Ателектазы легких

Ателектаз — это неполное расширение легких. Нерасправившиеся участки легких после рождения называются первичными, врожденными ателектазами.

В первые сутки неполное расправление легких оценивается как закономерное явление. Нерасправление их после 48 ч жизни является патологическим. Частота первичных ателектазов у детей, умерших от СДР, составляет 0,5—26%.

Основными причинами первичного ателектаза легких у детей с СДР, по мнению большинства авторов, являются:

Различают 2 основных вида ателектазов легких у новорожденных: мелкие рассеянные и сгруппированные сегментарные и полисегментарные ателектазы. Наиболее часто встречаются мелкие рассеянные ателектазы легких. Они наблюдаются преимущественно у недоношенных детей, родившихся с весом менее 1500 г. Общее состояние детей, как правило, тяжелое.

В клинической картине преобладают явления дыхательной, сердечнососудистой недостаточности и угнетение функции ЦНС. Дыхание у большинства детей учащено, но может быть и замедлено. Постоянным симптомом является резкая одышка с отдельными судорожными вздохами и стонущим звучным выдохом. Характерно «дыхание трубача».

При ухудшении состояния одышка может уменьшаться и нарастать сердечнососудистая недостаточность. Нередко наблюдается дыхание типа «качелей». При перкуссии выявляется укорочение легочного звука на отдельных участках легких или на всем протяжении.

«Справочник по педиатрии», А. К.Устинович

Ателектаз новорожденных, Виды и патогенез ателектазов новорожденных

Пользователь №: 7 897

Первичный ателектаз — участки спадения легких, которые не расправлялись вовсе.

Вторичный ателектаз — спадение на месте бывшего расправления паренхимы.

У незрелых плодов, а также плодов родившихся с явлениями асфиксии, неполное расправление легких в течение первых суток жизни отмечается достаточно часто, так как тотальное заполнение легочной ткани воздухом у них происходит в течение 24 – 32 часов.

Первичный ателектаз легких в большинстве случаев обусловлен патологической незрелостью легких. В подобных случаях при секционном исследовании отмечают выраженное дольчатое строение легкого за счет широких междольковых соединительно-тканных прослоек, разветвления бронхиального дерева до уровня расширенных мелких бронхов. В диагностических целях обязательно определять массу и объем каждого легкого.

При секционном исследовании выявляются нерасправленные, распластанные по заднебоковым отделам грудной полости, легкие, выполняющие половину либо две трети от объема плевральных полостей.

Передние края легких, как правило, уплощены, не прикрывают прикорневых отделов.

Ткань легких мясистой консистенции, серо-синюшной либо красно-синюшной окраски, на фоне которой выделяются пневмотизированные очажки светло-красного оттенка, располагающиеся преимущественно в передних отделах.

При первичном ателектазе могут наблюдаться два основных типа очаговых изменений легких:

Рассеянные мелкие участки ателектазов в обоих легких;

Сгруппированные в обширные конгломераты, занимающие несколько сегментов (полисегментарные) ателектазы.

Рассеянные мелкие участки ателектазов выявляются в виде ацинозно-дольковых участков апневматоза либо гипопневматоза, рассеянные на протяжении легких.

При полисегментарных ателектазах отдельные нерасправленные дольки густо наслаиваются друг на друга, отмечается уменьшение объема пораженного сегмента либо сегментов и компенсаторное вздутие соседних сегментов.

Легкие с массивным ателектазом живорожденных отличаются от легких с врожденным ателектазом мертворожденных наличием воздушных передненижних краев, имеющих вид розовой полосы шириной до 0.4-0,6 см.

В случаях, где с целью оживления приходилось применять введение воздуха под давлением выше атмосферного (аппаратный метод или «рот в рот»), как у живорожденных с массивным ателектазом, так и у недышавших мертворожденных могут встречаться мелкие гнезда эмфизематозно расширенных альвеол.

Среди младенцев, оживлявшихся названными методами, массивный ателектаз наблюдается в 2 раза реже, чем среди оживлявшихся методами без введения воздуха под повышенным давлением.

