз под прямым углом и через 4-5 мм вторым изгибом направляют ее параллельно окклюзионной плоскости. На уровне мезиальной поверхности коронки клыка дугу изгибают в вертикальном направлении и снова через 4-5 мм в горизонтальном. После этого симметрично изгибают левую часть дуги.

Боковые участки ютилити-дуги располагают ниже шеек клыков и премоляров. Средний участок дуги должен иметь идеальную форму с правильным полукруглым изгибом необходимого диаметра.

После завершения изгибания дуги и создания округлости в ее переднем участке, дугу фиксируют в брекетах на резцах.

Для дистального перемещения зубов при применении техники Риккетса изгибают частичные петельные дуги — ретракторы. Для раздвигания зубов на частичную дугу надевают пружины, которые на 1/3 длиннее промежутка между опорными зубами.

Модифицированные ютилити-дуги предназначены для расширения зубных дуг, мезиального перемещения группы зубов, исправления положения отдельных зубов.

С целью предотвращения поворота опорных моляров концы ютилити-дуги загибают внутрь на 20-30 градусов.

Аппарат Джонсона. (twin-arch-technicks — техника двойной дуги, рис. 90).

Джонсон предложил сдвоенные дуги и новую систему замковых приспособлений для крепления этих дуг и их концов. Автор предложил использование двух круглых тонких дуг вместо четырехгранных. Применение сдвоенной дуги позволило значительно облегчить конструкцию аппарата, упростить его изготовление. Круглая дуга обладает большими пружинящими свойствами, чем квадратная сдвоенная дуга, достаточно жесткая и эластичная. Дуги, расположенные одна под другой, препятствуют вращению перемещаемых зубов, удачно сочетают преимущества круглой и четырехгранной дуг и практически лишены недостатков каждой из них. Концы дуг упаковывают в трубки соответствующего диаметра, на концах изгибают стопорные петли или выступы (диаметр проволоки 0,18-0,25 мм, трубки диаметром 0,38-0,55).

Рис. 90. Аппарат Джонсона: 1 — скоба для фиксации дуги; 2 — пеналовидный замок; 3 — дуга; 4 — стопоры на дуге; 5 — аппарат для гофрирования концов дуг; 6 — расположение аппарата Джонсона на зубах.

Клинико-лабораторные этапы изготовления твин-арч-техники такие же как и эджуайз-техники. Отличие состоит в том, что две дуги соединяют перед их изгибанием с помощью специального приспособления, гофрирующего концы дуг и втягивающего их в специальные трубки. На концах изгибают стопорные петли или выступы.

Применение несъемных ортодонтических аппаратов, позволяющих перемещать корни зубов и контролировать изменение их расположения, было шагом вперед в разработке конструкций ортодонтических аппаратов. Однако эти аппараты затрудняют наиболее простые и необходимые перемещения зубов, например их наклоны, поскольку зубы жестко фиксируются четырехгранной или сдвоенной дугой.

Новым этапом конструирования ортодонтических аппаратов явилось сообщение Begg (1965), предложившим несъемный ортодонтический аппарат с использованием тонких, легких круглых проволочных дуг (ligth-wire). Эта новая система была названа Бегг-техникой (рис. 91), с ее помощью стало возможно оказывать дифференцированое давление или тягу на перемещаемые зубы. В предложенной конструкции удачно сочетаются преимущества простой дуги Энгля, т. е. возможность свободного наклона зубов во всех направлениях, с достижениями эджуайз-техники, позволяющей перемещать зубы корпусно. Кроме того, разработка и внедрение в практику Wilcock стальной нержавеющей аустенитной проволоки позволило Беггу применить тонкие, легкие круглые проволочные дуги, качество которых сходно с качеством сдвоенной дуги Джонсона.

Рис. 91. Аппарат Бегга: 1- расположение на зубах; 2 — замки Бегга для фиксации одной или двух дуг; 3 — замок с горизонтальной прорезью для фиксации дуг Бегга.

Бегг сконструировал замковое приспособление нового типа, в котором тонкая ортодонтическая дуга укрепляется в непосредственном контакте с зубом. Это предотвращает силы, перемещающие зубы под воздействием фиксирующих лигатур к отстоящей дуге.

На первой стадии лечения тонкая, легкая ортодонтическая дуга Бегга диаметром 0,41 мм, фиксированная в замковых приспособлениях свободно наклоняет коронки зубов. Для изменения расположения их корней Бегг предложил применять вспомогательную тонкую дугу диаметром 0,36 мм.

На второй стадии лечения производят изменение расположения корней зубов с помощью вспомогательных дуг с вертикальными изгибами. Вспомогательную дугу можно настроить так, чтобы она действовала на коронку зуба с ее вестибулярной поверхности в области шейки или режущего края. Рычагообразное действие вызывает вращение зуба вокруг основной дуги. Если вертикальная петля оказывает воздействие в области режущего края зуба, то его корень перемещается вестибулярно, если в области шейки — то он наклоняется орально. Для наклона корней в мезио-дистальном направлении применяют различные пружины, одночелюстную и межчелюстную резиновую тягу.

При применении аппарата Бегга с дифференцированным приложением сил необходимо помнить, что ни один зуб не должен жестко удерживаться замковым приспособлением. Все замковые приспособления и лигатуры должны обеспечивать небольшой люфт дуги, чтобы зубы могли наклоняться и смещаться вдоль основной дуги под воздействием малых сил.

За последние годы метод Бегга апробирован во многих клиниках. Предложены модификации замковых приспособлений, новые предложения объединены под общим названием ligth-wire-technick.

Губной бампер (рис. 92). Показан с целью устранения давления верхней или нижней губы и щек на зубной ряд и альвеолярный отросток верхней или нижней челюсти, для нормализации наклона продольных осей зубов, формы и размеров альвеолярных дуг и роста челюстей.

Бамперы различных конструкций выпускают многие зарубежные фирмы. В переднем участке бампера имеется пелот из пластмассы для отведения верхней или нижней губы. Проволочную дугу бампера можно покрыть специальной изолирующей трубкой из эластического пластика, что предотвращает травмирование прилегающей к поверхности бампера слизистой оболочки губы или щек. Губной бампер фиксируется в трубках, которые припаивают к кольцам, расположенным на первых постоянных молярах. На концах губного бампера изготавливают вертикальные петли для последующей активации. Губной бампер должен отстоять от альвеолярного отростка, десен и зубных рядов на уровне резцов на 1-2 мм, на уровне клыков — на 3 мм, на уровне премоляров — на 5 мм. Правильно изготовленный губной бампер в области первых постоянных моляров должен отстоять от них на 2-4 мм. В каждое посещение после сдачи губного бампера производят его активацию. Чтобы избежать вестибулярного наклона фронтальных зубов бампер необходимо располагать как можно ближе к переходной складке. Если есть необходимость смещения фронтальных зубов в вестибулярном направлении, то переднюю часть губного бампера располагают на уровне средней трети коронок зубов.

Губной бампер можно снимать во время приема пищи, чтобы избежать его поломки.

Длительность применения губного бампера зависит от степени сложности ортодонтической патологии, возраста пациента и в среднем составляет 2 года.

Бюгельные ортодонтические аппараты были разработаны на кафедре стоматологии детского возраста ММСИ. Благодаря своим конструктивным особенностям они имеют ряд преимуществ перед существующей аппаратурой. Так, базис аппаратов отстоит от подлежащих тканей, вследствие чего не происходит их сдавливания, уменьшение площади базиса улучшает гигиеническое состояние полости рта, что исключает воспаление слизистой оболочки полости рта, позволяет пользоваться аппаратом во время приема пищи и практически не нарушает функцию речи. Замена элементов фиксирующих аппаратов в полости рта (кламмеры на ортодонтические кольца) улучшает фиксацию аппарата, способствует корпусному перемещению зубов при расширении зубных рядов. Кроме того становится возможным одновременно исправлять форму и размеры верхнего и нижнего зубных рядов, нормализовать их соотношение, т. е. проводить одноэтапное лечение патологии прикуса.

Применяются литые бюгельные аппараты шириной 3 мм, проходящие по альвеолярному отростку верхней челюсти с небной стороны. Аппарат крепится в полости рта с помощью ортодонтических колец на первые постоянные моляры, кольца спаивают с базисом. При необходимости расширения зубного ряда в аппарат вводят раздвижной ортодонтический винт или пружину (типа Коффина), пружина соединяется с базисом методом лазерной или точечной пайки.

Для проведения вмешательств в пределах нижней челюсти бюгель располагают в области альвеолярной части нижней челюсти на середине расстояния от шеек зубов до дна полости рта. Левая и правая половины бюгеля соединяются с помощью ортодонтического винта.

Внеротовые ортодонтические аппараты

Лицевая дуга состоит из трех участков: среднего — внутриротового, который контурирован по форме фронтального участка зубной дуги, и двух боковых — внеротовых, изогнутых соответственно форме лица, и заканчивающихся двумя крючками для наложения внеротовой тяги. Внутриротовая часть лицевой дуги вводится в трубки внутриротового аппарата (съемного — каппы или несъемного — в трубки на кольцах). В зависимости от цели лечения средний (внутриротовой участок) лицевой дуги может прилегать или не прилегать к фронтальным зубам. Посредине обе дуги должны быть сварены между собой. Скольжение внутриротовой части лицевой дуги ограничивается зажимными блокираторами, U-петлями или штыковидными изгибами.

В ортодонтии используют три вида внеротовой тяги: высокую, шейную и комбинированную (рис. 93). Чаще используют комбинированный вид тяги, который представляет собой сочетание шейной и высокой тяги. Уровни сил, используемых в комбинированной тяге, составляют 150-250 г — для высокой тяги и 100-150 г для шейной тяги. Такая величина сил приводит к усилению действия высокой тяги, образуя вектор силы, проходящий несколько выше окклюзионной плоскости и снижают тенденцию к экструзии (зубоальвеолярному удлинению) боковых зубов верхней челюсти при одновременной дистализации моляров.

Рис. 93. Виды внеротовой тяги.

Рис. 94 Длина отростков лицевой дуги.

Большое значение для предотвращения нежелательных осложнений, которые возникают при применении лицевой дуги, имеет длина внешних отростков лицевой дуги (рис. 94). Они должны заканчиваться в области проекции дистальных поверхностей первых постоянных моляров. Слишком длинная или чрезмерно изогнутая книзу лицевая дуга усиливает тенденцию к дистальному наклону коронки первого постоянного моляра, тогда как короткая или изогнутая кверху дуга усиливает тенденцию к дистализации корней первого постоянного моляра. У пациентов с высоким углом, где показана незначительная дистализация моляров, целесообразно применять только высокую тягу, при низком угле, когда мышцы достаточно хорошо развиты, для уменьшения экструзии боковых зубов, целесообразно применение шейной тяги.

Продолжительность ретенционного периода зависит от возраста пациента, выраженности морфологических и функциональных нарушений, вида применяемой аппаратуры. Чем старше пациент и более выражена степень тяжести нарушений, тем более длительным должен быть ретенционный период.

В качестве ретенционного аппарата после лечения съемными конструкциями может служить тот же аппарат, которым пользовался пациент на протяжении периода активного ортодонтического лечения, но без активации или специально изготовленный.

Чаще всего в качестве ретенционного используют пластиночные конструкции ортодонтических аппаратов с преформированной вестибулярной дугой, которая охватывает весь зубной ряд.

Вначале впервые 3-6 месяцев рекомендуется такая же продолжительность пользования съемным ретенционным аппаратом, как и при пользовании лечебным, т. е. на протяжении суток. В последующем можно перейти на пользование аппаратом на протяжении 3-4 часов днем и в ночное время, затем — только в ночное время.

При лечении несъемными конструкциями ортодонтических аппаратов, которые чаще всего являются аппаратами механического действия, у подростков целесообразно применять в качестве ретенционных аппараты функционального действия. Это могут регуляторы функций Френкеля І-ІV типов или различные виды моноблоков.

Несъемные ретенционные аппараты, которые используют после лечения скученного положения фронтальных зубов представляют собой стандартный (промышленного производства) или изготовленный индивидуально литой или витой проволочный ретейнер, который фиксируется с помощью композитного материала на оральной поверхности зубов, которые подлежали перемещению. Витой проволочный ретейнер чаще фиксируют на верхней челюсти на период от 6 месяцев до 1,5 лет. Литые ретейнеры могут использоваться на протяжении более длительного промежутка времени.

Несъемный ретенционный аппарат может быть изготовлен и в виде фиксированного на кольцах на опорные зубы проволочного или литого ретейнера, расположенного с оральной стороны зубного ряда. При лечении скученности фронтальных зубов такой ретейнер фиксируют на клыках.

С целью ретенции, особенно в тех случаях, когда имеется подвижность перемещенных зубов, возможно использование стекловолокна в сочетании с композитом Fiber-Splint или Риббонд системы.

Классификация ортодонтических аппаратов М. З.Миргазизова.

Классификация ортодонтических аппаратов О. И.Арсениной и Г. Б.Оспановой.

Систематизация ортодонтических аппаратов Н. В.Головко.

Профилактические ортодонтические аппараты. Цель применения.

Виды профилактических аппаратов, показания к применению.

Вопросы фиксации съемных ортодонтических аппаратов.

Показания к применению кламмеров различных конструкций.

Дентоальвеолярная фиксация по М. А.Нападову. Показания к применению.

Капповая фиксация. Показания к применению.

Активные элементы ортодонтических аппаратов. Принцип действия. Показания к применению.

Пружины для расширения верхнего зубного ряда.

Пружины для расширения нижнего зубного ряда.

Классификация ортодонтических винтов, показания к применению.

Вестибулярные дуги: виды, показания к применению.

Оральные дуги: виды, показания к применению.

Пружины для перемещения зубов: виды, показания к применению.

Границы базиса верхнечелюстного пластиночного аппарата.

Границы базиса нижчелюстного пластиночного аппарата.

Ортодонтические аппараты механического действия.

Функциональные элементы ортодонтических аппаратов. Механизм действия. Показания к применению.

Индивидуально изготовленная вестибулярная пластинка. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Пропульсор Мюлемана. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Каппа Бынина. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Аппарат Брюкля-Рейхенбаха. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Каппа Шварца. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Накусочная пластинка Катца. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Нижнечелюстные каппы или пластинки с боковой наклонной плоскостью. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Верхнечелюстные каппы или пластинки с боковой наклонной плоскостью. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Характеристика метода лечения зубочелюстных аномалий Р. Френкеля.

Регулятор функций Френкеля I типа. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Регулятор функций Фрекнукеля II типа. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Регулятор функций Френкеля III типа. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Регулятор функций Френкеля IV типа. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Характеристика ортодонтических аппаратов комбинированного действия.

Пластинка на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой и наклонной плоскостью. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Активатор Андрезена-Гойпля. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Активатор Вундерера. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Активатор Эшлера. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Открытый активатор Кламмта. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Бионатор Бальтерса. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Бионатор Янсон. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Устройство Хорошилкитной-Токаревича. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Устройство Хорошилкиной-Зубковой. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Преортодонтические трейнеры. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Трейнер для брекетов. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Финишный трейнер. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Аппарат для коррекции суставных нарушений. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Позиционеры. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Классификация несъемных ортодонтических аппаратов.

Направляющая коронка Катца. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Аппарат Поздняковой. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Аппарат Коркгауза для лечения диастем. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Стационарная дуга Энгля. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Расширяющапя или экспансивная дуга Энгля. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Скользящая дуга Энгля. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Выскальзывающая дуга Энгля. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Аппарат Энгля межчелюстного действия. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Аппарат Симона. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Аппарат Айнсворта. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Аппарат Айзенберга-Гербста. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Особенности лечения с помощью эджуайз-техники.

Классификация ретенционных ортодонтических аппаратов. Характеристика. Показания к применению. Конструктивные особенности.

Ф. Я Хорошилкина, Л. С. Персин Ортодонтия. Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий современными ортодонтическими аппаратами. Клинические и технические этапы их изготовления. — М., ООО «Отодент-Инфо», 1999.

Руководство по ортодонтии под редакцией Ф. Я. Хорошилкиной. — М., Медицина, 1999.

Г. П.Ф. Шмут, Э. А. Холтгрейв, Д. Дрешер Практическая ортодонтия. — Львов, Гал Дент. — 1999.

Л. С. Персин Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. — М., Научно-издательский центр «Инженер». — 1998.

Справочник по стоматологии под редакцией члена — корреспондента РАМН проф. В. М. Безрукова. — М., Медицина. — 1998.

Справочник по ортодонтии под редакцией проф. М. Г. Бушана. — Кишенев, Катря Молдовеняскэ. — 1990.

Ф. Я. Хорошилкина с соавторами Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий. М., Медицина. — 1998.

Ф. Я. Хорошилкина, Ю. М. Малыгин Основы конструирования и технология изготовления ортодонтических аппаратов. — М., Медицина. — 1997.

А. И. Бетельман с соавторами Ортопедическая стоматология детского возраста. — К., Здоровье. — 1972.

Зубопротезна техніка за загальною редакцією проф. А. І. Бетельмана. — К., Вища школа. — 1970.

Источники:

Http://allrefrs. ru/3-52658.html

Http://studopedia. ru/20_21837_vnerotovie-ortodonticheskie-apparati-vidi-pokazaniya-k-primeneniyu. html

Http://revolution. allbest. ru/medicine/00529015_3.html