Для ателектаза макроскопически характерны следующие особенности:

— синюшный оттенок ткани в отличие от яркого темно-красного цвета очагов воспаления,

— несколько уменьшенный объем, за счет чего участки ателектазов кажутся западающими, в отличие от увеличенных в объеме, возвышающихся над поверхностью очажков воспаления,

— при надавливании поверхность разреза не выделяет мутноватую жидкость характерную для пневмонии,

— границы участков ателектаза, более четкие, чем пневмонических очаги.

Для окончательного решения вопроса во всех случаях необходимо гистологическое исследование.

Ателектаз легких, вызванный обтурацией мелких бронхов околоплодными водами и содержимым родовых путей всегда является первичным, т. к. такая аспирация возможна лишь в антенатальный период, и, следовательно, препятствие для расправления легких возникает только до момента рождения.

Наиболее часто ателектаз легких определяется в 2, 9, 10 сегментах и субплевральных отделах легких, т. ч. в тех участках, которые отстают в развитии.

Реже ателектаз наблюдается в 4 и 5 сегментах, которые имеют более равномерную вентиляцию.

Рассеянные ателектазы легких у новорожденных

При возникновении и течении Ателектазов у недоношенных никогда не следует забывать о том, что в легких недоношенных эволюционному (зачаточному) возрасту соответствует определенное количество эластической ткани, незначительное по отношению к легким доношенных новорожденных, причем тем меньше, чем раньше родился недоношенный ребенок.

Этот относительный недостаток эластических Структур, слабость грудной клетки и эволюционные адекватные количества соединительной ткани и воды неблагоприятно воздействуют на наполнение легких воздухом. Первичное невздутие легких, перзистирующая внутриматочная безвоздушность у недоношенных может быть или очаговой, или участковой, более диффузной и даже обширной, причем эти явления наиболее ярко выражены у слабых недоношенных, весом до 1500 г.

Возникают также и вторичные ателектазы.

Путем аспирации может возникнуть диссеминированный Дистелектаз, что наблюдается наиболее часто, или же многоочаговый, иногда одноочаговый ателектаз. У недоношенных дистелектазы локализуются в основном в паравертебральной области. Клинически обычно невозможно отдифференцировать, идет ли речь о первичном или о вторичном явлении, или же о интракраниальном кровотечении, нарушении кровообращения. Признаки их подобны между собой.

При диссеминированной форме при вдохе слышно Крепитацию; из этой формы может развиться многоцентрическая пневмония. Интенсивность диспноэ, цианоза, трудное, стонущее, ускоренное дыхание зависит от объема ателектаза.

Ателектаз легкого

Аспираторный ателектаз недоношенных чаще всего возникает вправо. Его тень сливается с тенью сердца. Параллельно развивается эмфизема, которая может быть альвеолярной, интерстициальной, маргинальной, субплевральной или же медиастинальной (Suranyi 1957, Kremer 1958).

Сохраняющиеся Ателектазы у новорожденных первоначально описывались как паравертебральные и центральные в гилюсной области. Часто они наблюдались в течение нескольких дней после родов (Tendeloo 1902, Peiser 1908, 1909, Ylppo 1919, Braverman 1932, и др.).

Но и без Ателектазов объем вдоха у недоношенных мал, дыхание поверхностное, а чрезмерная мягкость грудной клетки делает невозможными большие дыхательные движения. При более затрудненном дыхании при вдохе участвует и втягивание грудины, поэтому грудное пространство при вдохе увеличивается мало. Возникает функционально обусловленная воронкообразная грудная клетка, ограничивающая кровообращение.

При благоприятном развитии этот Дефект исчезает через 2 месяца. В свое время уже Ylppo отмечал ошибочность мнения о том, что недоношенные и новорожденные дышат исключительно диафрагмой, так как наблюдал неподвижное торакальное дыхание и у малых недоношенных.

Оглавление темы «Легкие новорожденного ребенка»: